1、检验科外周血涂片检查一、血细胞相关知识介绍一、血细胞相关知识介绍 l血细胞按所属系列分为六大系统血细胞按所属系列分为六大系统:红细胞系、粒细胞系、单核细胞系、淋巴细胞系、浆细红细胞系、粒细胞系、单核细胞系、淋巴细胞系、浆细胞系、巨核细胞系胞系、巨核细胞系。l每一系统又依细胞成熟水平分为原始、幼稚和成熟三每一系统又依细胞成熟水平分为原始、幼稚和成熟三个阶段。个阶段。l红系和粒系的幼稚阶段又分为早幼、中幼和晚幼三个红系和粒系的幼稚阶段又分为早幼、中幼和晚幼三个阶段，阶段，l粒细胞又分为中性、嗜酸性和嗜碱性粒细胞。粒细胞又分为中性、嗜酸性和嗜碱性粒细胞。l红系：原红、早红、中红、晚红、成熟红红系：原
2、红、早红、中红、晚红、成熟红l粒系：原粒、早幼粒、中幼粒、晚幼粒、成熟粒系：原粒、早幼粒、中幼粒、晚幼粒、成熟粒细胞（杆状核与分叶核）粒细胞（杆状核与分叶核）l巨核系：原巨、幼巨、颗粒巨、产板巨、裸巨巨核系：原巨、幼巨、颗粒巨、产板巨、裸巨、血小板、血小板l淋系：原淋、幼淋、淋巴细胞淋系：原淋、幼淋、淋巴细胞l浆系：原浆、幼浆、浆细胞浆系：原浆、幼浆、浆细胞l单核系：原单、幼单、单核细胞单核系：原单、幼单、单核细胞血细胞成熟过程规律l胞体：大胞体：大小小 巨核巨核 小小大大l胞浆：细胞越幼稚，染色越深；细胞越成熟，胞浆：细胞越幼稚，染色越深；细胞越成熟，染色越浅淡，以胞浆染色判断有核红细胞、粒
3、染色越浅淡，以胞浆染色判断有核红细胞、粒细胞、巨核细胞成熟度。细胞、巨核细胞成熟度。l胞浆染色：深蓝（原始）胞浆染色：深蓝（原始）-蓝色（早幼）蓝色（早幼）-浅蓝（中幼）浅蓝（中幼）-粉色粉色l颗粒变化：由无颗粒（原始）颗粒变化：由无颗粒（原始）-嗜天青颗粒（嗜天青颗粒（早幼）早幼）-特异性颗粒（中性粒、嗜酸粒、嗜碱特异性颗粒（中性粒、嗜酸粒、嗜碱粒）。粒）。l胞浆量：胞浆量：有少有少-多多 l胞核：体积：有大胞核：体积：有大-小，成熟红细胞无核小，成熟红细胞无核l染色质：细致疏松染色质：细致疏松-粗糙紧密快状粗糙紧密快状l核膜：不显著核膜：不显著-显著显著l核仁：清楚核仁：清楚-不清不清-消
4、失消失l胞核与胞浆体积之比：胞核与胞浆体积之比：大大-小小 l细胞发育成熟过程：由原始细胞发育成熟过程：由原始-早幼早幼-中中幼幼-晚幼晚幼-成熟细胞成熟细胞 血细胞发育规律（以红细胞系统的成熟过程为例血细胞发育规律（以红细胞系统的成熟过程为例）单个血细胞形态观察顺序单个血细胞形态观察顺序l细胞大小、形状细胞大小、形状 l核、浆比例核、浆比例,核浆发育同步性。核浆发育同步性。l细胞核形状、染色质结构（粗细、细胞核形状、染色质结构（粗细、凝聚、正副染色质）、核仁数目、凝聚、正副染色质）、核仁数目、大小。大小。l胞浆量多少、颜色、颗粒。胞浆量多少、颜色、颗粒。鉴别各种细胞的注意事项二、正常与异常血
5、细胞形态学特点（一）、红细胞系统血片中可见特征性的泪滴样红细胞、幼红幼粒细胞及巨大血小板。血小板散在分布、血小板成簇聚集细胞呈泪滴状或手镜状。Cryoglobulin deposits on a blood smear空泡形成：胞浆脂肪变性所致，见于严重感染Echinocyte(burr cell，crenated cell)钝锯齿形红细胞(皱缩红细胞）血小板散在分布、血小板成簇聚集胞体较大，核大呈圆形或椭圆形，染色质较细致，可有12个核仁.绝大多数病例有明显的致病原因，以感染和恶性肿瘤多见；镰形细胞 sickle cell裂细胞 schistocyteMay-Hegglin diseaseS
6、tack of coins appearance杆状核与分叶核之间比值为1：13。红细胞着色深，中心淡染区消失，Monocyte,vacuoles.核仁：清楚-不清-消失The red cell has a mushroom appearance and lacks central palor.中性粒细胞核分叶不能 （Pelger-Huet畸形）The overall appearance is midway between a typical mature lymphocyte and a plasma cell.原红细胞原红细胞 pronormoblast，proerythroblast,
7、rubriblast早幼红细胞早幼红细胞early normoblast,prorubricyte,basophilic normoblast原红与早幼红细胞的区别 中幼红细胞中幼红细胞 polychromatic normoblast，rubricyte 晚幼红细胞晚幼红细胞 orthochromatic normoblast，metarubricyte 中幼红与晚幼红细胞的区别中性粒细胞的“核右移”与大红细胞同时存在可作为巨幼细胞性贫血的筛选试验，为巨幼细胞贫血的重要诊断依据。退化细胞，涂抹细胞，蓝状细胞主要见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、风疹等病毒性疾病。The red cell
8、has a mushroom appearance and lacks central palor.颗粒变化：由无颗粒（原始）-嗜天青颗粒（早幼）-特异性颗粒（中性粒、嗜酸粒、嗜碱粒）。见于镰形细胞贫血（）病。Post splenectomy in a patient with PMF.有核红细胞（nucleated erythrocyte）：即幼稚红细胞。The platelets are characteristically larger than normal and are pale gray forms.见于遗传性口形细胞增多症、酒精中毒。中性粒细胞体积较大，核分叶过多，5叶核的粒细
9、胞常占中性粒细胞的5以上，6叶核者大于1。低色素性hypochromic晚幼红细胞 orthochromatic normoblast，metarubricyteMust be in the correct location of the slide(slightly inside of the feathered edge)Cryoglobulin deposits on a blood smear吞噬色素颗粒的单核细胞和具有空泡的单核细胞骨髓增生异常综合征(MDS)1治疗无效的进行性白细胞数增加和脾大淋巴细胞型细胞越成熟，染色越浅淡，以胞浆染色判断有核红细胞、粒细胞、巨核细胞成熟度。成熟红
10、细胞成熟红细胞 erythrocyte,discocyte从四方面观察：从四方面观察：l大小大小l形态形态l染色反应染色反应l结构方面结构方面l小小RBCRBC（Microcyte）：）：直径直径6um10 um10 um，见于溶血性，见于溶血性贫血、急性失血贫血、急性失血 l巨巨RBC RBC(Megalocyte)：直径：直径15 um15 um，常见叶酸、，常见叶酸、VitBVitB1212缺乏缺乏 lRBCRBC大小不均大小不均(Anisocytosis)：红细胞大小悬殊，：红细胞大小悬殊，直径可相差一倍以上，巨幼贫时明显。直径可相差一倍以上，巨幼贫时明显。Red cell agglu
11、tination.见于遗传性口形细胞增多症、酒精中毒。中性粒细胞的中毒性改变Sezary Cell 赛塞里细胞慢性淋巴增殖性疾病及淋巴瘤晚期在外周血可见到相应的肿瘤细胞(infectious mononucleosis，IM)是由EB病毒所引起的一种淋巴细胞良性增生性的传染病,简称传单。可见Howell-Jolly小体，偶见Cabot环及有核红细胞。Reactive LymphocytePost splenectomy in a patient with PMF.Note cleaved cells.有核红细胞（nucleated erythrocyte）：即幼稚红细胞。粒细胞又分为中性、嗜酸
12、性和嗜碱性粒细胞。The overall appearance is midway between a typical mature lymphocyte and a plasma cell.The most common cause is iron deficiency.Stacking of Four or more RBCs in a linear fashionRussell BodyMay-Hegglin disease细胞大小不均：见于化脓性炎症、慢性感染中性粒细胞型间变性大细胞淋巴瘤/异常组织细胞恶组RBCRBC大小不均大小不均 Anisocytosis l直径，直径，厚度厚度.
13、，体积小，着，体积小，着色深，中心淡染色深，中心淡染区消失。区消失。l主要见于遗传性主要见于遗传性球形增多球形增多症症,免疫性溶血免疫性溶血性贫血等。性贫血等。球形球形 spherocytel椭圆形。椭圆形。l见于遗传性椭见于遗传性椭圆形增圆形增多症。多症。椭圆形椭圆形（elliptecyte,oval cell）l见 于 遗 传见 于 遗 传性 口 形 细性 口 形 细胞增多症、胞增多症、酒精中毒。酒精中毒。囗形细胞囗形细胞 stomatocytel中央淡染区扩大，中央淡染区扩大，中心部位也有部分中心部位也有部分色素存留而深染，色素存留而深染，状似射击之靶状。状似射击之靶状。l见于地中海贫血
14、，见于地中海贫血，缺铁贫，溶贫，黄缺铁贫，溶贫，黄疸或脾切除后。疸或脾切除后。靶形细胞靶形细胞 targetl形如镰刀状形如镰刀状l见 于 镰 形 细见 于 镰 形 细胞 贫 血（胞 贫 血（）病。）病。镰形细胞镰形细胞 sickle cellCryoglobulin deposits on a blood smearBernard-Soulier syndrome,BSS间变性大细胞淋巴瘤/异常组织细胞恶组细胞大小不均：见于化脓性炎症、慢性感染Neutrophil with toxic granules核象左移根据其程度可分为：The red cell has a mushroom appe
15、arance and lacks central palor.Flamed plasma cellMust be in the correct location of the slide(slightly inside of the feathered edge)Stacking of Four or more RBCs in a linear fashionAn irregularly contracted red cell that has one or more rounded projections and lacks central palor.传染性单核细胞增多症Howell-Jo
16、lly bodies,a nucleated RBC.The red cell has a mushroom appearance and lacks central palor.Monocyte,vacuoles.细胞呈泪滴状或手镜状。Post splenectomy in a patient with PMF.本症原始淋巴细胞和篮细胞增多不明显，是与急性淋巴细胞白血病相区别的指标之一。Acanthocyte (spur cell)-棘形红细胞中幼红细胞 polychromatic normoblast，rubricytel细胞呈泪细胞呈泪滴状或手滴状或手镜状。镜状。l见于骨髓见于骨髓纤维化
17、。纤维化。泪滴形细胞泪滴形细胞 dacryocyte,tear drop cellEchinocyte(burr cell，crenated cell)钝锯钝锯齿形红细胞齿形红细胞(皱缩红细胞）皱缩红细胞）lRBC has regularly distributed,equally sized,rounded projections off its surfaceAcanthocyte (spur cell)-棘形红细胞棘形红细胞RBC has irregularly distributed,variably sized,pointy projections off its surface l
18、指发生各种指发生各种明显的形态学异常明显的形态学异常改变，可呈改变，可呈梨形、泪滴形、新梨形、泪滴形、新月形、长圆形、哑月形、长圆形、哑钤形等。钤形等。l见于机械、物理因见于机械、物理因素所致，如素所致，如DICDIC、TTPTTP等。等。裂细胞裂细胞 schistocyte 又称红细胞形态不整又称红细胞形态不整 poikiliocytosis咬细胞咬细胞-bite cellBlister cell 水泡细胞见于增生性贫血、红血病、红白血病、髓外造血。直径，厚度.常由寄生虫病、过敏性疾病所致，其他如风湿性疾病、霍奇金淋巴瘤、晚期癌症等也可发生。异形红细胞以椭圆形大红细胞较多，嗜多色性及嗜碱性点
19、彩红细胞增多。见于遗传性口形细胞增多症、酒精中毒。核、浆比例,核浆发育同步性。浆系：原浆、幼浆、浆细胞，体积小，着色深，中心淡染区消失。周围血有形态学异常，如泪滴状红细胞、幼粒-幼红细胞、巨大血小板或巨核细胞碎片。Alder-Reilly anomaly(奥-莱异常)platelet abnormalities小RBC（Microcyte）：直径3%时称为核右移。单核系：原单、幼单、单核细胞Neutrophil with toxic granulesMonocyte,vacuoles.Blister cell 水泡细胞水泡细胞the hemoglobin is concentrated in
20、one half of the cell with the other half mostly empty of hemoglobin giving a blister appearance.TTP,DIC)Oxidant damage(e.g.G-6PD deficiency)Thalassemias Unstable hemoglobins When the blister ruptures or is removed by the spleen,the red cell shape changes to that of a keratocyte(horn cell).An irregul
21、arly contracted red cell that has one or more rounded projections and lacks central palor.The most frequent form has two projections.G-6-PD deficiency with acute hemolysis Most often G6PDPincer Cell (Mushroom Cell)The red cell has a mushroom appearance and lacks central palor.Hereditary spherocytosi
22、s due to band 3 membrane protein abnormalities l涂片中涂片中呈串状重叠，呈串状重叠，似缗线状。似缗线状。l见于多发性骨见于多发性骨髓瘤、原发性髓瘤、原发性巨球蛋白血症。巨球蛋白血症。红细胞缗线状形成红细胞缗线状形成 rouleaux rormationStacking of Four or more RBCs in a linear fashionStack of coins appearanceMust be in the correct location of the slide(slightly inside of the feathere
23、d edge)Irregular overlapping aggregate of RBCsA cluster of overlapping RBCs(Non-linear overlapping RBCs)Red cell agglutination.Blood film.Several clumps of agglutinated red cells,two are marked by arrows.l低 色 素 性低 色 素 性hypochromichypochromicl红细胞染色过红细胞染色过浅，中心淡染浅，中心淡染区扩大，区扩大，l见于缺铁贫血、见于缺铁贫血、海洋性贫血。海洋性贫血
24、。l红 细 胞 着 色红 细 胞 着 色深，中 心 淡深，中 心 淡染区消失，染区消失，l见 于 巨 幼 细见 于 巨 幼 细胞 贫 血、球胞 贫 血、球形细胞。形细胞。高色素性高色素性 hyperchromicl嗜多色性嗜多色性（polychromaticpolychromatic）l红细胞呈淡灰色或红细胞呈淡灰色或紫灰色，是一种刚紫灰色，是一种刚脱核而未完全成熟脱核而未完全成熟的红细胞，体积较的红细胞，体积较正常红细胞稍大。正常红细胞稍大。l见于增生性贫血。见于增生性贫血。occur if the cells are exposed to Na2EDTA anticoagulant or
25、as a result of inflammatory states.分类淋巴细胞超过40，其中多数为成熟淋巴细胞，并见幼稚淋巴细胞和异形淋巴细胞。红细胞着色深，中心淡染区消失，Dutcher Body and Mott Cell Comparison伯-苏综合征，巨血小板综合征淋系：原淋、幼淋、淋巴细胞绝大多数病例有明显的致病原因，以感染和恶性肿瘤多见；Mott Cell在上述四种类型中，白细胞总数小于10X109/L，且外周血中出现较多的幼稚细胞和原始细胞，见于结核、败血症、恶性肿瘤等。白细胞增多、单核细胞比例增高、粒单细胞病态改变Irregular overlapping aggrega
26、te of RBCs慢性粒-单核细胞白血病 CMML？中性粒细胞核分叶不能 （Pelger-Huet畸形）小血小板、大血小板、巨大血小板和蛇形血小板。为一种形态变异的淋巴细胞，多属T淋巴细胞，其形态的变异是在病毒或过敏原等因素刺激下增生亢进甚至发生母细胞化的结果。见于增生性贫血、红血病、红白血病、髓外造血。囗形细胞 stomatocyteG-6-PD deficiency with acute hemolysis，体积小，着色深，中心淡染区消失。绝大多数病例有明显的致病原因，以感染和恶性肿瘤多见；l嗜 碱 性 点 彩嗜 碱 性 点 彩b a s o p h i l i c b a s o p
27、h i l i c stipplingstipplinglRBCRBC内可见大小数内可见大小数量不一深兰色的量不一深兰色的颗粒，其颗粒是颗粒，其颗粒是核糖体发生聚集核糖体发生聚集变性所致。变性所致。l见于铅中毒，增见于铅中毒，增生性贫血。生性贫血。l染 色 质 小 体染 色 质 小 体（Howell-Jolly Howell-Jolly body)body)：l紫红色圆形小体紫红色圆形小体位于成熟红细胞位于成熟红细胞或晚幼红细胞胞或晚幼红细胞胞浆中。浆中。l见于溶贫、巨幼见于溶贫、巨幼贫等。贫等。CabotCabot氏环氏环红细胞中出红细胞中出现一种紫红现一种紫红色呈园形或色呈园形或字形细线字
28、形细线状。状。见于溶贫、见于溶贫、巨幼贫、脾巨幼贫、脾切除。切除。l有核红细胞有核红细胞（nucleated nucleated erythrocyteerythrocyte）：）：即幼稚红细胞。即幼稚红细胞。l见于增生性贫见于增生性贫血、红血病、血、红血病、红白血病、髓红白血病、髓外造血。外造血。Pappenheimer body帕彭海姆小体帕彭海姆小体Infectious-MalariaInfectious-Malaria（二）、粒细胞系统 原始粒细胞（型）原始粒细胞（型）中性粒细胞形态异常中性粒细胞形态异常 细胞大小不均细胞大小不均：见于化脓性炎症、慢性感染：见于化脓性炎症、慢性感染 中
29、毒性颗粒中毒性颗粒：严重化脓性感染及大面积烧伤：严重化脓性感染及大面积烧伤 空泡形成空泡形成：胞浆脂肪变性所致，见于严重感染：胞浆脂肪变性所致，见于严重感染 杜勒小体杜勒小体（Dohle bodiesDohle bodies）核变性核变性：核固缩、核溶解、核碎裂：核固缩、核溶解、核碎裂 中性粒细胞的中毒性改变中性粒细胞的中毒性改变Neutrophil with toxic granules 白细胞中毒性改变中毒颗粒、空泡变性中毒颗粒、空泡变性。核固缩核固缩空泡变性、空泡变性、DohleDohle小体、核棘突、核右移。小体、核棘突、核右移。中性粒细胞核鼓槌状小体家族性白细胞空泡形成（家族性白细胞
30、空泡形成（Jordan anomaly,Jordan anomaly,Jordan畸形畸形,约旦异常，约旦异常，JAJA）Pelger-Huet Anamoly佩耳格尔佩耳格尔-休特异常休特异常佩佩-许异常许异常 PHAPHA中性粒细胞核分叶不能中性粒细胞核分叶不能 （Pelger-HuetPelger-Huet畸形）畸形）Hypogranular or Agranular Neutrophil Chediak Higashi syndrome谢迪亚克谢迪亚克-东综合征，东综合征，切切-东综合征，东综合征，CHSChediak-HigashiMay Hegglin AnomalyAlder-R
31、eilly anomaly(奥奥-莱异常莱异常)Note numerous cytoplasmic granules.Presumably these are lysosomal accumulations of glycosaminoglycans（粘多糖）（粘多糖）Auer bodyNeutrophils with ingested bacteria 中性粒细胞的核象变化中性粒细胞的核象变化核左移核左移 正常粒细胞核象：正常外周血中性粒细胞以正常粒细胞核象：正常外周血中性粒细胞以3 3叶居多，可见叶居多，可见少量杆状核粒细胞。杆状核与分叶核之间比值为少量杆状核粒细胞。杆状核与分叶核之间比值
32、为1 1：1313。外周血中杆状核粒细胞增多并出现晚幼粒、中外周血中杆状核粒细胞增多并出现晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒细胞时称为幼粒甚至早幼粒细胞时称为.最常见于急性化脓性感染，急性失血、急性中毒、急性溶血最常见于急性化脓性感染，急性失血、急性中毒、急性溶血时也可见到。时也可见到。核象左移根据其程度可分为：核象左移根据其程度可分为：轻度：仅见杆状核粒细胞增多，轻度：仅见杆状核粒细胞增多，5%5%中度：杆状核粒细胞中度：杆状核粒细胞 10%10%，少数伴晚幼粒、中幼粒细胞少数伴晚幼粒、中幼粒细胞重度：杆状核粒细泡重度：杆状核粒细泡25%25%，出现更幼稚的粒细胞如早幼粒甚至原粒细胞出现更幼稚的粒细胞
33、如早幼粒甚至原粒细胞常伴有明显的中毒颗粒、空泡变性、核变性等质的改变常伴有明显的中毒颗粒、空泡变性、核变性等质的改变 中性粒细胞的核象变化中性粒细胞的核象变化 核右移核右移 正常人血中的中性粒细胞以分三叶者为主，正常人血中的中性粒细胞以分三叶者为主，若若5 5叶者叶者3%3%时称为核右移。时称为核右移。核右移主要是缺乏造血物质使脱氧核糖核核右移主要是缺乏造血物质使脱氧核糖核酸合成障碍或造血功能减退所致。酸合成障碍或造血功能减退所致。主要见于营养性巨幼细胞性贫血及恶性贫主要见于营养性巨幼细胞性贫血及恶性贫血时血时 。（三）、单核细胞系统各种单核细胞 原始单核细胞、幼稚单核细胞、成熟单核细胞原始单
34、核细胞、幼稚单核细胞、成熟单核细胞Monocyte,vacuoles.occur if the cells are exposed to Na2EDTA anticoagulant or as a result of inflammatory states.吞噬色素颗粒的单核细胞和具有空泡的单核细胞吞噬色素颗粒的单核细胞和具有空泡的单核细胞大单核细胞大单核细胞吞噬血小板的单核细胞吞噬血小板的单核细胞吞噬血小板和红细胞的巨噬细胞吞噬血小板和红细胞的巨噬细胞四、淋巴细胞系统原始淋巴细胞、幼稚淋巴细胞、成熟淋巴细胞原始淋巴细胞、幼稚淋巴细胞、成熟淋巴细胞三种白血病细胞形态比较Variant or a
35、typical lymphocytes异型淋巴细胞异型淋巴细胞 为一种形态变异的淋巴细胞，多属为一种形态变异的淋巴细胞，多属T T淋巴细胞，淋巴细胞，其形态的变异是在病毒或过敏原等因素刺激下增其形态的变异是在病毒或过敏原等因素刺激下增生亢进甚至发生母细胞化的结果。正常人血片中生亢进甚至发生母细胞化的结果。正常人血片中偶可见到。偶可见到。型型(空泡型空泡型)型型(不规则型不规则型)型型(不成熟型或不成熟型或幼稚型幼稚型)最为常见，其胞体稍大于淋巴细胞，圆形。染色质不规则最为常见，其胞体稍大于淋巴细胞，圆形。染色质不规则聚集呈粗糙的块状，胞质深蓝色，有空泡，一般无颗粒。聚集呈粗糙的块状，胞质深蓝色
36、，有空泡，一般无颗粒。胞体较胞体较型者明显增大，外形不规则。胞核圆形或稍不型者明显增大，外形不规则。胞核圆形或稍不规则，染色质不规则聚集不如规则，染色质不规则聚集不如I I型明显。胞质淡蓝有透型明显。胞质淡蓝有透明感，边缘处蓝色稍深些，可有少数嗜天青颗粒，一般明感，边缘处蓝色稍深些，可有少数嗜天青颗粒，一般无空泡或仅有少数空泡。无空泡或仅有少数空泡。胞体较大，核大呈圆形或椭圆形，染色质较细致，可胞体较大，核大呈圆形或椭圆形，染色质较细致，可有有1212个核仁个核仁.胞质量较少呈深蓝色，多无颗粒，可有胞质量较少呈深蓝色，多无颗粒，可有小空泡。小空泡。型型 (空泡型空泡型)Reactive Lym
37、phocyte 型型 (不规则型不规则型)型型 (不成熟型或幼稚型不成熟型或幼稚型)异型淋巴细胞增多：异型淋巴细胞增多：主要见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、主要见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、风疹等病毒性疾病。风疹等病毒性疾病。一般的病毒感染异型淋巴细胞可一般的病毒感染异型淋巴细胞可2%2%，但一般，但一般5%10%10%，有辅助诊断的意义。，有辅助诊断的意义。Pertussis（百日咳）（百日咳）Note small,cleaved cells.Pertussis（百日咳）（百日咳）.Blood film.Two large lymphocytes from a case of
38、pertussis.Note cleaved cells.Tuck细胞（塔克细胞），有时称过渡淋巴细胞。细胞（塔克细胞），有时称过渡淋巴细胞。（五）、浆细胞系统原始浆细胞、幼稚浆细胞、成熟浆细胞原始浆细胞、幼稚浆细胞、成熟浆细胞 Plasmablast Binucleated plasma cell Flamed plasma cell Russell Body Mott Cell Dutcher bodies Dutcher Body and Mott Cell Comparison(六）、巨核细胞系统原始巨核细胞、幼稚巨核细胞、原始巨核细胞、幼稚巨核细胞、颗粒型巨核细胞、产血小板巨核细胞。
39、颗粒型巨核细胞、产血小板巨核细胞。血小板形态血小板形态大小的变化大小的变化形态的变化形态的变化血小板分布情况血小板分布情况血小板形态异常小血小板、大血小板、巨大血小板和蛇形血小板。小血小板、大血小板、巨大血小板和蛇形血小板。Bernard-Soulier syndrome,BSS伯伯-苏综合征，巨血小板综合征苏综合征，巨血小板综合征血小板膜血小板膜GPb/或或GP异常异常Agranular Platelets Gray platelet syndrome(-granule deficiency)The platelets are characteristically larger than n
40、ormal and are pale gray forms.血小板散在分布、血小板成簇聚集血小板散在分布、血小板成簇聚集血小板无力症血小板无力症-thrombasthenia亦称亦称Glanzmann病病血小板膜血小板膜GPb/a异常异常May-Hegglin disease Gray blue giant neutrophil inclusion(arrow)and giant platelets,the size of a red cell.platelet abnormalities Post splenectomy in a patient with PMF.Note two micr
41、omegakaryocytes.Thrombocythemia with a wide range of platelet size ranging to giant platelets with abnormal internal structures.Pseudothrombocytopenia produced by aggregation of platelets around the neutrophils.Platelet satellitosis (platelets encircling a neutrophil)occurs when a patient has a seru
42、m factor that reacts to the anticoagulant EDTA.内皮细胞内皮细胞成纤维细胞（纤维母细胞）、内皮细胞、巨噬细胞和脂肪细胞成纤维细胞（纤维母细胞）、内皮细胞、巨噬细胞和脂肪细胞脂肪细胞、组织嗜碱细胞（肥大细胞）、组织嗜酸细胞、吞脂肪细胞、组织嗜碱细胞（肥大细胞）、组织嗜酸细胞、吞噬细胞和成骨细胞。噬细胞和成骨细胞。各种形态破骨细胞各种形态破骨细胞退化细胞，涂抹细胞，蓝状细胞退化细胞，涂抹细胞，蓝状细胞细胞退化后形成，多见于淋巴细胞白血病Cryoglobulin deposits on a blood smear三、常见血液疾病外周血细胞形态改变三、常见
43、血液疾病外周血细胞形态改变The RBCs here are smaller than normal and have an increased zone of central pallor.This is indicative of a hypochromic microcytic anemia.There is also increased anisocytosis and poikilocytosis.The most common cause is iron deficiency.Persons most at risk are children and women in reprod
44、uctive years(from menstrual blood loss and from pregnancy).巨幼细胞贫血l血片中红细胞有典型的大小不均，以大细胞为主血片中红细胞有典型的大小不均，以大细胞为主，并可有一定数量的巨红细胞。含有足量的血红，并可有一定数量的巨红细胞。含有足量的血红蛋白，中心浅染区不明显甚至消失。蛋白，中心浅染区不明显甚至消失。l异形红细胞以椭圆形大红细胞较多，嗜多色性及异形红细胞以椭圆形大红细胞较多，嗜多色性及嗜碱性点彩红细胞增多。可见嗜碱性点彩红细胞增多。可见Howell-JollyHowell-Jolly小体小体，偶见，偶见CabotCabot环及有核红
45、细胞。环及有核红细胞。l中性粒细胞体积较大，核分叶过多，中性粒细胞体积较大，核分叶过多，5 5叶核的粒细叶核的粒细胞常占中性粒细胞的胞常占中性粒细胞的5 5以上，以上，6 6叶核者大于叶核者大于1 1。l中性粒细胞的中性粒细胞的“核右移核右移”与大红细胞同时存在可与大红细胞同时存在可作为巨幼细胞性贫血的筛选试验，为巨幼细胞贫作为巨幼细胞性贫血的筛选试验，为巨幼细胞贫血的重要诊断依据。血的重要诊断依据。hemolytic anemianumerous fragmented RBCs.Some of the irregular shapes appear as helmet cells.Such
46、fragmented RBCs are known as schistocytes and they are indicative of a microangiopathic hemolytic anemia or other cause for intravascular hemolysis.This finding is typical for DIC.Howell-Jolly bodies,a nucleated RBC.In hereditary spherocytosis,these RBCs is quite small,with lack of the central zone
47、of pallor.骨髓增生异常综合征骨髓增生异常综合征(MDS)(MDS)l是一组克隆性造血干细胞疾病，以髓是一组克隆性造血干细胞疾病，以髓系中一系或多系血细胞减少或发育异系中一系或多系血细胞减少或发育异常、无效造血以及急性髓系白血病发常、无效造血以及急性髓系白血病发病风险增高为特征。病风险增高为特征。MDS MDS 粒系病态变化粒系病态变化MDS MDS 粒系病态变化粒系病态变化MDS MDS 粒系病态变化粒系病态变化MDS MDS 红系病态变化红系病态变化MDS MDS 巨系病态变化巨系病态变化原始细胞多见及粒细胞病态改变原始细胞多见及粒细胞病态改变白细胞增多、单核细胞比例增高、粒单细胞
48、病态改变白细胞增多、单核细胞比例增高、粒单细胞病态改变 慢性粒慢性粒-单核细胞白血病单核细胞白血病 CMML？AML-M1AML-M2b柴捆细胞柴捆细胞-AML-M3(MPN)l是以骨髓中分化成熟相对正常的一系或多系（是以骨髓中分化成熟相对正常的一系或多系（粒系、红系、巨核系和肥大细胞）细胞持续性粒系、红系、巨核系和肥大细胞）细胞持续性异常增殖为特征的一组克隆性造血干细胞疾病异常增殖为特征的一组克隆性造血干细胞疾病。l临床一般起病缓慢，有血细胞质和量的改变，临床一般起病缓慢，有血细胞质和量的改变，肝脾肿大，常并发出血、血栓及髓外造血。肝脾肿大，常并发出血、血栓及髓外造血。l随着疾病的进展，可出
49、现骨髓纤维化、无效造随着疾病的进展，可出现骨髓纤维化、无效造血、或转化为急性白血病。血、或转化为急性白血病。MPN包括：l慢性粒细胞白血病（慢性粒细胞白血病（CML）l真性红细胞增多症（真性红细胞增多症（PV）l原发性血小板增多症（原发性血小板增多症（ET）l原发性骨髓纤维化（原发性骨髓纤维化（PMF）l慢性中性粒细胞白血病慢性中性粒细胞白血病l非特殊类型的慢性嗜酸性粒细胞白血病非特殊类型的慢性嗜酸性粒细胞白血病l肥大细胞增生症肥大细胞增生症l不能分类的骨髓增殖性肿瘤不能分类的骨髓增殖性肿瘤l周围血有形态学异常，如泪滴状红细胞周围血有形态学异常，如泪滴状红细胞、幼粒、幼粒-幼红细胞、巨大血小板
50、或巨核细幼红细胞、巨大血小板或巨核细胞碎片。胞碎片。加速期加速期具下列之一者，可考虑为本期：具下列之一者，可考虑为本期：1 1治疗无效的进行性白细胞数增加和脾大治疗无效的进行性白细胞数增加和脾大2 2与治疗无关的的血小板进行性降低与治疗无关的的血小板进行性降低(100(1000(1000l0l09 9/L)/L)3 3原始细胞在外周血和（或）骨髓中占原始细胞在外周血和（或）骨髓中占10%-19%10%-19%4 4外周血嗜碱性粒细胞外周血嗜碱性粒细胞20%20%5 5细胞遗传学显示有克隆演变细胞遗传学显示有克隆演变急变期急变期具下列之一者可诊断为本期：具下列之一者可诊断为本期：1 1原始细胞在
