1、读丹溪心法痛风篇心得吕波（黑龙江省中医药科学院）（仅供参考）.吕波，医学博士，博士后，黑龙江省中医医院（省祖研）肾内科副主任医师，黑龙江省中医药学会肾病专业委员会委员，擅长治疗：擅长治疗：肾病，肾小球肾炎、血尿、蛋白尿、肾衰、紫癜肾、糖尿病肾病、尿路感染、肾病综合征；前列腺炎、肾虚早衰、性功能减退，手术后调理，风湿性腰腿痛、痛风、胸闷、心悸、失眠症、脂肪肝、过敏性疾病、内科疑难杂病。.当一名医生，不光要看病，还有责任把中当一名医生，不光要看病，还有责任把中 医的精华传承下去。既然选择就把他做好，毕竟不想改医的精华传承下去。既然选择就把他做好，毕竟不想改行。行。因为博士选择方剂专业，后来在大学听
2、段富津教授给博因为博士选择方剂专业，后来在大学听段富津教授给博士班讲罗美士班讲罗美古今名医方论选，因为当时段老是逐条讲古今名医方论选，因为当时段老是逐条讲 解，所以感觉方剂配伍，组方，选药，用法，用量，禁忌都解，所以感觉方剂配伍，组方，选药，用法，用量，禁忌都是很详细，因为每个细节都影响临床疗效，所以，自己也试是很详细，因为每个细节都影响临床疗效，所以，自己也试着看古籍，把每个医家的书相互联系来看。着看古籍，把每个医家的书相互联系来看。.上中下痛风方是朱丹溪治疗痛风的名方，也上中下痛风方是朱丹溪治疗痛风的名方，也正是由于本方的吸引。张老，张院长，很多老正是由于本方的吸引。张老，张院长，很多老专
3、家都喜欢这个方剂。通过自学丹溪心法专家都喜欢这个方剂。通过自学丹溪心法痛风篇的论述，同时又将格致余论和金痛风篇的论述，同时又将格致余论和金匮勾玄三者进行联系。通过学习，对丹溪有匮勾玄三者进行联系。通过学习，对丹溪有关痛风的经验有一定体会，总结如下。关痛风的经验有一定体会，总结如下。.方歌方歌 黄柏苍术天南星黄柏苍术天南星 桂枝防己及威灵桂枝防己及威灵 桃仁红花龙胆草桃仁红花龙胆草 羌芷川芎神曲停羌芷川芎神曲停.组成：丹溪心法组成：丹溪心法卷四卷四痛风痛风：治上中下：治上中下疼痛疼痛。南星南星(姜制姜制)、苍术、苍术(泔浸泔浸)、黄柏、黄柏(酒炒酒炒)各二两，川芎一两，白各二两，川芎一两，白芷半
4、两，神曲芷半两，神曲(炒炒)一两，桃仁半两，威灵仙一两，桃仁半两，威灵仙(酒拌酒拌)三钱，羌三钱，羌活三钱活三钱(走骨节走骨节)，防己半两，防己半两(下行下行)，桂枝三钱，桂枝三钱(行臂行臂)，红花，红花(酒洗酒洗)一钱半，草龙胆半钱一钱半，草龙胆半钱(下行下行)。上为末，曲糊丸梧子大，。上为末，曲糊丸梧子大，每服一百丸。空心，白汤下。格致余论所载：在药味上每服一百丸。空心，白汤下。格致余论所载：在药味上与丹溪心法基本相同，在剂量上苍术为二钱、川芎二两。与丹溪心法基本相同，在剂量上苍术为二钱、川芎二两。.其余用药，防己除湿行水，羌活、威灵仙祛百节之风，白芷其余用药，防己除湿行水，羌活、威灵仙祛
5、百节之风，白芷祛头面风。祛头面风。痛风痛风之病已涉血分，多痰瘀交阻，用桃仁、川芎、之病已涉血分，多痰瘀交阻，用桃仁、川芎、红花活血去瘀，俾痰去瘀行，胶结得以松解，使红花活血去瘀，俾痰去瘀行，胶结得以松解，使疼痛疼痛缓解，缓解，病程缩短。桂枝连同威灵仙、羌活起到温经通络的作用，用病程缩短。桂枝连同威灵仙、羌活起到温经通络的作用，用意在于流散寒湿，宣行通利。龙胆草佐黄柏泻火，神曲消中意在于流散寒湿，宣行通利。龙胆草佐黄柏泻火，神曲消中焦积气，顾护胃气。焦积气，顾护胃气。.黄柏清热，苍术燥湿，龙胆泻火，防己行水，四者所以治湿与热也；黄柏清热，苍术燥湿，龙胆泻火，防己行水，四者所以治湿与热也；南星燥痰
6、散风，桃仁、红花活血去瘀，川芎为血中气药，四者所以治南星燥痰散风，桃仁、红花活血去瘀，川芎为血中气药，四者所以治痰与血也；痰与血也；羌活祛百节之风，白芷祛头面之风，桂枝、威仙灵祛臂胫之风，四者羌活祛百节之风，白芷祛头面之风，桂枝、威仙灵祛臂胫之风，四者所以治风也；所以治风也；加神曲者，所以消中州陈积之气也。疏风以宣于上，泻热利湿以泄于加神曲者，所以消中州陈积之气也。疏风以宣于上，泻热利湿以泄于下，活血燥痰消滞以调其中，所以能兼治而通用也。证不兼者，以意下，活血燥痰消滞以调其中，所以能兼治而通用也。证不兼者，以意消息可矣。消息可矣。.主症：根据丹溪心法的编写体例来看，丹溪先生心主症：根据丹溪心法
7、的编写体例来看，丹溪先生心法所列九十余种病症，一般多在段首句做总结性论述。或法所列九十余种病症，一般多在段首句做总结性论述。或为主症，或为主因。为主症，或为主因。痛风节首句即言：痛风节首句即言：“四肢百节走痛是也四肢百节走痛是也”。.通过查阅丹溪心法和金匮勾玄这两通过查阅丹溪心法和金匮勾玄这两本书，可以看出：丹溪并没有对本书，可以看出：丹溪并没有对“痹痹”或者或者“痹症痹症”进行论述，在这两本书中谈到进行论述，在这两本书中谈到“风湿风湿”的地方皆是的地方皆是将风湿作为病因来论述，并没有作为病名来谈。将风湿作为病因来论述，并没有作为病名来谈。丹溪所谈之痛风，应该是对痹症的概括性论述，丹溪所谈之痛
8、风，应该是对痹症的概括性论述，也就是说凡是四肢，关节的疼痛，都属于痛风范也就是说凡是四肢，关节的疼痛，都属于痛风范畴。畴。而上中下痛风方的主症仍是：上中下痛。而上中下痛风方的主症仍是：上中下痛。.治法：格致余论治法：格致余论痛风论指出，彼痛风者，大痛风论指出，彼痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，污或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛；浊凝涩，所以作痛；夜则痛甚，行于阴也夜则痛甚，行于阴也。针对。针对这些病因，丹溪提出治法以辛热之剂，流散寒湿，这些病因，丹溪提出治法以辛热
9、之剂，流散寒湿，开发腠理，其血得行，与气相和，其病自安，这开发腠理，其血得行，与气相和，其病自安，这是痛风的治疗大法之一。是痛风的治疗大法之一。.从病因上，我们可以看出从病因上，我们可以看出“风、湿、痰、风、湿、痰、血虚血虚”是四个主因，在治疗上采用了是四个主因，在治疗上采用了“祛风，祛风，化湿、化痰、养血等四个常法化湿、化痰、养血等四个常法”。用药从。用药从遣方上来看，用药相对单一。这也是上中遣方上来看，用药相对单一。这也是上中下痛风方与一般依据单一病因选方上的区下痛风方与一般依据单一病因选方上的区别。而上中下痛风方则不然，其组方中风、别。而上中下痛风方则不然，其组方中风、痰、瘀兼顾。痰、瘀
10、兼顾。.从病位上来说是上、中、下都治，从病因上说是风痰瘀兼从病位上来说是上、中、下都治，从病因上说是风痰瘀兼顾。全方祛风除湿，逐痰行瘀，清泻蕴热，温散通利，使顾。全方祛风除湿，逐痰行瘀，清泻蕴热，温散通利，使上中下诸痛消除。因此，医方集解对该方有很高评价：上中下诸痛消除。因此，医方集解对该方有很高评价：此治此治痛风痛风之通剂也。之通剂也。.其次，从辨痛风虚实深浅的角度，丹溪提其次，从辨痛风虚实深浅的角度，丹溪提出出“病之浅者，湿痰得燥即开，热血得热病之浅者，湿痰得燥即开，热血得热则行，亦可取效则行，亦可取效”；“而病深而血少者，则而病深而血少者，则愈劫愈虚，愈劫愈深愈劫愈虚，愈劫愈深”。这也属
11、于标本缓。这也属于标本缓急之治法。另外，痢后失治所出现的痛风，急之治法。另外，痢后失治所出现的痛风，提出针刺委中，出黑血的疗法。提出针刺委中，出黑血的疗法。.方药：按病因来论治，按病位来论治，丹溪提出三方药：按病因来论治，按病位来论治，丹溪提出三个方剂。个方剂。其中其中“在上方在上方”，由大法主方苍术、南星、川芎、白由大法主方苍术、南星、川芎、白芷、当归、黄芩加芷、当归、黄芩加羌活、桂枝、桔梗、灵仙羌活、桂枝、桔梗、灵仙；“在下方在下方”由大法主方加由大法主方加牛膝、防己、木通、黄柏牛膝、防己、木通、黄柏组组成。成。上中下痛风方上中下痛风方乃是区别于乃是区别于“在上在上”和和“在下在下”两个方
12、剂，两个方剂，形容治疗面广的一个方剂。形容治疗面广的一个方剂。.从病因上，我们可以看出从病因上，我们可以看出“风、湿、痰、血虚、湿风、湿、痰、血虚、湿热热”是五个主因，在治疗上丹溪分别还采用了是五个主因，在治疗上丹溪分别还采用了“祛风选祛风选小续命汤；化湿苍术、白术之类；化痰二陈汤加酒炒小续命汤；化湿苍术、白术之类；化痰二陈汤加酒炒黄芩、羌活、苍术；养血芎归之类佐以红花、桃仁；黄芩、羌活、苍术；养血芎归之类佐以红花、桃仁；清湿热用二妙散，气虚加补气，血虚加补血。清湿热用二妙散，气虚加补气，血虚加补血。”等五等五个常法。个常法。.其后又有不常见病因如酒湿痰痛风黄柏、灵仙、苍术、羌活、其后又有不常
13、见病因如酒湿痰痛风黄柏、灵仙、苍术、羌活、甘草、陈皮、芍药；甘草、陈皮、芍药；食积肩腿痛龟板、酒柏叶、香附、辣芥子。食积肩腿痛龟板、酒柏叶、香附、辣芥子。丸散剂还有趁痛散，乳香丸、地仙丹等许多药物，在痛症治丸散剂还有趁痛散，乳香丸、地仙丹等许多药物，在痛症治疗上，发现丹溪不用元胡止痛，而喜欢用乳香和没药。疗上，发现丹溪不用元胡止痛，而喜欢用乳香和没药。（中国中医药报2013年4月8日）.病程（疗程，治疗时间）：丹溪在病程长短的论述较少，病程（疗程，治疗时间）：丹溪在病程长短的论述较少，格致余论所载格致余论所载“东阳傅文案，作劳腿痛，三四十贴而东阳傅文案，作劳腿痛，三四十贴而安安”。足见用药剂数较多。而在。足见用药剂数较多。而在“朱宅阃内（妇女）案，患朱宅阃内（妇女）案，患饮食厚味痛风饮食厚味痛风”，则明确指出半年而安。，则明确指出半年而安。可见病程很长，属于难治病。可见病程很长，属于难治病。阃阃(困困)：kun，门槛的意思。，门槛的意思。.仅供参考，谢谢！.
