1、“沉寂的杀手”深静脉血栓 滕州市中心人民医院 殷侠“沉寂的杀手”深静脉血栓 内容大纲?深静脉血栓（）的概述?几个相关概念?关于肺栓塞（）?的形成机制?的症状及预防 内容大纲?深静脉血栓（）的概述?几个相关概念?关于肺栓深静脉血栓（）的概述?深静脉血栓（）是指血液非正常地在深静脉内凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。?下肢深静脉血栓（）最为常见，其中左下肢发病率高于右下肢。深静脉血栓（）的概述?深静脉血栓（）是指血液非正常地在深深静脉血栓（）的概述 症状隐匿，漏诊、误诊率高，是患者围手术期死亡的主要原因之一，也是医院非预期死亡的最常见原因“沉寂的杀手”。深静脉血栓（）的概述 症状隐匿
2、，漏诊、误诊率高，深静脉血栓（）的概述?据统计约的深静脉血栓是“沉默”的、无临床表现的；以上的肺栓塞是在死亡后发现的。?在美国血栓性疾病是排在第三位的常见血管疾病，仅次于冠心病和高血压，在西方国家，深静脉血栓和肺栓塞的年发病率分别约为和。?在中国，静脉血栓栓塞症同样也是常见病、多发病，而且其发病率呈迅速上升趋势。深静脉血栓（）的概述?据统计约的深静脉血栓是“沉默”的、无几个相关概念?(深静脉血栓形成)：指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。?（肺血栓栓塞症）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。?（静脉血栓栓塞症)和是同一种疾病（）的不同发展
3、阶段。?(肺栓塞)或称肺动脉栓塞是血栓性或者其它性质的栓子（如气体、羊水、脂肪），顺血流堵塞肺动脉的临床综合征。几个相关概念?(深静脉血栓形成)：指血液在深静脉内异常凝结 “经济舱综合症”?深度静脉血栓症又名深度静脉血栓症又名“经济舱综合症经济舱综合症”是指乘坐是指乘坐飞机经济舱的乘客长时间坐在狭小的座位上不动，导致双下肢静脉血液回流减慢，血液淤滞，从而使下肢静脉血液发生凝固形成血栓。在下飞机活使下肢静脉血液发生凝固形成血栓。在下飞机活动后，血栓脱落，随血流经右心室到达肺动脉并在此形成栓塞，引起肺梗塞，使肺脏血氧交换困难。引起呼吸困难、胸痛、咯血等。因此，久坐难。引起呼吸困难、胸痛、咯血等。因
4、此，久坐的旅客要多起身活动，防止深静脉血栓的形成。“经济舱综合症”?深度静脉血栓症又名“经济舱综合深静脉血栓形成（）?深静脉血栓形成与肺栓塞是一个疾病的两个不同深静脉血栓形成与肺栓塞是一个疾病的两个不同阶段。在我国长期以来，绝大多数被误诊、漏诊，是 猝死 的重要原因之一。近年来，由于临床医师高度重视，诊断技术不断提高，对这一高发病率、高漏诊率、高死亡率三高 疾病进行正确的诊断治疗。成为血栓科、呼吸内科、心内科、血液科、周围血管科、外科、妇产科、中医科等临床医师研究的热门课题。床医师研究的热门课题。深静脉血栓形成（）?深静脉血栓形成与肺栓塞是一个疾病的两个关于肺栓塞（）?的临床症状多种多样，缺乏
5、特异性，仅有的临床症状多种多样，缺乏特异性，仅有的患者出现典型的肺梗死三联征：胸痛、咯血、呼吸困难。症状的严重程度差别很咯血、呼吸困难。症状的严重程度差别很大，可以从无症状到血流动力学不稳定，大，可以从无症状到血流动力学不稳定，甚或发生猝死。甚或发生猝死。?的栓子来源于下肢。?致死性发生前常无先兆，生前确诊者仅占致死性发生前常无先兆，生前确诊者仅占三分之一。三分之一。?致死性的患者多数在症状出现后分钟内死亡。亡。关于肺栓塞（）?的临床症状多种多样，缺乏特异性，仅有的患者关于肺栓塞（）?据近年的流行病学调查显示，肺栓塞在美国已成为仅次于肿瘤和冠心病之后的第三位疾病死亡原因。每年新发生约万人，约漏
6、诊，其中尚未诊断和治疗即死亡。?法国肺栓塞每年发生率超过万例，几乎和心肌梗塞一样常见。英格兰和威尔士的住院病人中每年有肺栓塞患者万例，而在意大利每年发生肺栓塞病例不少于万例。关于肺栓塞（）?据近年的流行病学调查显示，肺栓塞在美关于肺栓塞（）?中国对于深静脉血栓的预防仍处于美国年前的状况，认识严重不足。过去一直认为肺栓塞较罕见，长期以来未得到应有的重视，许多病例在尸检时才被发现。有学者统计：每万人群中，每年有患者人，其中人并发。关于肺栓塞（）?中国对于深静脉血栓的预防仍处于美国大约有的患者无临床症状大约有的患者无临床症状 在所有的致命病例中有小于一半的病例是在濒临死亡前检查出来的亡前检查出来的
7、大约有的患者无临床症状 在所有的致命病例中有小于一半的病例是的形成机制 的形成机制 为何形成血凝块为何形成血凝块 三联征三联征 血流淤滞 血液循环流速减慢.血流淤滞同时发生在术中和术后的卧床时间.血管壁损伤 发生在手术肢的操作过程中如全膝或全髋成型术中,会扭折 血管 静脉血液郁积也会造成静脉扩张和内皮细胞损伤.凝血功能改变 术后血液中促凝血酶原激酶和纤维蛋白原水平升高，损伤组织处表面凝结被激活都导致了血液的高凝状态。为何形成血凝块三联征 血流淤滞 血液循环流速减慢.血流淤滞基于病因学的危险因素血流淤滞基于病因学的危险因素血流淤滞?年龄岁?慢性心力衰竭?制动?腹腔镜手术?下肢骨折?恶性肿瘤?肥胖
8、?瘫痪?妊娠?既往发生?休克?腹部盆腔肿瘤?静脉曲张 血流瘀滞 基于病因学的危险因素血流淤滞?年龄 岁?慢性心力衰竭?中心静脉血管通路?感染相关内皮损伤?骨折?低氧?静脉用药?静脉注射刺激性药物?起搏器导线?手术?创伤?静脉扩张 基于病因学的危险因素血管壁损伤基于病因学的危险因素血管壁损伤 血管壁损伤?中心静脉血管通路?感染相关内皮损伤?骨折?低氧?基于病因学的危险因素凝血功能改变基于病因学的危险因素凝血功能改变?年龄岁?麻醉?脱水?弥散性血管内凝血?使用肝素?血小板减少?激素治疗?高纤维蛋白原血症?恶性肿瘤?真性红细胞增多症?妊娠或产后?遗传性或获得性疾病?高凝状态 凝血功能改变 基于病因学
9、的危险因素凝血功能改变?年龄 岁?麻醉?脱水危险度分级危险度分级 低危 年龄岁，较小的外科手术(以内)，无其他危险因素，长期卧床。中危 有危险因素的较小手术，岁;无危险因素的非大手术;岁，或有危险因素的非大手术岁，有危险因素，即既往有静脉血栓栓塞征（)、肿瘤、血液高凝状态的大手术。极高危 岁，既往有静脉血栓栓塞征病史的大手术;髋、膝关节置换术;髋部骨折手术、重度创伤、骨髓损伤。危险度分级 低危 年龄，及时通知医师，警惕有发生的可能。预防与护理之严密观察早期症状 典型临床表现：下肢突发肿胀、预防与护理之 促进血液回流 体位和活动 梯度加压弹力袜 间断充气加压 肌体肌肉电刺激 足底泵等机械方法 预
10、防与护理之 促进血液回流 体位和活动 梯度加压弹力袜 抬高下肢一度，膝关节屈曲度 目的：保护护膝关节运动功能和利于患肢血液回流，预防水肿。要求:患肢远端足尖应高于心脏水平 抬高下肢 抬高下肢一度，膝关节屈曲度 目的：保护护膝关节运动功能和利于梯度加压弹力袜()梯度加压弹力袜()感应抗血栓泵感应抗血栓泵 感应抗血栓泵 预防与护理之预防与护理之 避免血管内膜的损避免血管内膜的损伤伤?提高静脉穿刺技能?减少和避免下肢静脉的穿刺?减少同一静脉多次穿刺、采用留置针。?避免静脉注射对血管有刺激性的药物?持续静脉滴注不要超过小时?造影剂使用注意事项 预防与护理之 避免血管内膜的损伤?提高静脉穿刺技能?减预防
11、与护理之预防与护理之 防止血液的高凝状防止血液的高凝状态态?静脉补液：补充足够的液体，纠正脱水，静脉补液：补充足够的液体，纠正脱水，维持水、电解质平衡，防止血液浓缩。?平衡膳食，选择清淡低脂食品?每日饮水量每日饮水量,保证足够的液体量，防止血保证足够的液体量，防止血液浓缩。?药物预防:目前证明对于高危手术患者应用低分子肝素，它可明显降低静脉血栓并发症的发生，同时不增加术中出血倾向；预防与护理之 防止血液的高凝状态?静脉补液：补充足够的液体是是“沉寂的杀手沉寂的杀手”?根据常规尸体解剖，医院死亡者 与肺栓塞（）有关；?住院患者大约死于；?以上患者血栓来源于下肢深静脉；?患者无临床症状起病；?死亡在小时内发生。1.,.,2.,3.,是“沉寂的杀手”?根据常规尸体解剖，医院死亡者 与肺栓塞感恩聆听！感恩聆听！
