1、 助助 产产 学学(midwifery)第八章 异常妊娠1 助助 产产 学学 (midwifery)第八章第八章 异常妊娠异常妊娠 助助 产产 学学(midwifery)第八章 异常妊娠21 1掌握流产的定义、分型及临床表现、护理诊断及护理措施掌握流产的定义、分型及临床表现、护理诊断及护理措施；异位妊娠的定义、临床表现、护理诊断及护理措施；异位妊娠的定义、临床表现、护理诊断及护理措施；妊娠高血压疾病的分类、临床表现、护理诊断及护理措施；妊娠高血压疾病的分类、临床表现、护理诊断及护理措施；前置胎盘的定义、分类、临床表现、护理诊断及护理措施；前置胎盘的定义、分类、临床表现、护理诊断及护理措施；胎盘
2、早剥的定义、病理类型、临床表现、护理诊断及护理措施；胎盘早剥的定义、病理类型、临床表现、护理诊断及护理措施；2 2熟悉流产、异位妊娠熟悉流产、异位妊娠、妊娠高血压疾病、前置胎盘及胎盘早剥的病因、妊娠高血压疾病、前置胎盘及胎盘早剥的病因、病理、实验室及辅助检查方法、治疗要点。病理、实验室及辅助检查方法、治疗要点。早产、妊娠剧吐、多胎妊娠、羊水量异常及过期妊娠的定义、临早产、妊娠剧吐、多胎妊娠、羊水量异常及过期妊娠的定义、临床表现、护理诊断及护理措施；床表现、护理诊断及护理措施；3 3了解了解妊娠期肝内胆汁淤积症、胎儿生长受限、死胎、母儿血型不合、妊娠期肝内胆汁淤积症、胎儿生长受限、死胎、母儿血型
3、不合、胎盘和脐带异常的定义、临床表现、护理诊断及护理措施。胎盘和脐带异常的定义、临床表现、护理诊断及护理措施。4 4培养学生具有关心、体贴爱护患者的人文精神及科学认真的学习态度。培养学生具有关心、体贴爱护患者的人文精神及科学认真的学习态度。学习目标学习目标 助助 产产 学学(midwifery)第八章 异常妊娠3 第一节第一节 流产流产 助助 产产 学学(midwifery)第八章 异常妊娠4 徐女士，徐女士，2626岁，因岁，因“停经停经4040天，阴道少量流血天，阴道少量流血4 4天天”入院就诊。患者平素月经规则，入院就诊。患者平素月经规则，4 4天前无明显诱因出现阴天前无明显诱因出现阴道
4、流血至今，量少，暗红色，未见妊娠物排出。妇科检查：道流血至今，量少，暗红色，未见妊娠物排出。妇科检查：宫口未开，宫体正常大小。尿妊娠试验阳性。该患者最可宫口未开，宫体正常大小。尿妊娠试验阳性。该患者最可能的医疗诊断是什么？如需要确诊，应再行何种检查？应能的医疗诊断是什么？如需要确诊，应再行何种检查？应如何护理该患者？如何护理该患者？课程导入课程导入 助助 产产 学学(midwifery)第八章 异常妊娠51.1.定义定义：妊娠不足妊娠不足2828周而终止，胎儿体重不足周而终止，胎儿体重不足10001000g g者，者，称为称为流产（流产（abortionabortion）。2.2.分类分类 依
5、据时间依据时间依据方式依据方式人工流产人工流产自然流产：约占自然流产：约占1010%15%15%早期流产：早期流产：1233周，有宫内缺氧表现周，有宫内缺氧表现l妊娠合并症危及母儿生命妊娠合并症危及母儿生命l胎儿未成熟，尽量先用地塞米松促胎肺成熟胎儿未成熟，尽量先用地塞米松促胎肺成熟2 2天天 助助 产产 学学(midwifery)第八章 异常妊娠192【常见护理诊断常见护理诊断/问题问题】1 1焦虑焦虑 与担心胎儿安危有关。与担心胎儿安危有关。2 2知识缺乏知识缺乏 缺乏缺乏FGRFGR相关知识。相关知识。【护理措施护理措施】1.1.一般处理一般处理 注意休息，取左侧卧位，以增加胎盘血流量，
6、注意休息，取左侧卧位，以增加胎盘血流量，间断吸氧，每日间断吸氧，每日3 3次，次，151530min/30min/次。加强营养，均衡膳食，次。加强营养，均衡膳食，保障胎儿生长发育需要。保障胎儿生长发育需要。2.2.心理护理心理护理 讲解讲解FGRFGR相关的疾病知识，减轻患者及家属的心相关的疾病知识，减轻患者及家属的心理负担理负担,使其积极配合治疗。使其积极配合治疗。3.3.病因治疗护理配合病因治疗护理配合 配合医生去除配合医生去除FGRFGR高危因素。高危因素。助助 产产 学学(midwifery)第八章 异常妊娠193【护理措施护理措施】4.4.用药护理用药护理 遵医嘱给予营养类药物如氨基
7、酸片、脂肪乳等。遵医嘱给予营养类药物如氨基酸片、脂肪乳等。给予丹参促进细胞代谢，改善微循环。注意监测药物用量、给予丹参促进细胞代谢，改善微循环。注意监测药物用量、及副反应，发现异常及时处理。及副反应，发现异常及时处理。5.5.终止妊娠的护理配合终止妊娠的护理配合 协助医生行阴道分娩或剖宫产，做协助医生行阴道分娩或剖宫产，做好相关分娩准备及护理配合。好相关分娩准备及护理配合。6.6.健康指导健康指导 （1 1）加强产前检查，注意增加营养，避免不良饮食习惯。加强产前检查，注意增加营养，避免不良饮食习惯。（2 2）治疗妊娠并发症及合并症。治疗妊娠并发症及合并症。（3 3）加强新生儿护理，宣传母乳喂养
8、，促进新生儿生长加强新生儿护理，宣传母乳喂养，促进新生儿生长发育。发育。助助 产产 学学(midwifery)第八章 异常妊娠194 第十二节第十二节 死胎死胎 助助 产产 学学(midwifery)第八章 异常妊娠195【概述概述】l妊娠妊娠2020周周以后，胎儿在子宫内死亡，称以后，胎儿在子宫内死亡，称为为死胎死胎。l胎儿在分娩过程中死亡者称为胎儿在分娩过程中死亡者称为死产。死产。l死胎在宫内停留过久，不及时处理可引死胎在宫内停留过久，不及时处理可引起起母体凝血功能障碍、母体凝血功能障碍、DICDIC等等。助助 产产 学学(midwifery)第八章 异常妊娠196【病因病因】l胎盘及脐带
9、因素：胎盘及脐带因素：如胎盘前置、早剥、脐带帆状附着血管如胎盘前置、早剥、脐带帆状附着血管前置、急性绒毛膜羊膜炎、脐带打结、扭转、脱垂、脐带绕前置、急性绒毛膜羊膜炎、脐带打结、扭转、脱垂、脐带绕颈。颈。l胎儿因素：胎儿因素：如胎儿严重畸形，胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫如胎儿严重畸形，胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内感染、遗传性疾病、母儿血型不合等。内感染、遗传性疾病、母儿血型不合等。l孕妇因素：孕妇因素：高血压、过期妊娠、糖尿病、慢性肾炎、心血高血压、过期妊娠、糖尿病、慢性肾炎、心血管疾病、全身和腹腔感染、各种原因引起的休克等。管疾病、全身和腹腔感染、各种原因引起的休克等。l孕妇子宫局部因素：孕妇子宫局
10、部因素：子宫张力过大或收缩力过强、子宫肌子宫张力过大或收缩力过强、子宫肌瘤、子宫畸形、子宫破裂等致局部缺血而影响胎盘、胎儿。瘤、子宫畸形、子宫破裂等致局部缺血而影响胎盘、胎儿。l环境因素：环境因素：环境毒物、药物等。环境毒物、药物等。助助 产产 学学(midwifery)第八章 异常妊娠197【临床表现临床表现】1.1.症状症状 孕妇自觉胎动消失，腹部不再增大，乳房松软变孕妇自觉胎动消失，腹部不再增大，乳房松软变小。小。2.2.腹部检查腹部检查 宫底小于孕周，无胎动及胎心。宫底小于孕周，无胎动及胎心。3.3.胎儿死亡后胎儿死亡后80%80%在在2 23 3周内自然娩出周内自然娩出.4.4.若若
11、死亡死亡3 3周后周后仍未娩出仍未娩出,退行性病变的胎盘组织释放凝血退行性病变的胎盘组织释放凝血活酶进入母血循环，激活血管内凝血因子，引起活酶进入母血循环，激活血管内凝血因子，引起弥散性血弥散性血管内凝血（管内凝血（DICDIC），），消耗血中纤维蛋白原及血小板等凝血消耗血中纤维蛋白原及血小板等凝血因子。因子。4 4周以上周以上DICDIC发生机会明显增多发生机会明显增多，可引起分娩时的严，可引起分娩时的严重出血。重出血。助助 产产 学学(midwifery)第八章 异常妊娠198【护理评估护理评估】1.1.健康史健康史 询问末次月经时间，早孕反应时间；询问孕产询问末次月经时间，早孕反应时间；
12、询问孕产史及本次妊娠经过，是否患有糖尿病、慢性肾炎、等其史及本次妊娠经过，是否患有糖尿病、慢性肾炎、等其他疾病；了解早期妊娠有无流产等异常。他疾病；了解早期妊娠有无流产等异常。2.2.身体状况身体状况 （1 1）症状）症状 评估评估胎动消失胎动消失的时间，注意乳房是否胀感消失。的时间，注意乳房是否胀感消失。（2 2）体征）体征 评估孕妇体重有无不增甚至下降；测量宫高及评估孕妇体重有无不增甚至下降；测量宫高及腹围，了解子宫大小与孕周是否相符；听诊有无胎心。腹围，了解子宫大小与孕周是否相符；听诊有无胎心。3.3.心理心理-社会支持状况社会支持状况 孕妇及家属得知胎儿死亡，产生悲孕妇及家属得知胎儿死
13、亡，产生悲哀甚至过激行为。哀甚至过激行为。助助 产产 学学(midwifery)第八章 异常妊娠199【护理评估护理评估】4.4.辅助检查辅助检查 B B超检查超检查l 死亡时间较短，仅见胎心搏动消失。死亡时间较短，仅见胎心搏动消失。l 死亡时间较长，显示胎儿颅骨强回声环形变颅骨重叠变形；死亡时间较长，显示胎儿颅骨强回声环形变颅骨重叠变形；胎儿皮下液体积聚造成头皮水肿和全身水肿表现。胎儿皮下液体积聚造成头皮水肿和全身水肿表现。助助 产产 学学(midwifery)第八章 异常妊娠2005.5.治疗原则及主要措施治疗原则及主要措施l死胎一经确认，应予引产。死胎一经确认，应予引产。l胎儿死亡胎儿死
14、亡3 3周后尚未排出者，应做有关凝血功能的检查，周后尚未排出者，应做有关凝血功能的检查，若凝血功能不正常要应先纠正凝血功能障碍再引产。若凝血功能不正常要应先纠正凝血功能障碍再引产。l注意预防产后出血和感染。注意预防产后出血和感染。助助 产产 学学(midwifery)第八章 异常妊娠201【常见护理诊断常见护理诊断/问题问题】1 1悲哀悲哀 与胎儿死亡有关。与胎儿死亡有关。2 2潜在并发症潜在并发症 DICDIC、产后出血。、产后出血。【护理措施护理措施】1.1.一般处理一般处理 注意休息，加强营养。注意有无出血倾向，发注意休息，加强营养。注意有无出血倾向，发现异常及时处理。现异常及时处理。2
15、.2.心理护理心理护理 向产妇和家属解释死胎的治疗计划以及下次妊向产妇和家属解释死胎的治疗计划以及下次妊娠的预防。对产妇及家属所表现的悲伤、沮丧等情绪，予以娠的预防。对产妇及家属所表现的悲伤、沮丧等情绪，予以开导、理解，稳定患者情绪。开导、理解，稳定患者情绪。产后出血和感染产后出血和感染 助助 产产 学学(midwifery)第八章 异常妊娠202【护理措施护理措施】3.3.防治凝血功能障碍，预防产后出血防治凝血功能障碍，预防产后出血 （1 1）严密观察产程进展，注意有无出血倾向，发现异常及）严密观察产程进展，注意有无出血倾向，发现异常及时处理。时处理。（2 2）胎儿娩出后，协助医生仔细检查胎
16、儿、脐带、胎盘有无胎儿娩出后，协助医生仔细检查胎儿、脐带、胎盘有无异常。异常。（3 3）产后遵医嘱给予缩宫互及抗生素，预防产后遵医嘱给予缩宫互及抗生素，预防 助助 产产 学学(midwifery)第八章 异常妊娠203【护理措施护理措施】4.4.健康指导健康指导 （1 1）加强营养及休息，促进康复。加强营养及休息，促进康复。（2 2）指导再孕指导再孕 1 1）查明病因，进行产前遗传咨询，积极预防。查明病因，进行产前遗传咨询，积极预防。2 2）再次妊娠时应注意：补充叶酸：从怀孕前三个月再次妊娠时应注意：补充叶酸：从怀孕前三个月到怀孕三个月，每天补充到怀孕三个月，每天补充0.40.4毫克的叶酸；治疗母体的毫克的叶酸；治疗母体的疾病；避免环境中的毒物；按时产检；注意性生疾病；避免环境中的毒物；按时产检；注意性生活；注意流行疾病。活；注意流行疾病。助助 产产 学学(midwifery)第八章 异常妊娠204
