1、房颤卒中预防关注从“心”开始陶四明陶四明省红会医院心内科省红会医院心内科2010-11-252010-11-25什么是房颤？房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最严重的心房电活动紊乱 心房无序的颤动失去了有效的收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室极不规则的反应 房颤流行病学临床最常见的心律失常发病率随年龄增加而增高50-59岁人群：0.5%80-89岁人群：8.8%正常人群发病率0.152.3%2004年流行病学调查：中国房颤发生率0.77%34%AF18%诊断不明诊断不明 9%SSS8%传导异常传导异常3%SCD10%VT4
2、%AFL 2%VF2%VF6%PVCs 6%PSVT 心房颤动的分类名称名称临床特点临床特点心律失常类型心律失常类型治疗意义治疗意义初发房颤初发房颤有症状的（首次发作）有症状的（首次发作）无症状的（首次发现）无症状的（首次发现）发生时间不明（首次发现发生时间不明（首次发现）可复发，也可可复发，也可不复发不复发不需要预防性抗心律失常药不需要预防性抗心律失常药物治疗，除非症状严重物治疗，除非症状严重阵发性房颤阵发性房颤持 续 时 间持 续 时 间 7 d（常常 7d非自限性非自限性反复发作反复发作控制心室率和必要时抗凝和控制心室率和必要时抗凝和/或转复和预防性抗心律失常或转复和预防性抗心律失常药物
3、治疗药物治疗永久性房颤永久性房颤不能终止的不能终止的终止后又复发的终止后又复发的没有转复愿望的没有转复愿望的持续永久性持续永久性控制心室率和必要的抗凝治控制心室率和必要的抗凝治疗疗房颤的危害房颤与血栓栓塞缺血性脑卒中发生率增加房颤与心力衰竭房颤能使心功能恶化 房颤与心肌缺血 房颤使冠心病患者缺血程度加重 房颤与心动过速性心肌病缺血性脑卒中非瓣膜性AF发生率5%，是无AF的5.6倍瓣膜性AF,缺血性脑卒中危险性是同年龄组17.6倍房颤临床症状很多房颤患者并无症状，尤其是当心跳还不是非常快的时候。房颤常见症状包括心悸、头晕、胸痛和呼吸困难。尽管有些房颤患者会规律地出现这些症状，也有些患者也可从不出
4、现、或很少出现症状。但房颤伴随的缺血性卒中发生风险却一直伴随。房颤如何导致脑卒中？房颤患者心脏上部腔室（心房）的异常舒缩导致血液滞留，由此就会引发卒中。血液在心房凝固形成血栓，后者通过血液循环游走，一旦阻塞脑血管，就会发生卒中。AF时血栓形成时血栓形成87%位于位于LAA北京地区房颤脑卒中回顾性研究，年缺血性北京地区房颤脑卒中回顾性研究，年缺血性脑卒中发生率为脑卒中发生率为5.3%5.3%血栓栓塞是房颤最严重的并发症 血栓栓塞-最大的问题和威胁 5倍于正常人,占缺血性脑卒中的19%阵发和慢性同样危险 致死致残率高 房颤病人血栓栓塞房颤的治疗策略抗栓治疗控制心室率转律治疗药物转律导管消融治疗使用
5、华法林进行适当抗凝(INR2.03.0)能使房颤患者卒中率减少约70%，死亡率减少约26%。抗栓治疗-华法林首选哪些患者需接受抗凝治疗？瓣膜病性房颤患者CHA2DS2VASc评分1的非瓣膜病性房颤患者2010ESC房颤卒中危险分层 CHA2DS2VASc积分Gage et al.JAMA,2001,285:28642870 影响华法林用药剂量的因素影响到华法林剂量的因素维生素K的摄入种族遗传药理学特性合并疾病及用药性别、年龄、体重影响华法林应用的原因华法林用药剂量个体差异大患者依从性差对出血的顾虑缺乏正规监测我国超过90的房颤病人没有正规服用过华法林，脑卒中发生率高和抗凝药物服药率低，是我国房
6、颤病人的重要特点心率控制治疗有些心动过速的房颤患者需要接受有助于将其心率恢复正常的药物治疗。此类治疗有助于改善头晕等症状，即所谓即所谓 心率控制心率控制治疗治疗“受体阻滞剂受体阻滞剂洋地黄洋地黄钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂节律控制治疗抗心律失常药物疗达到恢复正常窦律的效果。复发率高药物副反应较重，患者耐受差。药物治疗理想目标与现实的差距差距 针对病因、诱因治疗 房颤发生的不可逆性病因多 节律控制治疗 应用抗心律失常药物，以转复房颤，恢复窦性心律为目的，复发率高，药物不良反应多。室率控制治疗 治疗目的为：不追求转复房颤，仅以控制心室率，减轻症状，栓塞风险长期伴存。抗凝，预防栓塞并发症治疗 华法林使用
7、率极低，脑卒中发生率高是我国房颤病人的重要特点 critical zoneSueda Sueda Ann Ann ThoracThorac SurgSurg 19971997Microreeentrant Microreeentrant circuitscircuitsHaissaguerreHaissaguerreNEJM 1998NEJM 1998PV fociPV fociLOMLOMHwangHwangCirculation 2000Circulation 2000节律控制环肺静脉导管消融阵发性房颤-90%成功率慢性房颤-70-80%成功率房颤导管消融2010指南药物治疗无效、有明显症状的阵发性房颤建议行导管消融（a,A）；药物治疗无效、有明显症状的持续性房颤，可考虑行导管消融（a,B）；对于合并心衰的房颤患者，包括胺碘酮在内的药物不能控制症状时考虑导管消融（b,B）；新指南首次提出了对于无严重潜在心脏疾病的阵发性房颤，若心率控制无效可在AAD治疗之前直接行导管消融（b,B）；有症状的长程持续性房颤，若AAD治疗无效，亦可考虑导管消融（b,C）。房颤导管消融适应证ACC/AHA/ESC/CSPE指南对于年龄75岁无或轻度器质性心脏疾患左心房直径50mm反复发作的阵发性房颤患者持续性房颤患者，心功能级房颤卒中预防关注从“心”开始让我们一起携手安抚每一颗颤动的心
