1、nARTART中多胎妊娠的发生率在中多胎妊娠的发生率在20%-30%20%-30%n对母婴的围产期乃至出生后的健康的确有对母婴的围产期乃至出生后的健康的确有不良影响不良影响n涉及医学、社会、伦理问题涉及医学、社会、伦理问题n医源性风险：流产、早产、感染医源性风险：流产、早产、感染n减胎的方法、时间的选择、减胎的数目减胎的方法、时间的选择、减胎的数目n孕孕7 7周前周前 单纯胚胎组织抽吸法单纯胚胎组织抽吸法n孕孕7-9周周 抽吸联合药物注射或机械绞杀抽吸联合药物注射或机械绞杀n孕孕9周后周后 药物注射药物注射n孕孕12周后周后 经腹药物注射经腹药物注射n胚芽长胚芽长0.5-1.0cm 0.5-1
2、.0cm 抽吸法抽吸法n胚芽长胚芽长1.0-1.5cm 抽吸联合绞杀法抽吸联合绞杀法n胚芽长大于胚芽长大于1.5cm 药物注射法药物注射法n有利操作的胚胎或胎儿有利操作的胚胎或胎儿n原始心管搏动较弱的胚胎或胎儿原始心管搏动较弱的胚胎或胎儿n胚芽最小和（或）胚芽与孕囊发育不成比例、胚芽最小和（或）胚芽与孕囊发育不成比例、轮廓较模糊的胚胎或胎儿轮廓较模糊的胚胎或胎儿n单卵双胎的胚胎或胎儿单卵双胎的胚胎或胎儿n超声引导下经腹部心腔注射氯化钾超声引导下经腹部心腔注射氯化钾n孕9-13周，也可在其后的其他孕周n向心腔注入15%氯化钾溶液0.6-1.2mln至胎心停搏 n腹肌张力大，针尖活动方向难以掌握，
3、不易将药物准确注入胎儿心脏n操作费时n存在胎心复跳可能n氯化钾渗透至保留胚胎，产生毒性反应，流产、新生儿死亡及畸形可能性增加n孕周较大，胎儿吸收物质较多，影响母体凝血功能n减胎前进行产前诊断,决定减胎对象n误注氯化钾于母体误注氯化钾于母体n孕15周，四胎减至二胎，见回血后，误以为针尖在胎儿心脏内而注射氯化钾，孕妇下腹剧痛，立即停止注射（已注入1ml），孕妇心率变慢，胸闷及手足麻木，予以吸氧和心电监护，观察20分钟后，无不适，继续手术。n超声引导下经阴道穿刺抽吸、绞杀术超声引导下经阴道穿刺抽吸、绞杀术n孕6-10周n通过负压吸引胚胎或者机械破坏作用令心跳停止n较早孕周进行，操作准确性高n分娩时几乎所有的胎儿物质吸收完毕n早期难以通过有效检测来判断胎儿本身的优劣n机械破坏法对宫腔操作多，残留坏死组织较多，术后流产率较高n减胎失败或妊娠流产5-20%n与操作经验、技术熟练程度有关n出生体重与减胎前后的胎数呈负相关n妊娠丢失及早产率与减胎前后的胎数呈正相关n减胎术是一种安全创伤小、有改善多胎妊娠结局的方法，随着技术的成熟，流产率在10%以下n减胎术的时间以孕7-8周为宜，使用阴道途径的抽吸胚芽法最好n减胎术后，妊娠结局与术前术后胎数有关n术后单胎与双胎其分娩孕周、新生儿体重及产科并发症发生率有显著差异，建议只保留单胎n减胎术不增加妊娠产科并发症的发生率
