1、2022-11-141支支 气气 管管 扩扩 张张2022-11-142讲授目的及要求：讲授目的及要求：了解支气管扩张的病因及发病机制了解支气管扩张的病因及发病机制 掌握支气管扩张的临床表现掌握支气管扩张的临床表现 掌握支气管扩张的诊断、鉴别诊断及治疗掌握支气管扩张的诊断、鉴别诊断及治疗2022-11-143支气管扩张的概念支气管扩张的概念 反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，（管壁的肌肉和弹性组织破坏）引起支气管（管壁的肌肉和弹性组织破坏）引起支气管异常异常和持久性和持久性扩张。扩张。慢性咳嗽、大量脓性痰、反复咯血。慢性咳嗽、大量脓性痰、反复咯
2、血。本病近几年渐减少。本病近几年渐减少。2022-11-144病因和发病机制病因和发病机制 1.支气管支气管-肺组织感染肺组织感染：婴幼儿常见，支气婴幼儿常见，支气 管内膜结核，肺纤管内膜结核，肺纤 维化，腐蚀性气体，维化，腐蚀性气体，曲霉菌感染曲霉菌感染 2.支气管阻塞：支气管阻塞：肿瘤、异物、感染肿瘤、异物、感染 3.支气管先天性发育障碍和遗传因素支气管先天性发育障碍和遗传因素 4.全身性疾病：全身性疾病：风湿、风湿、SLE、HIV、免疫功能失调、免疫功能失调2022-11-145病理病理(1)炎症：炎症：有软骨的支气管近端分支，主要为炎症，有软骨的支气管近端分支，主要为炎症，由中性粒细胞
3、、巨噬细胞和气道上皮细胞释放的由中性粒细胞、巨噬细胞和气道上皮细胞释放的弹性酶、胶原酶和细胞因子如白细胞介素弹性酶、胶原酶和细胞因子如白细胞介素-2、8和和白三烯等；牵拉性扩张。白三烯等；牵拉性扩张。(2)柱状、囊状扩张、不规则扩张柱状、囊状扩张、不规则扩张:常合并存在；常合并存在；(3)肺部感染：肺部感染：下叶，左下叶，左右，左下叶常合并舌叶。右，左下叶常合并舌叶。2022-11-146支气管扩张的类型支气管扩张的类型2022-11-147支气管扩张的肺部形态表现支气管扩张的肺部形态表现2022-11-148病理生理病理生理 阻塞性通气障碍：阻塞性通气障碍：范围较大范围较大轻度轻度 广泛、胸
4、膜广泛、胸膜阻塞性为主阻塞性为主 低氧血症：低氧血症：通气血流比率降低；通气血流比率降低；肺内动静脉分流；肺内动静脉分流；弥散功能障碍弥散功能障碍 肺小动脉痉挛：肺小动脉痉挛：肺循环阻力增加肺循环阻力增加肺动脉高压、肺动脉高压、肺心病、右心衰竭肺心病、右心衰竭 2022-11-149支气管扩张的临床表现支气管扩张的临床表现(1)症状：症状：1.慢性咳嗽、大量脓痰；慢性咳嗽、大量脓痰；2.反复咯血；反复咯血；3.反复肺部感染；反复肺部感染；4.慢性中毒症状。慢性中毒症状。2022-11-1410支气管扩张的临床表现支气管扩张的临床表现 (2)体征：体征：早期早期无体征；病重或继发感染可闻及下胸部
5、、背无体征；病重或继发感染可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿罗音，有时及喘鸣音，部固定而持久的局限性粗湿罗音，有时及喘鸣音，部分有杵状指。部分有杵状指。晚期晚期出现肺气肿、肺心病等并发症的相应体征。出现肺气肿、肺心病等并发症的相应体征。2022-11-1411支气管扩张的并发症支气管扩张的并发症 1.反复肺部感染反复肺部感染 2.胸膜炎、脓胸胸膜炎、脓胸 3.肺气肿肺气肿 4.肺心病、心衰肺心病、心衰2022-11-1412辅助检查及其他辅助检查及其他 1.血分析血分析 2.影像学：胸片、胸部影像学：胸片、胸部CT（HRCT）、造影）、造影 3.支气管镜支气管镜 4.其它：血气分析、病原
6、学检查、心电图和其它：血气分析、病原学检查、心电图和B超超2022-11-1413支气管碘甘油造影支气管碘甘油造影2022-11-1414柱状囊状扩张柱状囊状扩张2022-11-1415柱状囊状扩张柱状囊状扩张2022-11-1416柱状扩张柱状扩张2022-11-1417柱状扩张柱状扩张2022-11-1418诊断诊断 慢性咳嗽、大量脓痰；慢性咳嗽、大量脓痰；反复咯血；反复咯血；反复肺部感染；反复肺部感染；固定而持久的局限性粗湿罗音；固定而持久的局限性粗湿罗音；胸部胸部CT（HRCT）、造影等可做出诊断。）、造影等可做出诊断。2022-11-1419鉴别诊断鉴别诊断 慢性支气管炎慢性支气管炎
7、 肺脓肿肺脓肿 肺结核肺结核 先天性肺囊肿先天性肺囊肿 弥漫性泛细支气管炎弥漫性泛细支气管炎2022-11-1420肺囊肿并感染、蜂窝肺肺囊肿并感染、蜂窝肺2022-11-1421肺间质纤维化肺间质纤维化2022-11-1422治疗原则治疗原则 控制感染控制感染 保持引流通畅保持引流通畅 必要时手术必要时手术 2022-11-1423治疗治疗-内科治疗内科治疗 （一）（一）保持呼吸道引流通畅：保持呼吸道引流通畅：祛痰药；祛痰药；支气管舒张药；支气管舒张药；体位引流；体位引流；支气管镜吸痰。支气管镜吸痰。2022-11-1424治疗治疗-内科治疗内科治疗（二）（二）控制感染：控制感染：头孢类头孢类 甲硝唑甲硝唑 雾化吸入等雾化吸入等 2022-11-1425治疗治疗-外科手术治疗外科手术治疗 反复感染及大咯血反复感染及大咯血 病变局限在一叶或一侧肺病变局限在一叶或一侧肺 药物治疗不佳药物治疗不佳 全身状况良好全身状况良好2022-11-1426复习思考题：复习思考题：支气管扩张的病因有那些？支气管扩张的病因有那些？支气管扩张的临床表现有哪些？支气管扩张的临床表现有哪些？支气管扩张并咯血的治疗有哪些？支气管扩张并咯血的治疗有哪些？谢谢大家谢谢大家!THANKSTHANKS
