1、12心电图是通过体表来记录心肌细胞顺序除极和复极产生的电位幅度心电图是记录心肌细胞的电活动的工具，它能够直观的了解心脏传导系统异常及心室活动的状态34心传导系（一）窦房结位置：上腔静脉与右心房交界处功能：心的正常起搏点（二）房室结位置：房间隔下部右侧心内膜下功能：将窦房结传来的兴奋发生短暂延搁再传向心室（三）房室束（His束）1、右束支2、左束支 3、Purkinje 纤维网房室束、束支和Purkinje 纤维网的功能是将心房传来的兴奋迅速传播到整个心室的心肌。窦房结房室结房室束右束支左束支56789 连接肢体导联：RA右手（红）LA左手（黄）RL右脚（黑）LL左脚（绿）1011心电监护仪导线
2、与人体连接的具体位置如下心电监护仪导线与人体连接的具体位置如下：符号、位置、心电导联线的连接示图RA右锁骨中线与第2肋间之交点LA左锁骨中线与第2肋间之交点LL左下腹（左腋前线第五肋间隙）RL右下腹（右锁骨中线第六肋间隙）V胸电极V1胸骨右缘第4肋间V2胸骨左缘第4肋间V3V2与V4两点连线之中点V4锁骨中线与第5肋间之交点V5左腋前线与V4同一水平之交点V6左腋中线与V4同一水平之交点(常见心律失常常见心律失常)一一.窦性心律失常窦性心律失常13正常窦性心律正常窦性心律14 1、窦房结位于右心房的后壁；2、正常情况下，窦房结决定了心博速率。它发出规律的冲动，导致心房收缩，描记了P波。窦房结是
3、“市长市长”（正常心脏起博点）3、如果正常的起博机制不能发挥作用时，心脏其他部位就可能会取代窦房结成为起博点，我们称之为“代理市长代理市长”4、代理市长在心电图上又叫“异位起博点”15窦房结发出规律的冲动，导致心房收缩（P波）。16当心房除极的兴奋通过房室结时，有一个停留间歇，约1/10s，心电图上表现为平坦的一条基线（PR段）。17房室结激动后将电冲动下传到左右束支。18左右束支迅速传到两个心室，使之同时除极收缩（QRS波）！19心室复极是产生T波正常窦性心律心电图特点：正常窦性心律心电图特点：窦性窦性P波波(I、II和和avF直立直立,avR倒倒置置)P-R间期间期 0.12s P波频率波
4、频率60100次次/分分 P-P间期相差间期相差0.12s21*正常窦性心律*窦性心动过速窦性心动过速 定义：定义：成人窦性频率成人窦性频率 100次次/分分 窦性心动过缓窦性心动过缓 定义定义：窦性频率窦性频率0.120.12秒秒T T波与波与QRSQRS波群的方向相反波群的方向相反 代偿间歇：代偿间歇：完全性完全性47*室性早搏室性早搏*48*室性早搏室性早搏-二联律二联律*49*室性早搏-二联律*50室性早搏51室性早搏室性早搏ECGECG特点：特点：52RonT532.室性心动过速室性心动过速 定义定义：指连续出现三个或三个以上的室性：指连续出现三个或三个以上的室性 期前收缩期前收缩
5、54QT室性阵发性心动室性阵发性心动过速过速55 HRHR：100-250100-250次次/分，心律稍不规则分，心律稍不规则，S1S1强度可不一致强度可不一致症 状56阵发性室性心动过速心电图特点阵发性室性心动过速心电图特点室性早搏连续出现在三次以上室性早搏连续出现在三次以上心室率心室率100-250100-250次次/分分RRRR间期规整间期规整窦性窦性P P波有时可能见，与波有时可能见，与QRSQRS波群无波群无关关可见心室夺获与心室融合波可见心室夺获与心室融合波57*阵发性室性心动过速*58*室性心动过速伴房室分离*59尖端扭转型室性心动过速尖端扭转型室性心动过速1.1.心电图特点：心
6、电图特点：一系列增宽畸形的一系列增宽畸形的QRSQRS波群，以每波群，以每3-103-10个心搏围绕个心搏围绕基线不断扭转其主波方向基线不断扭转其主波方向发作持续数秒到数十秒，可自行终止发作持续数秒到数十秒，可自行终止极易复发，或转为室颤极易复发，或转为室颤2.2.常见病因：常见病因：先天性长先天性长Q-TQ-T综合症综合症高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞低钾、低镁低钾、低镁药物所致，如奎尼丁等药物所致，如奎尼丁等60*尖端扭转型室性心动过速尖端扭转型室性心动过速*613.心室扑动与颤动心室扑动与颤动1)定义定义:心室扑动是心室快而弱的无效性心室扑动是心室快而弱的无效性收缩；心室颤动是心肌各部
7、位的不协收缩；心室颤动是心肌各部位的不协调颤动。调颤动。2）病因）病因：624）心室扑动心电图特点心室扑动心电图特点正弦波图形，波幅宽大而规则正弦波图形，波幅宽大而规则频率频率150-300次次/分分63心室颤动的心电图特点心室颤动的心电图特点QRSQRST T波群无法分辨波群无法分辨代之以形态、频率及振幅大小不一的代之以形态、频率及振幅大小不一的 颤动波颤动波速率在速率在150-500150-500次次/分分64*心室颤动*6566室颤67传导阻滞68心电信号传递和传导阻滞 第一站：窦房结 第二站：房室结 第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心心 房房束束 支支心心 室室窦房传导阻滞窦房传导阻滞房
8、内传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞室内传导阻滞束支传导阻滞束支传导阻滞69一度一度:传导延迟传导延迟二度：部分下传二度：部分下传三度三度:均不能下传均不能下传70PR间期持续间期持续0.20秒秒无无QRS波群脱落波群脱落一度一度AVB心电图特点心电图特点71*一度房室传导阻滞*72 二度二度型型AVB（文氏现象）心电图特点心电图特点典型表现：典型表现：1.PR间期逐渐延长间期逐渐延长 2.RR间期逐渐缩短间期逐渐缩短3.QRS波群周期性脱落波群周期性脱落73ECG特点传导比例常呈传导比例常呈3:2、5:474二度二度型（莫氏型（莫氏型）型）AVB心电图特点心电图特点 在
9、在QRS漏搏之前，漏搏之前，PR间期恒定间期恒定 RR间期无明显变化间期无明显变化 长的长的RR间期为短间期为短RR间期的整数倍间期的整数倍 房室传导比例一般为房室传导比例一般为2：1，3：1等等 连续出现连续出现2次以上的脱落称为高度房室传导次以上的脱落称为高度房室传导阻滞阻滞75ECG特点常呈常呈2:1、3:2传导传导76三度三度AVB的心电图特点的心电图特点 P波与波与QRS波群无关波群无关 P波频率波频率 QRS频率频率 PP间隔与间隔与RR间隔各自规则间隔各自规则 阻滞部位在希氏束分支以下则阻滞部位在希氏束分支以下则QRS形态异常形态异常77ECG特点78*三度房室传导阻滞*典型表现
10、：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律79*三度房室传导阻滞*典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律80室内传导阻滞室内传导阻滞:阻滞发生于希氏束以下的传导系统阻滞发生于希氏束以下的传导系统.病因病因:冠心病冠心病,风心病风心病,心肌病心肌病,束支束支系统纤维性变系统纤维性变,高心病高心病,先心病等先心病等.1.右束支传导阻滞右束支传导阻滞:细长细长,易于阻滞易于阻滞.2.左束支传导阻滞左束
11、支传导阻滞:粗粗,分支早分支早.病病理意义较大理意义较大.3.双束支阻滞双束支阻滞:逸搏点低逸搏点低,慢而不稳慢而不稳.81右束支传导阻滞右束支传导阻滞82左束支传导阻滞左束支传导阻滞83心脏电复律除颤仪的使用 璧山县人民医院内三科84 概念：心脏电复律是在短时间内向心脏通以高压强电流使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。心脏电复律最早用于消除心室颤动，故亦称心脏电除颤。目前临床应用最广泛的是体外自动除颤仪，即AEDs。85 除颤仪种类 AEDs单向波形除颤仪 能量选择从0到360J,根据病人年龄，体重调节选择不同能量。（采用的是单向衰减正弦波型技术）86双向波
12、形除颤仪 能量选择为0到200J,比单向波形除颤仪更加安全有效，故现在临床多已使用双向波形除颤仪。（先后向心脏释放两个方向相反的电脉冲）87 电除颤分类同步电除颤：用于心房颤动、扑动，室上性及室性心动过速等的复律。利用病人心电图上的R波触发放电，其电脉冲发生在R波降支。需在除颤时监测病人心电图。88非同步电除颤：仅用于心室颤动和扑动，此时病人神志多已丧失，应立即除颤，除颤后通过心电示波器观察病人心律是否转为窦性。可多次间断除颤，能量由低到高。89 电复律的适应证和禁忌证一.适应证 (1)心室颤动、扑动是电复律绝对指证。(2)心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者。(3)药物及其他方法治疗无效或有严重
13、血流动力学障碍的阵发性室上心动过速、室性心动过速。预激综合征伴快速心律失常者。90二.禁忌证 (1)病史多年，心脏明显肥大及心房有新鲜血栓形成或近3个月内有血栓史。(2)伴高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或扑动。(3)伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。(4)有洋地黄中毒史、低钾血症时，暂不宜电复律。91 除颤仪的使用一.非同步电除颤 如果病人出现室颤、室扑，应可能尽早地选择非同步电复律行电除颤。室颤发生的早期一般为粗颤,此时除颤易于成功,故应争取在2分钟内进行。92 操作步骤1.作好除颤准备，备好各种抢救器械和药品：除颤仪、心电图机、示波器、心肺复苏所需的抢救设备和药品。2.病人平卧于硬
14、板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。3.术前常规作心电图并心电监护。完成心电记录后把导联线从心电图机上解除，以免电击损坏心电图机。93 4.选择合适电极板均匀涂抹导电胶，用生理盐水或清水纱布块清洁病人除颤部位的皮肤：贴负极(Apex)处：左腋中线腋下3横指（心尖部）。贴正极(Stenal)处：右锁骨下胸骨右缘（心底部）。945.选择非同步电复律。6.选择合适的能量：单向波形除颤仪成人一般选择300-360J，小儿每公斤体重2J。双向波形除颤仪成人一般选择150-200J，小儿每公斤体重2J。7.充电：充电前嘱其他人人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电，然后按下充电开关，屏幕显示到预定能量即为充满。8.充电完毕后将2个电极按电极上图示正确放在病人皮肤处，并施以适当压力使电极板与病人人皮肤接触完好，双手大拇指同时按下电极板上的放电键。95 按钮1为能量选择键按钮2为充电键按钮3为放电键 96 体外电除颤操作示范979.除颤完毕立即观察患者心电图是否转复为窦性心律。10.如果室颤,室扑等持续出现,复律失败，应重新充电,间隔一定时间后重复步骤。11.操作完成后,将能量开关回复至零位,安置病人,监测心率,心律,并遵医嘱用药。12.做好记录。98二.同步电复律 若病人出现心房颤动、扑动，室上性及室性心动过速等，可行同步电复律。99谢谢返返 回回
