1、下肢深静脉血栓的预防及护理下肢深静脉血栓的预防及护理 肿瘤外科二病区 姚亦馨 前前 言言下肢深静脉血栓是如何形成的下肢深静脉血栓是如何形成的DVTDVT的类型、临床表现、治疗的类型、临床表现、治疗DVTDVT的预防和护理的预防和护理内内 容容定定 义义 深静脉血栓形成深静脉血栓形成（deep vein thrombosis,DVT）是指血液在深静脉腔内不正常地凝结，阻塞静脉管腔，导是指血液在深静脉腔内不正常地凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，造成不同程度的慢性深静脉功能不全，致静脉回流障碍，造成不同程度的慢性深静脉功能不全，全身主干静脉均可发病。最常见的是下肢静脉血栓形成全身主干静脉均可发
2、病。最常见的是下肢静脉血栓形成。高危人群高危人群 髋部、下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带的原发下肢血管疾病高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖心功能不全和以往有DVT形成史长期卧床患者深静脉血栓形成的三大因素深静脉血栓形成的三大因素 静脉血流滞缓静脉血流滞缓静脉壁的损伤静脉壁的损伤血液高凝状态血液高凝状态下肢静脉血栓是如何形成的下肢静脉血栓是如何形成的DVTDVT的类型、临床表现、治疗的类型、临床表现、治疗DVTDVT的预防及护理的预防及护理内内 容容下肢深静脉血栓的类型下肢深静脉血栓的类型疼痛疼痛肿胀肿胀浅静脉曲张浅静脉曲张临床表现临床表现DVT的辅助检查的辅助检查血浆D二聚体测定彩色多普勒超声
3、探查静脉造影放射性核素血管扫描检查 螺旋CT静脉造影DVT的治疗的治疗1234手术治疗手术治疗：静脉切开取栓药物治疗：药物治疗：静脉溶栓加抗凝治疗介入治疗：介入治疗：导管直接向凝块内滴注药物溶栓及保留导管内溶栓治疗下腔静脉下腔静脉滤器置放滤器置放下肢深静脉血栓是如何形成的下肢深静脉血栓是如何形成的DVTDVT的类型、临床表现、治疗的类型、临床表现、治疗DVTDVT的预防和护理的预防和护理内内 容容预预 防防1、戒烟,控制原发疾病，控制血压2、偏瘫患者避免患侧输液3、尽量避免下肢输液4、尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物5、避免在同一静脉进行多次穿刺 6、穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉
4、通道 7、尽量减少扎止血带的时间8、推广普及留置套管针 9、高危人群术后常规抗凝治疗10、尽量避免术后无指征应用止血药 深静脉血栓重在预防深静脉血栓重在预防深静脉血栓重在预防深静脉血栓重在预防11、加强评估，做好高危人群宣教 12、早期活动，促进静脉血液回流 对大手术后的病人，应 抬高下肢2030，尽量避免膝下垫枕，过度屈曲，影响静脉回流。鼓励病人深呼吸及咳嗽。对高危因素或高凝状态的病人，最有效的预防方法是增加活动量。鼓励病人早期下床活动，术后24h就应开始做下肢抬高训练。不能下床者，应鼓励并督促病人在床上主动做足屈伸运动。不能活动者，告知家属被动按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌。深静脉血栓重在预
5、防深静脉血栓重在预防机械预防机械预防 可采用气动压迫或使用分级压力袜等。气动压迫是对套在肢体末端的袖套充气和放气来促进血液流动和深静脉回流至心脏。分级压力袜是通过外部压力作用于静脉管壁，来增加血液流速和促进血液回流，它能提供不同程度的外部压力。下列禁用机械预防措施下列禁用机械预防措施充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿下肢深静脉血栓症,血栓性静脉炎或肺栓塞下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等DVT的护理的护理疼痛的护理患肢的护理抗凝过程的护理饮食护理并发症的预防和护理重点Company Logo一、疼痛的护理一、疼痛的护理1.急
6、性期嘱病人绝对卧床休息。2.抬高患肢：患肢宜抬高心脏平面20-30cm，促进静脉回流。3.疼痛时禁止热敷、按摩患肢。4.给予心理支持，分散患者的注意力，如听音乐，和患者聊天等。5.有效止痛：疼痛剧烈的病人，可遵医嘱给予有效止痛措施。二、患肢护理二、患肢护理 室温保持在25摄氏度左右注意患肢保暖 患肢制动,抬高患肢，不得按摩或做剧烈运动 正确使用弹力绷带每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉、足动脉搏动情况测量双下肢同一平面的周长并记录静脉穿刺忌选择患肢作为注射对象，并不宜点滴大量高渗糖，少用造影剂 三、抗凝的护理三、抗凝的护理半流饮食、软饭、无骨无刺。可刷牙，刷牙前用温水浸泡牙刷30秒。
7、适当活动患肢（抗凝24h）后，先床上再床下（用弹力绷带绑腿）并做好安全工作。吃华法林时少吃含VitK的食物。注意出血倾向注意出血倾向 监测病人血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间、尿常规、大便常规和隐血试验皮肤及黏膜有无出血、有无肉眼血尿、粪便或咯痰是否带血女性病人有无阴道出血观察病人有无头痛、呕吐、意识障碍等情况，以判断是否有颅内出血静脉穿刺点有无渗血或出血Company Logo预防血栓再形成预防血栓再形成1.观察病情2.加强抗凝措施，严格执行医嘱，保证抗凝药物及时准确的输入。3.向患者详细讲述使用弹力袜的意义，并教会病人如何使用。4.加强功能锻炼5.空气压力泵的使用，能有效促进静脉回流，防止新的血栓形成。四、饮食护理四、饮食护理应给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂、低胆固醇富含纤维素食物，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘稠度，加重病情。五、并发症的预防和护理五、并发症的预防和护理肺栓塞肺栓塞：下肢静脉血栓形成最严重的并发症。临床护理时若发现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咯痰带血等应引起高度重视高热高热：加强口腔护理和皮肤护理。粘膜溃疡者含化西瓜霜片，口唇干裂者涂石腊油，保持皮肤清洁，经常更换体位，防止褥疮发生。总总 结结下肢DVT怎样形成的下肢DVT重在预防谢谢 谢谢工作工作生生活活开开心心快乐每一天快乐每一天
