1、肾脏健康，从儿童开始Kidney Disease&Children肾脏病日谈肾病世界肾脏日的时间 2016年03月10日世界肾脏日的设立背景 据国际肾脏病学会和国际肾脏基金联合会公布的统计数字，全球有5亿人的肾脏存在不同程度的损害，每年有数百万人因慢性肾脏病引发的心脑血管病死亡，全球有150多万人依靠肾脏透析或肾脏移植维持生命，这一数字预计在未来十年内将成倍增长。慢性肾脏病初发时，患者一般没有不适症状，往往被忽略。然而，看似健康却患有慢性肾脏病的人死于心脑血管病的风险是正常人的十倍以上。如发展到尿毒症，不仅损害健康，甚至将危及患者生命。两至三成患者首次到医院就诊时，其肾功能损害已经发展至不可逆
2、转的阶段。国际肾脏病学会和国际肾脏基金联合会呼吁，每个人都应关爱自己“神奇”的肾脏，及早发现肾脏损害并接受必要治疗，以免引发严重病症。设立世界肾脏日的目的 ISN和IFKF共同倡导设立世界肾脏日，其目的在于：1提高人们对慢性肾脏疾病及与其相关的心血管疾病的高发病率和高死亡率的认识；2让人们认识到早期检测和预防慢性肾病是目前全球急切需要解决的问题。世界肾脏日的焦点是让全科医生和肾脏健康的专业护理人员更加清醒地认识到肾脏作用：作为相关慢性病（如糖尿病和心血管病）的危险性标志，早期检测任何形式的肾脏损害是现在需要急切解决的问题。设立世界肾脏日的意义 经过全世界医学工作者的共同努力，对慢性肾脏病的疾病
3、规律认识已有很大提高，采取正确的防治措施能够延缓一期和二期慢性肾脏病的进展。中国人群中对慢性肾脏病的知晓率很低，不少患者已到慢性肾脏病的第四期，甚至第五期才到医院就诊。所以加强宣传，在全体居民中通过健康检查或疾病普查，早期发现可能引起各种慢性肾脏病的常见疾病，并及时进行有效治疗，是降低慢性肾脏病发生率、改善其预后的基本途径。为什么要重视慢性肾脏疾病慢性肾脏病发病现状据最新统计,目前世界上患肾病的人口已超过5亿,慢性肾病已经成为全球性公共卫生问题。目前全世界有100多万人靠透析生存,并以平均每年8的幅度增长。而且,慢性肾病发病还呈现出年轻化趋势。在全球慢性肾病不断攀升的同时,公众对该病的防治知识
4、却普遍缺乏。在美国,慢性肾病的知晓率为41.3%，新加坡为10.3%，香港地区为29.4%，我国内地仅为8.7%，即呈现“高患病率,低知晓率”的状态。今年3月8日第二个“世界肾脏日”的主题定为“了解您的肾脏”。我国肾脏病的流行病学情况 2005-2006王海燕教授对北京市18个区县18岁以上长住居民中选取了1.6万人,13925名居民资料完整纳入分析,其平均年龄46.013.6岁,男女比例为1:1.55。北京市成人蛋白尿的患病率为5.6%，肾功能下降的患病率为1.7%，血尿的发生率为3.5%，慢性肾脏病患病率9.3%。前二项有随年龄增加患病率增多的趋势。患慢性肾脏病相关因素包括年龄、糖尿病、高
5、血压、脂代谢紊乱及服用肾毒性药物。将北京市慢性肾脏病患病率(9.3%)类推全国慢性肾脏病患病人数,那就是1.21亿例。假如这些患者中有1%发展为终末期肾病，需要接受替代治疗，透析所需费用按每人每年10万元计，我国每年用在透析治疗上的费用就是1210亿元人民币，相当于政府2004年健康总预算的60倍！危害健康 严重防治形势严峻：表现两个方面肾脏病与糖尿病、高血压、心血管疾病密切相关肾脏病与糖尿病、高血压、心血管疾病密切相关糖尿病高血压又导致肾损害，互为因果糖尿病高血压又导致肾损害，互为因果终末期肾脏病（尿毒症）后果不良终末期肾脏病（尿毒症）后果不良 对慢性肾脏疾病认识率低对慢性肾脏疾病认识率低防
6、治率低防治率低合并心血管疾病认识率低合并心血管疾病认识率低三高三高患病率高患病率高心血管疾病合并率高心血管疾病合并率高死亡率高死亡率高三低三低 ISN和IFKF提出设立世界肾脏日后，立即得到各国肾脏病学会的重视和积极响应。中华肾脏病学会号召全国肾脏病医务工作者积极宣传世界肾脏日，唤起全社会对慢性肾脏病的重视。肾脏的解剖学特点 位置：腰的两侧 大小与外形右肾右肾：于于12胸椎与第胸椎与第3腰椎之间腰椎之间左肾：于左肾：于11胸椎与第胸椎与第2腰椎之间腰椎之间外形：像蚕豆，呈红褐色外形：像蚕豆，呈红褐色大小：长大小：长10-12cm，厚，厚3-4cm，宽，宽5-6cm重量：重量：120-150g肾
7、脏解剖形态图肾脏的生理功能 排泄功能 内分泌功能 生成尿液排出代谢终末产物生成尿液排出代谢终末产物维持人体渗透压维持人体渗透压调节人体酸碱平衡（调节人体酸碱平衡（pH7.4）调节血压调节血压生成肾素、血管紧张素、前列腺素生成肾素、血管紧张素、前列腺素参与造血参与造血生成促红细胞生成素生成促红细胞生成素参与骨代谢参与骨代谢促使维生素促使维生素D活化活化肾脏病的分期 5期期 154期期 1529 3期期 3059 2期期 6089 1期期 90 ESRDCKD的定义 肾损害3个月，有肾脏结构或功能异常，表现为下列之一病理异常,或有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常 GFR60mL/m
8、in/1.73m23个月，有或无肾损害 西方国家ESRD的主要原因United States Renal Data System United States Renal Data System，USRDS Annual Data Report:Atlas of USRDS Annual Data Report:Atlas of End-Stage Renal Disease in the US.End-Stage Renal Disease in the US.2002.2002.糖尿病糖尿病45%45%高血压高血压27%27%其他其他15%肾小球肾炎肾小球肾炎8%不知道不知道/失访失访5%延
9、缓肾功能恶化历年世界肾脏日主题及口号为了深刻了解近为了深刻了解近10年年“世界肾脏日世界肾脏日”主题的内涵，以下将分解介绍主题的内涵，以下将分解介绍 2006肾脏病日主题：慢性肾脏病口号：“关爱健康，呵护肾脏及早诊断，积极预防”。2004年北京大学第一医院对205名医生的调查结果显示，慢性肾病患者首次就诊时GFRGFR水平轻度异常者不到1/3，2/3以上的人肾功能已经明显不正常了，而1/4的患者病情已经发展到了尿毒症。肾脏具有强大的储备功能，肾病开始时通常没有症状，当肾脏功能的破坏大于75时，患者才会出现贫血、乏力、恶心、呕吐、腹胀、厌食、高血压、口中有尿味、皮肤发暗和头发焦枯等。肾衰病人易误
10、诊、漏诊。患者出现胃口不好的看消化科，贫血的去血液科，头痛去神经科，视力下降去眼科，很少有人想到是肾脏出了毛病。等到肾内科就诊时，肾脏剩余的功能不到正常人的5，最终只能通过血液透析、腹膜透析或肾移植来维持生命。其实，慢性肾脏病发展过程中常有一些信号，只是患者没有在意而已。那些信号提示肾脏疾病?那些信号提示肾脏疾病?那些信号提示肾脏疾病?(1)水肿 常出现于眼睑、足踝及背臀部。严重时可伴有胸水、腹水及会阴(阴囊、阴唇)水肿。水肿位置可随着体位的变化而移动。水肿发生时均伴有尿少及体重增加。要识别有无水肿，宜每日起床排空大、小便之后，空腹测体重，观察逐日的变化。那些信号提示肾脏疾病?(2)高血压 对
11、没有高血压家族史的年轻患者,若血压升高，应高度怀疑是否患有肾病。高血压病人亦应注意检查尿常规。应鉴别是肾脏病引起的高血压，还是高血压导致的肾脏损害。(3)少尿或无尿 成人24小时尿量在1500ml左右,少于400ml叫少尿，少于100ml叫无尿。那些信号提示肾脏疾病?(4)多尿及夜尿 正常人日夜排尿量有一定规律，日间尿量应多于夜间，其比例为23:1，夜尿不应多于750ml。每昼夜尿量超过2500ml称多尿。(5)尿频 尿频是指小便次数多，但每次的尿量却很少，尿急是指憋不住尿；尿痛指排尿时尿道口及小腹胀痛，多见于膀胱炎。那些信号提示肾脏疾病?(6)血尿 肉眼血尿:多见于结石、肿瘤等疾病。镜下血尿
12、：多数为肾小球疾病引起。可通过尿红细胞形态学检查进行鉴别。(7)尿中泡沫增多 是尿中出现大量蛋白的表现，此时应尿常规及24h尿蛋白定量检查。那些信号提示肾脏疾病?(8)腰痛 肾绞痛:多见于肾盂结石或输尿管结石。腰痛伴发烧，肾区有叩痛，尿检中白细胞增多，尿 培养有细菌生长，见于急性肾盂肾炎。肾小球疾病时多数只有腰部、隐痛、或仅感腰酸。(9)其他如出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血等，应考虑慢性肾功能衰竭的可能，宜及时做血，尿的有关检查。2007年肾脏病日主题及口号 主题：“了解您的肾脏”；口号：“您的肾脏健康吗？”水肿是否都是肾脏病？水肿不一定是有肾脏病，没有水肿也不能说没有肾病。
13、引起水肿的肾脏外疾病：心脏病、肝硬化、重度营养不良、长期服用干草片、避孕药、特发性水肿、内分泌失调等。肾脏病中又以肾病综合征、部分慢性肾炎综合征及急性肾小管坏死的少尿期易于发生水肿。腰痛是否肾脏有病？“腰为肾之府”,所以腰痛必然会很自然地想到是否肾脏有病。肾脏位于腰部后腹膜中,当肾盂或输尿管梗阻、肾动脉栓塞、肾体积增大、或有化脓性炎症时,均可出现剧烈的腰痛。慢性肾炎、肾病综合征等内科肾脏病人，往往只有腰酸不适，很少出现剧烈腰痛。出现腰痛的其他疾病：腰椎骨疾病、腰肌疾病及妇女盆腔疾病等。前者腰痛多与活动、持重及体位有关，后者则伴有妇科病的其他症状。尿常规检查对肾脏病有什么意义?尿常规检查一般包括
14、尿比重、尿蛋白(PRO)、尿糖(GLU)、尿胆红素(BIL)、尿潜血(BLD);尿细胞及管型计数。尿常规对肾炎、肾病综合症、尿路感染等常见肾脏疾病有较大的诊断价值，是一项简便的检测手段。部分肾脏病人没有典型症状，常延误诊断及治疗，尿常规检查有助于发现这些被忽略了的潜在的肾脏疾病。上呼吸道感染、扁桃体炎、消化道感染极易诱发肾炎，所以对这些患者应于发病后作尿常规检查。高血压病、糖尿病、系统性红斑狼疮等疾病容易导致肾损害，因此这些病人也应定期检查尿常规。2008年肾脏病日主题及口号 主题是“令人惊奇的肾脏”，口号是“您的肾脏健康吗？”2009年肾脏病日主题：稳定血压口号：“保持肾脏健康”。肾脏病 与
15、 高血压 慢性透析病人中，高血压肾病占第三位慢性透析病人中，高血压肾病占第三位 (第一位是慢性肾炎，第二位是糖尿病第一位是慢性肾炎，第二位是糖尿病)；尿毒症病人中，尿毒症病人中，20%为高血压所致；为高血压所致；原发性高血压病人中原发性高血压病人中10%-15%将发生肾将发生肾 功能不全。功能不全。我国高血压发病情况：我国高血压发病情况：18岁以上居民，岁以上居民，高血压患病率为高血压患病率为18.8%。估计患者人数。估计患者人数 为为1.6亿（亿（中国居民营养与健康现状中国居民营养与健康现状 2004年公布）。其中包括肾性高血压。年公布）。其中包括肾性高血压。2010年肾脏病日：保护肾脏，控
16、制血糖糖尿病与肾脏病相关性 I型糖尿病：肾病发生率为20%-40%（病程10-20年）。肾脏疾病 II型糖尿病：肾病发生率10%-30%（随年龄、病程延长，与糖尿病 肾 病危险性上升）I I2011年世界肾脏日：保护肾脏，挽救心脏肾脏病与心血管病互为因果 肾脏疾病与 心血管疾病慢性肾脏病，慢性肾脏病，58%死于心血管疾死于心血管疾 病为普通人群患病为普通人群患病病15倍倍尿毒症患者，心血管病死亡率为尿毒症患者，心血管病死亡率为 普通人群患者的普通人群患者的35倍倍尿毒症患者发生心血管疾病，动尿毒症患者发生心血管疾病，动 脉粥样硬化比普通人群高脉粥样硬化比普通人群高20倍倍2012年世界肾脏日：
17、捐献肾脏，延续生命活体肾移植现状人类第一例肾移植1936年就已经实施，但糟糕的移植效果反而沉重地打击了器官移植界的雄心，直到1954年一例男性患者施行了以其同卵孪生兄弟为供者的活性亲属肾移植术，移植肾功能正常。中国的首例亲属活体肾移植于1972年12月由中山医学院附属医院外科施行，受者存活1年余。华中科技大学同济医学院附属同济医院于1990年开始开展活体肾移植，并于1999年施行中国大陆首例经遗传学证实的同卵孪生姐妹间移植，现拥有中国大陆最大的单中心活体肾移植受者群。2013年世界肾脏日：防治急性肾损伤肾前性因素导致的急性肾损伤：1.血管内容量减少:细胞外液丢失(利尿剂),细胞外液滞留(胰腺炎
18、，肾综)。2.心输出量减少:心功能不全(心梗,心律失常，心肌病，瓣膜病，肺心病)。3.外周血管扩张:降压药,脓毒症，低氧血症。肾实质或肾血管相关性急性肾损伤：1.肾血管性疾病：血管炎，恶性高血压，肾静脉血栓形成。2.肾小球肾炎：膜增生性、急进性肾炎。3.间质性肾炎：药物，硫唑嘌呤，卡托普利，非甾体抗炎药。4.肾小管坏死：肾缺血，肾毒素。肾后性急性肾损伤：1.肾外：输尿管/盆腔的肿瘤，结石阻塞，腹膜后和盆腔恶性肿瘤阻塞。2.膀胱：前列腺增生/恶性肿瘤，结石，血块，肿瘤，神经性，药物。3.尿道：狭窄，包茎。2014年世界肾脏日：防治老年慢性肾病2015年世界肾脏日：人人享有肾脏健康2016年世界肾
19、脏日：肾脏健康，从儿童开始好肾，好未来！2016肾脏病日的主题背景 2016年世界肾脏病日聚焦儿童肾脏病以及可能从儿童时期迁延而来的成人肾脏病很有必要。各种不同原因造成儿童的急性肾损伤（AKI）都可能产生长期的后遗症，导致多年以后发生慢性肾脏病（CKD）。儿童CKD病因大部分是先天性的，还有一部分是非肾脏病的并发症造成的继发性肾损伤。儿童CKD不仅仅导致儿童发病率及死亡率增高，还将引起儿童时期以后的医疗问题。事实上，许多传染性疾病导致的儿童死亡都与肾脏受累密切相关。大量的数据表明，成年人的高血压、蛋白尿及CKD在在儿童时期就已经存在，有些甚至早在宫内及围产期就已存在。2016年世界肾脏病日的目
20、的是普及“许多成年肾脏病实际从儿童时期就开始的”这个观念。而认识到儿童时期就存在的高危因素及事件，就有可能识别并早期干预有CKD高危风险的人群。儿童CKD的概念 不同于成人CKD，儿童CKD的主要病因是先天性及遗传性异常。到目前为止，已经发现了超过150个能调节肾脏发育或是特异性调节小球、小管功能的基因。在发展中国家，肾脏病相关病死率较高，需要重视国家、地区之间医疗服务及预后的差异。地区、国家的公共基础建设不同，导致能获取的医疗保健存在着显著差异。重视儿童肾脏病可能达到一种高性价比的解决方案，因为早期治疗能够有效防治慢性肾脏病的进展。儿童慢性肾脏病和终末期肾脏病的病因分布肾脏的发育肾脏的发育
21、（353537d37d）胎龄胎龄36周周数量完全数量完全功能具备功能具备调节力弱调节力弱贮备力差贮备力差儿童肾脏生理特点儿童肾脏生理特点GFR 与成人相比与成人相比新生儿新生儿1/436月月1/2612月月3/42周岁周岁与成人相当与成人相当儿童排尿及尿液特点儿童排尿及尿液特点v 93%93%新生儿在生后新生儿在生后2424小时内排尿小时内排尿v 99%99%新生儿在生后新生儿在生后4848小时内排尿小时内排尿正常尿量：一般每小时正常尿量：一般每小时1 13ml3mlkgkg少尿少尿:每小时每小时1.0ml1.0mlkgkg无尿无尿:每小时每小时0.5ml0.5mlkgkg内生肌酐清除率推算公
22、式内生肌酐清除率推算公式Schwartz公式公式 GFRK身长（身长（cm）/Scr（mg/dl）K 为单位体重排尿肌酐的常数为单位体重排尿肌酐的常数1岁的低体重儿，岁的低体重儿，K值值0.331岁足月产婴儿岁足月产婴儿0.45212岁小儿岁小儿0.55 儿童尿量标准儿童尿量标准儿童肾脏病的防治 儿童肾脏病治疗策略不同于成人肾脏病的治疗，儿童肾脏病以先天性及遗传性疾病为主。儿童肾脏病的治疗措施一直较为有限，只有一些免疫性疾病有可供选择的治疗措施。儿童肾脏病影响儿童的生长发育还能影响其成人之后的人生，而且发展中国家的大部分儿童缺乏医疗资源，因此，为建立共同交流及行动的联盟，迫切需要对相关人员普及教育。需要重点努力的方向是通过聚焦早期诊断及治疗儿童肾脏病来拓展并重组多学科的合作。关爱肾脏，关爱生命！一生所剩，执着于肾!
