1、1刺法灸法学刺法灸法学o第三章第三章 毫针刺法的临床运用毫针刺法的临床运用2第一节第一节 临床常用刺法临床常用刺法o 一、透穴刺法一、透穴刺法o 又称透针刺法、透刺法，指一针透达两个又称透针刺法、透刺法，指一针透达两个或多个穴位，用于治疗疾病的方法。或多个穴位，用于治疗疾病的方法。o 金元时期医家擅用透刺法，如金元时期医家擅用透刺法，如扁鹊神应扁鹊神应针灸玉龙经针灸玉龙经谓：谓：“偏正头风痛难医，丝偏正头风痛难医，丝竹金针亦可施，沿皮向后透率谷，一针两竹金针亦可施，沿皮向后透率谷，一针两穴世间稀穴世间稀”。o 透刺法分直透法、斜透法、横透法三种。透刺法分直透法、斜透法、横透法三种。3透穴刺法透
2、穴刺法o 图图4（一）操作方法（一）操作方法o 1.1.直透法直透法:直刺进针，由一侧腧穴向对侧相直刺进针，由一侧腧穴向对侧相对应腧穴透刺，并促使双穴得气。对应腧穴透刺，并促使双穴得气。o 表里经穴透刺：内关透外关治胸痛、胸胁表里经穴透刺：内关透外关治胸痛、胸胁挫伤；太溪透昆仑治肾虚牙痛、跟痛；挫伤；太溪透昆仑治肾虚牙痛、跟痛；o 阴阳经非表里经穴亦可透刺：悬钟透三阴阴阳经非表里经穴亦可透刺：悬钟透三阴交治偏头痛；如阳陵泉透阴陵泉，以治膝交治偏头痛；如阳陵泉透阴陵泉，以治膝痛、胁痛；痛、胁痛；o 直透法刺激量大，体弱畏针者慎用。直透法刺激量大，体弱畏针者慎用。5操作方法操作方法o2.2.斜透法
3、斜透法:斜刺进针，从一穴透至病斜刺进针，从一穴透至病变经络脏腑相关的腧穴，并促其得气。变经络脏腑相关的腧穴，并促其得气。如曲池透手三里、太阳透悬厘等；如曲池透手三里、太阳透悬厘等；o3.3.横透法：横透法：横刺进针，由一穴向相关横刺进针，由一穴向相关腧穴透刺，用于头面皮肉浅薄处针刺，腧穴透刺，用于头面皮肉浅薄处针刺，如阳白透鱼腰、地仓透颊车、上星透如阳白透鱼腰、地仓透颊车、上星透前顶、肾俞透志室等前顶、肾俞透志室等6（二）临床运用（二）临床运用o1.1.适应范围适应范围o（1 1）直透法：病变涉及肢体表里、阴）直透法：病变涉及肢体表里、阴阳两经的病症阳两经的病症o（2 2）斜透法：病变涉及相邻
4、经脉穴位。）斜透法：病变涉及相邻经脉穴位。o（3 3）横透法：头面、胸背、四肢皮肉）横透法：头面、胸背、四肢皮肉浅薄处、邻近有血管、深部有重要脏浅薄处、邻近有血管、深部有重要脏器；病邪位于浅表疾患。器；病邪位于浅表疾患。7临床运用临床运用o2.2.临床特点临床特点o2.12.1精简用穴；精简用穴；o2.22.2对难以直接针刺的部位可选定方向对难以直接针刺的部位可选定方向深透刺，归来透会阴治遗尿，秩边透深透刺，归来透会阴治遗尿，秩边透归来治前列腺炎等；归来治前列腺炎等；o2.3 2.3 增强针感；增强针感；o2.42.4促进气血运行、针感向病所传导。促进气血运行、针感向病所传导。8（三）注意事项
5、（三）注意事项o3.1 3.1 视患者体质施针，体弱、年老者视患者体质施针，体弱、年老者慎用，孕妇、婴儿禁用；慎用，孕妇、婴儿禁用；o3.2 3.2 手法宜轻巧和缓；手法宜轻巧和缓；o3.3 3.3 注意避开血管，胸腹部透刺应避注意避开血管，胸腹部透刺应避免刺伤脏器；免刺伤脏器；o3.4 3.4 以得气为度，忌粗暴施针。以得气为度，忌粗暴施针。9二、局部多针刺法二、局部多针刺法o灵枢灵枢 官针官针傍针刺、齐刺、扬刺；傍针刺、齐刺、扬刺；现代围刺法等多针刺法属此。现代围刺法等多针刺法属此。o（一）傍针刺法（一）傍针刺法o在病变局部或腧穴上，先直刺一针，在病变局部或腧穴上，先直刺一针，再在其旁斜刺
6、一针为傍针刺法。再在其旁斜刺一针为傍针刺法。101.1.操作方法操作方法o图图112.2.临床应用临床应用o适于痛症位置相对固定者。适于痛症位置相对固定者。灵灵枢枢官针官针：“傍针刺者，直刺、傍傍针刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居者也刺各一，以治留痹久居者也”。12（二）齐刺法（二）齐刺法o即在病变局部中心直刺一针，左右即在病变局部中心直刺一针，左右（或上下）各斜刺一针的方法。（或上下）各斜刺一针的方法。o1.1.操作方法：操作方法：灵枢灵枢官针官针：“齐刺齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深者，直入一，傍入二，以治寒气小深者。或曰三刺，三刺者治痹气小深者者。或曰三刺，三刺者治痹气小深者也也
7、”。13齐刺法齐刺法o图图142.2.临床应用临床应用o主要用于治疗痛点固定、压痛明显且主要用于治疗痛点固定、压痛明显且病程缠绵的病症。如肱骨外上髁炎、病程缠绵的病症。如肱骨外上髁炎、肩周炎、梨状肌损伤综合症、四肢部肩周炎、梨状肌损伤综合症、四肢部骨性关节炎等。骨性关节炎等。15（三）扬刺法（三）扬刺法o在病变局部中心直刺一针，再在其上在病变局部中心直刺一针，再在其上下左右各刺一针的针刺方法。下左右各刺一针的针刺方法。o1.1.操作方法：操作方法：灵枢灵枢官针官针：“扬刺扬刺者，正纳一，傍纳四而浮之，以治寒者，正纳一，傍纳四而浮之，以治寒气之博大者也。气之博大者也。”16扬刺法扬刺法o图图17
8、2.2.临床应用临床应用o 适用于寒邪凝滞、经络气血痹阻所致的疼痛、适用于寒邪凝滞、经络气血痹阻所致的疼痛、麻木肿胀，病变范围较大、病位浅表者。如麻木肿胀，病变范围较大、病位浅表者。如风湿病、腱鞘炎、腰肌劳损、神经损伤性疾风湿病、腱鞘炎、腰肌劳损、神经损伤性疾病致痛者。病致痛者。18（四）围刺法（四）围刺法o 是多针向病变中心刺入，似围剿敌寇之状是多针向病变中心刺入，似围剿敌寇之状的针刺方法。的针刺方法。o 1.1.操作方法：操作方法：用毫针直刺病变中心，再以用毫针直刺病变中心，再以多针斜刺或平刺入皮肤，使针尖指向中心。多针斜刺或平刺入皮肤，使针尖指向中心。刺入深度应据病变部位、性质而定。刺入
9、深度应据病变部位、性质而定。o 2.2.临床应用：临床应用：局限性软组织损伤、湿疹、局限性软组织损伤、湿疹、带状疮疹、神经性皮炎等范围较大病变。带状疮疹、神经性皮炎等范围较大病变。19围刺法围刺法图图o 图图 20三、病位深浅刺法三、病位深浅刺法o 依据病变部位的解剖结构不同而实施深浅不依据病变部位的解剖结构不同而实施深浅不同的刺法称之。同的刺法称之。o(一一)毛刺、直针刺和半刺：刺皮之法毛刺、直针刺和半刺：刺皮之法。灵灵枢枢官针官针：“毛刺毛刺者，刺浮痹皮肤也者，刺浮痹皮肤也”；“直针刺直针刺者，引皮乃刺之，以治寒气之浅者者，引皮乃刺之，以治寒气之浅者也也”；“半刺半刺者，浅内而疾发针，无针
10、伤肉，者，浅内而疾发针，无针伤肉，如拔毛状，取皮气，此肺之应也如拔毛状，取皮气，此肺之应也”。o 1.1.操作方法：（操作方法：（1 1）毛刺；（）毛刺；（2 2）直针刺法；）直针刺法；（3 3）半刺法）半刺法21直针刺法直针刺法o 图图22半刺图半刺图o 图图232.2.临床应用临床应用o 主要适用于小儿感冒发热、泄泻；亦可用于主要适用于小儿感冒发热、泄泻；亦可用于肢体麻木、关节扭伤、面瘫患者恢复期部分肢体麻木、关节扭伤、面瘫患者恢复期部分无腧穴分布区域亦常用半刺法刺之；对斑秃、无腧穴分布区域亦常用半刺法刺之；对斑秃、脂溢性脱发者亦常用半刺法。脂溢性脱发者亦常用半刺法。o 对部分浅表痛病者可
11、直针刺法。对部分浅表痛病者可直针刺法。o 3.3.注意事项注意事项24（二）分刺、合谷刺和浮刺（二）分刺、合谷刺和浮刺o 为刺肉之法。为刺肉之法。灵枢灵枢官针官针：“分刺分刺者，刺者，刺分肉之间也分肉之间也”；“合谷刺合谷刺者，左右鸡足，针于者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹，此脾之应也分肉之间，以取肌痹，此脾之应也”；“浮刺浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也”。o 1 1.操作方法：操作方法：（1 1）分刺法；（）分刺法；（2 2）合谷刺法；）合谷刺法；（3 3）浮刺法）浮刺法25（2 2）合谷刺法）合谷刺法o 图图26（3 3）浮刺法）浮刺法o 图图27
12、2.2.临床应用：临床应用：o 主要用于治疗肌肉、软组织层病痛。主要用于治疗肌肉、软组织层病痛。o 注意事项：浮刺宜浅，分刺、合谷刺宜直入注意事项：浮刺宜浅，分刺、合谷刺宜直入肌肉深层施行相应针法。肌肉深层施行相应针法。28(三三)恢刺和关刺恢刺和关刺o为刺筋之法为刺筋之法。灵枢灵枢官针官针：“恢刺，恢刺，直刺傍之，举之前后恢筋急，以治筋直刺傍之，举之前后恢筋急，以治筋痹也痹也”；“关刺关刺者，直刺左右尽筋上，者，直刺左右尽筋上，以取筋痹，慎无出血，此肝之应也，以取筋痹，慎无出血，此肝之应也，或曰渊刺，一曰岂刺或曰渊刺，一曰岂刺”。o1.1.操作操作：（：（1 1）恢刺法；（）恢刺法；（2 2
13、）关刺法）关刺法29恢刺法恢刺法o图图302.2.临床应用临床应用o 适用于肌肉、肌腱及关节部的疼痛性疾适用于肌肉、肌腱及关节部的疼痛性疾病及关节活动障碍。病及关节活动障碍。313.3.注意事项注意事项o3.13.1 施术时须掌握方向、深浅，因肌施术时须掌握方向、深浅，因肌腱附着处血管丰富，有关节软骨及滑腱附着处血管丰富，有关节软骨及滑膜囊等组织，刺之不慎易致血肿、剧膜囊等组织，刺之不慎易致血肿、剧痛甚至影响关节屈伸。痛甚至影响关节屈伸。o3.23.2用恢刺法时须深刺后再将针退至用恢刺法时须深刺后再将针退至浅层，然后方能活动关节，以避免滞浅层，然后方能活动关节，以避免滞针、弯针和折针。针、弯针
14、和折针。32(四四)短刺和输刺短刺和输刺o为刺骨之法为刺骨之法。灵枢灵枢官针官针：“短刺短刺者，者，刺骨痹。稍摇而深之，致针骨所，以上刺骨痹。稍摇而深之，致针骨所，以上下摩骨也下摩骨也”。“输刺输刺者，直入直出，深者，直入直出，深内之至骨，以取骨痹，此肾之应也内之至骨，以取骨痹，此肾之应也”。o1.1.操作：（操作：（1 1）短刺法；（）短刺法；（2 2）输刺法）输刺法33短刺法短刺法o 图图34输刺法输刺法o 图图352.2.临床应用临床应用o 适用于各种骨病、肢体疼痛麻木。如颈腰适用于各种骨病、肢体疼痛麻木。如颈腰腿痛、骨关节炎。腿痛、骨关节炎。o 3.3.注意事项：注意事项：以针刺至骨膜
15、为度，注意至骨以针刺至骨膜为度，注意至骨膜部不可强行再插入。膜部不可强行再插入。36报刺法报刺法o 图图37豹纹刺法豹纹刺法o 图图38偶刺法偶刺法o 图图39赞刺法赞刺法o 图图40四、运动针刺法四、运动针刺法o 概念概念:在得气后，医者配合患者活动肢体某在得气后，医者配合患者活动肢体某些部位，随其活动情况而施行不同手法，以些部位，随其活动情况而施行不同手法，以调动患者潜能的一种治疗方法。调动患者潜能的一种治疗方法。o 特点：特点：针刺期间注重患者守神。针刺期间注重患者守神。41运动针刺法运动针刺法o1.1.操作方法：操作方法：医者在得气后指导活动医者在得气后指导活动身体某些部位并同时施行手
16、法。身体某些部位并同时施行手法。o2.2.应用：应用：主要适用于运动系统损伤性主要适用于运动系统损伤性疾病。疾病。o3.3.注意：注意：取穴应精简，活动幅度应依取穴应精简，活动幅度应依病情而定，施行手法应由弱至强，防病情而定，施行手法应由弱至强，防止晕针。止晕针。42第二节第二节 分部腧穴针刺操作分部腧穴针刺操作o主要依据腧穴解剖结构位置，主要依据腧穴解剖结构位置，而选取适合该部位的针刺手法，而选取适合该部位的针刺手法，以免损伤组织器官。通常必须以免损伤组织器官。通常必须严格遵照严格遵照腧穴学腧穴学中所规定中所规定的各种操作技巧施行。的各种操作技巧施行。43一一 、头面颈项部腧穴、头面颈项部腧
17、穴o(一一)头部腧穴头部腧穴o 1.1.头发覆盖部位：头发覆盖部位：通常用横刺通常用横刺0.50.50.80.8寸；寸；针刺至帽状腱膜下层，手法以捻转为主；针刺至帽状腱膜下层，手法以捻转为主；o 如有头颅去骨瓣手术史的脑出血、颅脑外伤如有头颅去骨瓣手术史的脑出血、颅脑外伤的病人禁止针刺；的病人禁止针刺；o 2.2.婴幼儿婴幼儿（3 3岁以下）因囟门未闭者禁针；岁以下）因囟门未闭者禁针；o 3.3.头针头针易出血，故出针后应按压片刻。易出血，故出针后应按压片刻。44(二二)眼部腧穴眼部腧穴o主要指主要指晴明、球后、承泣、上明晴明、球后、承泣、上明穴的穴的针刺操作。针刺操作。o1.1.针前嘱患者闭
18、目，左手拇指将眼球针前嘱患者闭目，左手拇指将眼球推开固定；推开固定；o2.2.沿眼睑边缘快速进针沿眼睑边缘快速进针0.10.10.150.15寸寸（适度）再柔缓地向深层刺入，通常（适度）再柔缓地向深层刺入，通常刺入刺入0.70.7寸；寸；45眼部腧穴眼部腧穴图图o 图图46眼部腧穴眼部腧穴o3.3.进针后不提插捻转；进针后不提插捻转；o4.4.出针需柔缓，出针后迅速用干棉球出针需柔缓，出针后迅速用干棉球按压按压3 35 5分钟；如发现眼部肿胀应按分钟；如发现眼部肿胀应按压压1010分钟，必要时采用冷敷法止血。分钟，必要时采用冷敷法止血。o5.5.进针过快、过深，可导致视神经损进针过快、过深，可
19、导致视神经损伤甚或颅内出血。故需严格遵守操作伤甚或颅内出血。故需严格遵守操作要领。要领。47(三三)耳部腧穴耳部腧穴o耳门、听宫、听会三穴，需张口进针，耳门、听宫、听会三穴，需张口进针，可针入可针入0.50.51 1寸；寸；o耳后翳风、完骨针刺不可过深，通常耳后翳风、完骨针刺不可过深，通常翳风直刺翳风直刺0.50.51 1寸，完骨斜刺寸，完骨斜刺0.50.50.80.8寸；寸；o面瘫初期翳风应刺浅、少提插捻转，面瘫初期翳风应刺浅、少提插捻转，出针后需按压针孔片刻出针后需按压针孔片刻48耳部腧穴耳部腧穴图图o 图图49(四四)面部腧穴面部腧穴o1.1.四白穴向下斜刺，忌刺深；四白穴向下斜刺，忌刺
20、深；o2.2.额颞部腧穴：多用横刺；额颞部腧穴：多用横刺；o3.3.面部其他腧穴可用斜刺面部其他腧穴可用斜刺/或直刺法。或直刺法。50(五五)项部腧穴项部腧穴o 1.1.风府、哑门风府、哑门应向下颌方向缓缓刺入应向下颌方向缓缓刺入0.50.51 1寸（部分教材标为寸（部分教材标为0.50.50.80.8寸），寸），通常不易出问题。禁止向上斜刺，否则通常不易出问题。禁止向上斜刺，否则易伤延髓。进针至寰枕后膜时针下出现易伤延髓。进针至寰枕后膜时针下出现阻力即可。禁提插；阻力即可。禁提插；o 2.2.风池穴风池穴：通常向鼻尖方向：通常向鼻尖方向/或下颌方或下颌方向缓缓刺入，深度不宜超过向缓缓刺入，深
21、度不宜超过1.21.2寸，通寸，通常针刺常针刺0.50.51 1寸。寸。51项部腧穴项部腧穴图图o 图图52(六六)颈部腧穴颈部腧穴o一般避开主动脉刺入一般避开主动脉刺入0.50.50.80.8寸。寸。o1.1.天突穴：天突穴：先透皮先透皮0.20.2寸许，再针尖沿寸许，再针尖沿胸骨柄后缘缓缓平刺入胸骨柄后缘缓缓平刺入0.50.51 1寸；寸；o2.2.人迎：人迎：沿颈总沿颈总A A内侧缘缓刺内侧缘缓刺0.20.20.50.5寸，肥者最深可达寸，肥者最深可达1 1寸。寸。53颈部腧穴颈部腧穴图图o 图图54二、胸腹部腧穴二、胸腹部腧穴o（一）胸部：一般斜刺或平刺（一）胸部：一般斜刺或平刺0.5
22、0.50.80.8寸，禁直刺；寸，禁直刺；o（二）胁部：向下斜刺（二）胁部：向下斜刺0.50.50.80.8寸；寸；o（三）腹部：多直刺（三）腹部：多直刺0.50.51.51.5寸。寸。o1.1.上腹部近胸部的腧穴：上腹部近胸部的腧穴：0.50.51 1寸寸o2.2.神阙穴：禁止针刺。神阙穴：禁止针刺。o3.3.下腹部腧穴下腹部腧穴55胸腹部腧穴胸腹部腧穴图图o 图图56三三、背腰骶部腧穴、背腰骶部腧穴o(一一)背部腧穴背部腧穴o 1.1.督脉穴：向上斜刺督脉穴：向上斜刺0.50.51 1寸。针刺时透皮寸。针刺时透皮针下较轻松，到达棘间韧带后阻力增大；穿针下较轻松，到达棘间韧带后阻力增大；穿过
23、黄韧带进入椎管后，阻力突然消失出现落过黄韧带进入椎管后，阻力突然消失出现落空感，应停止进针。空感，应停止进针。o 2.2.膀胱经穴：第一侧线腧穴宜向内斜刺膀胱经穴：第一侧线腧穴宜向内斜刺0.50.50.80.8寸；第二侧线腧穴宜向外斜刺寸；第二侧线腧穴宜向外斜刺0.50.50.80.8寸。不宜直刺、深刺，防止刺伤肺。寸。不宜直刺、深刺，防止刺伤肺。57背背腰骶腰骶部腧穴图部腧穴图o 图图58(二二)腰部腧穴腰部腧穴o1.1.督脉腧穴：督脉腧穴：直刺或向上斜刺直刺或向上斜刺0.50.51 1寸。寸。o2.2.膀胱经腧穴：膀胱经腧穴：直刺直刺0.50.51 1寸。寸。o腰部穴不可针刺太深；督脉穴针
24、刺过腰部穴不可针刺太深；督脉穴针刺过深可刺伤脊髓，膀胱经穴针刺太深容深可刺伤脊髓，膀胱经穴针刺太深容易刺伤肾脏等组织器官。易刺伤肾脏等组织器官。59(三三)骶部腧穴骶部腧穴o 1.1.八髎穴八髎穴:与与4 4对骶后孔对应。八髎穴均应对骶后孔对应。八髎穴均应刺入骶后孔中，深度在刺入骶后孔中，深度在1 1寸左右。寸左右。o 2.2.尾骶穴尾骶穴o 长强：膝胸位取穴，沿尾骨与直肠之间斜长强：膝胸位取穴，沿尾骨与直肠之间斜刺刺0.50.51 1寸。寸。o 腰俞：俯卧位取穴，向上斜刺腰俞：俯卧位取穴，向上斜刺0.50.51 1寸。寸。针刺过深或大幅度提插捣针，容易造成蛛针刺过深或大幅度提插捣针，容易造成
25、蛛网膜下腔出血。网膜下腔出血。60四、上肢和下肢部腧穴四、上肢和下肢部腧穴o(一一)上肢部腧穴上肢部腧穴o 1.1.肩腋部腧穴肩腋部腧穴o 2.2.上臂部腧穴上臂部腧穴o 3.3.前臂部腧穴前臂部腧穴o 4.4.手部腧穴手部腧穴61(二二)下肢部腧穴下肢部腧穴o1.1.大腿部腧穴大腿部腧穴o2.2.小腿部腧穴小腿部腧穴o3.3.足部腧穴足部腧穴62第三节第三节 针刺异常情况针刺异常情况一、晕针一、晕针o 晕针晕针是在针刺过程中患者发生头晕目眩、心慌是在针刺过程中患者发生头晕目眩、心慌气急、胸闷、冷汗淋漓，甚则晕厥的现象。气急、胸闷、冷汗淋漓，甚则晕厥的现象。o 1.1.现象：现象：轻者头晕目眩
26、、恶心欲呕；重者心慌轻者头晕目眩、恶心欲呕；重者心慌气急、胸闷、冷汗、肢厥；危重者，昏仆、二气急、胸闷、冷汗、肢厥；危重者，昏仆、二便失禁，脉微欲绝。便失禁，脉微欲绝。o 2.2.原因：原因：紧张、劳累、饥饿；体质敏感；手法紧张、劳累、饥饿；体质敏感；手法过重等。过重等。63晕针晕针o 3.3.处理：处理：停止针刺，平卧，放低头部，松停止针刺，平卧，放低头部，松解衣带，保暖。解衣带，保暖。o 轻症：休息并喂饲糖水、温开水后可恢复；轻症：休息并喂饲糖水、温开水后可恢复；o 重病：按压人中、素髎、内关等穴。并及重病：按压人中、素髎、内关等穴。并及时开放静脉，补液升压；时开放静脉，补液升压；o 昏仆
27、者：升压、强心；改善微循环；吸氧。昏仆者：升压、强心；改善微循环；吸氧。必要时请内科会诊；必要时请内科会诊；64晕针晕针o4.4.预防：预防：o(1)(1)初诊者畏针，耐心解释消除恐惧。初诊者畏针，耐心解释消除恐惧。o(2)(2)劳累者休息，饥饿者进食后治疗，汗劳累者休息，饥饿者进食后治疗，汗吐下或大出血后暂时不作针刺治疗。吐下或大出血后暂时不作针刺治疗。o(3)(3)初诊者选卧位，选穴宜少，手法宜轻。初诊者选卧位，选穴宜少，手法宜轻。o(4)(4)保持室内温度适宜，空气流通。保持室内温度适宜，空气流通。o(5)(5)注意观察表情，及时处理晕针先兆。注意观察表情，及时处理晕针先兆。65二、滞针
28、二、滞针o 针刺过程中发生针下滞涩、行针困难现象。针刺过程中发生针下滞涩、行针困难现象。o（一）表现（一）表现o 行针时或留针后，针下滞涩，捻转不动，提插、出行针时或留针后，针下滞涩，捻转不动，提插、出针均感到困难，病人感到疼痛。针均感到困难，病人感到疼痛。o（二）原因（二）原因o 1 1）病人紧张，针刺入后局部肌肉强烈收缩；）病人紧张，针刺入后局部肌肉强烈收缩；2 2）医）医生行针手法太强，或持续单向捻转，肌纤维缠绕针生行针手法太强，或持续单向捻转，肌纤维缠绕针身所致；身所致；3 3）留针时间过长，由于体位不自觉移动）留针时间过长，由于体位不自觉移动或因病痛造成肌肉痉挛。或因病痛造成肌肉痉挛
29、。66滞针滞针o（三）处理（三）处理o 1.1.消除紧张情绪，使局部肌肉放松。消除紧张情绪，使局部肌肉放松。o 2.2.局部循按或弹击针柄，或在附近再刺一局部循按或弹击针柄，或在附近再刺一针。针。o 3.3.因单向捻转造成的，反向捻回。因单向捻转造成的，反向捻回。o（四）预防（四）预防o 1.1.对精神紧张者，针前做好解释工作。对精神紧张者，针前做好解释工作。o 2.2.行针手法不要太强，不要单向捻转。行针手法不要太强，不要单向捻转。67三、弯针三、弯针o 针身在病人体内形成弯曲。针身在病人体内形成弯曲。o（一）表现：（一）表现：针柄改变了刺入时的方向和针柄改变了刺入时的方向和角度，提插、捻转
30、、出针均感到困难，患角度，提插、捻转、出针均感到困难，患者感到针处疼痛。者感到针处疼痛。68（二）弯针（二）弯针-原因原因o 1 1）医生：进针手法过强过猛；或电针电流）医生：进针手法过强过猛；或电针电流量突然增大，肌肉产生强烈收缩；或针下碰量突然增大，肌肉产生强烈收缩；或针下碰到坚硬组织；到坚硬组织；o 2 2）病人：在针刺或留针过程中移动体位，）病人：在针刺或留针过程中移动体位，或针柄受到外力碰撞。或针柄受到外力碰撞。69（三）弯针（三）弯针-处理处理o1.1.针身轻度弯曲，可慢慢将针退出。针身轻度弯曲，可慢慢将针退出。o2.2.弯曲较大，顺着将针退出。弯曲较大，顺着将针退出。o3.3.针
31、身多处弯曲者，沿针柄倾斜的方针身多处弯曲者，沿针柄倾斜的方向，顺势分段退出。向，顺势分段退出。o4.4.因体位改变造成弯针者，恢复原来因体位改变造成弯针者，恢复原来的体位。的体位。o切忌强行拔针。切忌强行拔针。70（四）弯针（四）弯针-预防预防o1.1.医生的手法要熟练、轻巧，不要过医生的手法要熟练、轻巧，不要过猛过快操作。猛过快操作。o2.2.患者体位舒适，留针时不得移动体患者体位舒适，留针时不得移动体位。位。o3.3.注意针刺部位和针柄不受外物碰撞。注意针刺部位和针柄不受外物碰撞。71四、折针四、折针o 针身折断，残留于所刺的腧穴内。针身折断，残留于所刺的腧穴内。o（一）表现（一）表现：行
32、针或出针时发现针身断裂，行针或出针时发现针身断裂，断端部分针身露在皮肤上面，或断端全部断端部分针身露在皮肤上面，或断端全部陷没于皮肤之下。陷没于皮肤之下。72（二）折针（二）折针-原因原因o 1 1）针具质量差，针身或针根有损伤、锈蚀、）针具质量差，针身或针根有损伤、锈蚀、裂痕；裂痕；o 2 2）手法过猛过强，使局部肌肉强烈收缩；）手法过猛过强，使局部肌肉强烈收缩；o 3 3）留针时病人改变体位，或针柄受到外力）留针时病人改变体位，或针柄受到外力碰撞；碰撞；o 4 4）滞针、弯针未及时处理。）滞针、弯针未及时处理。73（三）折针（三）折针-处理处理o 1.1.嘱患者镇静，保持原体位，防止残端内
33、陷。嘱患者镇静，保持原体位，防止残端内陷。o 2.2.残端部分显露，用镊子取出。残端部分显露，用镊子取出。o 3.3.残端与皮肤相平，用手挤压针孔两旁，促残端与皮肤相平，用手挤压针孔两旁，促使残端显露后取出。使残端显露后取出。o 4.4.若断针较长，在皮下或在前臂、小腿下部、若断针较长，在皮下或在前臂、小腿下部、可揉按针孔，促使针尖从对侧冒出后取出。可揉按针孔，促使针尖从对侧冒出后取出。o 5.5.无法取出者，无法取出者，X X线定位下手术取出。线定位下手术取出。74（四）折针（四）折针-预防预防o 1.1.针前检查针具，剔除有成角弯、裂痕、针前检查针具，剔除有成角弯、裂痕、锈蚀的针具。锈蚀的
34、针具。o 2.2.手法宜轻，不可过猛过强；使用电针手法宜轻，不可过猛过强；使用电针时勿突然增强电流量。时勿突然增强电流量。o 3.3.留针时嘱患者不要移动体位，保护针留针时嘱患者不要移动体位，保护针柄免受外力碰撞。柄免受外力碰撞。o 4.4.操作时针身留操作时针身留2 23 3分于皮外。分于皮外。5.5.及时及时处理滞针、弯针。处理滞针、弯针。75五、针后异常感五、针后异常感o 指出针后患者遗留酸痛、沉重、麻胀等不适指出针后患者遗留酸痛、沉重、麻胀等不适感觉，又叫针刺后遗感。感觉，又叫针刺后遗感。o 原因：原因：针刺手法过重，或留针时间过长，或针刺手法过重，或留针时间过长，或体位不适，或患者对
35、针刺过于敏感。体位不适，或患者对针刺过于敏感。o 处理：处理：能耐受者，可不必处理；能耐受者，可不必处理；胀痛难胀痛难忍者，可局部按柔、沿经循按、热敷等。忍者，可局部按柔、沿经循按、热敷等。o 预防：预防：针刺手法不宜过重，留针时间不宜针刺手法不宜过重，留针时间不宜过长；过长；出针后可作局部按柔，循经按摩。出针后可作局部按柔，循经按摩。76六六、出血和皮下血肿出血和皮下血肿o 出血，指针后针刺部位出血；皮下血肿出血，指针后针刺部位出血；皮下血肿指针刺部位出现皮下出血而引起的肿痛。指针刺部位出现皮下出血而引起的肿痛。o 1.1.表现：表现：出针后针孔出血，继之局部青出针后针孔出血，继之局部青紫、
36、肿胀、疼痛。紫、肿胀、疼痛。o 2.2.原因：原因：针刺时损伤小血管，特别是针针刺时损伤小血管，特别是针尖带钩时；个别患者经常出血，与凝血尖带钩时；个别患者经常出血，与凝血机制障碍有关。机制障碍有关。77出血和皮下血肿出血和皮下血肿o 3.3.处理：处理：针孔出血者，用消毒干棉球压针孔出血者，用消毒干棉球压迫止血；迫止血；内出血青紫肿胀明显，先作冷内出血青紫肿胀明显，先作冷敷止血，敷止血，24h24h后再作热敷以消散瘀血。后再作热敷以消散瘀血。o 4.4.预防：预防：针具要经常检修，消除针尖钩针具要经常检修，消除针尖钩曲；曲；熟悉穴位局解，手法熟练轻巧，避熟悉穴位局解，手法熟练轻巧，避免刺伤小
37、血管（眼区穴更须注意）；免刺伤小血管（眼区穴更须注意）；经经常出现血肿者，应作血液学检查。属血液常出现血肿者，应作血液学检查。属血液病者改用灸法。病者改用灸法。78七、针穴疼痛七、针穴疼痛o 指进针、行针、留针时，针刺部位出现的指进针、行针、留针时，针刺部位出现的疼痛现象。疼痛现象。o 1.1.原因：原因：针尖带钩；针尖带钩；针刺手法不熟练：针刺手法不熟练：不能一次透皮进针；操作机械，不自然；不能一次透皮进针；操作机械，不自然；行针手法过重，针刺及骨骼、血管、肌腱行针手法过重，针刺及骨骼、血管、肌腱等；等；进针时患者体位移动；或留针时针进针时患者体位移动；或留针时针柄受外力碰撞。柄受外力碰撞。
38、79针穴疼痛针穴疼痛o 2.2.处理：处理：仔细检查针具，针尖带钩者剔仔细检查针具，针尖带钩者剔除不用；除不用；熟悉穴位局部解剖，防止刺及熟悉穴位局部解剖，防止刺及骨骼、肌腱、血管；骨骼、肌腱、血管；平时加强练针，进平时加强练针，进针时一次透皮；行针时操作熟练，手法轻针时一次透皮；行针时操作熟练，手法轻重适度；重适度；选择适合的体位，嘱患者进针选择适合的体位，嘱患者进针时不移动；留针时保护好针柄免受外力碰时不移动；留针时保护好针柄免受外力碰撞。撞。80八、针刺引起创伤性气胸八、针刺引起创伤性气胸o（一）表现（一）表现o 1.1.症状：胸闷、胸痛、咳嗽、气短、心悸，甚症状：胸闷、胸痛、咳嗽、气短
39、、心悸，甚至呼吸困难、紫绀、血压下降、休克。至呼吸困难、紫绀、血压下降、休克。o 2.2.检查：肋间隙变宽，叩诊呈鼓音或过清音，检查：肋间隙变宽，叩诊呈鼓音或过清音，听诊呼吸音减弱或消失，气管偏向健侧，听诊呼吸音减弱或消失，气管偏向健侧，X X线胸线胸透可确定气胸的程度。透可确定气胸的程度。o（二）原因（二）原因o 胸背部针刺过深，刺伤肺组织，肺内空气进入胸背部针刺过深，刺伤肺组织，肺内空气进入胸腔，造成气胸。胸腔，造成气胸。81针刺引起创伤性气胸针刺引起创伤性气胸o（三）处理（三）处理o 1.1.半卧位休息。胸腔空气少者可自行吸收。半卧位休息。胸腔空气少者可自行吸收。o 2.2.对症处理：镇
40、咳、消炎。防止肺组织因咳嗽对症处理：镇咳、消炎。防止肺组织因咳嗽扩大创面，加重漏气与感染。扩大创面，加重漏气与感染。o 3.3.重者抢救：胸穿排气减压，输重者抢救：胸穿排气减压，输O O2 2，抗休克等。，抗休克等。会诊。会诊。o（四）预防（四）预防o 胸背部应注意针刺方向、角度与深度，宜斜刺胸背部应注意针刺方向、角度与深度，宜斜刺或平刺，不宜直刺、深刺。手法宜轻。或平刺，不宜直刺、深刺。手法宜轻。82九、针刺引起神经损伤九、针刺引起神经损伤o（一）刺伤脑脊髓（一）刺伤脑脊髓o1.1.表现表现o刺伤延脑：头痛、恶心、呕吐、呼吸刺伤延脑：头痛、恶心、呕吐、呼吸困难，甚至昏迷、抽搐、休克，导致死困
41、难，甚至昏迷、抽搐、休克，导致死亡。亡。o刺伤脊髓：触电感向四肢末端放射，刺伤脊髓：触电感向四肢末端放射，短暂性肢体瘫痪，严重者危及生命。短暂性肢体瘫痪，严重者危及生命。83刺伤脑脊髓刺伤脑脊髓o 2.2.原因原因o 针刺项区风府、哑门、风池等穴，针刺针刺项区风府、哑门、风池等穴，针刺方向与深度掌握不当，向上深刺，误伤延方向与深度掌握不当，向上深刺，误伤延髓；髓；针刺胸腰段督脉穴、夹脊穴，针刺针刺胸腰段督脉穴、夹脊穴，针刺过深或手法太强，刺伤脊髓。过深或手法太强，刺伤脊髓。o 3.3.处理处理o 及时出针；及时出针；轻者静卧休息，密切观察；轻者静卧休息，密切观察；重者送神经科抢救。重者送神经科
42、抢救。84刺伤脑脊髓刺伤脑脊髓o4.4.预防预防o项区穴位注意针刺方向与深度，不项区穴位注意针刺方向与深度，不可向上斜刺，不可深刺与捣针。可向上斜刺，不可深刺与捣针。腰腰背正中线附近的穴位（督脉穴、夹脊背正中线附近的穴位（督脉穴、夹脊穴）不可深刺与捣针。穴）不可深刺与捣针。85(二二)损伤周围神经损伤周围神经o 1.1.表现表现o 刺伤外周神经，当即可出现向未梢放散的麻木感；刺伤外周神经，当即可出现向未梢放散的麻木感；随后在受损神经的分布区域可出现感觉与运动障随后在受损神经的分布区域可出现感觉与运动障碍，如麻木、疼痛、灼热、发凉、肌肉萎缩，不碍，如麻木、疼痛、灼热、发凉、肌肉萎缩，不能活动或功
43、能减退能活动或功能减退o 2.2.原因原因o 在有神经干或主要分支分布的穴位上针刺时，手在有神经干或主要分支分布的穴位上针刺时，手法太重，刺激时间太长，如出现麻电感后仍然大法太重，刺激时间太长，如出现麻电感后仍然大幅度捣针，刺伤周围神经。幅度捣针，刺伤周围神经。86损伤周围神经损伤周围神经o 3.3.处理处理o 损伤神经后应在损伤神经后应在2424小时内及时处理，针灸、按摩、小时内及时处理，针灸、按摩、理疗、中西药物。中药可用当归、川芎、丹参等理疗、中西药物。中药可用当归、川芎、丹参等活血通经之品；西药可用维生素活血通经之品；西药可用维生素B B1 1、维生素、维生素B B1212、三磷酸腺苷
44、等。三磷酸腺苷等。o 4.4.预防预防o 在有神经干或主要分支分布的穴位上针刺，手法在有神经干或主要分支分布的穴位上针刺，手法宜轻柔，时间不宜太长，刺激量宜小，在出现麻宜轻柔，时间不宜太长，刺激量宜小，在出现麻电感后不宜继续下插、捣针。电感后不宜继续下插、捣针。87十十、针刺引起内脏损伤、针刺引起内脏损伤o（一）表现（一）表现o 1.1.刺伤肝脾刺伤肝脾o 肝脏位于右上腹，其上界在右锁骨中线平第五肝脏位于右上腹，其上界在右锁骨中线平第五肋，下界除在敛突下方的部分突出肋弓之下肋，下界除在敛突下方的部分突出肋弓之下3cm3cm外，其余部分与肋弓基本一致。当期门、外，其余部分与肋弓基本一致。当期门、
45、日月、鸠尾等穴针刺过深时，容易刺伤肝脏。日月、鸠尾等穴针刺过深时，容易刺伤肝脏。o 脾脏位于左侧第脾脏位于左侧第9 91111肋骨的深层，其表面无肋骨的深层，其表面无经穴分布，但脾肿大出现经穴分布，但脾肿大出现“痞块痞块”时易刺伤。时易刺伤。88刺伤肝脾刺伤肝脾o刺伤肝、脾的主要症状是：疼痛与出刺伤肝、脾的主要症状是：疼痛与出血。血。o肝区、脾区疼痛，可向背部放射。肝区、脾区疼痛，可向背部放射。o内出血不止，腹腔聚血过多会出现腹内出血不止，腹腔聚血过多会出现腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等急腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等急腹症症状，严重者可出现失血性休克。症症状，严重者可出现失血性休克。892
46、2刺伤心脏刺伤心脏o刺伤心脏时轻者可出现心胸憋闷，强刺伤心脏时轻者可出现心胸憋闷，强烈刺痛；重者可有剧烈撕裂痛、心外烈刺痛；重者可有剧烈撕裂痛、心外射血、导致休克，甚至死亡。当乳根射血、导致休克，甚至死亡。当乳根（左）向内深刺、鸠尾穴向上深刺时（左）向内深刺、鸠尾穴向上深刺时容易出现。容易出现。素问素问刺禁论刺禁论有有“刺中刺中心，一日死心，一日死”的记载。的记载。903 3刺伤肾脏刺伤肾脏o 左肾上端平左肾上端平1111胸推，下端平胸推，下端平2 2腰椎，右肾比腰椎，右肾比左肾约低左肾约低1 1个椎体。当脾俞、胃俞、胃仓、个椎体。当脾俞、胃俞、胃仓、三焦俞、肾俞、志室等穴针刺过深时，容三焦俞
47、、肾俞、志室等穴针刺过深时，容易刺伤肾脏。易刺伤肾脏。o 刺伤肾脏后可出现腰痛、肾区叩击痛、血刺伤肾脏后可出现腰痛、肾区叩击痛、血尿、严重者血压下降，甚至休克。尿、严重者血压下降，甚至休克。o 4.4.刺伤胆囊、膀胱、胃、肠刺伤胆囊、膀胱、胃、肠：出现疼痛，：出现疼痛，急性腹膜炎。急性腹膜炎。91（二）原因（二）原因o 对穴位局部解剖缺乏了解。对穴位局部解剖缺乏了解。o（三）处理：（三）处理：针对刺伤内脏出现的疼痛、针对刺伤内脏出现的疼痛、出血、休克。出血、休克。o 1.1.损伤较轻者，卧床休息，密切观察。损伤较轻者，卧床休息，密切观察。o 2.2.损伤较重者，或有继续出血倾向者，加损伤较重者
48、，或有继续出血倾向者，加用止血药，局部冷敷止血，密切观察。用止血药，局部冷敷止血，密切观察。o 3.3.损伤严重，大量出血，出现休克时，采损伤严重，大量出血，出现休克时，采用输血、抗休克等急救，并送外科处理。用输血、抗休克等急救，并送外科处理。92（四）预防（四）预防o熟悉穴位局部解剖，针刺胸腹、腰背熟悉穴位局部解剖，针刺胸腹、腰背穴位时，注意针刺方向、深度与手法。穴位时，注意针刺方向、深度与手法。93思考题思考题o 1.1.什么叫透穴刺法？其临床特点如何？什么叫透穴刺法？其临床特点如何？o 2.2.透穴刺法有哪几种操作方法？简要介绍透穴刺法有哪几种操作方法？简要介绍其具体操作与应用？其具体操
49、作与应用？o 3.3.什么叫局部多针刺法？什么叫局部多针刺法？o 4.4.简述简述傍针刺法、齐刺法、扬刺法、围刺傍针刺法、齐刺法、扬刺法、围刺法的操作与应用？法的操作与应用？o 5.5.什么叫病位深浅刺法？什么叫病位深浅刺法？94思考题思考题o 6.6.简述毛刺、直针刺、半刺的操作与应用？简述毛刺、直针刺、半刺的操作与应用？o 7.7.简述分刺、合谷刺、浮刺的操作与应用？简述分刺、合谷刺、浮刺的操作与应用？o 8.8.简述恢刺与关刺的操作与应用？简述恢刺与关刺的操作与应用？o 9.9.简述短刺与输刺的操作与应用？简述短刺与输刺的操作与应用？o 10.10.何谓运动针刺法？简述其操作与应用？何谓运动针刺法？简述其操作与应用？95思考题思考题o 11.11.简述百会、晴明、听宫、风府、天突简述百会、晴明、听宫、风府、天突等头颈部腧穴的操作？等头颈部腧穴的操作？o 12.12.简述晕针、滞针、弯针、断针的处理简述晕针、滞针、弯针、断针的处理和预防？和预防？o 13.13.简述针后异常感、针穴疼痛、针刺出简述针后异常感、针穴疼痛、针刺出血和皮下血肿的处理与预防？血和皮下血肿的处理与预防？o 14.14.简述针刺引起气胸、神经损伤、内脏简述针刺引起气胸、神经损伤、内脏损伤的处理与预防？损伤的处理与预防？
