1、慢性心功能不全慢性心功能不全护理查房病例M M1010床：床：潘律治潘律治 性别：性别：男男 年龄：年龄：8181岁岁入院诊断：入院诊断：冠心病冠心病 陈旧性下壁陈旧性下壁+后壁心肌梗死后壁心肌梗死 心功能心功能IIIIII级级(NHYA)(NHYA)2.222.22检查后诊断：检查后诊断：1 1非梗阻性肥厚性心肌病，心功能非梗阻性肥厚性心肌病，心功能IIIIII级级(NHYA)2(NHYA)2 冠冠心病心病 陈旧性下壁陈旧性下壁+后壁心肌梗死后壁心肌梗死主诉：主诉：反复胸闷气促反复胸闷气促一周一周，加重，加重3 3天天现病史：现病史：患者患者一周一周前前受凉感冒后出现受凉感冒后出现胸闷胸闷，
2、呼吸困难，活动后加重，每，呼吸困难，活动后加重，每次休息约次休息约3 3分钟后缓解。分钟后缓解。3 3天前患者症状较前明显加重，动则气促，胃天前患者症状较前明显加重，动则气促，胃纳减差，曾于当地医院就诊治疗后无明显好转，于我院就诊，查心电纳减差，曾于当地医院就诊治疗后无明显好转，于我院就诊，查心电图图示示：窦性心律，窦性心律，I I度度AVBAVB，II/III/aVFII/III/aVF导联可见导联可见Q Q波波；心超提示心超提示：左：左室壁运动整体减低，以侧壁、下壁、后壁为主，室壁运动整体减低，以侧壁、下壁、后壁为主，双房增大，中量双房增大，中量二二/三尖瓣反流三尖瓣反流，主动脉瓣钙化，室
3、间隔增厚，主动脉瓣钙化，室间隔增厚，少中量心包积液，少中量心包积液，左室收左室收缩功能减低，缩功能减低，EFEF：4141%既往史：既往史：有胃出血史有胃出血史查体：查体：颈静脉怒张颈静脉怒张，肝颈回流征（肝颈回流征（+）肺部听诊肺部听诊：两肺：两肺呼吸音粗，双肺散在湿罗音呼吸音粗，双肺散在湿罗音病例方法：方法：属患者卧床，头垫高枕，张属患者卧床，头垫高枕，张口呼吸，避免憋气动作，检查者右口呼吸，避免憋气动作，检查者右手掌面轻贴于肝区，逐渐加压，持手掌面轻贴于肝区，逐渐加压，持续续1010秒钟，同时观察颈静脉怒张程秒钟，同时观察颈静脉怒张程度。度。肝颈静脉回流征：肝颈静脉回流征：右心衰竭的病人
4、，如按压其肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征，是右心衰的血量增加，但因右心房淤血或右心室舒张受限，不能完全接受回流血量，而致颈静脉充盈更为明显。实验室检查及辅助检查实验室检查及辅助检查心超：心超：左室多壁段运动减低，左室多壁段运动减低，间隔增间隔增厚及左室游离壁增厚（室间隔厚约厚及左室游离壁增厚（室间隔厚约1315mm1315mm），双房增大双房增大，少中量二，少中量二/三三尖瓣反流，主动脉瓣钙化，左室收缩尖瓣反流，主动脉瓣钙化，左室收缩及舒张功能街道，少中量心包积液及舒张功能街道，少中量心包积液心电图：心电图：1.1.窦性心律窦性心律 2.I 2.I度度AVB 3.AVB
5、3.室室内传导阻滞内传导阻滞 4.4.符合陈旧性下壁心肌梗符合陈旧性下壁心肌梗死心电图改变死心电图改变 5.T 5.T波改变波改变胸片：胸片：1.1.双肺散在炎症双肺散在炎症 双侧胸腔积液双侧胸腔积液 2.2.心影明显增大心影明显增大 烧瓶心烧瓶心治疗方案监测生命体征，动态随访心电图、心肌酶变化监测生命体征，动态随访心电图、心肌酶变化监测监测24h24h出入量出入量完善相关检查完善相关检查抗血小板聚集：拜阿司匹灵、波利维抗血小板聚集：拜阿司匹灵、波利维控制血压、改善左室重构：雅施达控制血压、改善左室重构：雅施达调脂、稳定斑块：立普妥调脂、稳定斑块：立普妥扩冠，硝酸甘油扩冠，硝酸甘油利尿利尿减轻
6、心脏负荷：速尿、安体舒通减轻心脏负荷：速尿、安体舒通纠正心律失常：可达龙纠正心律失常：可达龙纠正电解质紊乱纠正电解质紊乱因患者心功能不全，听诊双肺湿罗音，暂未使用因患者心功能不全，听诊双肺湿罗音，暂未使用受体阻滞剂受体阻滞剂护理问题 呼吸形态改变呼吸形态改变 活动无耐力活动无耐力 电解质紊乱电解质紊乱 体液过多体液过多 潜在并发症潜在并发症护理方案 心电监护心电监护 一级护理一级护理 专科护理专科护理 基础护理基础护理 心理护理心理护理 饮食饮食 排泄排泄 活动及功能锻炼活动及功能锻炼心功能不全心脏的功能心脏的功能心力衰竭概念心力衰竭概念心功能不全心功能不全(cardiac insuffici
7、ency)(cardiac insufficiency)慢性心功能不全又称充血性心力衰竭（慢性心功能不全又称充血性心力衰竭（congestive heart failurecongestive heart failure，CHFCHF），），简称心衰。简称心衰。心脏的代偿功能心脏的代偿功能 心脏具有丰富的储备力能及时调整功能强度以适应机体需求的变化心脏具有丰富的储备力能及时调整功能强度以适应机体需求的变化 代代偿偿期期心脏负荷心脏负荷心脏的代偿性扩张心脏的代偿性扩张心率加快心率加快心肌肥大心肌肥大心排心排出出量恢复正量恢复正常或接近正常常或接近正常心心脏脏负负荷荷前负荷前负荷后负荷后负荷心脏收
8、缩前所承受的负荷心脏收缩前所承受的负荷，一般可用舒张末期心室的血容量一般可用舒张末期心室的血容量或由此对心室形成的压力来间接表示。或由此对心室形成的压力来间接表示。心脏在收缩过程中所承受的压力负荷心脏在收缩过程中所承受的压力负荷，即心室射血时所需克即心室射血时所需克服的阻抗服的阻抗，包括室壁张力和血管阻力包括室壁张力和血管阻力失失代代偿偿期期 心排除量心排除量超过代偿的限度超过代偿的限度心脏负荷心脏负荷代偿不全代偿不全临床症状临床症状心力衰竭时机体的代偿功能心力衰竭时机体的代偿功能心力衰竭时机体的代偿功能心力衰竭时机体的代偿功能心力衰竭时机体的代偿功能心力衰竭时机体的代偿功能 不变不变心力衰竭
9、时机体的代偿功能心力衰竭时机体的代偿功能交感神经兴奋，血中交感神经兴奋，血中增多，直接引起心肌内在的收缩力增强。增多，直接引起心肌内在的收缩力增强。心力衰竭时机体的代偿功能心力衰竭时机体的代偿功能正常状态下正常状态下 1.7 2.1 2.2 2.7 mv 心力衰竭时机体的代偿功能心力衰竭时机体的代偿功能 伴有心收缩力增强的扩张伴有心收缩力增强的扩张不伴有心收缩力增强的扩张不伴有心收缩力增强的扩张心力衰竭时机体的代偿功能心力衰竭时机体的代偿功能心力衰竭时机体的代偿功能心力衰竭时机体的代偿功能心力衰竭时机体的代偿功能心力衰竭时机体的代偿功能心力衰竭时机体的代偿功能心力衰竭时机体的代偿功能 冠心病、
10、高血压晚期、严重贫血及冠心病、高血压晚期、严重贫血及Vit B1缺乏缺乏心肌病、心肌炎、心肌梗死、心肌中毒心肌病、心肌炎、心肌梗死、心肌中毒心衰病因心衰病因左心左心 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全右心右心 肺动脉瓣关闭不全肺动脉瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全 全心全心 甲亢、房室间隔缺损、甲亢、房室间隔缺损、肺动静脉瘘肺动静脉瘘主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄高血压高血压肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄肺动脉高压肺动脉高压血液粘性增大血液粘性增大 感染感染电解质紊乱与酸碱平衡失调电解质紊乱与酸碱平衡失调妊娠及分娩妊娠及分娩伴发其他疾病伴发其他疾病长期使用抑制心脏功能的
11、药物或滞钠药物长期使用抑制心脏功能的药物或滞钠药物心律失常心律失常失血或贫血失血或贫血输血输液过多过快输血输液过多过快80%90%心力心力衰竭的发生是由衰竭的发生是由诱因诱发的诱因诱发的心衰诱因心衰诱因 心衰分类心衰分类心力衰竭的发病机制心力衰竭的发病机制心肌收缩能力降低心肌收缩能力降低能量代谢障碍能量代谢障碍 收缩相关的蛋白改变收缩相关的蛋白改变 兴奋兴奋-收缩耦联障碍收缩耦联障碍 心肌坏死或凋亡心肌坏死或凋亡心肌结构紊乱心肌结构紊乱基质重构基质重构心室扩张心室扩张能量生成减少能量生成减少储能磷酸肌酸减少储能磷酸肌酸减少能量利用减少能量利用减少肌浆网钙摄取和释放减少肌浆网钙摄取和释放减少钙内
12、流减少钙内流减少肌钙蛋白与钙结合障碍肌钙蛋白与钙结合障碍心力衰竭的发病机制心力衰竭的发病机制心肌舒张能力降低心肌舒张能力降低肌球肌球-肌动蛋白复合体解离障碍肌动蛋白复合体解离障碍 Ca2+Ca2+复位延迟复位延迟心室舒张势能减少心室舒张势能减少 ATP酶活性降低酶活性降低ATP含量减少含量减少钙与肌钙蛋白的亲钙与肌钙蛋白的亲和和力增加力增加收缩性减弱收缩性减弱冠脉灌流减少冠脉灌流减少室壁增厚室壁增厚间质纤维化间质纤维化炎症、水肿炎症、水肿心室顺应性降低心室顺应性降低心衰的临床评估心衰的临床评估心脏病性质及程度判断心脏病性质及程度判断1.病史及体格检查2.心超3.核素心室造影及核素心肌灌注显像4
13、.X线胸片5.心电图6.冠状动脉造影7.心肌活检液体潴留及其严重程度判断液体潴留及其严重程度判断其他生理功能评价其他生理功能评价心功能不全的程度判断心功能不全的程度判断NYHA心功能分级6分钟步行试验评定患者的运动耐力，且可预测患者预后评定患者的运动耐力，且可预测患者预后150m重度心衰150m-450m中重度心衰450m轻度心衰美国卡维地洛研究设定的标准有创性血流动力学检查血浆脑利钠肽（BNP）测定心脏不同步心衰功能分级心衰功能分级美国纽约心脏病学会（美国纽约心脏病学会（NYHANYHA，19281928）级：级：体力活动不受限体力活动不受限，一般体力活动不引起过度或不相适，一般体力活动不引
14、起过度或不相适应的乏力，心悸，气促和心绞痛应的乏力，心悸，气促和心绞痛级：级：轻度体力活动受限轻度体力活动受限，静息时无不适，日常体力活动可，静息时无不适，日常体力活动可导致乏力、心悸、气促和心绞痛导致乏力、心悸、气促和心绞痛级：级：体力活动明显受限体力活动明显受限，静息时无不适，但低于日常活动，静息时无不适，但低于日常活动量即导致乏力、心悸、气促和心绞痛量即导致乏力、心悸、气促和心绞痛级：级：不能无症状地进行任何体力活动不能无症状地进行任何体力活动，休息时可有心力衰，休息时可有心力衰竭或心绞痛症状，任何体力活动都可加重不适竭或心绞痛症状，任何体力活动都可加重不适 心衰功能分级心衰功能分级急性
15、左心衰的Forrester法分级分级 PCWP CI 组织灌注状态级：18 36.7 无肺淤血，无组织灌注不良级 18 36.7 有肺淤血级：18 36.7 无肺淤血，有组织灌注不良级：18 36.7 有肺淤血，有组织灌注不良PCWP:肺毛细血管楔压 CI:心脏排血指数急性左心衰的临床程度分级分级 皮肤 肺部啰音级：干、暖 无 级：湿、暖 有级：干、冷 无/有级：湿、冷 有心衰功能分级心衰功能分级Killp法分级主要用于急性心肌梗死患者，根据临床和血流动力学状态来分级分级 症状与体征级：无心衰 级：有心衰，两肺中下部有湿啰音，占肺中下1/2，可闻及奔马律，X线胸片有肺淤血 级：严重心衰，有肺水
16、肿，细湿啰音遍布两肺（超过肺野下1/2）级：心源性休克、低血压（收缩压90mmHg）、紫绀、出汗、少尿 一、心血管系统的变化 心功能降低是心力衰竭时最根本的变化，表现为心泵功能、心肌收缩功能、舒张性能和顺应性下降！1.心功能改变心泵功能降低：心输出量；心脏指数。2.动脉血压的变化：3.静脉系统淤血，静脉压升高。心衰时机体的主要功能代谢变化心衰时机体的主要功能代谢变化急性心衰：BP，甚至发生心源性休克；慢性心衰：代偿充分，BP正常。左心衰竭时，呼吸困难的表现形式：1.劳力性呼吸困难2.端坐呼吸3.夜间阵发性呼吸困难二、呼吸系统变化 左心衰竭能导致肺淤血、肺水肿；因此主要的临床表现是呼吸困难。肺水
17、肿毛细血管压升毛细血管压升高高毛细血管通透毛细血管通透性加大性加大心衰时机体的主要功能代谢变化心衰时机体的主要功能代谢变化心衰时机体的主要功能代谢变化心衰时机体的主要功能代谢变化体循环静脉淤血，机体的主要临床表现：肝功能障碍、胃肠道功能障碍、肾功能障碍等。槟榔肝钠水潴留，心性水肿。右心衰竭右心衰竭心输出量减少心输出量减少左心衰竭左心衰竭体循环淤血体循环淤血 肺淤血肺淤血 器官灌注减少器官灌注减少 静脉压升高静脉压升高 肺顺应性降低肺顺应性降低 颈静脉怒张颈静脉怒张水肿、腹水水肿、腹水食欲不振食欲不振肝功能损害肝功能损害少尿少尿皮肤苍白皮肤苍白晕厥晕厥疲乏疲乏劳力性呼困劳力性呼困端坐呼吸端坐呼吸
18、夜间阵发性夜间阵发性呼吸困难呼吸困难急性肺水肿急性肺水肿心衰时机体的主要功能代谢变化心衰时机体的主要功能代谢变化心力衰竭的防治原则心力衰竭的防治原则一、改善心脏的舒缩功能1.改善心脏的收缩性：选用正性肌力药物；2.改善心肌舒张顺应性：选用钙拮抗剂。二、减轻心脏前、后负荷，提高心输出量1.降低心脏后负荷：肼苯哒嗪；2.调整心脏前负荷：调整充盈压至适当水平；硝普钠能同时扩张动脉、静脉。三、控制水肿，降低血容量：限制食盐、利尿药四、纠正水、电解质和酸碱紊乱A高心衰风险但无结构性心脏病或心衰症状B无心衰症状的结构性心脏病C先前或现存心衰症状的结构性心脏病D需要专科治疗的难治性心衰心衰的风险心衰的风险心
19、衰心衰治疗：治疗：A的所有疗法的药物：ACEI-受体阻滞剂患者有：患者有：心肌炎既往史左室重构，包含LVH和低EF无症状的瓣膜疾病患者有：患者有：已知的结构性心脏病活动无耐力患者有：患者有：尽管最大剂量的药物治疗，患者在休息时仍有明显的症状经常入院的患者或没有专科治疗无法安全出院的患者患者有：患者有：高血压动脉粥样硬化糖尿病肥胖代谢综合征或患者使用心脏毒性药心肌病家族史治疗：治疗：治疗高血压戒烟调脂规律运动劝阻饮酒及使用违禁药控制代谢综合征药物：药物：ACE或ARB拮抗剂在心血管病或糖尿病人中正确应用治疗：治疗：A和B的所有措施限制盐的摄入药物：药物：药物的常规使用-利尿药-ACEI-受体阻滞
20、剂选择患者的药物选择患者的药物-醛固酮对抗剂-ARBS-硝酸盐选定患者的策略选定患者的策略-双腔起搏-植入除颤器治疗：治疗：ABC的正确措施关注正确的护理决策选择：有同情心的临终护理/末期患者安养院特别的措施：特别的措施：-心脏移植-慢性收缩-长期的机械支持-试验外科或药物心衰的演变阶段和每阶段的建议治疗心衰的演变阶段和每阶段的建议治疗结构性心脏病心衰症状进展休息时难以控制的心衰护理护理去除病因和诱因去除病因和诱因根据心功能不全的程度，协助病人取不同体位轻度心力衰竭：头高位睡眠严重心力衰竭：半卧位或坐位急性左心衰竭病人：端坐卧位同时双下肢下垂心理护理心理护理体位体位根据心功能级别决定活动量，限
21、制体力和脑力的活动休息休息作用作用可以降低基础代谢率可以降低基础代谢率利于肾排钠排水，减轻心脏容量负荷利于肾排钠排水，减轻心脏容量负荷减少醛固酮生成，排钠利尿作用减少醛固酮生成，排钠利尿作用注意注意病情恢复期应鼓励病人适病情恢复期应鼓励病人适量活动量活动限制钠盐根据心力衰竭的程度和利尿剂治疗效果重度心力衰竭：限制钠盐在0.51.0g（相当于食盐12g）轻度心力衰竭：限制钠盐在23g（相当于食盐46g)如果病人已经使用利尿剂，一般不必严格限制钠盐的摄入限制钠盐易消化的清淡饮食，以流食或半流食为宜，避免摄入难消化及产气多的食物少食多餐血浆蛋白低，发病与营养缺乏有关的病人，蛋白摄入不低于11.5g/
22、kg.d适当限制热量摄入，以减少心脏负担。病情严重的病人每日先摄取l000Kcal热量，病情缓解后给12001500Kcal 饮食饮食护理护理护理护理吸氧吸氧围绕治疗的有关护理围绕治疗的有关护理调节调节 一般病人一般病人：低流量：低流量25L/min25L/min吸氧；吸氧；急性肺水肿急性肺水肿病人：高流量病人：高流量68L/min68L/min，并加以酒精湿化，并加以酒精湿化 肺心病病人肺心病病人：严格控制氧流量：严格控制氧流量观察观察 病人神志、缺氧纠正程度和临床症状改善情况病人神志、缺氧纠正程度和临床症状改善情况 保证吸氧管道的通畅，维持呼吸道的通畅保证吸氧管道的通畅，维持呼吸道的通畅
23、皮肤护理皮肤护理药物不良反应观察药物不良反应观察控制入量，减慢输液速度控制入量，减慢输液速度围绕治疗的有关护理药物不良反应观察利尿药利尿药增进水、钠排除，扩张静脉血管，降低前负荷，减轻体循环和肺循环的充血增进水、钠排除，扩张静脉血管，降低前负荷，减轻体循环和肺循环的充血症状症状水紊乱水紊乱电解质紊乱电解质紊乱：低钠、高钾、低钾等：低钠、高钾、低钾等酸碱失衡：低钾低氯性酸中毒酸碱失衡：低钾低氯性酸中毒内分泌代谢紊乱：尿酸增高，血糖增高，脂质代谢紊乱等内分泌代谢紊乱：尿酸增高，血糖增高，脂质代谢紊乱等胃肠道反应：恶心呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应：恶心呕吐、腹痛、腹泻等诱发和加重肝肾功能不全和其他不
24、适：耳聋、眩晕、皮疹等诱发和加重肝肾功能不全和其他不适：耳聋、眩晕、皮疹等1 1）安排给药时间，以）安排给药时间，以早晨早晨或上午为宜或上午为宜2 2）严格记录）严格记录出入量，体重和水肿出入量，体重和水肿变化变化3 3）密切观察不良反应）密切观察不良反应4 4）观察利尿剂效果，每日尿量）观察利尿剂效果，每日尿量少于少于500ml500ml，说明利尿无效。每日尿量，说明利尿无效。每日尿量大于大于2000ml2000ml，说明利尿效果好，同时体重也应减轻，说明利尿效果好，同时体重也应减轻 护理护理 不良反应不良反应作用作用围绕治疗的有关护理药物不良反应观察血管扩张剂血管扩张剂l扩张容量血管，减轻
25、前负荷扩张容量血管，减轻前负荷l扩张动脉，降低后负荷扩张动脉，降低后负荷l降低心肌耗氧量，增加心排血量，改善心功能降低心肌耗氧量，增加心排血量，改善心功能l头胀、头痛、恶心、心率加快、低血压等头胀、头痛、恶心、心率加快、低血压等 l干咳、低血压、皮疹、味觉异常、蛋白尿、肾功能衰竭、高血钾和中性干咳、低血压、皮疹、味觉异常、蛋白尿、肾功能衰竭、高血钾和中性粒细胞减少等粒细胞减少等 不良反应不良反应作用作用l直接扩张血管剂：硝酸甘油、硝酸异山梨醇、硝普钠等；直接扩张血管剂：硝酸甘油、硝酸异山梨醇、硝普钠等；lACEI：卡托普利、依那普利等；：卡托普利、依那普利等；l钙桔抗剂：硝苯地平等钙桔抗剂：硝
26、苯地平等 常用药物常用药物围绕治疗的有关护理药物不良反应观察正心肌力药正心肌力药 不良反应不良反应作用作用l非环磷酸腺苷依赖性正性肌力药物，直接增强心肌收缩力，提高心排血量非环磷酸腺苷依赖性正性肌力药物，直接增强心肌收缩力，提高心排血量l抑制心肌细胞膜上抑制心肌细胞膜上Na+-K+ATPNa+-K+ATP酶酶细胞内细胞内Na+Na+增多，增多，Na+-Ca2+Na+-Ca2+交换交换l兴奋迷走神经和增加心肌对乙酰胆碱作用的敏感性，使窦房结自律性降低，兴奋迷走神经和增加心肌对乙酰胆碱作用的敏感性，使窦房结自律性降低，窦性心律减慢，同时使房室交界区的有效不应期延长，传导减慢窦性心律减慢，同时使房室
27、交界区的有效不应期延长，传导减慢l胃肠道反应：胃肠道反应：食欲不振最早出现，继以恶心、呕吐食欲不振最早出现，继以恶心、呕吐l神经系统表现：神经系统表现：头痛、抑郁、无力、视力模糊，头痛、抑郁、无力、视力模糊，黄视或绿视黄视或绿视等等l心脏毒性：心脏毒性：表现为各种类型的心律失常，如室性期前收缩二联律、室性心表现为各种类型的心律失常，如室性期前收缩二联律、室性心动过速、房室传导阻滞等，严重的出现心脏停搏动过速、房室传导阻滞等，严重的出现心脏停搏l血清血清地高辛浓度增加地高辛浓度增加 围绕治疗的有关护理药物不良反应观察正心肌力药正心肌力药常用药物常用药物l快速作用类：毛花甙快速作用类：毛花甙C C
28、（西地兰西地兰，lanatoside Clanatoside C）l中速和缓慢作用类中速和缓慢作用类：地高辛地高辛给药前：仔细了解病人的基本临床资料给药前：仔细了解病人的基本临床资料观察心力衰竭症状和体征改善情况观察心力衰竭症状和体征改善情况观察是否出现洋地黄中毒表现观察是否出现洋地黄中毒表现 每次给药前测量心率和心律每次给药前测量心率和心律 如果成人心率低于如果成人心率低于6060次分，儿童低于次分，儿童低于100100次分，或出现心律失常，次分，或出现心律失常，高度警惕洋地黄中毒高度警惕洋地黄中毒识别易导致洋地黄药物中毒的因素识别易导致洋地黄药物中毒的因素教育病人自我检测：记录脉搏、尿量和
29、体重变化严格按处方服药教育病人自我检测：记录脉搏、尿量和体重变化严格按处方服药护理护理易导致洋地黄药物中毒的因素易导致洋地黄药物中毒的因素电解质紊乱电解质紊乱酸中毒与缺氧酸中毒与缺氧肾功能减退肾功能减退严重心肌病变严重心肌病变甲状腺功能低下和老年人甲状腺功能低下和老年人某些药物某些药物易易感感因因素素奎尼丁、心律平、胺碘酮、合心爽、异搏定、心痛奎尼丁、心律平、胺碘酮、合心爽、异搏定、心痛定、华法令可至定、华法令可至Digoxin浓度增加浓度增加30100%制酸药、吗叮啉、苯妥英钠、使Digoxin浓度降低。Betaloc加剧心率慢、AVB作用。洋地黄中毒的洋地黄中毒的抢救配合抢救配合 立即停止
30、使用洋地黄和排钾利尿剂立即停止使用洋地黄和排钾利尿剂 低钾：补充钾和镁盐，口服或静脉低钾：补充钾和镁盐，口服或静脉 治疗心律失常治疗心律失常 快速心律失常：苯妥英钠和利多卡因快速心律失常：苯妥英钠和利多卡因 慢性心律失常：阿托品慢性心律失常：阿托品 一般不需要临时起搏器一般不需要临时起搏器 围绕治疗的有关护理药物不良反应观察受体激动剂受体激动剂 不良反应不良反应l用药期间要进行心电、血压监测用药期间要进行心电、血压监测l多巴胺多巴胺避免漏出血管引起组织坏死避免漏出血管引起组织坏死，如发生局部可用含，如发生局部可用含510mg510mg酚妥酚妥拉明的生理盐水注射拉明的生理盐水注射l多巴酚丁胺副作
31、用：出汗、面部发热、潮红、恶心、头痛和不安多巴酚丁胺副作用：出汗、面部发热、潮红、恶心、头痛和不安l配制时不应与碱性溶液配合配制时不应与碱性溶液配合 多巴胺多巴胺l小剂量：小剂量：1 15ug/kg.min5ug/kg.min静点，兴奋静点，兴奋DA-RDA-R，有明显利尿作用，有明显利尿作用l中剂量：中剂量：5 510ug/kgmin10ug/kgmin静点，兴奋静点，兴奋1-R1-R，强心作用，强心作用l大剂量：大剂量：10ug/kgmin10ug/kgmin，兴奋，兴奋受体为主，血压升高受体为主，血压升高多巴酚丁胺多巴酚丁胺 增加心肌收缩力，只在大剂量时才使心率加快增加心肌收缩力，只在大
32、剂量时才使心率加快作用作用是治疗心力衰竭的常规药物是治疗心力衰竭的常规药物围绕治疗的有关护理药物不良反应观察受体阻滞剂受体阻滞剂常用药物常用药物倍他乐克倍他乐克l抑制交感神经张力和血管紧张素醛固酮系统，减慢心率，降低心抑制交感神经张力和血管紧张素醛固酮系统，减慢心率，降低心肌耗氧，降低前后负荷肌耗氧，降低前后负荷l不适用于有明显血流动力学障碍的病人不适用于有明显血流动力学障碍的病人作用作用l一般在洋地黄、利尿剂等治疗基础上应用，以提高生存质量，改一般在洋地黄、利尿剂等治疗基础上应用，以提高生存质量，改善愈后善愈后l小剂量开始，逐步增加，注意病人心率不低于小剂量开始，逐步增加，注意病人心率不低于
33、5050次分次分 用药原则用药原则护理观察护理观察急性肺水肿表现急性肺水肿表现严重呼吸困难严重呼吸困难，频率，频率3040次次/min，端坐呼吸，端坐呼吸咳嗽，大量白色或咳嗽，大量白色或粉红色泡沫样痰粉红色泡沫样痰烦躁不安、恐惧烦躁不安、恐惧面色灰白或发绀、大汗、皮肤湿冷面色灰白或发绀、大汗、皮肤湿冷两肺湿罗音和哮鸣音，心率增快，心尖部舒张期奔马率，两肺湿罗音和哮鸣音，心率增快，心尖部舒张期奔马率，P2亢亢进进症状症状急性肺水肿急性肺水肿抢救配合抢救配合 1体位：体位：坐位或半坐位，两腿下垂坐位或半坐位，两腿下垂 2纠正缺氧：纠正缺氧：鼻导管或面罩给予鼻导管或面罩给予 高流量氧气高流量氧气，6
34、8L/min 酒精湿化酒精湿化 机械辅助呼吸：机械辅助呼吸：PaO2不能维持在不能维持在60mmHg以上以上3吗啡：吗啡：扩张动脉扩张动脉 镇静作用镇静作用 35mg静脉推注，于静脉推注，于3min内推完内推完 副作用有呼吸抑制、低血压、恶心、副作用有呼吸抑制、低血压、恶心、呕吐呕吐 出现呼吸抑制时用吗啡的拮抗剂纳出现呼吸抑制时用吗啡的拮抗剂纳洛酮洛酮 4快速利尿：快速利尿：呋噻咪，呋噻咪，2040mg，IV5快速洋地黄制剂：快速洋地黄制剂：Cidiland6氨茶碱：氨茶碱：心源性哮喘和支气管哮喘不易鉴别时可应心源性哮喘和支气管哮喘不易鉴别时可应用用磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂正性肌力，扩
35、张外周血管和利尿作用正性肌力，扩张外周血管和利尿作用0.25g用葡萄糖水稀释后静脉推注，用葡萄糖水稀释后静脉推注，10min推完推完7血管扩张剂血管扩张剂（硝普钠、硝酸甘油）（硝普钠、硝酸甘油）8轮扎四肢轮扎四肢降低前负荷降低前负荷软橡皮管或可自动充气或放气的血压计袖软橡皮管或可自动充气或放气的血压计袖带带部位：肩关节以下部位：肩关节以下13cm，腹股沟以下大约，腹股沟以下大约20cm压力：低于压力：低于SBp，约束肢体远端可摸到脉，约束肢体远端可摸到脉搏搏方法：每次只约束三个肢体，每方法：每次只约束三个肢体，每1520min将一条束带解下，扎于另一条肢体上，依将一条束带解下，扎于另一条肢体上，依次轮番进行次轮番进行9、抢救同时，要尽快明确和去除诱因、抢救同时，要尽快明确和去除诱因心源性哮喘与支气管哮喘鉴别心源性哮喘与支气管哮喘鉴别
