1、2015年国际心肺复苏指南2016/3/161心肺复苏术现代心肺复苏术自1960年提出以来，挽救了不少猝死病人的生命，但是复苏成功率一直很低，人们不懈地努力试图改变这种状态。复苏的成功率涉及很多环节，人们在1992年就提出生命链(chain of survival)概念，它包括四个相互紧密依靠的环节，即早期呼救、早期基本生命支持、早期电击除颤和早期高级生命支持。生命链是一个整体概念，它的每个环节都很重要，如果缺少其中的任何一个环节，最终存活率将明显降低，其中以早期CPR和早期电击除颤最为重要。当早期除颤不能凑效时，有效地建立人工循环和通气的复苏方法就成为以后治疗处理的基础。在心肺复苏领域，如何
2、产生有效的循环是非常重要的。按压通气比的研究，它实际上是减少通气的次数，增加按压次数，以得到更好的血流动力学效果，又保证基本的血气指标，改善按压质量，提高复苏成功率。2016/3/16中江县人民医院急诊科2 心肺复苏术一、标准复苏术 AHA心肺复苏指南（1974年、1980年、1986年、1992年和2000年、2005年、2010年、2015年版。）二、其他心肺复苏术（改良复苏术）标准心肺复苏术在急救上应用普遍，但其复苏效果有限，必然激励人们尝试寻找新的复苏术。到目前为止，先后提出了近二十种心肺复苏术，腹部绷带复苏术、咳嗽复苏术、体外同搏复苏术、同步通气复苏术、正负压通气复苏术、充气背心复苏
3、术（包括A-CPR）、军用休克裤复苏术、插入性腹部加压复苏术、高频复苏术、腹同搏复苏术、双泵复苏术、主动按压放松复苏术、胸腹主动按压放松复苏术、胸骨按压配合胸骨束带同步加压术、pGz-CPR、微创复苏术和体外循环复苏术。其中大多数改良复苏术已经被放弃，还有少数未定论，新的复苏术不断在出现。2016/3/16中江县人民医院急诊科32016/3/16中江县人民医院急诊科4 2015年版指南是一份“更新”，仅讨论2015 ILCOR 证据审查中涉及的或培训网络所要求的主题。是基于国际证据评估流程，由来自 39 个国家的 250 位证据审查专家共同参与完成。在 2015 版的系统性审查流程中，ILCO
4、R 的人员优先选择那些具备充分科学研究的或富有争议的主题进行审查。由于这种优先机制，2015 年完成的审查（166 份）较2010 年（274 份）要少。2015 版指南更新给出了315 条建议。2015版所审查的主题还会根据需要不断更新，而新的主题也会不断加入。2015AHA心肺复苏及心血管急救指南更新生存链将成人生存链分为两链：一链为院内救治体系另一链为院外救治体系利用社会媒体呼叫施救者 2015（更新）：对社区来说，利用社会媒体技术，帮助在院外疑似发生心脏骤停的患者呼叫附近有愿意帮助并有能力实施心肺复苏的施救者是有一定合理性的。理由：有限的证据显示调度员利用社会媒体在可能发生心脏骤停的患
5、者附近呼叫的施救者，但没有证据表明启动社会媒体可以提高院外心脏骤停的存活率。但是，瑞典最近的一项研究发现，使用手机调度系统时，旁观者启动心肺复苏的比率显著上升。考虑到这种情况危害较低而有潜在益处，同时电子设备也无处不在，市政机构可以考虑将这些技术融入到院外心脏骤停救治系统中。2016/3/16中江县人民医院急诊科52016/3/16中江县人民医院急诊科6 以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组和紧急医疗团队系统。2015（更新）：对于成年患者，快速反应小组(RRT)或紧急医疗团队(MET)系统能够有效减少心脏骤停的发生，尤其在普通病房效果明显。如果机构中有患有高危疾病的儿童在普通住
6、院病房接受治疗护理，可以考虑建立儿童快速反应小组/紧急医疗团队系统。成人与儿童均可考虑使用早期预警系统。2010（旧）：尽管证据存在矛盾，专家共识建议系统性识别有心脏骤停风险的患者，为这类患者建立有条理的反应系统，并评估患者预后以持续加强质量改进。理由：对于临床状况恶化的患者，要建立快速反应小组或紧急医疗团队提供早期干预，从而预防院内心脏骤停。这类小组是由医师、护士或呼吸治疗师的多种组合组成。通常在医院工作人员发现患者病情急剧恶化时，就会呼叫这类小组来到患者病床前。小组一般会携带急救监护仪和复苏设备及药物。接受过此类复杂急救复苏培训的小组具有良好的表面效度，尽管证据还在不断更新。2016/3/
7、16中江县人民医院急诊科72010年指南中的生存链2016/3/16中江县人民医院急诊科82016/3/16中江县人民医院急诊科92016/3/16中江县人民医院急诊科102016/3/16中江县人民医院急诊科112016/3/16中江县人民医院急诊科12成人基础生命支持（非专业施救者）院外成人生存链的关键环节和 2010 年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持(BLS)流程。成人基础生命支持流程有所改变，反映了施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即通过手机）的现实情况。建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤(PAD)方案。鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及
8、鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下的心肺复苏）。2016/3/16中江县人民医院急诊科13成人基础生命支持（非专业施救者）确定了单一施救者的施救顺序的建议：单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B 而非 A-B-C），以减少首次按压的时间延迟。单一施救者开始心肺复苏时应进行 30 次胸外按压后做 2 次人工呼吸。继续强调了高质量心肺复苏的特点：以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气
9、。建议的胸外按压速率是 100 至 120 次/分钟（此前为“至少”100 次/分钟）。建议的成人胸外按压幅度是至少 2 英寸（5 厘米），但不超过 2.4 英寸（6 厘米）。如果有疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急情况，可以考虑由旁观者给予纳洛酮。2016/3/16中江县人民医院急诊科14社区非专业施救者使用自动体外除颤器方案公共场所除颤(PAD)方案的实施要求 4 个基本要素：(1)预先计划并经过演练的急救反应系统，理想情况下包括确认存在心脏骤停高风险的地点和社区，确认该地区自动体外除颤器放置地点，并确保旁观者知晓自动体外除颤器的地点，且通常由医护人员监督；(2)对参与的施救者进行心肺
10、复苏和使用自动体外除颤器的培训；(3)与当地急救系统整合；(4)持续的质量改进方案。2016/3/16中江县人民医院急诊科15成人基础生命支持（医务人员）鼓励经过培训的施救者同时进行几个步骤（即同时查呼吸和脉搏），以缩短开始首次胸部按压的时间。由多名经过训练有素的施救者组成的综合小组可以采用一套精心设计的办法，同时完成多个步骤和评估，而不用如单一施救者那样依次完成（例如由 1 名施救者启动急救反应系统，第 2 名施救者开始胸外按压，第 3 名进行通气或者取得球囊面罩进行人工呼吸，第 4 名取回并设置好除颤器）。运用绩效指标，进一步强调了高质量心肺复苏（包括以足够的速率和深度进行按压，保证每次按
11、压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断，并避免过度通气）。按压速率改为每分钟 100 至 120 次。按压成人深度改为至少 2 英寸（5 厘米）而不超过2.4 英寸（6 厘米）。为使每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上。2016/3/16中江县人民医院急诊科16成人基础生命支持（医务人员）判断减少按压中断的标准是以胸外按压在整体心肺复苏中占的比例确定的，所占比例越高越好，目标比例为至少 60%。如果紧急医疗系统采用包括持续胸部按压的综合救治干预，对于院外心脏骤停患者可以考虑在综合救治干预中使用被动通气技术。对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道的患者，对通气速率的建议简化为每
12、 6 秒一次呼吸（每分钟 10 次呼吸）。2016/3/16中江县人民医院急诊科17及早识别患者并启动应急反应系统2015（更新）：一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即就近呼救，但在现实情况中，医护人员应继续同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统（或请求支援）。2010（旧）：医务人员在查看患者呼吸是否消失或呼吸是否正常时，也应检查反应。理由：此条建议变更的用意是尽量减少延迟，鼓励快速、有效、同步的检查和反应，而非缓慢、拘泥、按部就班的做法。2016/3/16中江县人民医院急诊科18BLS 中成人高质量心肺复苏的注意事项2016/3/16中江县人民医院急诊科19BLS 中成人高质量心肺复
13、苏的注意事项2016/3/16中江县人民医院急诊科20先给予电击还是先进行心肺复苏2015（更新）：当可以立即取得 AED 时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得 AED 时，应该在他人前往获取以及准备 AED 的时候开始心肺复苏，而且视患者情况，应在设备可供使用后尽快尝试进行除颤。2016/3/16中江县人民医院急诊科21先给予电击还是先进行心肺复苏理由：尽管有很多研究对比了在电击前先进行特定时长（通常为 1 分钟到 3 分钟）的胸部按压，和 AED 就绪后尽快给予电击两种情况，但患者预后没有出现差别。在安放 AED 电极片的同时
14、应实施心肺复苏，直到 AED 可以分析患者心律。2016/3/16中江县人民医院急诊科22胸部按压深度（成人）至少5厘米而不超过6厘米理由：相比于较浅的按压，大约 5 厘米的按压深度更有可能取得较好结果。尽管有关按压深度是否有上限的证据较少，但最近一项很小的研究表明，胸部按压深度过深大于 2.4 英寸 6 厘米）会造成损伤（不危及生命）。如不使用反馈装置，可能难以判断按压深度，并很难确认按压深度上限。施救者必须认识到，胸部按压深度往往过浅而不是过深。2016/3/16中江县人民医院急诊科23胸廓回弹施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸上，以便每次按压后使胸廓充分回弹。理由：胸廓充分回弹即指在心肺
15、复苏的减压阶段，胸骨回到其自然或中间位置。胸廓回弹能够产生相对胸廓内负压，促进静脉回流和心肺血流。在按压间隙倚靠在患者胸上会妨碍胸廓充分回弹。回弹不充分会增加胸廓内压力，减少静脉回流、冠状动脉灌注压力和心肌血流，影响复苏存活率。2016/3/16中江县人民医院急诊科24尽可能减少胸外按压的中断次数2015（重申 2010 版的建议）：施救者应尽可能减少胸外按压中断的次数和时间，尽可能增加每分钟胸外按压的次数。2015（更新）：对于没有高级气道接受心肺复苏的心脏骤停成人患者，实施心肺复苏的目标应该是尽量提高胸部按压在整个心肺复苏中的比例，目标比例为至少 60%。2016/3/16中江县人民医院急
16、诊科25在心肺复苏中使用高级气道进行通气2015（更新）：医护人员可以每 6 秒进行 1 次人工呼吸（每分钟 10 次），同时进行持续胸部按压（即在心肺复苏中使用高级气道）。2010（旧）：双人复苏时建立了高级气道（例如气管插管、食管气管导管、喉罩气道 LMA）后，应每 6-8 秒给予1 次呼吸，不用保持呼吸按压同步（这样，人工呼吸频率为每分钟 8 到 10 次）。理由：将成人、儿童和婴儿都遵循这个单一的频率而不是每分钟多少次的一个大概范围可以更方便学习、记忆和实施。2016/3/16中江县人民医院急诊科26心肺复苏的替代技术和辅助装置不建议例行使用阻力阀装置(ITD)辅助传统心肺复苏。最近的
17、一项随机对照试验表明，使用阻力阀装置搭配主动按压减压心肺复苏，可以增加院外心脏骤停患者神经功能完好的存活率。不建议机械胸外按压装置的常规使用，但也已确认，特殊情况下这项技术可能有用。若怀疑由可逆因素导致心脏骤停，可以考虑对选定的患者使用体外心肺复苏。2016/3/16中江县人民医院急诊科27机械胸外按压装置2015（更新）：无证据表明，使用机械活塞装置对心脏骤停患者进行胸外按压，相对人工胸外按压更有优势。人工胸外按压仍然是治疗心脏骤停的救治标准。但是，在进行高质量人工胸外按压比较困难或危险时的特殊条件下（如施救者有限、长时间心肺复苏、低温心脏骤停时进行心肺复苏、在移动的救护车内进行心肺复苏、在
18、血管造影室内进行心肺复苏，以及在准备体外心肺复苏期间进行心肺复苏），机械活塞装置可以作为传统心肺复苏的替代品。（目前国内也有很多观点认为手工按压的质量难以保证，复苏的机械装置或电动装置更优。个人认为指南中不建议常规使用的原因在于机械装置的安装过程浪费了最快的按压时机，且徒手CPR经过培训是能提供高质量的CPR以保障更好的血流动力学效果及血气指标）2016/3/16中江县人民医院急诊科28成人高级心血管生命支持联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。而且，给予加压素相对仅使用肾上腺素也没有优势。因此，为了简化流程，已从成人心脏骤停流程中去除加压素2015更新
19、。经过 20 分钟心肺复苏后，呼气末二氧化碳(ETCO2)仍然较低的插管患者复苏的可能性很低。尽管不能单凭此项指标进行决策，但医护人员可以把 20 分钟心肺复苏后低 ETCO2 与其他因素综合考虑，帮助确定终止心肺复苏的时间。类固醇和加压素与肾上腺素一起做综合干预，治疗院内心脏骤停可能有益。尽管不建议在以后的随访研究中常规使用此综合治疗，但医护人员在治疗院内心脏骤停时仍然可以使用。ECPRECPR 快速实施时，可以延长可用性，因为可以争取时间治疗潜在的可逆病症，或为传统 CPR 未能复苏的患者安排心脏移植。2016/3/16中江县人民医院急诊科29体外心肺复苏(ECPR)“体外 CPR”一词是
20、指在对心脏骤停患者进行复苏时，启动体外循环和氧合。ECPR 涉及在大静脉或动脉（如股动静脉）中紧急置管。ECPR 的目标是在治疗潜在的可逆病情时为心脏骤停患者提供支持。ECPR 是一个复杂的过程，需要训练有素的团队、专业的设备，以及当地医疗系统的跨学科支持。2016/3/16中江县人民医院急诊科30成人高级心血管生命支持对于心律不可电击，转而接受肾上腺素治疗的心脏骤停患者，建议尽早使用肾上腺素。有关 ROSC 后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建议常规使用利多卡因。但是室颤/无脉性室性心动过速(pVT)导致心脏骤停，在出现 ROSC 后，可以考虑立即开始或继续施用利多卡因。一项观察性研究表明，心
21、脏骤停后施用-受体阻滞剂可能会比不用-受体阻滞剂效果更好。尽管这项观察性研究还不足以成为将其建议为常规疗法的有力证据，但因室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停而入院后，可以考虑尽早开始或继续口服或静脉注射-受体阻滞剂。2016/3/16中江县人民医院急诊科31ETCO2 预测复苏失败2015（更新）：对于插管患者，如果经 20 分钟心肺复苏后，二氧化碳波形图检测的 ETCO2 仍不能达到 10 毫米汞柱以上，可将此作为决定停止复苏的多模式方法中的一个因素，但不能单凭此点就做决定。理由：经 20 分钟心肺复苏后，二氧化碳波形图检测的ETCO2 仍不能达到 10 毫米汞柱，则恢复自主循环和存活的机
22、率极低。但是，目前的研究还有局限，因为可能存在一些混淆因子，并且患者数量相对较少，因此不建议单纯依靠 ETCO2 来决定终止复苏的时间。ETCO2:呼气末CO2浓度或分压2016/3/16中江县人民医院急诊科32心脏骤停后救治对于所有 ST 段抬高的患者，以及无 ST 段抬高，但血流动力学或心电不稳定，疑似心血管病变的患者，建议紧急冠状动脉血管造影。有关目标温度管理的建议有所更新。新的证据表明，一定范围内的温度都可作为心脏骤停后一定时间段内的目标温度。TTM（目标温度管理）结束后，可能会出现发热症状。尽管有关 TTM（目标温度管理）结束后发热危害的观察性证据存在矛盾，但仍然认为预防发热是有益的
23、，因此应该预防。2016/3/16中江县人民医院急诊科33心脏骤停后救治在复苏后，建议立即确认并矫正低血压症状。现在建议必须在 TTM（目标温度管理）结束 72 小时后才能做预后评估；对于未采用 TTM 的患者，应当在恢复自主循环 72 小时后做预后评估。所有初次心脏骤停后发展为脑死亡或循环死亡的患者都应视为可能的器官捐献者。2016/3/16中江县人民医院急诊科3424 小时后继续温度管理2015（更新）：在 TTM 后积极预防昏迷患者发热是合理的。理由：在一些观察性研究中，发现 TTM 结束后恢复体温时发热会恶化神经损伤，不过研究存在矛盾。由于TTM 后预防发热相对有益，而发热可能产生危害
24、，故建议预防发热。2016/3/16中江县人民医院急诊科35院外降温2015（更新）：不建议把入院前在患者恢复自主循环后对其快速输注冷静脉注射液降温作为常规做法。理由：2010 年以前，没有广泛评估过入院前给患者降温的做法。当时认为，较早开始降温可能更有优势，而且入院前开始降温可能有助于促使或鼓励入院后继续降温。近期发表的高质量研究未说明入院前降温有优势，而且确认了入院前使用冷静脉注射液降温可能导致的并发症。2016/3/16中江县人民医院急诊科36复苏后的血流动力学目标复苏2015（更新）：在心脏骤停后救治中，应该避免和立即矫正低血压（收缩压低于 90 毫米汞柱，平均动脉压低于65 毫米汞柱
25、）。理由：对心脏骤停后患者的研究发现，收缩压低于90 毫米汞柱，或平均动脉压低于 65 毫米汞柱会造成死亡率升高和功能恢复减少，而收缩动脉压大于 100 毫米汞柱时恢复效果更好。虽然较高的血压似乎更好，但收缩或平均动脉压的具体目标未能确定，因为试验通常研究的是包括血流动力学控制在内的多项干预协同的综合干预。此外，由于患者的基线血压各不相同，不同患者维持最佳器官灌注的要求可能不同。2016/3/16中江县人民医院急诊科37心脏骤停后预后评估2015（更新）：对于没有接受 TTM 的患者，利用临床检查预后不良神经结果的最早时间，是在心脏骤停发生 72小时后，但若怀疑有镇静的残留效果或瘫痪干扰临床检
26、查时，还可进一步延长时间。2015（更新）：对于接受了 TTM 治疗的患者，当镇静和瘫痪可能干扰临床检查时，应等回到正常体温 72 小时后再预测结果。2016/3/16中江县人民医院急诊科38孕期心脏骤停：心肺复苏的提供2015（更新）：治疗孕期妇女心脏骤停的首要任务是提供高质量 CPR 和减轻主动脉下腔静脉压力。如果宫底高度超过肚脐水平，徒手将子宫向左侧移位有助于在胸部按压时减轻主动脉下腔静脉压力。2010（旧）：因此，为在胸部按压时减轻主动脉下腔静脉压力，优化 CPR 质量，可首先在仰卧位徒手将子宫向左侧移位。如果这项技术不成功，且有适当的楔形物品可用，那么医务人员应考虑使用一个固定的楔形
27、物品支持患者的骨盆和胸部，使之向左侧倾斜 27 至 30。理由：由于认识到高质量 CPR 至关重要，而侧倾与高质量 CPR 不可兼得，故删掉了侧倾的建议，并加强了侧边子宫移位的建议。2016/3/16中江县人民医院急诊科39孕期心脏骤停：急诊剖宫产2015（更新）：当孕产妇发生不可存活的创伤，或无脉搏时间延长时，即对孕妇做复苏抢救显然无效时，必须马上实施濒死剖宫产(PMCD)。如果孕产妇自主循环未恢复，则可在孕产妇心脏骤停出现，或复苏抢救（对于没有目击者的骤停）开始后 4 分钟时考虑进行 PMCD。由于操作者和团队培训的水平、患者因素（如骤停病因、胎儿孕龄等），及系统资源等方面的差异，实施 P
28、MCD 的临床决策以及相对孕产妇心脏骤停的时间很复杂。2010（旧）：如果自主循环未恢复，则可在孕产妇心脏骤停开始后 4 分钟时考虑进行急诊剖宫产。理由：PMCD 可以让医护人员对胎儿做单独复苏，且能极大减轻主动脉下腔静脉压力，这可能也能改善孕产妇的复苏结果。决定紧急剖宫产的时间时，应考虑临床环境和骤停情况。2016/3/16中江县人民医院急诊科40儿童基础生命支持重申了 C-A-B 为儿童 CPR 的优先程序手机时代单一施救者和多施救者的医护人员儿童 CPR新流程确定了青少年胸部按压深度 6 厘米的上限同成人 BLS，建议的胸外按压速率是 100 到 120 次每分钟着重重申了儿童 BLS
29、需要按压和通气2016/3/16中江县人民医院急诊科412016/3/16中江县人民医院急诊科422016/3/16中江县人民医院急诊科432016/3/16中江县人民医院急诊科442016/3/16中江县人民医院急诊科452016/3/16中江县人民医院急诊科462016/3/16中江县人民医院急诊科47单纯胸外按压式心肺复苏2015（更新）：对发生心脏骤停的婴儿和儿童，应进行传统心肺复苏（人工呼吸和胸部按压）。大多数儿童心脏骤停源于窒息，因此有效的心肺复苏需要进行通气。但是，由于单纯胸外按压式心肺复苏能对原发性心脏骤停患者有效，如果施救者不愿意或没有能力进行人工呼吸，我们建议施救者为心脏骤
30、停的婴儿和儿童实施单纯胸外按压式心肺复苏。2016/3/16中江县人民医院急诊科48单纯胸外按压式心肺复苏2010（旧）：对于婴儿和儿童，理想的心肺复苏包括按压和通气，但单纯按压仍要优于不进行心肺复苏。理由：一些大型注册研究表明，推测为窒息性儿童心脏骤停（院外儿童心脏骤停的绝大部分都属此类）时，单纯胸外按压式心肺复苏的结果较差。在两项研究中，推测为窒息性儿童心脏骤停时若不给予传统心肺复苏，其结果和患者没有接受旁观者 CPR 没有区别。当推测存在心脏病因时，无论提供传统的还是单纯胸外按压式心肺复苏，结果都类似。2016/3/16中江县人民医院急诊科49儿童高级生命支持在特定条件下，治疗有发热病症
31、的儿童患者时，使用限制量的等渗晶体液可以增加存活率。这与常规的大量液体复苏有益的传统想法相反。对非新生儿急诊气管插管时常规给予阿托品作为术前用药，专门预防心律失常的做法存在争议。而且，有证据显示，为此目的给予阿托品不存在最小用量的要求。如果有创动脉血压监控已经就位，则可以用其调整心肺复苏，以使心脏骤停的儿童达到特定的血压目标。对于儿童患者，电击难以纠正的室颤和无脉性室性心动过速，可用胺碘酮或利多卡因作为抗心律失常药物。肾上腺素仍被建议为儿童心脏骤停时的血管加压药。对于在实行现有的体外膜肺氧合操作规范的机构中发生院内心脏骤停，诊断有心脏病症的儿童患者，可以考虑 ECPR。2016/3/16中江县
32、人民医院急诊科50儿童高级生命支持目标温度管理2015（更新）：对于心脏骤停后最初几天内昏迷的儿童（院内或院外），应持续监控温度，并积极治疗发热。对于院外心脏骤停后复苏的昏迷的儿童，护理者可维持5 天的正常体温（36 C 至 37.5 C），或者先维持两天的持续低温（32 C 至 34 C）再维持三天正常体温。对于院内心脏骤停后仍然昏迷的儿童，没有足够的证据建议实施低温而非维持正常体温。预后的意义需检测几项骤停中和骤停后的临床变量。没有发现有哪一项单一的变量足以可靠地预测结果。因此，救治者在心脏骤停中和恢复自主循环后预测结果时应该考虑多种因素。自主循环恢复以后，应该使用液体和血管活性药物输注，
33、使收缩压维持在患者年龄段的第 5 百分位以上。自主循环恢复以后，应以正常血氧水平为目标。如果有必须的装置，应逐步减低氧的供应，使氧合血红蛋白饱和度达到 94%到 99%。应严格避免低氧血症。理想情况下，准确调整氧供到一个合适的值以适合患者的具体情况。同样，自主循环恢复后，儿童的 PaCO2也应根据每个患者的情况，确定一个合适的目标水平。应避免出现严重的高碳酸血症或低碳酸血症。2016/3/16中江县人民医院急诊科51新生儿复苏3 个评估问题的顺序变为（1）足月妊娠？（2）张力良好？（3）呼吸或啼哭？黄金一分钟（60 秒）的说法仍然保留。在这一分钟内要完成初始步骤、再评估、（如有需要）开始通气。
34、这强调了开始通气时避免不必要的延误的重要性，因为当新生儿未能对初始步骤产生反应时，通气是心肺复苏能成功的最重要步骤。有一条新建议，对于足月新生儿或出生时无需复苏的早产儿，都把脐带结扎延迟 30 秒以上。但对于出生时需要复苏的新生儿的脐带结扎方法，尚没有足够的证据能给出建议。有建议反对把脐带压法（非研究环境下）作为对不足 29 周妊娠婴儿的常规做法，除非了解到有更多的益处和并发症才可使用。应该记录温度，作为结果预测指标和质量指标。无窒息的新生儿出生后温度应维持在 36.5 C 至 37.5 C。2016/3/16中江县人民医院急诊科52新生儿复苏采用各种不同的策略（热辐射器、塑料做帽子包头、保温
35、毯、温暖的湿气、升高房间温度并用帽子和保温毯）防止早产儿体温过低是合理的。应避免体温过高（温度高于 38 C），因为可能带来风险。在资源有限的条件下，在刚出生的最初几小时内采用简单的措施防止体温过低（使用塑料包裹、皮肤接触，甚至可以把婴儿擦干后放在脖子高的干净的食品级塑料袋内），可以减少死亡率。如果婴儿是在胎粪污染的羊水中出生的，肌张力差，呼吸不足，那么可以把婴儿放在热辐射器下，如有需要可以开始 PPV。不再建议做常规插管用于气管内吸引，因为没有足够的证据保持这条建议。对每个婴儿个体而言，如有需要，应该进行恰当的干预，支持通气和氧合。包括在气道阻塞时进行插管和吸引。在复苏的第一分钟，评估心率仍
36、然非常关键，可以使用 3 导联心电图，因为医护人员可能无法通过听诊和触诊准确地测定心率，而脉搏血氧测定法可能会低估心率。使用心电图并不能替代用脉搏血氧测定法评估新生儿氧合情况。2016/3/16中江县人民医院急诊科53新生儿复苏不足 35 周妊娠的早产新生儿的复苏应该在低氧情况（21%到 30%）下开始，调整氧浓度使得要导管前血氧饱和度接近健康足月婴儿达到的范围。有关对过渡中的新生儿给予长于 5 秒持续通气，其方法和安全性方面都没有足够的数据。如果面罩通气不成功，可以考虑使用喉罩代替气管插管。对 34 周以上妊娠的新生儿进行复苏时，若气管插管不成功或不可行，则建议施用喉罩。若有自主呼吸的早产儿
37、出现呼吸窘迫，可以先用持续正压通气进行支持，而不是常规实施插管来给予 PPV。关于胸部按压技巧（双拇指环绕）和按压通气比（3:1，每分钟 90 次按压和 30 次呼吸）的建议保持不变。和2010 版的建议一样，如果认为心脏骤停是心源性的，施救者可以考虑采用更高的比例（如 15:2）。2016/3/16中江县人民医院急诊科54新生儿复苏尽管没有对心肺复苏中用氧的临床研究，新生儿指南编写小组仍继续建议在提供胸部按压时全部使用 100%的氧气。心率一旦恢复，应立即降低氧浓度。2015 版中没有审查心肺复苏时给予肾上腺素和及其用量的建议，所以 2010 版的建议仍然有效。2015 版中没有审查在资源丰
38、富的地区，对 36 周以上妊娠后出生，有中度到重度缺氧缺血型脑病的婴儿进行诱导性低温治疗的建议，所以 2010 版的建议仍然有效。在资源有限的条件下，若是遵照规定明确、与已发表的临床试验中类似的操作规范，且是在具有多学科治疗及随访能力的机构中时，可以考虑使用低温治疗。总的来说，没有新发表的证据要求对 2010 版中有关是否开始或终止复苏的建议进行修改。10 分钟时 Apgar评分为 0 是晚期早产儿和足月婴儿死亡率和病死率的强预测因子，但是否继续或终止复苏的决策要考虑个体情况而定。有建议认为，新生儿复苏任务的培训，应比目前的两年一次更频繁。2016/3/16中江县人民医院急诊科55伦理学问题随
39、着复苏操作的演变，伦理学相关的考虑也必须演变。从很多角度来说，处理与复苏有关的多项决策都很有挑战性。医护人员(HCP)在决定是否实施或停止紧急心血管干预时面临的伦理学问题尤其如此。关于是否开始以及何时终止心肺复苏的伦理学问题比较复杂，取决于环境（院内或院外）、医护人员（基础或高级）及患者年龄段（新生儿、儿童、成人）等多种因素。2016/3/16中江县人民医院急诊科562016/3/16中江县人民医院急诊科572016/3/16中江县人民医院急诊科582016/3/16中江县人民医院急诊科592016/3/16中江县人民医院急诊科602016/3/16中江县人民医院急诊科61总的来说，复苏学的证
40、据水平和建议级别都较低，2015 版的所有建议中仅 1%（315 条建议中有 3 条）基于最高证据水平(LOE A)，仅 25%的建议（315 条建议中有 78 条）被认定为 1 级（强建议）。2015指南更新中的大部分建议(69%)都只有最低证据水平的支持（LOE C-LD 或 C-EO），将近一半（315 条建议中有 144 条，45%）被定为 2b 级（弱建议）。2016/3/16中江县人民医院急诊科622016/3/16中江县人民医院急诊科632016/3/16中江县人民医院急诊科64本文稿制作中主要参考了：2015 AHA心肺复苏及心血管急救指南更新摘要2010 2010 年年AHA
41、AHA心肺复苏心肺复苏和心血管和心血管急救指南急救指南心肺复苏方法进展我院急诊科简介中江县人民医院急诊科于1997年独立建科，通过努力发展，科室由小变大，由弱变强，目前已有39名年富力强、训练有素的医护人员。医生中副主任医师1名，主治医师6名，住院医师10名；护理人员22名，其中主管护师4名，护师5名，护士13名；驾驶员6名。急诊科肩负着全县143万人民的院前院内急救任务，除直接受理电话求救外，听从德阳“120”指挥中心调动，值班医护人员和救护车24小时均可紧急出动，完成院前急救、突发公共卫生事件的紧急救援工作。急救电话：“120”。急诊科按标准规范设置，位于门诊综合大楼1楼，科内设有内科急诊
42、室、外科急诊室、抢救室、清创室、换药室、治疗室、注射室、洗胃室、预检分诊台、护士办公室。有抢救床2张、输液椅20张，急诊病房有病床21张，配置有专门的医生、护士进行诊冶。科室设备有：多功能心电监护、呼吸机、除颤仪、心电图机、血糖仪、气管插管、吸痰器、洗胃机、可视喉镜、床旁快速血清标志物检测仪、颈托、铲式担架、脊柱板、推车、推椅、多功能下楼车等急救设备。配备六辆救护车，其中三辆车载监护型。设备保持完好率100，随时随地可用。通过本科全体医护人员的共同努力，急诊急救业务技术水平不断提高，能完成“二甲医院”急诊科所要求的全部技术项目和“三乙医院”部分技术项目。能开展气管插管、除颤、心电监护、心电图、血糖监测、心肌血清标志物检测、深静脉置管及各种中小手术操作以及各种穿刺术；心肺复苏术严格培训，达到人人过关；能按急救流程抢救、诊治急性心肌梗死、急性左心衰、恶性心律失常、昏迷、中毒、抽搐、急牲呼衰、急性上消化道出血、急性颅脑损伤、急性致命牲创伤等急危重症。年急诊病人2万余人次，院前急救近3000人次。科主任：林祥虎 护士长：唐梅梅 联系电话：，72152192016/3/16中江县人民医院急诊科65
