1、 本内容主要讨论房室传导异常心电图本内容主要讨论房室传导异常心电图的分析方法（技巧）。的分析方法（技巧）。实际上就是与各位讨论心脏不应期的实际上就是与各位讨论心脏不应期的概念。因时间的关系，我们主要探讨房室概念。因时间的关系，我们主要探讨房室交界处的不应期，包括生理不应期和病理交界处的不应期，包括生理不应期和病理不应期（阻滞）。不应期（阻滞）。-90-600(mv)应激期刺激应激期刺激相对不应期刺激相对不应期刺激绝对不应期刺激绝对不应期刺激P P交界区交界区左束支左束支右束支右束支0 01 12 23 34 4P PP P不同时相刺激在房室交界区传导所产生的影响不同时相刺激在房室交界区传导所产
2、生的影响 上图：心房活动（上图：心房活动（P P波）落入交界区生理性绝对不应期，波）落入交界区生理性绝对不应期，使使P P波形成干扰性传导中断。波形成干扰性传导中断。下图：心房活动（下图：心房活动（P P波）落入交界区生理性相对不应期，波）落入交界区生理性相对不应期，使使P P波形成干扰性传导迟延。波形成干扰性传导迟延。PP窦性窦性P P波波P P窦性窦性P P波波短阵性房性心动过速伴房室干扰现象短阵性房性心动过速伴房室干扰现象 本图本图R2R2、R9R9后均有一个房性早搏，该房性后均有一个房性早搏，该房性P P波与波与T T波融合，波融合，说明其落入交界性生理性相对不应期中发生严重的房室传说
3、明其落入交界性生理性相对不应期中发生严重的房室传导迟延下传，即下传导迟延下传，即下传P-RP-R间期明显延长，使间期明显延长，使QRSQRS波群（波群（R3R3、R10R10）向后推移，导致）向后推移，导致R4R4、R11R11提前出现形成假性房性早搏，提前出现形成假性房性早搏，实为正常窦性下传。实为正常窦性下传。房性早搏伴干扰房性早搏伴干扰（二）、房室交界区病理性不应期（二）、房室交界区病理性不应期 延长（房室阻滞）时延长（房室阻滞）时 房室传导异常现象分析的技巧房室传导异常现象分析的技巧 “分析技巧分析技巧”：本人多年的实践体会认为，房室传导本人多年的实践体会认为，房室传导阻滞在心电图中表
4、现复杂，变异范围较大，特别是有阻滞在心电图中表现复杂，变异范围较大，特别是有一些房室传导的特殊现象参与其中，使心电图的分析一些房室传导的特殊现象参与其中，使心电图的分析往往无从下手。往往无从下手。通过通过“房室交界区不应期长度测定方法房室交界区不应期长度测定方法”来分析房室传导特殊现象是应该掌握的基本功。来分析房室传导特殊现象是应该掌握的基本功。1 1、房室阻滞时，心电图常见的、房室阻滞时，心电图常见的 几种特殊现象和诊断难点几种特殊现象和诊断难点 .房室阻滞特殊伴随现象可见于：房室阻滞特殊伴随现象可见于：隐匿传导、超常传导、空隙传导、隐匿传导、超常传导、空隙传导、维金斯基现象和维金斯基现象和
5、房室阻滞伴干扰。房室阻滞伴干扰。.房室阻滞有两个诊断难点：房室阻滞有两个诊断难点：阻滞程度阻滞程度和和阻滞类型阻滞类型的确定。的确定。特别是在伴有上述伴随现象时，会给特别是在伴有上述伴随现象时，会给分析带来很多麻烦！有时甚至对诊断不了了分析带来很多麻烦！有时甚至对诊断不了了之！之！2 2、房室阻滞定义及房室比值形成因素：、房室阻滞定义及房室比值形成因素：定义定义.房室阻滞是房室交界区不应期房室阻滞是房室交界区不应期异常延长而导致脱离生理不应期的心房活异常延长而导致脱离生理不应期的心房活动发生传导异常。动发生传导异常。在房室传导阻滞时，房室比值的形成因素是：在房室传导阻滞时，房室比值的形成因素是
6、：绝对不应期长度小于绝对不应期长度小于1 1组组P-PP-P间期，房室比值间期，房室比值1111，房室阻滞被掩盖。为隐匿性房室阻滞被掩盖。为隐匿性房室阻滞。房室阻滞。绝对不应期长度大于绝对不应期长度大于1 1组组P-PP-P间期，小于间期，小于2 2组组P-PP-P间期时，形成间期时，形成2 2：1 1房室比值。房室比值。绝对不应期长度超过两组绝对不应期长度超过两组P-PP-P间期，小于间期，小于3 3组组P-PP-P间期时，形成间期时，形成3131房室传导比值。房室传导比值。房室比值越大，绝对不应期越长，阻滞程度越重。房室比值越大，绝对不应期越长，阻滞程度越重。绝对不应期长度和绝对不应期长度
7、和P-PP-P间期长度与房室比值的关系间期长度与房室比值的关系2 2：1 1 房室比值房室比值隐匿性隐匿性房室阻滞房室阻滞交界区不应期长度交界区不应期长度3 3：1 1 比值比值3 3、房室阻滞时交界区不应期长度的、房室阻滞时交界区不应期长度的 测定方法：测定方法：由于房室阻滞时不应期异常延长由于房室阻滞时不应期异常延长(T(T波波终末部以后终末部以后),),因此在一般的窦性心律时就因此在一般的窦性心律时就可以测定出房室交界区不应期的长度。可以测定出房室交界区不应期的长度。绝对不应期长度绝对不应期长度(临界临界RPRP间期间期)测定方法是测定方法是:.未下传未下传P P波与前一个波与前一个QR
8、SQRS波群所构成波群所构成的最长的最长R-PR-P间期，而且其后的间期，而且其后的P-RP-R间期一定要超间期一定要超过下传搏动（或心室夺获）最长的过下传搏动（或心室夺获）最长的P-RP-R间期，如间期，如果不超过，则求得的不是绝对不应期。（绝对果不超过，则求得的不是绝对不应期。（绝对不应期要求测到其最远端）不应期要求测到其最远端）0.650.65秒秒0.700.70秒秒0.750.75秒秒P P1 1P P2 2P P3 3P P4 4P P5 5P P6 6R R1 1R R2 2R R3 3R R4 4 绝对不应期长度的测定方法（绝对不应期长度的测定方法（1 1）本图为本图为房室传导阻
9、滞，下传房室传导阻滞，下传P-RP-R间期相等。间期相等。P2P2、P4P4传导中断，说明其传导中断，说明其落入房室交界区绝对不应期内。由于落入房室交界区绝对不应期内。由于R1-P2R1-P2和和R2-P4R2-P4均可代表绝对不应期长度，但根均可代表绝对不应期长度，但根据其不应期测定规则应选择据其不应期测定规则应选择R2-P4 0.70R2-P4 0.70秒，从秒，从P6P6的下传也可证实，的下传也可证实，R3-P6R3-P6在在0.750.75秒秒时，就已经脱离不应期而使时，就已经脱离不应期而使P6P6能正常下传心室。能正常下传心室。0.600.601.701.700.900.901.20
10、1.201.101.101.721.721.801.801.801.801.801.801.801.801.401.40R R1 1R R2 2R R3 3R R4 4R R5 5R R6 6 绝对不应期长度的测定方法（绝对不应期长度的测定方法（2 2）本图为高度房室传导阻滞。图中本图为高度房室传导阻滞。图中R2R2、R3R3、R5R5、R6R6均在恒定的均在恒定的1.801.80秒以后出现，秒以后出现，R-RR-R间期相等，间期相等，P-RP-R间期不等，为交界性逸搏。间期不等，为交界性逸搏。R4R4提前出现，其前有相关的提前出现，其前有相关的P P波，波，P-RP-R间间期期0.200.2
11、0秒，为心室夺获。秒，为心室夺获。R4R4P7 1.10P7 1.10秒为不应期长度。秒为不应期长度。P P1 1P P2 2P P3 3P P4 4P P5 5P P6 6P P7 7P P8 8P P9 94.4.房室阻滞时逸搏和夺获的确定房室阻滞时逸搏和夺获的确定.逸搏：逸搏：由于房室传导阻滞时逸搏的由于房室传导阻滞时逸搏的QRSQRS波群前波群前都有都有P P波。因此，其确定方法就不能像无房室阻滞波。因此，其确定方法就不能像无房室阻滞时那样简单，具体条件是：时那样简单，具体条件是：在长周期后出现的在长周期后出现的QRSQRS波群；波群；.确定的逸搏周期即确定的逸搏周期即R-RR-R间期
12、必须绝对相等，间期必须绝对相等，R-RR-R间期之差间期之差0.040.04秒；秒；尽管在逸搏周期中有心房活动的存在，但尽管在逸搏周期中有心房活动的存在，但R-RR-R间期相等，间期相等，P-RP-R间期绝对不等，说明房室无关。间期绝对不等，说明房室无关。.心室夺获：心室夺获：QRSQRS波群提前出现，与逸搏周期相比其提波群提前出现，与逸搏周期相比其提前程度要在前程度要在0.080.08秒以上；秒以上；提前的提前的QRSQRS波群之前一定要有相关的波群之前一定要有相关的P P波波,其其P-RP-R间期间期0.120.12秒，或大于窦性下传的秒，或大于窦性下传的P-RP-R间期，间期，最长下传的
13、最长下传的P-RP-R间期可达间期可达0.800.80秒。秒。P1P2P3P4P5P6P7P8P9P10P11P12P13P14R1R2R3R4R5R6R7R81.120.481.200.560.640.761.01.081.321.321.321.321.161.321.32本图本图P-RP-R间期不等，间期不等，R-RR-R间期相等，间期相等，说明房室无关。说明房室无关。为交界性逸搏心律。为交界性逸搏心律。R6R6提前出现，其提前出现，其P-RP-R间期间期0.400.40秒，为心室夺获。秒，为心室夺获。其绝对不应期长度其绝对不应期长度R4-P8 0.64R4-P8 0.64秒。秒。P1P
14、2P3P4P5P6P7P8P9P10R1R2R3R4R5R7R60.921.721.041.200.721.601.720.921.721.041.200.801.72 本图本图P-RP-R间期不等，间期不等，R-RR-R间期不等。间期不等。R2R2、4 4、5 5、6 6的的R-RR-R间期相等，间期相等，P-RP-R间期不等，说明房室无关。为交界性逸搏。间期不等，说明房室无关。为交界性逸搏。R 3R 3、7 7提前出现，其提前出现，其P-RP-R间期恒定为间期恒定为0.180.18秒，为心室夺获。秒，为心室夺获。经绝对不应期长度测定其长度为经绝对不应期长度测定其长度为R5-P8 0.90R
15、5-P8 0.90秒。秒。二、通过交界区不应期长度测定二、通过交界区不应期长度测定 快速诊断房室传导异常现象快速诊断房室传导异常现象未通过交界区未通过交界区不完全通过交界区不完全通过交界区完全通过交界区完全通过交界区B BC CA A右束支右束支左束支左束支（一）、交界区隐匿性传导的确定（一）、交界区隐匿性传导的确定 隐匿性传导可以是生理性干扰，也可以由病理性阻滞隐匿性传导可以是生理性干扰，也可以由病理性阻滞而引起。而引起。其形成原因是：当窦性其形成原因是：当窦性(或房性或房性)激动到达房室交界区激动到达房室交界区时恰逢该处正处于绝对不应期与相对不应期之间时恰逢该处正处于绝对不应期与相对不应期
16、之间(临界相临界相)，故该激动能通过一部分房室传导组织到达房室结或房室束故该激动能通过一部分房室传导组织到达房室结或房室束(在通过房室结时产生不应期在通过房室结时产生不应期)，但激动由于干扰或传导阻，但激动由于干扰或传导阻滞并未能完全通过房室传导系统而激动心室。滞并未能完全通过房室传导系统而激动心室。这种传入一部分房室传导组织而又未引起心室产生这种传入一部分房室传导组织而又未引起心室产生QRSQRS波群的传导称为隐匿性房室传导。波群的传导称为隐匿性房室传导。隐匿性传导确定的关键是测定出隐匿性传导确定的关键是测定出临界相的位置，也就是绝对不应期的临界相的位置，也就是绝对不应期的远端，称为临界远端
17、，称为临界RP间期。间期。1.1.连发房早揭示隐匿性传导连发房早揭示隐匿性传导A AAVAVV VS1S1S2S2A1A1A2A2A3A3S3S3A4A4绝对不应期绝对不应期临界相临界相相对不应期相对不应期 S S：窦性心搏：窦性心搏 A A：房性早搏：房性早搏A AA-VA-VV Va ab bP P1 1P P2 2P P3 3P P5 5P P9 9P P6 6P P7 7P P8 8P P4 4 本示意图说明发生房性早博及连发房性早博时构成隐匿传导的几种本示意图说明发生房性早博及连发房性早博时构成隐匿传导的几种现象现象.通过示意图可见通过示意图可见P9P9为房性早博落入为房性早博落入T
18、 T波降支上波降支上,该处为交界区生理性相该处为交界区生理性相对不应期位置对不应期位置,使其发生传导延迟使其发生传导延迟P3P3和和P4P4，P6P6和和P7P7均为连发房早，均为连发房早，P4P4和和P7P7都属于脱离生理不应期的房性博动，理应正常下传，但本图显示都属于脱离生理不应期的房性博动，理应正常下传，但本图显示P4P4下传受下传受阻，阻，P7P7传导延迟，均为由前一传导延迟，均为由前一P P波发生隐匿性传导，发生不同程度干扰所致。波发生隐匿性传导，发生不同程度干扰所致。连发房早揭示隐匿性传导连发房早揭示隐匿性传导 (1)(1)有房性有房性P P落入生理不应期中，（落入生理不应期中，（
19、T T波波终末部之前，注意识别终末部之前，注意识别P-TP-T融合）。融合）。(2)(2)有脱离生理不应期的房性有脱离生理不应期的房性P P传导阻传导阻断或延迟，这个断或延迟，这个P P波是受到前一个波是受到前一个P P波的影响波的影响下而发生传导异常。下而发生传导异常。(3)(3)同一份心电图中必须有确凿的证据同一份心电图中必须有确凿的证据说明房室交界区无病理延长的不应期。说明房室交界区无病理延长的不应期。2.2.隐匿性交界区早搏致假性房室阻滞隐匿性交界区早搏致假性房室阻滞AA-VV 3.3.房室阻滞引起隐匿传导：房室阻滞引起隐匿传导：由于房室传导阻滞导致临界相后移，由于房室传导阻滞导致临界
20、相后移，窦性冲动更容易落入临界相之中。窦性冲动更容易落入临界相之中。（1 1）型房室阻滞伴隐匿传导型房室阻滞伴隐匿传导:.在在型文氏现象中有时出现长周型文氏现象中有时出现长周期后第一组下传搏动期后第一组下传搏动P-RP-R间期反常延长；间期反常延长；在在型文氏现象中有时突然变成恒型文氏现象中有时突然变成恒定定2 2：1 1或或3 3：1 1房室比值，伴房室比值，伴PRPR间期延长。间期延长。型房室传导阻滞伴隐匿传导型房室传导阻滞伴隐匿传导（2 2）型房室阻滞伴隐匿传导型房室阻滞伴隐匿传导:.房室比值突然成倍增加，由房室比值突然成倍增加，由1 1：1 1递增递增 至至3 3：1 1；2 2：1
21、1房室比值递增到房室比值递增到4 4：1 1。.所有下传所有下传P-RP-R间期均相等。间期均相等。.通过不应期长度测量可确定引起隐匿通过不应期长度测量可确定引起隐匿 传导传导P P波的位置。波的位置。临界临界RPRP临界临界RPRPP1P2P3P4P7P5P6P1P2P3P4P5P6P7AVF本图房室比值呈本图房室比值呈2 2：1 1、3 3：1 1递增至递增至4 4：1 1。所有下传所有下传P-RP-R间期均相等。间期均相等。上条上条R2-P4R2-P4为临界为临界RPRP间期。下条间期。下条P3P3发生隐匿传导。发生隐匿传导。本图房室比值由本图房室比值由1 1：1 1突然递增至突然递增至
22、3 3：1 1。所有下传所有下传P-RP-R间期均相等。为间期均相等。为型房室阻滞伴隐匿传导型房室阻滞伴隐匿传导 型房室阻滞伴隐匿传导型房室阻滞伴隐匿传导V4 上图房室比值为恒定上图房室比值为恒定3 3：1 1房室比值，房室比值，下传下传P-R间期相等间期相等。为为型房室阻滞。型房室阻滞。下图房室比值由下图房室比值由3 3：2 2递增至递增至3 3：1 1，所有下传，所有下传P-RP-R间期均相间期均相等。为等。为型房室阻滞伴隐匿传导型房室阻滞伴隐匿传导 这份心电图是由于二度房室阻滞伴隐匿传导所导致的这份心电图是由于二度房室阻滞伴隐匿传导所导致的假性高度阻滞。也称为企图假性高度阻滞。也称为企图
23、3:23:2房室比值。房室比值。（二）、通过交界区不应期长度测定（二）、通过交界区不应期长度测定 确定房室阻滞伴干扰与房室分离确定房室阻滞伴干扰与房室分离1.1.我们首先要了解房室交界区干扰带的概念我们首先要了解房室交界区干扰带的概念 干干 扰扰 带：带：两个激动从相反方向彼此对面而行，两个激动从相反方向彼此对面而行，高位激动下传，而低位激动既要下传到心室，又要高位激动下传，而低位激动既要下传到心室，又要逆传到心房，这时可发生干扰。高位激动究竟在低逆传到心房，这时可发生干扰。高位激动究竟在低位激动的前与后多远的时间间隔才可能发生干扰呢？位激动的前与后多远的时间间隔才可能发生干扰呢？“两个激动可
24、能发生干扰的时间间期称为该两个激动可能发生干扰的时间间期称为该激动的可能干扰带激动的可能干扰带 。”窦性心律和交界性心律间可形成干扰带是：窦性心律和交界性心律间可形成干扰带是：（1).1).由窦性起搏点下行传导到交界性由窦性起搏点下行传导到交界性 起搏点的时间。起搏点的时间。(2).(2).由交界性起搏点逆行传导到窦性由交界性起搏点逆行传导到窦性 起搏点的时间。起搏点的时间。A AAVAVV VA AAVAVV VA AAVAVV V图图.A图图.B干扰带干扰带1 图图.A.A：正常窦性激动下传到：正常窦性激动下传到心室。假设逆向传导正常，心室。假设逆向传导正常，其可能干扰带呈正常宽度，其可能
25、干扰带呈正常宽度，见（干扰带见（干扰带1 1）。）。图图.B.B：当窦性激动下传，：当窦性激动下传，而此时适逢交界性激动已而此时适逢交界性激动已形成，两者在交界区发生干扰。形成，两者在交界区发生干扰。A AAVAVV VA AAVAVV V图图.C图图.D干扰带干扰带2图图.C.C：逆向传导时间正常，而前：逆向传导时间正常，而前向性传导时间延长其可能干扰带显向性传导时间延长其可能干扰带显著增宽，此时容易发生干扰。著增宽，此时容易发生干扰。见（干扰带见（干扰带2 2）。）。图图.D.D：由于窦性激动下传时间延：由于窦性激动下传时间延长，非常容易与即时发生的交界性长，非常容易与即时发生的交界性激动
26、在交界区发生干扰。此时，看激动在交界区发生干扰。此时，看上去上去P-RP-R间期大于间期大于0.12S0.12S，但实际与，但实际与QRSQRS波群并无关系。因为此波群并无关系。因为此P P波已落波已落入干扰带之中。这也是房室传导阻入干扰带之中。这也是房室传导阻滞易发生干扰及干扰性房室脱节的滞易发生干扰及干扰性房室脱节的原因。原因。当窦性激动下传，而此时适逢交界性激动已形成，两者在交界区发生干扰。当窦性激动下传，而此时适逢交界性激动已形成，两者在交界区发生干扰。此时，看上去此时，看上去P-RP-R间期大于间期大于0.12S0.12S，但实际与，但实际与QRSQRS波群并无关系。因为此波群并无关
27、系。因为此P P波已落波已落入干扰带之中。入干扰带之中。第一度房室阻滞第一度房室阻滞 室性早搏室性早搏 伴房室干扰伴房室干扰2.2.房室阻滞伴干扰及房室阻滞伴干扰及房室分离房室分离:当房室阻滞时由于房室传导时间延长，使可能干扰当房室阻滞时由于房室传导时间延长，使可能干扰带显著变宽，本来能下传的窦性激动由于可能干扰带的带显著变宽，本来能下传的窦性激动由于可能干扰带的变宽而不能下传。变宽而不能下传。这就是房室阻滞大大增加了房室分离的机会，也是这就是房室阻滞大大增加了房室分离的机会，也是成为产生此种房室分离的基础。成为产生此种房室分离的基础。房室阻滞伴有干扰性房室分离在心电图中会表现房室阻滞伴有干扰
28、性房室分离在心电图中会表现出完全性房室阻滞样改变，实质上房室阻滞并不一定出完全性房室阻滞样改变，实质上房室阻滞并不一定严重。严重。2.2.房室阻滞伴干扰及房室阻滞伴干扰及房室分离房室分离:当房室阻滞时由于房室传导时间延长，使可能干扰当房室阻滞时由于房室传导时间延长，使可能干扰带显著变宽，本来能下传的窦性激动由于可能干扰带的带显著变宽，本来能下传的窦性激动由于可能干扰带的变宽而不能下传。变宽而不能下传。这就是房室阻滞大大增加了房室分离的机会，也是这就是房室阻滞大大增加了房室分离的机会，也是成为产生此种房室分离的基础。成为产生此种房室分离的基础。房室阻滞伴有干扰性房室分离在心电图中会表现出房室阻滞
29、伴有干扰性房室分离在心电图中会表现出完全性房室阻滞样改变，实质上房室阻滞并不一定严重。完全性房室阻滞样改变，实质上房室阻滞并不一定严重。房室阻滞伴干扰的机理示意图房室阻滞伴干扰的机理示意图 图图A A：表示窦性激动下传到室时有一固定：表示窦性激动下传到室时有一固定的房室传导时间（用的房室传导时间（用P-RP-R表示）。表示）。图图B B：P1P1落于延长了的病理绝对不应期之内，落于延长了的病理绝对不应期之内，不能下传。不能下传。P2P2落于病理绝对不应期之外，但落于病理绝对不应期之外，但P P2-2-R R小于下传小于下传PRPR（图（图A A），不能下传，其后出现逸搏。），不能下传，其后出现
30、逸搏。如果如果RP2RP2加上下传加上下传PRPR（图（图A A），），一连几次都超过一连几次都超过逸搏周期，就将出现房室脱节。逸搏周期，就将出现房室脱节。图图C C：表示窦性激动：表示窦性激动P2P2落于病理绝对不应期落于病理绝对不应期之外，之外，P P2-2-R R大于大于下传下传P-R(P-R(图图A)A)，即，即R-P2R-P2加上房加上房室传导时间逸搏周期，出现心室夺获。室传导时间逸搏周期，出现心室夺获。P RR1P1P2R2RP2P2 R2逸搏周期逸搏周期R1P1R1P1R2P1R2ABC 1 1）.第一度房室阻滞伴干扰性房室分离：第一度房室阻滞伴干扰性房室分离：由于干扰性房室分离
31、的存在，使其形成一种假性由于干扰性房室分离的存在，使其形成一种假性高度房室阻滞样改变。高度房室阻滞样改变。（1 1）.如果房室分离时生理不应期（如果房室分离时生理不应期（T T波后支）波后支）后只看到一个未下传的后只看到一个未下传的P P波应考虑第一度房室阻滞波应考虑第一度房室阻滞（2 2）.房室分离时房率等于或低于室率，房室分离时房率等于或低于室率，预期的预期的P-RP-R间期大于间期大于0.200.20秒未能出现心室夺获。秒未能出现心室夺获。一度房室阻滞伴不完全性干扰性房室分离一度房室阻滞伴不完全性干扰性房室分离有时形成假性高度房室阻滞。有时形成假性高度房室阻滞。干扰与房室阻滞并存引起房室
32、分离干扰与房室阻滞并存引起房室分离本例为同一患者本例为同一患者2424小时动态心电图记录过程中所呈现的一些现象。小时动态心电图记录过程中所呈现的一些现象。2 2）.第二度房室阻滞伴干扰性房室分离：第二度房室阻滞伴干扰性房室分离：（1 1）.有房室阻滞的证据：有房室阻滞的证据：当当R-PR-P临界临界RPRP（未下传的最长的（未下传的最长的RPRP）时，）时，由于房室阻滞使由于房室阻滞使P P波未下传；波未下传；（2 2）.有干扰的证据：有干扰的证据：R-PR-P临界临界R-PR-P，但，但RPRP间期与下传搏动的间期与下传搏动的PRPR间期之间期之 和超过逸搏周期而不能下传和超过逸搏周期而不能
33、下传(由于房室干扰由于房室干扰)。（3 3）.有连续形成房室干扰伴有心室夺获所构成的房室分离。有连续形成房室干扰伴有心室夺获所构成的房室分离。（4 4）.房室分离时生理不应期房室分离时生理不应期(T(T波后支波后支)后如看到两个未下传后如看到两个未下传 的的P P波或房室分离波或房室分离RRRR间期间期22倍倍PPPP间期，心室率间期，心室率50bpm50bpm，可肯定为二度房室阻滞。可肯定为二度房室阻滞。型房室阻滞伴房室脱节型房室阻滞伴房室脱节 经测定第三条经测定第三条R1P2R1P2为为临界临界R-PR-P（绝对不应期），长度为（绝对不应期），长度为0.760.76秒秒.P-P.P-P间期
34、为间期为0.900.90秒，心率秒，心率6767次次/分，分，P P波下传受阻；当波下传受阻；当P-PP-P间期为间期为1.001.00秒时，心率秒时，心率6060次次/分，分，R-PR-P间期间期为为0.820.82秒（第三条图秒（第三条图R3-P4R3-P4），），P P波下传；说明临界心率为波下传；说明临界心率为58-6758-67次次/分，当心率分，当心率6767次次/分时出现第二度房室传导阻滞，分时出现第二度房室传导阻滞，5858次次/分就能分就能1 1：1 1下传。下传。表现为频率依赖型表现为频率依赖型型房室阻滞伴干扰性房室脱节。型房室阻滞伴干扰性房室脱节。只有了解不应期长度的测定
35、才能够完整解释这份心电图所表现的一些现象！只有了解不应期长度的测定才能够完整解释这份心电图所表现的一些现象！R1R1R2R2R3R3R4R4R5R5R6R6P1P1P2P2P3P3P5P5P6P6P7P7P8P8在分析房室分离的心电图时，一定要搞清楚：在分析房室分离的心电图时，一定要搞清楚：单纯的生理性干扰性房室分离；单纯的生理性干扰性房室分离；房室阻滞的完全性房室分离；房室阻滞的完全性房室分离；不完全性房室阻滞伴干扰性房室分离；不完全性房室阻滞伴干扰性房室分离；掌握这三种不同现象的心电图分析方法给予掌握这三种不同现象的心电图分析方法给予临床一个正确的结论是非常重要的。临床一个正确的结论是非常重要的。窦缓伴不齐窦缓伴不齐+交界性逸搏心律交界性逸搏心律+完全性干扰性房室分离完全性干扰性房室分离 房室阻滞的完全性房室分离房室阻滞的完全性房室分离R6不完全性房室阻滞伴干扰性房室分离不完全性房室阻滞伴干扰性房室分离2012.22012.2
