1、房室结折返性心动过速2内内 容容 提提 要要 机制机制 心电图特征心电图特征 鉴别诊断鉴别诊断 3一一.简简 述述 房室结折返性心动过速（房室结折返性心动过速（AVNRT）是由房）是由房室结内或周围存在传导速度不同的两条径室结内或周围存在传导速度不同的两条径路造成的折返激动所致，在多数患者中并路造成的折返激动所致，在多数患者中并不伴有器质性心脏病，是较常见的一种不伴有器质性心脏病，是较常见的一种SVT类型。类型。AVNRT在在SVT中的发病率中的发病率 国外：国外：AVNRT（49）AVRT（40）国内：国内：AVRTAVNRT（共计（共计90）4二二.机机 制制 生理学基础生理学基础:房室结
2、双径路房室结双径路 51.AVNRT的常见形式的常见形式按折返前传、逆传径路的不同分为：按折返前传、逆传径路的不同分为：慢快型（慢快型（S-F 90,慢径前传，快径逆传）慢径前传，快径逆传）快慢型（快慢型（F-S 6，快径前传，慢径逆传），快径前传，慢径逆传）慢慢型（慢慢型（S-S 4，慢径前传，另一慢径逆传），慢径前传，另一慢径逆传）62.S-F型型AVNRT的折返机制的折返机制73.F-S型型AVNRT机制机制 慢径路慢径路:传导慢传导慢,不应期长不应期长 快径路快径路:传导快传导快,不应期短不应期短房性早搏房性早搏慢径路慢径路快径路快径路84.S-S型型AVNRT机制机制 以多径路为其解
3、剖生理基础，以多径路为其解剖生理基础，一条慢径为前传支，另一条慢径为一条慢径为前传支，另一条慢径为逆传支，快径为逆传支，快径为“旁观者旁观者”。910三三.AVNRT的心电图特征的心电图特征S-F型型 平时平时ECG:（1）正常）正常;（2）有时可能突然或持续性）有时可能突然或持续性PR延长，似一度房延长，似一度房室阻滞，室阻滞，PR间期长短交替间期长短交替,长长PR比短比短PR延长大延长大于或等于于或等于60ms （3）单一的房早可经快慢径路同时下传心室致）单一的房早可经快慢径路同时下传心室致心室双重反应；心室双重反应；后二者提示房室结双径路的存在。后二者提示房室结双径路的存在。11三三.A
4、VNRT的心电图特征的心电图特征S-F型型.节律规整节律规整,频率频率150-250次次/分分;属于窄属于窄QRS心动过速心动过速;.无逆传无逆传P波波,提示折返激动的前传速提示折返激动的前传速度度逆传速度逆传速度,心房心室同时除极心房心室同时除极:假性假性“S”波波,提示前传速度逆传速提示前传速度逆传速度度,心室除极先于心房除极心室除极先于心房除极,AVF导导联明显联明显;心动过速心动过速ECG:12三三.AVNRT的心电图特征的心电图特征S-F型型 V V1 1 导联出现导联出现rSrrSr波，波，rr波为逆传波为逆传P P 波在波在V V1 1 导联的投影，其发生机制与假性导联的投影，其
5、发生机制与假性“S”“S”波波同理，同理，对一些肢体导联无假性对一些肢体导联无假性“s”s”波的病例，波的病例，结合结合V V1 1 导联的导联的r r 波，可提高对房室结折返波，可提高对房室结折返性心动过速的诊断率性心动过速的诊断率;假性假性“q”q”波波,提示折返激动前传速度逆提示折返激动前传速度逆传速度传速度,心室除极略慢于心房除心室除极略慢于心房除极极,AVF,AVF明显明显;77.413三三.AVNRT的心电图特征的心电图特征S-F型型 RP RPPR,RP70msPR,RP70ms；(7)(7)表现为阻滞型的表现为阻滞型的QRSQRS波群波群,多为多为RBBBRBBB型型,心动过速
6、心动过速的频率的频率(R-R(R-R间期间期)并不减慢并不减慢,反而增快反而增快,证明是室证明是室内差异性传导。内差异性传导。临床提示临床提示:女性多于男性女性多于男性 反复发作的心悸令人烦恼反复发作的心悸令人烦恼 兴奋迷走神经可终止心动过兴奋迷走神经可终止心动过速速14r波窦性心律时窦性心律时心动过速发作时心动过速发作时15窦性心律时窦性心律时心动过速发作时心动过速发作时s16伪伪r假假“s”假假“s”伪伪r17三三.AVNRT的心电图特征的心电图特征F-S型型 窦性心律下不能显示双径现象窦性心律下不能显示双径现象 心动过速时心动过速时RPPR，P波多在下一波多在下一QRS波前波前,RP70
7、ms 常呈无休止发作常呈无休止发作 心动过速可合并心动过速可合并AVB 兴奋迷走神经可减慢或终止心动过速兴奋迷走神经可减慢或终止心动过速18心动过速发作时心动过速发作时,RPPR19三三.AVNRT的心电图特征的心电图特征S-S型型 频率相对较慢；频率相对较慢；心动过速时心动过速时RPPR，RP70ms；可合并可合并AVB；兴奋迷走神经可减慢或终止心动过速。兴奋迷走神经可减慢或终止心动过速。综上综上,在临床心电图上只有慢快型折返在临床心电图上只有慢快型折返可以辨认其特征可以辨认其特征,少见的快慢型与慢慢型折少见的快慢型与慢慢型折返须由电生理检查确诊返须由电生理检查确诊.20四四.鉴别诊断鉴别诊
8、断 AVNRT需要与以下情况鉴别需要与以下情况鉴别:1.阵发性房室折返性心动过速顺向型阵发性房室折返性心动过速顺向型(O-AVRT)2.房性心动过速房性心动过速 3.房扑房扑2:1 4.窦房结折返性心动过速窦房结折返性心动过速211.AVNRT与与O-AVRT的鉴别诊断的鉴别诊断221.AVNRT与与O-AVRT的鉴别诊断的鉴别诊断续2324这是一例房室折返性心动过速这是一例房室折返性心动过速,发作前后均伴右束发作前后均伴右束支传导阻滞支传导阻滞,心率心率180bpm,箭头指示箭头指示P波波,RP间期间期70ms,RP小于小于PR。25窦性心律窦性心律,B型预激型预激房室折返性心动过速房室折返
9、性心动过速,心率心率214bpm，可见明显的，可见明显的QRS波群电交替。波群电交替。262.AVNRT与房性心动过速的鉴别与房性心动过速的鉴别272.AVNRT与房性心动过速的鉴别与房性心动过速的鉴别续28图图中图中,avF,P波倒置波倒置,频率频率150bpm,RPPR,提示起源于房下的房性心动过速。提示起源于房下的房性心动过速。293.AVNRT与房扑与房扑2:1的鉴别的鉴别30清晰清晰F波波,房室传导比例房室传导比例2:1,心室率心室率156bpm,心房率心房率200bpm。31 注注:多数未经治疗的房扑多数未经治疗的房扑,房室传导比房室传导比例是例是2:1,心室率心室率150bpm。因而当窄。因而当窄QRS波群快速心率波群快速心率,心室率规则达心室率规则达150bpm,即使不能查见明显即使不能查见明显F波波,也应也应考虑除外房扑的可能性考虑除外房扑的可能性.增强迷走神增强迷走神经张力有助于暴露经张力有助于暴露F波。波。324.AVNRT与窦房结折返性心动过速的与窦房结折返性心动过速的鉴别鉴别33连续连续导联描记导联描记,P波直立波直立,PR间期间期0.14-0.16秒秒,图中一阵图中一阵阵频率较快的波群阵频率较快的波群,形态与窦性搏动相同形态与窦性搏动相同,只是频率较快只是频率较快,平平均均105bpm,为窦房结折返性心动过速为窦房结折返性心动过速.
