1、2020/10/131一、感染：细菌或病毒一、感染：细菌或病毒1.1.急性急性ITPITP患者，发病前周左右常有呼吸道感染史患者，发病前周左右常有呼吸道感染史慢性者，常因感染而加重慢性者，常因感染而加重二、免疫因素二、免疫因素患者血浆可使健康者一过性血小板减少患者血浆可使健康者一过性血小板减少多数患者的血浆和血小板表面多数患者的血浆和血小板表面可检测到血小板可检测到血小板膜糖蛋白特异性自身抗体。膜糖蛋白特异性自身抗体。因此，目前认为自身抗体因此，目前认为自身抗体致敏的血小板被单核巨嗜细胞过度吞噬破坏是致敏的血小板被单核巨嗜细胞过度吞噬破坏是ITPITP发发病的主要机制病的主要机制2020/10
2、/1322020/10/1332020/10/134二、慢性型二、慢性型多见于多见于4040岁以下青年女性岁以下青年女性起病方式：起病方式：起病隐袭，多在常规查血时偶然发现。起病隐袭，多在常规查血时偶然发现。出血倾向：轻而局限，但易反复发生皮肤、粘出血倾向：轻而局限，但易反复发生皮肤、粘膜出血，鼻出血，牙龈出血。膜出血，鼻出血，牙龈出血。严重内脏出血少见，严重内脏出血少见，但常有月经过多，可为唯一的临床症状但常有月经过多，可为唯一的临床症状可因感染而骤然加重可因感染而骤然加重其他：其他：可有失血性贫血，可出现可有失血性贫血，可出现轻度脾肿大轻度脾肿大2020/10/1352020/10/136
3、2020/10/1372020/10/138 20092009患者女，患者女，3030岁，岁，8 8个月来月经量增多，个月来月经量增多，1 1周来皮肤周来皮肤瘀斑伴牙龈出血，不挑食，无光过敏和口腔溃疡。瘀斑伴牙龈出血，不挑食，无光过敏和口腔溃疡。查体：脾侧位肋下刚触及。化验血，血红蛋白查体：脾侧位肋下刚触及。化验血，血红蛋白85g/L85g/L，红细胞，红细胞4.04.010101212，白细胞，白细胞5.15.110109 9，血，血小板小板252510109 9，尿常规（，尿常规（-），骨髓检查：粒红比），骨髓检查：粒红比例正常，全片见巨核细胞例正常，全片见巨核细胞138138个，其中产板
4、型个，其中产板型4 4个。个。2020/10/139102102、最可能的诊断是：、最可能的诊断是：A A、再生障碍性贫血、再生障碍性贫血B B、ITP ITPC C、脾功能亢进脾功能亢进D D、MDS MDS103103、最有助于诊断的进一步检查是：、最有助于诊断的进一步检查是：A A、血小板抗体血小板抗体B B、腹部腹部B B超超C C、骨髓活检骨髓活检D D、骨髓干细胞培养骨髓干细胞培养2020/10/1310104104、若化验血清铁（、若化验血清铁（SISI），铁蛋白（），铁蛋白（SFSF），总铁），总铁结合力（结合力（TIBCTIBC），该患者检查可能是：），该患者检查可能是：A
5、A、SI SI降低，降低，SFSF降低，降低，TIBCTIBC降低降低 B B、SI SI降低，降低，SFSF降低，降低，TIBCTIBC增高增高C C、SI SI增高，增高，SFSF增高，增高，TIBCTIBC增高增高D D、SI SI增高，增高，SFSF增高，增高，TIBCTIBC降低降低2020/10/13117272、患者、患者,女，女，2525岁，因皮肤瘀斑，伴月经过多岁，因皮肤瘀斑，伴月经过多2 2个月来诊，化验血小板为个月来诊，化验血小板为20 20 10109 9/L/L，诊断为特，诊断为特发性血小板减少性紫癜，该患者化验血小板相关发性血小板减少性紫癜，该患者化验血小板相关抗体
6、的主要成分是：抗体的主要成分是：A A、IgGIgGB B、IgAIgAC C、IgMIgMD D、IgDIgD2020/10/1312二、鉴别诊断二、鉴别诊断再生障碍性贫血再生障碍性贫血白血病白血病SLESLE药物性免疫性血小板减少药物性免疫性血小板减少过敏性紫癜过敏性紫癜2020/10/13132020/10/1314三、脾切除三、脾切除适应症：适应症：激素无效；激素无效；强的松维持量强的松维持量30mg/30mg/日；激素禁忌症；日；激素禁忌症；脾区放射指数增高脾区放射指数增高禁忌症：年龄禁忌症：年龄22岁；岁；妊娠期；不能耐受手术妊娠期；不能耐受手术2020/10/13152020/1
7、0/1316长春新碱：除具免疫作用外，长春新碱：除具免疫作用外，还可能促进血小还可能促进血小板生成及释放的作用板生成及释放的作用，每周一次，静脉注射。，每周一次，静脉注射。环磷酰胺环磷酰胺环孢素：环孢素：主要用于难治性主要用于难治性ITPITP的治疗的治疗。硫唑嘌呤：硫唑嘌呤：可致粒细胞减少。可致粒细胞减少。霉酚酸酯：难治性霉酚酸酯：难治性ITPITP可试用可试用。利妥昔单克隆抗体：可有效清除体内利妥昔单克隆抗体：可有效清除体内B B淋巴细淋巴细胞，减少自身抗体生成，胞，减少自身抗体生成，有人认为可替代脾切除。有人认为可替代脾切除。2020/10/1317谢谢您的指导THANK YOU FOR YOUR GUIDANCE.感谢阅读！为了方便学习和使用，本文档的内容可以在下载后随意修改，调整和打印。欢迎下载！汇报人：XXXX日期：20XX年XX月XX日18
