1、 由于下丘脑垂体卵巢轴功能失调引起的异常子宫出血称为功血。器质性病变引起的异常子宫出血不是功血。根据有无排卵：排卵型功血 无排卵型功血 根据发病年龄：青春期功血 生育年龄功血 围绝经期功血 成熟卵泡破裂，卵母细胞从卵巢排出，该过程称为排卵 排卵发生在卵泡晚期 排卵依赖于雌激素的正反馈调节 成熟卵泡 高水平 E2 垂体 排卵 LH 峰 青春期期功血：未建立正反馈 围绝经期功血：卵泡对促性腺激素不敏 感月经周期（天）2826242220181614121086420雌二醇（pg/ml）4003002001000月经周期（天）2826242220181614121086420黄体酮（ng/ml）30
2、20100 月 经 周 期 1 14 28 雌 激 素 孕 激 素 子宫内膜同步剥脱 局部前列腺素 子宫内膜局部凝血功能增强 单纯雌激素作用下的内膜组织脆，易自发破溃出血。子宫内膜脱落不完全致修复困难 血管结构异常与功能异常 凝血与纤溶异常 血管舒张因子异常 雌激素撤退性出血 雌激素突破性出血 低水平雌激素维持在阈值水平（持续少量出血）高水平雌激素维持在有效浓度（记性突破性出血，血量汹涌）月经周期紊乱 月经期长短不一 月经量多少不一 青春期及生育年龄功血的治疗原则：止血、调整周期、促排卵为主 围绝经期功血的治疗原则：止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变 孕激素止血的原理：转化内膜 临床上
3、常用的孕激素：炔诺酮、安宫黄体酮、黄体酮。大量出血首选炔诺酮 转化内膜活性：炔诺酮甲孕酮孕酮 雄激素活性：炔诺酮甲孕酮孕酮 抗雄激素活性：仅环丙孕酮有 异常大的出血：炔诺酮510mg，q3h3次。5mg，q8h。血止后开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3。大出血：炔诺酮5mg，q8h。血止后开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3。中等出血 少量出血 适应症：青春期功血 常用的雌激素：EE、DES、premarin、补佳乐。作用机制：修复内膜 大剂量时可改善凝血功能 对HPO轴的抑制：EEDES天然雌激素 生物活性EE：DES1：20 DES 0.5mg、补佳乐1mg、倍美
4、力0.625mg和诺坤复基本相当 副作用：EE胃肠道反应；DES致癌；倍美力以雌酮为主，成分复杂 方法：补佳乐2mg，q8h。血止后开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3。在停药前的510天加用孕激素。补佳乐 6mg 4mg 3mg 2mg 出血 MPA 10mg 0 3 6 9 12 20 炔诺酮5mg，q8h。血止后开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3。同时使用小剂量的雌激素，如补佳乐2mg。复方口服避孕药：如“达英35”12片，q8h血止后开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3。妇康片 8#q8h 8#q12h 6#q12h 4#q12h 出血 补佳乐 2
5、mg 0 3 6 9 12 20 不能止血，但能减少出血量 可与雌、孕激素联合使用 常用的药物：丙酸睾丸酮、甲基睾丸素 前列腺素酶抑制剂 抗纤溶制剂 最有效的止血方法 围绝经期功血首选 止血原理：刺激修复 雌孕激素联合 雌孕激素序贯 后半周期补佳乐 2mg MPA 10mg 月经周期 5 20 26 补佳乐 2mg MPA 6mg 月经周期 5 20 26 MPA 10mg 5 31 37 适应症：有生育要求者。常用的药物：CC、HMG、FSH、HCG 月经过多：月经周期规则，经期正常，但经量多 月经周期间出血 黄体功能异常 围排卵期出血 黄体功能不足（LPD）：月经周期中有卵泡发育与排卵，但
6、黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短。足够水平的FSH和LH及卵巢对LH良好的反应，是黄体健全发育的必要前提。卵泡期FSH缺乏，是卵泡发育缓慢，雌激素减少，从而对垂体及下丘脑正反馈不足 LH脉冲峰值不高及排卵后LH低脉冲缺陷，使黄体发育不全 卵巢本身发育不良，LH受体缺陷 高催乳素血症 月经周期缩短 不易受孕或在妊娠早期流产 促进卵泡发育：a、卵泡期使用低剂量雌激素：月经第5日开始口服补佳乐1mg，连续5-7日；b、口服氯米芬 促进月经中期LH峰形成：卵泡成熟后，给予绒促性素5000-10000U肌肉注射 黄体功能刺激疗法：黄体期隔日肌注绒促性素1000-2000U 黄体功能补充疗法 口服避孕药
