1、血栓与止血的基础理论他会出血不止吗？他会出血不止吗？为什么会出血？为什么会出血？为什么会梗死？为什么会梗死？血管壁的作用血管壁的作用血小板的作用血小板的作用血液凝固机制血液凝固机制抗血液凝固系统抗血液凝固系统纤维蛋白溶解系统纤维蛋白溶解系统血血栓栓与与止止血血的的基基础础理理论论胶原胶原-vWF-GPb/-vWF-GPb/-血小板血小板胶原、胶原、TNF PAFTNF PAF血小板聚集血小板聚集 血小板活化因子血小板活化因子 platelet activatingplatelet activating factor factor，PAFPAF血小板粘附血小板粘附 血管性血友病因子，血管性血友病
2、因子，vWFvWF von Willebrand factor von Willebrand factor激活血小板激活血小板二、血管的止血作用二、血管的止血作用胶原胶原组织因子（组织因子（tissue factor,TFtissue factor,TF）激活凝血系统激活凝血系统二、血管的止血作用二、血管的止血作用血凝调节血凝调节 PAIt-PA，阻止纤溶阻止纤溶纤溶酶原激活抑制物纤溶酶原激活抑制物 plasminogen activatorplasminogen activator inhibitor,PAI inhibitor,PAI组织型纤溶酶原激活物组织型纤溶酶原激活物tissue p
3、lasminogentissue plasminogenActivator,t-PAActivator,t-PA二、血管的止血作用二、血管的止血作用FbFbPLGPLGPLPLDDDDPAIPAIt-PAt-PA1 1、血管松弛和舒张（、血管松弛和舒张（PGI-2 PGI-2、NONO）2 2、抑制抑制PLTPLT聚集（聚集（PGI-2 PGI-2、NONO）3 3、血液凝固调节、血液凝固调节抗凝血酶抗凝血酶TM+APC+TM+APC+凝血酶凝血酶组织因子途径抑制物组织因子途径抑制物t-PAt-PA三、三、ECEC抗血栓形成作用抗血栓形成作用血小板血小板纤纤 溶溶ECECvWFvWF、PAFP
4、AF血血液液凝凝固固TFTFa aATAT肝素肝素PAIPAIPGI2,NOPGI2,NOTFPI-Xa/TF/aTFPI-Xa/TF/at-PAt-PA抗凝血抗凝血促凝血促凝血收缩收缩ETET、TXATXA2 2F Fa aECEC舒张舒张a aTMTMAPCAPCPCPCa+a+a aaaaaaainhibitor,PAI血液凝固（coagulation）是血液由液体状态转为凝胶状态的过程。组织因子（tissue factor,TF）主要由PC、PS、TM、EPCR组成。血管性血友病因子，vWF（tissue plasminogen activator,t-PA）一、凝血因子的一般特性第四
5、节 血液凝固调节系统血管性血友病因子，vWF由血管内皮细胞、血小板、单核细胞、肝脏合成。第四节 血液凝固调节系统（二）接触系统因子：F、F、PK、HMWK（一）依赖维生素K因子：F、F、F、Ftissue plasminogen（二）凝血酶生成的基础第三节第三节 血液凝固血液凝固 血液凝固（血液凝固（coagulationcoagulation）是是血液由液体状态转为凝胶状态的过血液由液体状态转为凝胶状态的过程。程。第三节第三节 血液凝固血液凝固 凝血因子（凝血因子（coagulable factorcoagulable factor）也称凝血蛋白（也称凝血蛋白（coagulable prot
6、eincoagulable protein），），共共1414个个(？、？、？、？、？、？、PKPK、HMWKHMWK）。）。一、凝血因子的一般特性一、凝血因子的一般特性第三节第三节 血液凝固血液凝固（一）依赖维生素（一）依赖维生素K K因子：因子：FF、FF、FF、FF（二）接触系统因子：（二）接触系统因子：FF、FF、PKPK、HMWK HMWK（三）凝血酶敏感因子：（三）凝血酶敏感因子：、（四）其他因子：（四）其他因子：（TFTF）、）、（CaCa2+2+）、vWFvWF一、凝血因子的一般特性一、凝血因子的一般特性第三节第三节 血液凝固血液凝固（一）纤维蛋白形成的基础（一）纤维蛋白形成的
7、基础（二（二）凝血酶生成的基础凝血酶生成的基础（三）凝血活化的基础（三）凝血活化的基础二、凝血因子的功能及其分子基础二、凝血因子的功能及其分子基础第三节第三节 血液凝固血液凝固（一）内源凝血途径（一）内源凝血途径（二（二）外源凝血途径外源凝血途径（三）共同途径（三）共同途径二、凝血机制二、凝血机制第四节第四节 血液凝固调节系统血液凝固调节系统 单核巨噬细胞系统：吞噬和清除组单核巨噬细胞系统：吞噬和清除组织因子、凝血酶原酶、织因子、凝血酶原酶、FDPFDP、内毒素等促内毒素等促凝物质。凝物质。一、细胞抗凝作用一、细胞抗凝作用第四节第四节 血液凝固调节系统血液凝固调节系统 抗凝血酶抗凝血酶（ant
8、ithrombin,ATantithrombin,AT）特性：由肝脏、血管内皮细胞和特性：由肝脏、血管内皮细胞和巨核细胞合成，属于巨核细胞合成，属于22g/Lg/L。作用：是依赖肝素的丝氨酸蛋白作用：是依赖肝素的丝氨酸蛋白酶抑制物。酶抑制物。二、体液抗凝作用二、体液抗凝作用第四节第四节 血液凝固调节系统血液凝固调节系统 蛋白蛋白C C系统：系统：主要由主要由PCPC、PSPS、TMTM、EPCREPCR组成。组成。PC PC、PSPS由肝脏合成。由肝脏合成。TM TM由血管内皮细胞合成。由血管内皮细胞合成。EPCR EPCR由内皮细胞合成。由内皮细胞合成。二、体液抗凝作用二、体液抗凝作用（四）
9、其他因子：（TF）、（Ca2+）、vWF二、凝血因子的功能及其分子基础第五节 纤维蛋白溶解系统EPCR由内皮细胞合成。Fa-TF-Ca2+胶原、TNF PAF第四节 血液凝固调节系统（plasminogen activator inhibitor,PAI）由血管内皮细胞、血小板、单核细胞、肝脏合成。血液凝固（coagulation）是血液由液体状态转为凝胶状态的过程。抗凝血酶（antithrombin,AT）组织因子途径抑制物：PC、PS由肝脏合成。（二）接触系统因子：F、F、PK、HMWKvon Willebrand factor血管性血友病因子，vWFTFPI-Fa-TF-a组织因子（ti
10、ssue factor,TF）尿激酶型纤溶酶原激活物第四节第四节 血液凝固调节系统血液凝固调节系统 组织因子途径抑制物：组织因子途径抑制物：Tissue factor pathway inhibitor，TFPI 由血管内皮细胞、血小板、单核由血管内皮细胞、血小板、单核细胞、肝脏合成。细胞、肝脏合成。二、体液抗凝作用二、体液抗凝作用FXaFXaFXFXTFTFF Fa-TF-Caa-TF-Ca2+2+F Fa aFgFgFbFbTFPI-Fa-TF-aF F第五节第五节 纤维蛋白溶解系统纤维蛋白溶解系统 1.1.组织型纤溶酶原激活组织型纤溶酶原激活 （t tissue plasminogen activator,t-PA）2.2.尿激酶型纤溶酶原激活物尿激酶型纤溶酶原激活物（urokinase urokinase plasminogen activator,u-PAu-PA）3.3.纤溶酶原（纤溶酶原（plasminogen,PLGPLG）4.4.纤溶酶（纤溶酶（plasmin,PLPL）（plasminogen activator inhibitor,PAI）一、纤溶系统成分及功能一、纤溶系统成分及功能
