1、L/O/G/O心肺复苏心肺复苏临清市人民医院心内科临清市人民医院心内科薛涛薛涛 心肺复苏发展的历史心肺复苏发展的历史 1947年美国年美国Claude Beek教授首先对教授首先对一室颤患者进行电击除颤成功一室颤患者进行电击除颤成功 1958年美国年美国Peter Safar 发明了口对口发明了口对口呼吸法，为呼吸复苏的首选方法呼吸法，为呼吸复苏的首选方法 1960年年William 等发表第一篇有关胸等发表第一篇有关胸外心脏按压的论文，被称为心肺复苏外心脏按压的论文，被称为心肺复苏的里程碑的里程碑 1966年第一届全美复苏会议召开，对年第一届全美复苏会议召开，对CPR技术技术进行标准化进行标
2、准化 1985年第四届全美复苏会议对年第四届全美复苏会议对CPR标准进标准进行评价和修改行评价和修改 成功的成功的CPR=心搏呼吸的恢复心搏呼吸的恢复+智力工作能智力工作能力的恢复力的恢复心肺脑复苏心肺脑复苏 Cardio-pulmonary cerebral resuscitation,CPCR 复苏学：复苏学：resuscitatology概述 20102010年年1 1月月3131日日22月月6 6日国际复苏联合会（日国际复苏联合会（ILCORILCOR）和）和美国心脏协会美国心脏协会（AHAAHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的行的20102010心肺复苏指
3、南（心肺复苏指南（CPRCPR）暨心血管急救（）暨心血管急救（ECCECC）国际科学共识推荐会既要。国际科学共识推荐会既要。20102010年年1010月月1818日日-美国心脏协会（美国心脏协会（AHAAHA）公布最新心肺）公布最新心肺复苏（复苏（CPRCPR）指南）指南。此指南重新安排了此指南重新安排了CPRCPR传统的三个步骤传统的三个步骤,从原来的从原来的A-A-B-CB-C改为改为C-A-BC-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。但不包括新生儿。原有步骤原有步骤 修改后步骤修改后步骤A.A.保持气道通畅保持气道通畅。C.C.胸胸外
4、心脏按压外心脏按压 。B.B.人工呼吸人工呼吸。A.A.保持气道通畅保持气道通畅。C.C.胸胸外心脏按压外心脏按压 B.B.人工呼吸人工呼吸。心脏有效机械活动突然停止，从而心脏输心脏有效机械活动突然停止，从而心脏输出量（出量（CO）为零，表现无反应，大动脉搏）为零，表现无反应，大动脉搏动消失，随之呼吸停止的一个临床综合征。动消失，随之呼吸停止的一个临床综合征。心脏骤停的定义：一般心脏停搏后一般心脏停搏后:脑组织对缺氧最敏感脑组织对缺氧最敏感 3秒，头晕秒，头晕 510秒，秒，产生黑蒙、晕厥，意识丧失；产生黑蒙、晕厥，意识丧失；1015秒，阿斯综合征；秒，阿斯综合征；2030秒，呼吸浅、慢、停止
5、；秒，呼吸浅、慢、停止；45秒秒,散大瞳孔散大瞳孔,12分钟分钟,瞳孔散大固瞳孔散大固定定;46分钟以上分钟以上,中枢神经系统损害中枢神经系统损害心脏、呼吸骤停的原因 心脏骤停：心脏骤停：多发生于冠心病（多发生于冠心病（33%）、其他）、其他 心心血管疾病、非心血管疾病、非心 脏疾病。脏疾病。呼吸骤停呼吸骤停 中枢性：呼吸中枢及传导系统的损害。中枢性：呼吸中枢及传导系统的损害。如脑卒中、外伤、中毒等。如脑卒中、外伤、中毒等。梗阻性：溺水及各种原因的呼吸道异梗阻性：溺水及各种原因的呼吸道异物梗阻。物梗阻。心肺复苏的适应证：心肺复苏的适应证：各种原因引起的心跳各种原因引起的心跳/呼吸停止呼吸停止時
6、時间间决决定定生生命命心脏呼吸骤停的评估判断心脏呼吸骤停的评估判断 评估：环境安全评估：环境安全 心跳呼吸停止的判断心跳呼吸停止的判断 1.1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。免影响救治。2.2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。护系统联系。如现场只有一个抢救者，则先进行如现场只有一个抢救者，则先进行1分分钟的现场心肺复苏后，再联系求救钟的现场心肺复苏后，再联系求救 判断患者颈动脉搏
7、动判断患者颈动脉搏动 立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，脉，时间不超过时间不超过10秒秒未触及立即施行胸外心脏按未触及立即施行胸外心脏按压！压！准备：充分准备：充分 仪表、精神状态、知识 视情况准备纱布或手帕、硬板床、木板、听诊器 患者置于硬板床上或地上取仰卧位，患者置于硬板床上或地上取仰卧位，同时将手臂同时将手臂放于身体两侧；放于身体两侧；解开患者上衣，暴露胸部解开患者上衣，暴露胸部胸外心脏按压胸外心脏按压 按压部位：胸骨中下1/3处胸部按壓位置胸部正中央，兩乳頭連線胸部正中央，兩乳頭連線中點中點剑突上两横指剑突上两横指按压手法按压手法
8、一手掌根部放于按压部位，另一手压在此手背上，双手指互扣，仅以掌根部接触按压部位，双臂位于患者的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直的有节奏下压，不能冲击式。按压幅度：使胸骨下陷5cm对儿童及婴儿则至少胸部前后径的 13，分别约5cm和4cm，而后迅速放松，反复进行 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。中指并拢下压。婴儿至少婴儿至少1.51.52.52.5厘米厘米按压手法按压手法 按压/放松时间为1:1 按压频率：最少100次/min 连续按压30次302开放呼吸道开放呼吸道 压额托颌压额托颌要领：用一只手按压伤病要领：用一只手按压
9、伤病者的前额，使头部后仰，同时用另者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起一只手的食指及中指将下颏托起 用纱布清理呼吸道，取下义齿用纱布清理呼吸道，取下义齿人工呼吸人工呼吸 一手压前额，使头后仰 拇指食指捏紧鼻孔，另一手托起下颌B B：即人工呼吸：即人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法帮助人工呼吸就是用人工的方法帮助病病人呼吸，是人呼吸，是心肺复心肺复苏基本技术之一苏基本技术之一。开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方方法法是采取口对口人工呼吸和口
10、对鼻人工呼吸。是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。口对口人工呼吸时要用一手将口对口人工呼吸时要用一手将病病人的鼻孔捏紧（防人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏
11、，如果吹气时胸部抬起，说明气人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。道畅通，口对口吹气的操作是正确的。吹起毕，松开口鼻。吹起毕，松开口鼻。口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。般用于婴幼儿和口腔外伤者。判断复苏效果，行进一步判断复苏效果，行进一步生命支持生命支持 操作5个循环后再次判断颈动脉搏动与呼吸等，如已恢复，行进一步生命支持 反之，继续上述操作5个循环后在判断，直至高级生命支持人员与仪器到达（口述）复苏成功指征复苏成功指征 颈动脉搏动出现 自主呼吸恢复 紫绀减退 瞳孔由大缩小 可测得血压
12、心肺复苏终止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳。病人已恢复自主呼吸和心跳。确定病人已死亡。确定病人已死亡。心肺复苏进行心肺复苏进行3030分钟以上，检查病人仍无分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。健康教育健康教育 嘱患者绝对卧床休息，不要紧张 向患者和家属解释介绍病情，取得合作注意事项注意事项.人工呼吸时注意充分开放呼吸道，送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气。胸外按压时要确保足够的频率及深度，胸外心脏按压/人工呼吸（儿童及婴幼儿，单人30：2，双人30：2）。尽可能不中断胸外心脏压，每次按压后要让胸廓充分回弹，保证心脏得到充分血液回流。注意事项注意事项.胸外按压时肩、肘、腕在一直线上，并与患者身体长轴垂直。按压时，手掌掌跟不离开胸壁。用力要均匀，不宜过轻或过猛，以免造成无效按压或发生肋骨骨折、气胸、内脏损伤、胃内容物反流等。无颈椎损伤者，使用按额托颌法 操作步骤以不延误抢救时机，抢救患者生命为基点，合理利用有效资源注意事项注意事项 复苏中及之后及时给予必要的健康宣教及解释，促进患者后期恢复；附：了解目的，熟悉流程，操作流畅，理解注意事项为综合考评要求結 語急救有效，但非萬能急救有效，但非萬能珍愛珍愛生命生命，就從此刻做起！就從此刻做起！
