1、缺铁性贫血缺铁性贫血 史亿帆史亿帆 执教：石苇执教：石苇 vIDA（iron deficiency anemia)v体内储存铁缺乏导致体内储存铁缺乏导致HB 而引起的小细胞低色而引起的小细胞低色素性贫血素性贫血v婴幼儿发病率高，对儿童健康危害较大婴幼儿发病率高，对儿童健康危害较大（二）贫血：面色苍黄，乏力，肝脾肿大（二）来源：食物-黑木耳，海带，肝亚洲 10 20 40 50 90B12丰富的食物：动物性食物，肉，肝，肾，蛋B12催化 DNA一般表现：皮肤粘膜苍白，乏力，头晕（二）贫血：面色苍黄，乏力，肝脾肿大食物吸收率：人乳50%，动物性食物10-25%智力，动作发育落后以中，晚幼RBC 男
2、 女 孕妇 儿童 2岁以下至临床症状好转，血象正常中性粒细胞增大，分叶吸收：食物中Fe+肠道吸收氧化Fe+B12-表情呆滞，嗜睡，反应迟钝，LDH，尿甲基丙二酸（一）摄入不足：单纯母乳关注重点v发病年龄：各年龄组，婴幼儿和育龄妇女多见。v 男 女 孕妇 儿童 2岁以下v亚洲 10 20 40 50 90v我国 43 66 10-48v 24 铁代谢铁代谢（一）铁分布：一）铁分布：35-7035-70mg/kgmg/kg 65 65HB-HB-运氧运氧 30 30储存铁储存铁-铁蛋白，含铁血黄素铁蛋白，含铁血黄素 3 3肌红蛋白肌红蛋白 0.5%0.5%含铁酶含铁酶（二）来源：食物（二）来源：食
3、物-黑木耳，海带，肝黑木耳，海带，肝 衰老红细胞几乎全部被利用衰老红细胞几乎全部被利用（三）吸收与转运吸收与转运吸收：食物中吸收：食物中FeFe+肠道吸收肠道吸收氧化氧化FeFe+转铁蛋白（血浆）转铁蛋白（血浆）骨髓参与造血骨髓参与造血 肝脾肝脾+去铁蛋白去铁蛋白铁蛋白铁蛋白-储储存存铁吸收影响因素：铁吸收影响因素：v 肠粘膜细胞肠粘膜细胞v 食物吸收率：食物吸收率：人乳人乳50%50%，动物性食物，动物性食物10-25%10-25%v VitC VitC（还原物）（还原物）Fe+Fe+Fe+Fe+转运：转运：v1/3转铁蛋白转铁蛋白+Fe+Fe+血清铁血清铁 （SISI）v血清铁血清铁+未饱
4、和铁结合力未饱和铁结合力 =血清总铁结合率（血清总铁结合率（TIBCTIBC）v SI/TIBC=SI/TIBC=转铁蛋白饱和度（转铁蛋白饱和度（TSTS）v转铁蛋白：受肝细胞中铁蛋白量影响转铁蛋白：受肝细胞中铁蛋白量影响（四）储存和利用（四）储存和利用储存形式铁蛋白，含铁血黄素储存形式铁蛋白，含铁血黄素 需铁：（还原酶）铁蛋白需铁：（还原酶）铁蛋白Fe+Fe+氧化氧化 Fe+Fe+转铁蛋白转铁蛋白骨髓骨髓 原卟啉（幼红细胞）原卟啉（幼红细胞）血红素血红素 珠蛋白珠蛋白血红蛋白血红蛋白（五）铁排泄：（五）铁排泄：4 4月月3 3岁岁 1mg/kg/d 1mg/kg/d 早产儿早产儿 2mg/k
5、g/d 2mg/kg/d 每天总量不超过每天总量不超过15mg15mg2-6 w RBC，HB正常髓外造血：肝脾肿大 年龄小，病程长，贫血重-4月后（6M-2Y）发病率高吸收：食物中Fe+肠道吸收氧化Fe+男 女 孕妇 儿童 2岁以下B12测定：50ug/dl IDE以中，晚幼RBC其他：肌红蛋白酶活力粒，巨核系无异常（二）肌注B12：100 ug/次 2-3次/天X数次转铁蛋白：受肝细胞中铁蛋白量影响珠蛋白血红蛋白BM：24-48h巨幼RBC 幼RBC（六）胎儿和儿童铁代谢特点（六）胎儿和儿童铁代谢特点v胎儿：孕期后胎儿：孕期后3月铁含量多，够生后月铁含量多，够生后4-5月用月用v婴儿和儿童
6、：婴儿和儿童：v生后生理性溶血，生后生理性溶血，6-8周周HB最低最低v2月造血活跃，不易发生贫血月造血活跃，不易发生贫血v4月后（月后（6M-2Y）发病率高）发病率高 v 病因和机理病因和机理（一）缺铁的原因（一）缺铁的原因v先天储存不足：早产，双胎先天储存不足：早产，双胎v铁摄入不足：未及时添加辅食，偏食铁摄入不足：未及时添加辅食，偏食v生长快：生长快：3M3M，1Y1Y体重增长体重增长2 2，3 3倍倍v铁吸收障碍：慢性腹泻，感染铁吸收障碍：慢性腹泻，感染v铁丢失：慢性失血；牛奶过敏铁丢失：慢性失血；牛奶过敏 （二）对各系统的影响1.1.血液：血红素血液：血红素HBHB 细胞分裂增殖影响
7、小细胞分裂增殖影响小RBC RBC 小细胞低色素小细胞低色素 三阶段：三阶段：vIDID：储存铁减少：储存铁减少vIDEIDE：供：供RBCRBC制造制造HBHB铁减少铁减少vIDAIDA：小细胞低色素：小细胞低色素（二）对各系统的影响2.2.其他：肌红蛋白其他：肌红蛋白酶活力酶活力 -细胞功能混乱细胞功能混乱v行为行为v消化消化v肌肉肌肉v皮肤，粘膜皮肤，粘膜 临床表现临床表现一般表现：皮肤粘膜苍白，乏力，头晕一般表现：皮肤粘膜苍白，乏力，头晕髓外造血：肝脾肿大髓外造血：肝脾肿大 年龄小，病程长，贫血重-非造血系统：非造血系统：消化：食欲消化：食欲 ，呕吐，腹泻，呕吐，腹泻 神经：烦躁，记忆
8、神经：烦躁，记忆 心血：心血：HRHR，心脏 免疫：易感染免疫：易感染 实验室实验室（一）血象：小细胞低色素（一）血象：小细胞低色素 HBRBC HBRBC MCV MCH MCHC MCV MCH MCHC RET RET正常，正常，WBCWBC，BPCBPC（二）骨髓：（二）骨髓：RBCRBC增生活跃，增生活跃，以中，晚幼以中，晚幼RBCRBC 粒，巨核系无异常粒，巨核系无异常（三）特殊检查特殊检查 SF12ug/L IDSF50ug/dl IDE FEP50ug/dl IDE SI 350ug/dl SI 350ug/dl TS TS 骨髓可染铁骨髓可染铁 细胞外铁粒细胞外铁粒 铁粒幼细
9、胞铁粒幼细胞15%HB HB RBCRBC胞体大，骨髓中出现巨幼红胞体大，骨髓中出现巨幼红 叶酸或叶酸或B12B12治疗有效治疗有效发病机理发病机理（一）叶酸（一）叶酸-（还原酶）（还原酶）四氢叶酸四氢叶酸 辅酶辅酶 合成合成 B12 B12催化 DNADNA幼幼RBC DNARBC DNA胞体大，易破坏胞体大，易破坏贫血贫血粒细胞粒细胞 DNA DNA胞体大胞体大巨核细胞巨核细胞 DNA DNA核分叶核分叶B12；v保持神经髓鞘完整保持神经髓鞘完整周围神经变性周围神经变性v 神神经，精神症状经，精神症状v中性粒和巨噬细胞吞噬细菌杀灭作用中性粒和巨噬细胞吞噬细菌杀灭作用v结核杆菌易感性增高结核
10、杆菌易感性增高 临床表现临床表现（一）一般：虚胖，浮肿（一）一般：虚胖，浮肿（二）贫血：面色苍黄，乏力，肝脾肿大（二）贫血：面色苍黄，乏力，肝脾肿大（三）精神，神经：烦燥，易怒（三）精神，神经：烦燥，易怒 B12-表情呆滞，嗜睡，反应迟钝，表情呆滞，嗜睡，反应迟钝，智力，动作发育落后智力，动作发育落后 震颤，抽搐震颤，抽搐（四）消化：食欲，呕吐，腹泻（四）消化：食欲，呕吐，腹泻 血象和骨髓血象和骨髓（一）血象：（一）血象：MCV ，MCH ，大，大RBC 中性粒细胞增大，分叶中性粒细胞增大，分叶（二）骨髓：明显活跃，（二）骨髓：明显活跃，RBC 粒：红倒置粒：红倒置 缺乏VitB12vB12丰
11、富的食物：动物性食物，肉丰富的食物：动物性食物，肉，肝，肾，肝，肾，蛋蛋v病因病因（一）摄入不足：单纯母乳（一）摄入不足：单纯母乳（二）吸收，运输障碍：慢性腹泻，感染（二）吸收，运输障碍：慢性腹泻，感染（三）需要量增加（三）需要量增加 实验室诊断vB12测定：测定：100ng/L (200-800ng/L)vB12吸收试验吸收试验vLDH，尿甲基丙二酸，尿甲基丙二酸 诊断诊断v病史，临床，血象，病史，临床，血象，BMv确诊确诊 B12测定，治疗有效测定，治疗有效 治疗（一）营养，护理）营养，护理（二）肌注（二）肌注B12：100 ug/次次 2-3次次/天天X数次数次 至临床症状好转，血象正常
12、至临床症状好转，血象正常 2-3天精神好转，天精神好转，Ret，6-7天高峰，天高峰，2W2W BM BM：幼幼RBC RBC（6-72H6-72H）正常正常RBCRBC（三）对症：镇静，输血（三）对症：镇静，输血 预防预防 缺乏叶酸 v丰富：绿叶蔬菜，动物内脏，人乳，牛乳足够丰富：绿叶蔬菜，动物内脏，人乳，牛乳足够病因病因（一）（一）摄入不足：羊乳，牛乳加热破坏摄入不足：羊乳，牛乳加热破坏（二）药物：长期抗生素（二）药物：长期抗生素细菌（含叶酸）消除细菌（含叶酸）消除，抗叶酸药抗叶酸药（三）代谢障碍（三）代谢障碍 实验室诊断v叶酸测定：叶酸测定：3 ug/L （5-6 ug/L）vB12，血
13、清铁正常，血清铁正常诊断诊断症状，血象，症状，血象，BM与与B12鉴别鉴别 2-4d临床症状好转，血象，临床症状好转，血象，BM改善改善 治疗v祛除病因，改善营养祛除病因，改善营养v叶酸：叶酸：5mg tid po.+Vit C至症状好转，至症状好转，RBC，HB正常正常v1-2 天食欲天食欲，2-4天天Ret，4-7天高峰，天高峰，2-6 w RBC，HB正常正常 BM：24-48h巨幼巨幼RBC 幼幼RBC 预防预防pponnmlkkjiihggfeddcbba98876654332110+-)(*&%$!#ZZYXXWVUUTSSRQPPONNMLKKJIIHGGFEDDCBBAzyyx
14、wwvuutsrrqpponmmlkkjihhgffeddcbaa98876554332100+-)(*&%$!#ZYYXWWVUUTSRRQPPONMMLKKJIHHGFFEDDCBAAzyyxwvvuttsrqqpoonmmlkjjihhgfeedccbaa98776554322100+-)(*&%$!#ZYYXWVVUTTSRRQPOONMMLKJJIHHGFEEDCCBAAzyxxwvvutssrqqponnmllkjjihggfeedcbba99877654432210+-)(*&%$!#ZYXXWVVUTSSRQQPOONMLLKJJIHGGFEEDCBBAzzyxxwvuutss
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18、554332100+-)(*&%$!XWVVUTSSRQQPONNMLLKJIIHGGFEEDCBBAzzyxwwvuutsrrqpponnmlkkjiihgffeddcbba98876654332110+-)(*&%$!#ZZYXWWVUUTSSRQPPONNMLKKJIIHGFFEDDCBBAzyyxwwvuttsrrqpoonmmlkkjihhgffedccbaa98876554332100+-)(*&%$!#ZYYXWWVUTTSRRQPPONMMLKKJIHHGFFEDCCBAAzyyxwvvuttsrqqpoonmllkjjihhgfeedccba998776554322100+-
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24、hggfeedcbba99876654432110+-)($!#ZYYXWWVUTTSRRQPOONMMLKJJIHHGFFEDCCBAAzyxxwvvuttsrqqpoonmllkjjihggfeedccba99877654432210+-)(*&%$!#ZYXXWVVUTTSRQQPOONMLLKJJIHGGFEEDCCBAzzyxxwvuutsoonmmlkjjihhgffedccbaa98776554322100+-)(*&%$!#ZYYXWVVUTTSRRQPOONMMLKJJIHHGFFEDCCBAAzyxxwvvutssrqqpoonmllkjjihggfeedccba99877
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