1、心肺复苏与心脏电除颤心肺复苏与心脏电除颤12022-11-13n心肺复苏概述n心肺复苏步骤n2015年AHA心肺复苏指南更新要点内容内容22022-11-13uCPR？是指一系列旨在提高心脏骤停后生存机会的救命措施！第一节：心肺复苏（第一节：心肺复苏（CPRCPR）概述）概述32022-11-13l彼得沙法教授（Peter Safar）l美国匹兹堡大学国际复苏中心主任l现代CPR创始人之一l20世纪50年代，Peter Safar首次确认“口对口吹气”的人工呼吸方法对抢救心脏骤停是有效的，并将其与“心外压法”结合起来。42022-11-13lKouwenhoven（考恩）l 20世纪60年代，
2、观察到手术中心脏骤停患者，胸外按压后可触及脉搏，并首次提出了“心外压法”。52022-11-13l1956年：Zoll首次使用交流电行体外电除颤成功Zoll和他第一和他第一台体外除颤器台体外除颤器62022-11-13l胸外按压：形成暂时的人工循环l人工呼吸：以纠正缺氧，并努力恢复 自主呼吸l电 除 颤：转复(VF)，促使心脏 恢复自主搏动现代现代CPRCPR“三个基本要素三个基本要素”72022-11-13（半自动全自动携带式）问世问世82022-11-13l2000.5.20l“每一天,仅一天,就有600多名美国人死于心脏骤停l要感谢有了一种叫自动体外除颤器的新设备,一个简单培训的普通人就
3、能给予心脏骤停的患者予救命的一击!”USA：公共场所装配率：公共场所装配率：31%；飞机：；飞机：100%92022-11-13u指心脏射血功能突然停止心脏骤停心脏骤停u快速型室性心律失常（室速、室颤）u缓慢型心律失常或心室停顿u无脉性电活动（PEA）102022-11-13112022-11-13122022-11-13征征132022-11-13u最先受损的是大脑最先受损的是大脑 心肺心肺 肾脏及内分泌腺肾脏及内分泌腺u3 35 5 秒：秒：黑蒙黑蒙u5 510 10 秒：秒：昏厥、抽搐昏厥、抽搐u303060 60 秒：秒：瞳孔散大、呼吸停止瞳孔散大、呼吸停止u3 3 分钟：分钟：脑水肿
4、脑水肿u6 6 分钟：分钟：脑细胞死亡脑细胞死亡心脏骤停后的后果以分秒计算心脏骤停后的后果以分秒计算142022-11-13 CPR：1min 4min 6min 10min 存活：90%50%4%(-)救命的黄金救命的黄金4分钟！分钟！152022-11-13第二节：心肺复苏（院外）第二节：心肺复苏（院外）162022-11-13u判断：实地感受、眼睛观察、耳朵听、鼻子嗅等判断：实地感受、眼睛观察、耳朵听、鼻子嗅等第一步：判断现场是否安全第一步：判断现场是否安全 （院外院外CPR先决条件）先决条件）172022-11-13第二步：识别是否心脏骤停第二步：识别是否心脏骤停并呼救！并呼救！无反应
5、无反应无呼吸无呼吸无反应无反应无呼吸无呼吸无脉搏无脉搏轻拍重喊轻拍重喊听有无气流声音听有无气流声音看有无胸廓起伏看有无胸廓起伏触摸颈动脉触摸颈动脉无反应立即呼救无反应立即呼救182022-11-13l以喉结为定点标志，食指和中指沿甲状软骨向侧下方滑动2-3cm，至胸锁乳突肌凹陷处，检查有无动脉搏动。192022-11-13202022-11-13u窒息者及新生儿心脏骤停：先按ABC顺序实施5组，约2分钟的CPR 第三步：初级心肺复苏（第三步：初级心肺复苏（BLS）212022-11-13 C：胸外按压 按压平面：仰卧位，硬质平面或地面 按压部位：胸骨中下1/3交界处的正中线上 双乳头连线中点的
6、胸骨上 按压手法：掌根着力，双手紧扣，重叠上翘 按压幅度：成人胸骨下陷：5 6cm 按压频率：100 120次/分 无论单、双人，30:2 按压时间：按压与放松时间各占50%222022-11-13u按压姿势双臂伸直垂直向下以髋关节位支点232022-11-13l清理口腔异物l仰头抬頦法l托颌法托颌法242022-11-13l先30次胸外按压，然后开通气道，再给2次通气。l人工气道一旦建立，则持续按压，通气频率810次/分。l交换位置：每隔2分钟，不应超过5秒。口对口吹气气囊面罩通气252022-11-13捏鼻子捏鼻子看胸是否起伏！口对口人工呼吸要点口对口人工呼吸要点262022-11-132
7、72022-11-13282022-11-13u适应症：室颤、室扑、无脉性室速u电极位置 正极（A）：心尖部 负极（S）：心底部 两个电极的距离至少在10cm以上。u充电u放电 u除颤能量：单相波 360J(73%)双相波 150J(92%)200J(98%)后续电击能量未确定，至少不低于首次能量u同步or非同步D-defibrillation(除颤除颤)u 电极板准备：电极板准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹45层纱布后在盐水中浸湿。292022-11-13 对于儿童患者，尚不确定最佳除颤能量。可以使用 2 2 至至 4 J/kg4 J/kg 的能量作为初始除颤能量，对于后续电击，能量级别
8、应至少为 4 J/kg 并可以考虑使用更高能量级别，但不超过不超过 10 J/kg10 J/kg 或成人最大能量。302022-11-13u室颤是心脏骤停最常见的心律失常（占90%），每延迟1min除颤，成功率下降7-10%u1min内开始电除颤，存活率可达90%u4-6min内开始电除颤，存活率可达60%u10min开始电除颤，存活率低于5%u早期除颤：院外5 min内完成，院内4min内完成u心电监护下发生室颤，原则上立即除颤！是先除颤？还是先是先除颤？还是先CPR？n 2015年指南：当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得 AED，应立即
9、开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试电除颤。早期电除颤的理由早期电除颤的理由312022-11-13检查患者，无反应检查患者，无反应就近呼救，检查呼吸、脉搏就近呼救，检查呼吸、脉搏启动急救系统、启动急救系统、AEDAED胸外按压胸外按压开放气道开放气道人工呼吸人工呼吸电击除颤电击除颤1234567轻拍重喊轻拍重喊322022-11-13l眼球活动，手脚抽 动，开始呻吟等l自主呼吸逐渐恢复l触及颈动脉搏动l面色转为红润l双侧瞳孔缩小心肺复苏有效指征心肺复苏有效指征332022-11-13u建立和维持有效的通气和循环u心电、血压及呼吸末二氧化碳分压监测u电除颤与起搏治疗u建立静脉通路，药物治疗u尽快
10、明确心脏骤停的病因并及时处理第四步：高级心肺复苏（第四步：高级心肺复苏（ALS）342022-11-13 复苏复苏药物药物多巴胺多巴胺腺苷腺苷阿托品阿托品碳酸氢钠碳酸氢钠肾上腺素肾上腺素血管加压素血管加压素胺碘酮胺碘酮利多卡因利多卡因352022-11-13u肾上腺素肾上腺素 1.CPR首选药物，心律不适合电除颤 时，应尽早使用。2.用于室颤、无脉性室速、无脉性电活 动、心脏停博。3.剂量：1.0mg，I.V，如果无效，每3-5 分钟可重复1次。4、递增疗法 能提高患者存活率。不不362022-11-13u胺碘酮 1.首选的抗心律失常药。2.适应症：对电除颤无效的顽固性室颤、室 速；成功转复后
11、再次发生的室颤。3.用法：心脏骤停患者初始剂量为300mg溶入2030ml葡萄糖内快速推注，35min后再推注150mg，维持剂量1mg/min持续6h，一般建议每日最大剂量不超过2g。372022-11-13u利多卡因利多卡因 1、目前的证据不足以支持常规使用。但若是因 室颤/无脉性室速导致心脏骤停，恢复自主循环 后，考虑立即使用。2、1 1.5mg/Kg，I.V，无效5 10分钟重复，第1h总剂量可达3mg/Kg，再无效，换药。382022-11-13u阿托品阿托品 1.适应证：症状性心动过缓 2.用法：1mg.IV，必要时每35min重复一次，总量3mg u腺苷腺苷 1.适应证：窄QRS
12、波折返型室上速；稳定的单形 性宽QRS波心动过速（首选）2.禁忌证：不规则的宽QRS波心动过速VFu多巴胺多巴胺 1.适应证：心搏骤停患者自主循环恢复后的低血压 2.用法：2 20ug/kgmin，静滴392022-11-13u碳酸氢钠碳酸氢钠 治疗指征 1.在有效通气及胸外按压10分钟后PH值仍 低于7.2 2.心脏骤停或复苏时间过长 3.心脏骤停前就有代谢性酸中毒 4.伴有严重的高钾血症 纠正酸中毒不可过于积极纠正酸中毒不可过于积极402022-11-13u异丙肾上腺素异丙肾上腺素 专家意见：只有当房室结以下阻滞的三度AVB 或 心肌收缩乏力、扭转型室速时才考虑应用。（不 仅增加心肌耗氧，
13、而且还因血管扩张致主动脉 舒张压降低而减少心肌血供）u呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂 循环复苏满意才考虑使用，早期有害。u高血糖高血糖 使用胰岛素控制在810mmol/L。412022-11-13u目的：防治多器官功能衰竭，预防和治疗缺氧 性脑损伤u措施：1.维持良好的呼吸功能 2.确保循环功能稳定 3.防治肾衰竭 4.脑复苏：目标温度选定在32度到36度之间，并至少维持24小时第五步：复苏后治疗（第五步：复苏后治疗（PRT）422022-11-13适应证：复苏成功后仍昏迷的患者。禁忌证：18岁，孕妇，药物或中枢神经系统疾病引发的昏迷，心源性休克，平均动脉压小于90mmHg,体温低于300C等。4320
14、22-11-131、强调快速反应，团队协作、强调快速反应，团队协作 鼓励施救者同时进行几个步骤（同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次胸部按压时间）鼓励由多名施救者组成的小组同时完成多个步骤和评估。第三节：第三节：2015年年AHA心肺复苏更新要点心肺复苏更新要点442022-11-13突发胸痛突发胸痛意识丧失意识丧失迅速倒地迅速倒地心脏骤停心脏骤停团队CPR示范452022-11-13呼叫呼叫EMSEMS同时同时CPRCPR取回取回AEDAED462022-11-13准备准备AEDAED472022-11-13AED除颤除颤482022-11-132、将、将“生存链生存链”分为分为“院内院内”和
15、和“院外院外”二个体系二个体系492022-11-133、按压深度改变：至少5，但不超过6厘米。指南指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅，但首次规定了按压深度的上限。4、按压频率改变：100120次/分。5、无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。6、有高级气道时患者的通气频率：10次/分。502022-11-137、先除颤，还是先按压：当可以立即取得体外自动除颤器(AED)时，应尽快使用除颤器。当不能立即取得AED时，应立即开始心肺复苏，并同时让人获取AED，视情况尽快尝试进行除颤。8、当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给 予肾上腺素。512022-11-139、
16、加压素被“除名”：联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心 脏骤停时没有优势。10、在心脏骤停后救治中，应该避免和立即矫 正低血压（收缩压低于 90 毫米汞柱，平均动脉压低于65 毫米汞柱）。522022-11-1311、瘾君子的福音：若患者有疑似生命危险或 与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳 洛酮。12、低温治疗：32 36度，至少24小时。（2010，32 34度，维持12 24小时）532022-11-13心脏骤停复苏过程中气管插管后，心脏骤停复苏过程中气管插管后，急救人员应该多久给一次通气？急救人员应该多久给一次通气？6 6秒秒30:230:2比例比例6-86-8秒秒复苏终止的指征复苏终止的指征复苏成功：复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。复苏失败：复苏失败：自主呼吸及心跳一直未恢复，脑干反射全部消失，心肺复苏操作已达30min以上，心电图成直线，医生判断已临床死亡。特殊情况：特殊情况：溺水、触电、新生儿抢救时间应延长1-2小时。542022-11-13552022-11-13
