1、TC动脉血气分析动脉血气分析2适应证适应证n评价肺功能：通气功能；氧合情况；酸碱平衡评价肺功能：通气功能；氧合情况；酸碱平衡n能否接受手术治疗能否接受手术治疗n评价如何氧疗评价如何氧疗n指导机械通气的调整指导机械通气的调整n检测已知肺部疾病的进展检测已知肺部疾病的进展3禁忌证禁忌证n均及穿刺相关，均为相对禁忌均及穿刺相关，均为相对禁忌n凝血异常或抗凝治疗可能是相对禁忌症凝血异常或抗凝治疗可能是相对禁忌症n院外不进行股动脉穿刺院外不进行股动脉穿刺n征阴性不进行桡动脉穿刺征阴性不进行桡动脉穿刺n穿刺部位不能有皮肤或皮下病变穿刺部位不能有皮肤或皮下病变n肾衰造瘘时不能穿刺瘘的远端肾衰造瘘时不能穿刺瘘
2、的远端4可能并发症可能并发症n血肿血肿n动脉痉挛动脉痉挛n空气或血栓栓塞空气或血栓栓塞n麻醉过敏麻醉过敏n感染感染n出血出血n血管损伤血管损伤n动脉阻塞动脉阻塞n迷走反射迷走反射n疼痛疼痛 5血气的一些标准血气的一些标准n正常呼吸的情况下，改变吸氧浓度后至少动脉血气才能反应；正常呼吸的情况下，改变吸氧浓度后至少动脉血气才能反应；机械通气至少；患者至少。机械通气至少；患者至少。n标本必须在无氧和抗凝条件下采集；立即排出气泡。标本必须在无氧和抗凝条件下采集；立即排出气泡。n标本量：采用液体肝素需要血；冻干肝素需要量少，取决于标本量：采用液体肝素需要血；冻干肝素需要量少，取决于检测的机器。检测的机器
3、。n室温条件下标本要在内检测；冰浴条件下内检测。室温条件下标本要在内检测；冰浴条件下内检测。n白细胞明显升高会使下降很快；测量前要摇动混匀。白细胞明显升高会使下降很快；测量前要摇动混匀。n空气污染会使下降；升高，但不超过。空气污染会使下降；升高，但不超过。n测量仪器要很好定标。测量仪器要很好定标。6动脉血气直接测定的常见指标动脉血气直接测定的常见指标n：酸碱度：酸碱度n：动脉二氧化碳分压：动脉二氧化碳分压n：动脉血氧分压：动脉血氧分压n：碳酸氢根离子浓度：碳酸氢根离子浓度n，n电解质：电解质：，7动脉血气的主要内容动脉血气的主要内容n氧合情况氧合情况n酸碱平衡情况酸碱平衡情况8氧合情况氧合情况
4、n的正常值：的正常值：n （海平面吸入空气）（海平面吸入空气）n (简化简化)n（肺泡动脉氧分压差）反应了氧弥散情况，明显（肺泡动脉氧分压差）反应了氧弥散情况，明显升高大于提示肺本身病变。升高大于提示肺本身病变。n （）（）n (吸入空气时吸入空气时)9酸碱平衡分析步骤酸碱平衡分析步骤判断为酸中毒血症碱中毒血症判断为酸中毒血症碱中毒血症判断原发为呼吸性代谢性紊乱判断原发为呼吸性代谢性紊乱判断呼吸性紊乱为急性慢性判断呼吸性紊乱为急性慢性判断有无升高的代谢性酸中毒判断有无升高的代谢性酸中毒升高代谢性酸中毒同时有无其他代谢紊乱升高代谢性酸中毒同时有无其他代谢紊乱代谢性紊乱时呼吸代偿是否充分代谢性紊乱
5、时呼吸代偿是否充分10.判断为酸中毒血症碱中毒血症n值正常为值正常为n大于可能为碱中毒大于可能为碱中毒n小于可能为酸中毒小于可能为酸中毒n代偿不会矫枉过正代偿不会矫枉过正n大于为碱中毒失代偿大于为碱中毒失代偿n小于为酸中毒失代偿小于为酸中毒失代偿11.判断原发为呼吸性代谢性紊乱判断原发为呼吸性代谢性紊乱n反应了四种情况：呼酸、呼碱、代酸、代碱反应了四种情况：呼酸、呼碱、代酸、代碱n大于可能为呼酸大于可能为呼酸n 小于可能为呼碱小于可能为呼碱n小于可能为代酸小于可能为代酸n 大于可能为代碱大于可能为代碱12n呼吸性酸碱失衡继续第步呼吸性酸碱失衡继续第步n代谢性酸碱中毒跳到第步代谢性酸碱中毒跳到第
6、步13.判断呼吸性紊乱为急性慢性判断呼吸性紊乱为急性慢性n急性升高，下降；急性升高，下降；n 急性下降，升高急性下降，升高n n慢性升高，下降；慢性升高，下降；n 慢性下降，升高慢性下降，升高n 14.判断有无升高性代谢性酸中毒判断有无升高性代谢性酸中毒n正常值为正常值为n升高的原因为不挥发酸增高升高的原因为不挥发酸增高n 15升高代谢性酸中毒时其他代谢紊乱升高代谢性酸中毒时其他代谢紊乱n校正实测校正实测 （）（）n校正大于存在代碱校正大于存在代碱n校正小于存在代酸校正小于存在代酸16.代谢性紊乱时呼吸代偿是否充分代谢性紊乱时呼吸代偿是否充分n公式：公式：n 预计预计实测实测n实测在上述范围为
7、完全代偿实测在上述范围为完全代偿n实测大于预计存在呼酸实测大于预计存在呼酸n实测小于预计存在呼碱实测小于预计存在呼碱n对代碱的代偿不象预计一样，不会超过，超出即存在对代碱的代偿不象预计一样，不会超过，超出即存在呼酸呼酸17代偿公式及代偿时间代偿公式及代偿时间n代酸代酸 n代碱代碱 n急性呼酸急性呼酸 n慢性呼酸慢性呼酸 n急性呼碱急性呼碱 n慢性呼碱慢性呼碱 18验证检测是否合格验证检测是否合格n（）（）n()n （）n根据改变单位，根据改变单位，浓度改变浓度改变19n分析血气时必须及临床病情结合分析分析血气时必须及临床病情结合分析n了解引起各种酸碱代谢紊乱的原因了解引起各种酸碱代谢紊乱的原因
8、20引起呼酸的常见原因引起呼酸的常见原因n中枢受到抑制（镇静剂、疾病、肥胖低通气）中枢受到抑制（镇静剂、疾病、肥胖低通气）n胸膜疾病（气胸）胸膜疾病（气胸）n肺病（、肺炎）肺病（、肺炎）n肌骨骼疾病（脊柱畸形、格林巴利、重症肌无力、肌骨骼疾病（脊柱畸形、格林巴利、重症肌无力、脊髓灰质炎）脊髓灰质炎）21引起呼碱的常见疾病引起呼碱的常见疾病n刺激性中枢疾病（脑出血）刺激性中枢疾病（脑出血）n药物（水杨酸、睾酮）药物（水杨酸、睾酮）n妊娠妊娠n肺顺应性下降（）肺顺应性下降（）n肝硬化肝硬化n焦虑焦虑22引起升高性代酸的常见原因引起升高性代酸的常见原因n尿毒症尿毒症n酮症酮症n酒精中毒、甲醇中毒、水
9、杨酸中毒酒精中毒、甲醇中毒、水杨酸中毒n乳酸性酸中毒（败血症、左心衰）乳酸性酸中毒（败血症、左心衰）23引起正常性代酸的常见原因引起正常性代酸的常见原因n 的丢失（腹泻）的丢失（腹泻）n肾脏丢失肾脏丢失n 呼碱代偿呼碱代偿n 抑制剂抑制剂n 肾小管酸中毒肾小管酸中毒n等摄入多等摄入多24引起代碱的常见疾病引起代碱的常见疾病n血液浓缩（呕吐、多度利尿）血液浓缩（呕吐、多度利尿）n低钾，低氯低钾，低氯n碱输入过多碱输入过多n糖皮质激素盐皮质激素分泌过多糖皮质激素盐皮质激素分泌过多25例：男性，岁，天前出现胃肠型流感，进食少，例：男性，岁，天前出现胃肠型流感，进食少，伴呕吐。年史，用胰岛素治疗，近日
10、未用，血糖伴呕吐。年史，用胰岛素治疗，近日未用，血糖明显升高明显升高n：n 26分析氧合情况分析氧合情况n应当为，明显下降应当为，明显下降n为，明显升高为，明显升高27分析酸碱平衡分析酸碱平衡n,为酸中毒血症为酸中毒血症n明显下降，为代酸明显下降，为代酸n第步及呼吸紊乱相关，跳过第步及呼吸紊乱相关，跳过n为，明显升高为，明显升高n校正为，高于，提示有代碱存在校正为，高于，提示有代碱存在n预计为，呼吸充分代偿预计为，呼吸充分代偿28结论结论n患者有低氧血症，且肺部本身有问题患者有低氧血症，且肺部本身有问题n升高性代酸，合并代碱升高性代酸，合并代碱29例：男性，岁，研究生。出现了急性紫绀例：男性，
11、岁，研究生。出现了急性紫绀和乏力。和乏力。n：（吸氧）（吸氧）n 30分析氧合情况分析氧合情况n应当为，明显下降应当为，明显下降n为，明显升高为，明显升高n（()）31分析酸碱平衡分析酸碱平衡n，为酸中毒血症，为酸中毒血症n明显升高，为呼酸明显升高，为呼酸n急性呼吸紊乱预计为急性呼吸紊乱预计为();慢性预计为慢性预计为n正常正常n校正为，正常校正为，正常n无代谢性异常，跳过无代谢性异常，跳过32结论结论n患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题n急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒33例：女性，岁，慢性例：女性，岁，慢性 年。加重月，嗜睡天年。加重月，嗜睡天就诊就诊
12、n：（吸氧）（吸氧）n ：34分析氧合情况分析氧合情况n应当为，明显下降应当为，明显下降n为，明显升高为，明显升高n（()）35分析酸碱平衡分析酸碱平衡n，大致正常，结合病史考虑为呼酸，大致正常，结合病史考虑为呼酸n明显升高，验证为呼酸明显升高，验证为呼酸n急性呼吸紊乱预计为急性呼吸紊乱预计为();慢性预计为，所以混合紊慢性预计为，所以混合紊乱乱n，稍升高，稍升高n校正为，存在代碱校正为，存在代碱n（慢性呼酸代偿公式计算为）（慢性呼酸代偿公式计算为）n预计为，呼吸充分代偿预计为，呼吸充分代偿36结论结论n患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题n呼吸性酸中毒合并
13、升高性代酸和代碱呼吸性酸中毒合并升高性代酸和代碱n以减低为主要原因以减低为主要原因37例：女性，岁，哮喘间断发作年，气急、例：女性，岁，哮喘间断发作年，气急、心悸、哮喘持续状态天入院。心悸、哮喘持续状态天入院。n：（吸氧）（吸氧）38分析氧合情况分析氧合情况n应当为大于，明显下降应当为大于，明显下降n为，明显升高为，明显升高n（()）39分析酸碱平衡分析酸碱平衡n，为酸中毒血症，为酸中毒血症n明显升高，为呼酸明显升高，为呼酸n急性呼吸紊乱预计为急性呼吸紊乱预计为();慢性预计为，两种均慢性预计为，两种均有有n无法测量无法测量n为，急性代偿公式为为，急性代偿公式为,慢性为，两种代偿成分慢性为，两
14、种代偿成分均有均有n预计为预计为40结论结论n患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题n慢性呼吸性酸中毒伴急性加重慢性呼吸性酸中毒伴急性加重n是否有代酸？是否有代酸？41例：经治疗后效果不好，第三天复查血气例：经治疗后效果不好，第三天复查血气为：为：n：（吸氧）（吸氧）n 42分析酸碱平衡分析酸碱平衡n，为酸中毒血症，为酸中毒血症n明显升高，为呼酸明显升高，为呼酸n急性呼吸紊乱预计为急性呼吸紊乱预计为();慢性预计为慢性预计为n n校正为，代碱校正为，代碱n （慢性呼酸代偿公式为）（慢性呼酸代偿公式为）n预计为预计为43结论结论n患者有明显低氧血症，且肺部本身有
15、问题患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题n急性和慢性呼吸性酸中毒，升高性代酸和代碱急性和慢性呼吸性酸中毒，升高性代酸和代碱（？）（？）44例：男性，岁，胸痛伴呼吸困难天入院，例：男性，岁，胸痛伴呼吸困难天入院，检查示广泛前壁，当天出现发热。检查示广泛前壁，当天出现发热。n：n（：）（：）45分析氧合情况分析氧合情况n明显下降明显下降n明显升高明显升高n（()）46分析酸碱平衡分析酸碱平衡n，正常，正常n下降，为呼碱下降，为呼碱n急性呼吸紊乱预计为急性呼吸紊乱预计为();慢性预计为慢性预计为n无法计算无法计算n的代偿值为急性的代偿值为急性,慢性慢性n预计为预计为47结论结论n患者有明显低氧血症，
16、且肺部本身有问题患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题n急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒48例：男性，岁，输液过快出现呼吸困难例：男性，岁，输液过快出现呼吸困难n：（吸氧）（吸氧）n 49分析氧合情况分析氧合情况n明显下降明显下降n明显升高明显升高n（()）50分析酸碱平衡分析酸碱平衡n，正常，正常n明显下降，为呼碱明显下降，为呼碱n急性呼吸紊乱预计为急性呼吸紊乱预计为();慢性预计为慢性预计为n为为n校正为，正常校正为，正常n预计为预计为51结论结论n患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题n升高性代酸伴急性呼吸性碱中毒升高性代酸伴急性呼吸性碱中毒52例：女性，
17、岁，因腹泻天，发热伴全身乏例：女性，岁，因腹泻天，发热伴全身乏力入院力入院n：n 53分析氧合情况分析氧合情况n应当为，正常应当为，正常n为，大致正常为，大致正常n（()）54分析酸碱平衡分析酸碱平衡n，为酸中毒血症，为酸中毒血症n明显下降，为呼碱明显下降，为呼碱n跳过跳过n为，正常为，正常n校正为，明显下降校正为，明显下降n预计为预计为55结论结论n患者无低氧血症患者无低氧血症n代酸合并呼碱代酸合并呼碱56例：男性，岁，尿毒症例：男性，岁，尿毒症n：n 57分析氧合情况分析氧合情况n无下降无下降n为，正常为，正常n（()）58分析酸碱平衡分析酸碱平衡n，为酸中毒血症，为酸中毒血症n明显下降，
18、为呼碱明显下降，为呼碱n跳过跳过n为，明显升高为，明显升高n校正为，大致正常校正为，大致正常n预计为预计为59结论结论n患者无低氧血症患者无低氧血症n升高性代酸升高性代酸60例：女性，岁，酮症酸中毒伴呕吐天入院例：女性，岁，酮症酸中毒伴呕吐天入院n：n 61分析氧合情况分析氧合情况n正常预计为，轻度下降。正常预计为，轻度下降。n为，明显升高为，明显升高n（()）62分析酸碱平衡分析酸碱平衡n，为酸中毒血症，为酸中毒血症n明显下降，为呼碱明显下降，为呼碱n跳过跳过n为，明显升高为，明显升高n校正为，高于校正为，高于n预计为预计为63结论结论n患者轻度低氧血症，存在肺部本身疾病患者轻度低氧血症，存
19、在肺部本身疾病n升高性代酸合并代碱和呼碱升高性代酸合并代碱和呼碱64例：男性，岁，车祸后至急诊。深昏迷，例：男性，岁，车祸后至急诊。深昏迷，诊断为严重脑挫裂伤。诊断为严重脑挫裂伤。n：n 65分析氧合情况分析氧合情况n预计为，明显低氧血症预计为，明显低氧血症n为，明显升高为，明显升高n（()）66分析酸碱平衡分析酸碱平衡n，正常，正常n明显下降，为呼碱明显下降，为呼碱n急性呼吸紊乱预计为急性呼吸紊乱预计为();慢性预计为慢性预计为n为，轻度升高为，轻度升高n校正为，大致正常校正为，大致正常n预计为预计为67结论结论n患者低氧血症，肺部本身有病变患者低氧血症，肺部本身有病变n呼碱和呼碱和AG升高性代酸。升高性代酸。
