1、主讲：张富香2013.9.255.0sec3.0secP P P2010-04-23右室和左室早搏 左室早搏与心脏疾病有关，而右室早搏常见于正常心脏。左室早搏在心肌梗死更易诱发室颤。左室早搏的特征：1.V1导联出现单相R波或双相qR波，V6出现双相rS或单相QS波。2.如果V1导联的QRS波群出现双峰（兔耳），其第一个峰振幅较大。右室早搏的特征：1.常在v6导联出现典型正向单相复合波，额面电轴右偏，V1导联起始R波宽（0.04s）2.v4导联QRS波群比v1有加深趋势（rS或QS)V1导联负向来源右室V1导联正向来源左室2010-04-23室性早搏的预后 室性早搏很常见，大多数存在或多或少的V
2、PBs，通常只是良性麻烦事。良性VPBs常在窦性心律增加后消失。活动诱发VPBs的预后意义目前不清楚。急性心肌梗死（Lown分级）略 Moss分级：单一形态和晚发性低危（2年死亡率10%）多发形态和早发性高危（2年死亡率20%）研究表明VPBs不是缺血性心脏病患者死亡率升高的独立预测指标。2010-04-23VPBs的临床意义和危险分层 良性VPBs：主要是指无器质性心脏病VPBs，无症状无预后意义。安慰和合理耐心的解释是主要手段，如无效可选用受体阻滞剂，也可选用普罗帕酮、美西律、莫雷西嗪等，不选用奎尼丁、索他洛尔、胺碘酮。治疗的目的和疗效判断标准不是以VPBs是否减少减少了多少来衡量，而以该症状减轻或消失为判断标准。有预后意义VPBs：主要是指器质性心脏病VPBs，不用类抗心律失常药，针对基础心脏病治疗。2010-04-23VPBs的临床意义和危险分层 恶性VPBs：这些病人有明确的器质性心脏病而可能诱发VT和VF。治疗：ICD，药物：胺碘酮、受体阻滞剂 VPBs的射频消融治疗适应症：频发单源VPBs（含短阵VT）Holter24小检测超过10000次。一种以上的药物治疗无效，症状难消除。发生VPBs前没有明确的器质性心脏病。频繁VPBs导致病人生活质量下降或引起心脏结构改变。病史1年以上 非一过性可逆因素导致VPBs
