1、 静脉治疗小组 迟丽茹2017-61学习幻灯概念什么是导管相关性血流感染（CRBSI)2学习幻灯。3学习幻灯4学习幻灯5学习幻灯6学习幻灯-血培养7学习幻灯导管导管外周静脉外周静脉条条 件件结果判断结果判断+CRBSI+导管较外周报阳时间快导管较外周报阳时间快120分分钟钟CRBSI导管细菌浓度较外周高导管细菌浓度较外周高5倍倍-+培养为金葡菌或念珠菌属，培养为金葡菌或念珠菌属，并缺乏其他感染的证据则并缺乏其他感染的证据则提示可能为提示可能为CRBSI+-导管定植菌或污染菌导管定植菌或污染菌-非非CRBSI 8学习幻灯概述什么是导管相关血流感染（CRBSI)CRBSI的诊断CRBSI的发病机制
2、（原因）CRBSI的预防CRBSI的处理9学习幻灯穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管导管接口部污染（输液接头）经血行播散污染导管端口输注液体污染10学习幻灯植入后一周内：管外细菌移行是主要的CRBSICRBSI的发的发生原因。生原因。11学习幻灯植入一周以后植入一周以后：管内细菌移行和生长是导致CRBSI的主要原因的主要原因12学习幻灯概述什么是导管相关血流感染（CRBSI)CRBSI的诊断CRBSI的发病机制（原因）CRBSI的预防CRBSI的处理13学习幻灯管理要求 健全规章制度:工作规范和操作规程 培训和教育 建立静脉置管专业护士队伍 评估患者发生导管相关血流感染的危险因素 开展导管相关血
3、流感染的目标性监测14学习幻灯导管置入考核表（每天评估）手卫生穿刺点，避免股静脉最大无菌屏障洗必泰消毒皮肤（消毒剂使用）接头消毒（擦拭）洗必泰洗澡（ICU)使用抗菌导管含洗必泰的贴膜（无菌敷料选择）抗菌药物封管15学习幻灯16学习幻灯严格按照医务人员手卫生规范，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。17学习幻灯比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快不需要水和毛巾酒精类手消毒液是卫生保健的标准18学习幻灯置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。选择合适的
4、静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。19学习幻灯S41S41页页 中心静脉导管中心静脉导管C.当护士进行经外周静脉穿刺的中心静脉导管和经皮穿刺的中心导管置管时，应该使用超声波的技术，以增加成功的几率和减少置管相关的并发症D.由于具有降低血管损伤、减少置管的并发症、以及降低动脉或神经损伤风险的优点，护士应该使用赛尔丁格或改进的赛尔丁格技术作为中心静脉导管的首选方法（如PICC、CVC）20学习幻灯严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。21学习幻
5、灯应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点（必须注意贴膜的质量），对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为2天/次，无菌透明敷料为1次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。22学习幻灯采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。23学习幻灯碘酊1-2%即刻起效，2分钟达到最佳效碘伏2分钟起效，75%酒精可减弱碘伏的作用。酒精即刻起效，应涂擦局部皮肤至少30秒
6、。洗必泰十五秒起效安尔碘消毒穿刺部位皮肤2 2遍遍,待干待干3030秒。秒。24学习幻灯头皮钢针穿刺的皮肤消毒范围是：5 55cm5cm静脉留置针穿刺的皮肤消毒范围是：8 88cm8cmPICC穿刺的皮肤消毒范围是：整个上臂整个上臂25学习幻灯26学习幻灯27学习幻灯28学习幻灯29学习幻灯30学习幻灯使用前确保接头处15秒的擦拭消毒三通：输入脂肪乳、血液制品后马上更换。31学习幻灯患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。32学习幻灯穿刺前，清洗双上肢穿病号服33学习幻灯敷料尽量使用透气性好的敷料，必要时可用无菌纱布。定
7、期更换敷料。接触穿刺点或更换敷料时严格执行手卫生规范。34学习幻灯接头输液接头定期更换棉片擦拭不小于15秒保持导管连接端口的清洁35学习幻灯沐浴时不要把导管淋湿或浸入水中。36学习幻灯1、紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。37学习幻灯导管每天评估，尽早拔除。3、导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换。38学习幻灯导管插入的持续时间5、置管部位（股静脉颈内静脉锁骨下静脉）6、管腔数（321)39学习幻灯CRBSI的处理40学习幻灯怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。导管尖端的微生物培养。医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。不需要时应当尽早拔除导管。41学习幻灯。42学习幻灯43学习幻灯 44学习幻灯
