1、血糖监测血糖监测 血糖监测血糖监测 第三季度糖尿病专项质控反馈第三季度糖尿病专项质控反馈反馈检查存在问题反馈检查存在问题1血糖仪的发展及优势血糖仪的发展及优势2常见血糖仪特点常见血糖仪特点3血糖监测操作方法血糖监测操作方法4目目 录录糖尿病专项检查存在问题糖尿病专项检查存在问题（血糖监测）（血糖监测）1、未评估患者的进餐时间、未评估患者的进餐时间(空腹血糖、餐后血糖、随机血空腹血糖、餐后血糖、随机血糖糖)2、未检查试纸的有效期及代码（打开后、未检查试纸的有效期及代码（打开后3个月）个月）3、取出试纸的手法不对、取出试纸的手法不对(避光保存避光保存)4、消毒前未指导手臂下垂或按摩手指（以利于采血
2、）、消毒前未指导手臂下垂或按摩手指（以利于采血）5、血糖仪未清洁处理、血糖仪未清洁处理6、操作时未携带血糖记录本及时记录、操作时未携带血糖记录本及时记录7、提问低血糖处理流程相关知识回答不全、提问低血糖处理流程相关知识回答不全改进措施：改进措施：1、召开糖尿病联络小组会议，反馈存在问题。、召开糖尿病联络小组会议，反馈存在问题。2、各科室联络小组护士加强血糖监测操作培训。、各科室联络小组护士加强血糖监测操作培训。3、理论授课提高专科知识水平，播放血糖监测视频。、理论授课提高专科知识水平，播放血糖监测视频。血糖仪血糖仪 19681968年由年由汤姆汤姆克莱曼斯克莱曼斯发明发明血糖仪血糖仪罗氏等罗氏
3、等贝朗贝朗强生强生雅培雅培拜耳拜耳常见便携式血糖仪常见便携式血糖仪 二三十种二三十种6采血便携式采血便携式动态血动态血糖仪糖仪无 创 血无 创 血糖仪糖仪血糖仪发展血糖仪发展7无痛血糖监测无痛血糖监测 通过向血液发射红外线来探测血液中的血糖水平。当通过向血液发射红外线来探测血液中的血糖水平。当红外线穿过皮肤进入血液时，就会反射回来并且被感应仪红外线穿过皮肤进入血液时，就会反射回来并且被感应仪捕捉到，系统就可以通过对捕捉到的红外线的波长和频率捕捉到，系统就可以通过对捕捉到的红外线的波长和频率进 行 分 析 从 而 得 出 准 确 的 血 糖 浓 度。进 行 分 析 从 而 得 出 准 确 的 血
4、 糖 浓 度。血糖仪优势血糖仪优势快速血糖仪由于可由病人自行操作等优点，故糖尿病协快速血糖仪由于可由病人自行操作等优点，故糖尿病协会不但推荐自测血糖为病人自用，且定为住院病人床边会不但推荐自测血糖为病人自用，且定为住院病人床边检查之用，尤其在急诊室、手术室、内分泌病房等更为检查之用，尤其在急诊室、手术室、内分泌病房等更为适用。适用。静脉血浆测量测定主要作为诊断、校正袖珍血糖仪，科静脉血浆测量测定主要作为诊断、校正袖珍血糖仪，科研及做其它生化检查时附带测定。研及做其它生化检查时附带测定。空腹血糖测定空腹血糖测定餐前血糖测定餐前血糖测定不同时期血糖监测的意义不同时期血糖监测的意义-反映人体基础胰岛
5、素分泌的水平-了解夜间血糖控制情况-帮助决定治疗和/或睡前加餐的 调整-利于发现低血糖-寻找原因、是饮食问题还是药物剂量 问题餐后餐后2 2小时小时血糖测定血糖测定睡前血糖测定睡前血糖测定夜间凌晨夜间凌晨3 3时血糖时血糖反映人体在进餐后胰岛素预防夜间低血糖，保证夜间的安全性判断早晨高血糖的原因，以便调整药物剂量不同时期血糖监测的意义不同时期血糖监测的意义首选无名指首选无名指监测采血方式监测采血方式采血方式：滴血式和虹吸式。采血方式：滴血式和虹吸式。滴血式的血糖试条，测试时需要血样多，需要将血样滴加滴血式的血糖试条，测试时需要血样多，需要将血样滴加到试条上，血滴太多、太少或者位置不准确都会影响
6、测试到试条上，血滴太多、太少或者位置不准确都会影响测试值。值。而采用虹吸自动吸血方式的血糖试条，需要血样少，加样而采用虹吸自动吸血方式的血糖试条，需要血样少，加样量可以自动控制，试纸有能显示血液是否适量的确认点，量可以自动控制，试纸有能显示血液是否适量的确认点，操作简单，也可避免加血样误差，进而保证测试结果的准操作简单，也可避免加血样误差，进而保证测试结果的准确性。确性。核对试纸代码核对试纸代码必须用相匹配的专用试纸必须用相匹配的专用试纸 血糖仪操作流程血糖仪操作流程1.1.素质要求素质要求(着装、仪表、态度着装、仪表、态度)2.2.洗手、戴口罩洗手、戴口罩3.3.查对医嘱查对医嘱4.4.物品
7、准备物品准备 （血糖仪、试纸条、（血糖仪、试纸条、75%75%酒精、棉签）酒精、棉签）5.5.准备病人准备病人 （对病人做好解释工作）（对病人做好解释工作）6.6.安装采血针或备一次性采血笔，按摩指尖并消毒待干。安装采血针或备一次性采血笔，按摩指尖并消毒待干。7.7.启用一筒新试纸时，需调整批号。启用一筒新试纸时，需调整批号。8.8.开机，采血，将血样加至或吸至试纸测试区。开机，采血，将血样加至或吸至试纸测试区。9.9.读取屏幕上显示的测量结果并记录。读取屏幕上显示的测量结果并记录。10.10.废物处理（使用过的试纸、采血针及消毒棉球等）废物处理（使用过的试纸、采血针及消毒棉球等）清洁血糖仪：
8、清洁血糖仪：（1）用清水纱布清洁血糖仪（2）勿使血糖机外包装进水（3）勿将血糖机浸入水中或在流动水下清洗（4）勿使用酒精玻璃清洁剂或其他任何清洁剂来清洗镜头部位需要血糖仪校准的情况需要血糖仪校准的情况 新购买血糖仪新购买血糖仪 启用新的试纸条启用新的试纸条 血糖仪更换电池后血糖仪更换电池后 SMBGSMBG结果与糖化血红蛋白或临床情况不符结果与糖化血红蛋白或临床情况不符 怀疑血糖仪不准确时怀疑血糖仪不准确时动脉血动脉血空腹时空腹时,通常要比通常要比毛细血管血高毛细血管血高0.3 0.3 mmol/L;mmol/L;空腹时空腹时,通常要比通常要比静脉血管血高静脉血管血高0.3-0.3-0.4 m
9、mol/L;0.4 mmol/L;餐后餐后,通常要比静脉通常要比静脉血高血高1.1-3.9 1.1-3.9 mmol/L.mmol/L.毛细血管血毛细血管血空腹时空腹时,通常要比通常要比静脉血高静脉血高0.1-0.3 0.1-0.3 mmol/L;mmol/L;餐后餐后,通常要比静脉通常要比静脉血高血高1.1-3.9 mmol/L.1.1-3.9 mmol/L.静脉血静脉血空腹时空腹时,通常要比毛通常要比毛细血管血低细血管血低0.1-0.3 0.1-0.3 mmol/L;mmol/L;病人处于空腹状态时抽取血样来自病人的同一种血样1.试纸条过期试纸条过期2.采血方法不当采血方法不当3.试纸条保
10、存不当试纸条保存不当4.操作方法不正确操作方法不正确5.取血部位消毒后残留酒取血部位消毒后残留酒精精6.血糖仪不清洁血糖仪不清洁7.血糖仪代码与试纸条血糖仪代码与试纸条代码不一致代码不一致8.长时间不进行血糖仪长时间不进行血糖仪校准校准9.电池电力不足电池电力不足10.其它影响因素其它影响因素注意事项注意事项消毒液一定要干后采血，防止血液变稀影响结果。消毒液一定要干后采血，防止血液变稀影响结果。在手指侧面采血，因血管丰富、痛觉不敏感。在手指侧面采血，因血管丰富、痛觉不敏感。首先选择无名指，因其有单独肌腱和神经分布，万一受首先选择无名指，因其有单独肌腱和神经分布，万一受损，不会影响其他手指功能。
11、损，不会影响其他手指功能。勿过分挤压，防止组织液渗入稀释血液浓度，导致血糖勿过分挤压，防止组织液渗入稀释血液浓度，导致血糖的测量值偏低。血滴不宜过大或过小，过大测出血糖偏的测量值偏低。血滴不宜过大或过小，过大测出血糖偏高，过小测出血糖偏低。高，过小测出血糖偏低。不宜采用含碘消毒剂不宜采用含碘消毒剂(如碘伏、碘酒如碘伏、碘酒)消毒皮肤。采用葡消毒皮肤。采用葡萄糖氧化酶原理的血糖监测系统萄糖氧化酶原理的血糖监测系统(包括电极法与光化学法包括电极法与光化学法原理的血糖仪原理的血糖仪),),碘酒、碘伏中的碘酒、碘伏中的碘可以与血糖试纸中的碘可以与血糖试纸中的酶发生反应酶发生反应,产生误差。产生误差。注
12、意事项注意事项-试纸的保存试纸的保存血糖试纸要求在干燥血糖试纸要求在干燥,+10,+10度和度和+40+40度温度下放置。度温度下放置。不要放置在卫生间或厨房不要放置在卫生间或厨房,更不要放进冰箱保存更不要放进冰箱保存,这些地这些地方都极易受潮。方都极易受潮。如已放进冰箱如已放进冰箱,则需在使用前将密封的试纸筒放在室温则需在使用前将密封的试纸筒放在室温中缓慢升温中缓慢升温,直至其达到室温。在试纸筒未达到室温前直至其达到室温。在试纸筒未达到室温前不要取出试纸不要取出试纸,以免在试纸筒中形成冷凝水。以免在试纸筒中形成冷凝水。每次取出一条试纸应立即盖紧试纸筒的密封盖每次取出一条试纸应立即盖紧试纸筒的
13、密封盖,以免试以免试纸受潮。纸受潮。打开一筒新试纸尽量在打开一筒新试纸尽量在三个月三个月内用完。内用完。如果挤不出血或血量较少怎么办如果挤不出血或血量较少怎么办?末梢末梢(手指手指)循环差循环差,可采取温水洗手、垂手臂等可采取温水洗手、垂手臂等采血的深度不够采血的深度不够,采血笔有不同的刻度采血笔有不同的刻度,要了解自己采血要了解自己采血时适合哪个刻度然后再时适合哪个刻度然后再“下手下手”。挤血的技巧没掌握。除了上述的挤血的技巧没掌握。除了上述的“轻用力轻用力”外外,挤血的挤血的用力处应在取血点至少用力处应在取血点至少0.5cm0.5cm以上以上,挤血时可以看到出血点挤血时可以看到出血点处的皮
14、肤充血。如果距离出血点太近的地方用力挤血处的皮肤充血。如果距离出血点太近的地方用力挤血,血血管都被管都被“压扁压扁”了了,怎么能挤出血来呢怎么能挤出血来呢?不论使用何种血糖测定仪来测定血糖，均有个可测不论使用何种血糖测定仪来测定血糖，均有个可测定的范围，一般是定的范围，一般是3-20mmol/L3-20mmol/L之间测得的血糖值比较之间测得的血糖值比较准确可靠，超过这个范围，测定值与实际血糖值的差准确可靠，超过这个范围，测定值与实际血糖值的差距很大时，测定仪甚至不显示血糖值，只显示距很大时，测定仪甚至不显示血糖值，只显示L L或或H H来来表示低于可测定值或高于可测定值。此时，应该抽血表示低于可测定值或高于可测定值。此时，应该抽血送检以了解确切的血糖值。送检以了解确切的血糖值。
