1、血液局 部循环障碍Blx病理学目目 录录 充血充血(hyperemia)1 血栓形成血栓形成(thrombosis)23栓塞栓塞(embolism)4梗死（梗死（infarct）Blx病理学Blx病理学Blx病理学Blx病理学Blx病理学Blx病理学附附壁壁血血栓栓Blx病理学第二节第二节 血栓形成血栓形成Blx病理学内容内容 血栓形成、血栓的概念血栓形成、血栓的概念 血栓形成的条件和机制血栓形成的条件和机制 血栓形成的过程和血栓的形态血栓形成的过程和血栓的形态 血栓的结局血栓的结局 血栓对机体的影响血栓对机体的影响Blx病理学 在在活体活体的心脏或血管腔内，血液发生凝的心脏或血管腔内，血液发
2、生凝固或血液中的某些有形成分互相粘集形成固固或血液中的某些有形成分互相粘集形成固体质块的体质块的过程过程叫叫血栓形成血栓形成（thrombosis）。所形成的所形成的固体质块固体质块称为称为血栓血栓（thrombus）。一、一、血栓形成的概念血栓形成的概念血栓形成是血液在流动状态中，由于血小板和凝血因子被激活而发生的异常凝固Blx病理学大部分都是蛋白质，在肝脏合成大部分都是蛋白质，在肝脏合成Blx病理学（三）血小板（三）血小板参与止血与凝血Blx病理学（三）血液凝固过程（三）血液凝固过程Blx病理学凝血凝血 抗凝抗凝正常血流状态正常血流状态动态平衡动态平衡Blx病理学Blx病理学Blx病理学二
3、、血栓形成的 条件和机理(一一)心血管内膜的损伤心血管内膜的损伤()内膜损伤的常见原因心、血管内膜的炎症长期同一部位静脉注射动脉粥样硬化手术刀损伤血管（内皮细胞：屏障和抗凝）Blx病理学Blx病理学(二二)血流状态的改变血流状态的改变 血流缓慢血流缓慢（卧床）（卧床）静脉血栓形成的主要原因静脉血栓形成的主要原因涡流形成涡流形成Blx病理学Blx病理学(三三)血液凝固性增加血液凝固性增加血小板的数量血小板的数量、凝血因子、凝血因子；纤溶系统活性纤溶系统活性 血液凝固性增高：血液凝固性增高：大面积烧伤、手术、创伤、妊娠和分娩前后大面积烧伤、手术、创伤、妊娠和分娩前后Blx病理学白色血栓与红色血栓层
4、层相连形成混合血栓。白色血栓与红色血栓层层相连形成混合血栓。下游血流缓慢、停滞，全血凝固下游血流缓慢、停滞，全血凝固-红色血栓。红色血栓。让我们通过动画观看血栓形成的过程！Blx病理学三、血栓形成的过程和血栓的形三、血栓形成的过程和血栓的形 （一）血栓形成过程（一）血栓形成过程 血管内膜粗糙，血管内膜粗糙，血小板粘集成堆血小板粘集成堆，局部血流形成旋涡，局部血流形成旋涡 血小板继续粘集形成多数小梁，小梁周有白细胞粘附血小板继续粘集形成多数小梁，小梁周有白细胞粘附 小梁间形成纤维素网，网眼充满红细胞小梁间形成纤维素网，网眼充满红细胞 血管腔阻塞，局部血流停止，血液凝固血管腔阻塞，局部血流停止，血
5、液凝固Blx病理学（二）血栓的形态 一个完整的静脉内延续性血栓一个完整的静脉内延续性血栓头头 白色血栓白色血栓 （血小板）（血小板）体体 混合血栓（混合血栓（红白相间红白相间）（血小板、纤维蛋白、（血小板、纤维蛋白、红细胞）红细胞）尾尾 红色血栓红色血栓 （纤维蛋白、红细胞）（纤维蛋白、红细胞）是在血流非常缓慢的静脉内血栓形成的全过程，最是在血流非常缓慢的静脉内血栓形成的全过程，最后形成的血栓呈长柱状，叫延续性血栓。后形成的血栓呈长柱状，叫延续性血栓。白头花身红尾巴Blx病理学Blx病理学 除了静脉血栓外，其它部位也可以形成血栓除了静脉血栓外，其它部位也可以形成血栓，不同部位、不同情况下形成的
6、血栓不同：，不同部位、不同情况下形成的血栓不同：1.1.血流速度非常快的心瓣膜上、动脉内血流速度非常快的心瓣膜上、动脉内 只能形成只能形成白色血栓。白色血栓。三、血栓形成的过程和血栓的形态三、血栓形成的过程和血栓的形态Blx病理学正常二尖瓣正常二尖瓣Blx病理学风湿性心内膜炎，心内膜闭锁缘形成白色血栓（风湿性心内膜炎，心内膜闭锁缘形成白色血栓（赘生物赘生物）主要成分血小板主要成分血小板 颜色：灰白，质硬，与瓣膜结合紧密。颜色：灰白，质硬，与瓣膜结合紧密。Blx病理学Blx病理学2.2.动脉瘤内动脉瘤内二尖瓣狭窄时左心房的后壁二尖瓣狭窄时左心房的后壁 心肌梗死区心内膜心肌梗死区心内膜混合血栓混合
7、血栓（附壁血栓）（附壁血栓）Blx病理学Blx病理学Blx病理学Blx病理学3.3.毛细血管内形成的血栓：毛细血管内形成的血栓：透明血栓透明血栓，微血栓，微血栓体积非常小，纤维素血栓，主要见于体积非常小，纤维素血栓，主要见于DICDIC时，时，为全身性，广泛性。为全身性，广泛性。Blx病理学Blx病理学Blx病理学血血栓栓形形态态/类类型型 类类 型型部部 位位 主要成分主要成分 形态特征形态特征白色血栓白色血栓 心瓣膜心瓣膜延续性血栓的头部延续性血栓的头部 血小板血小板白色白色与瓣膜壁血管壁粘与瓣膜壁血管壁粘着紧密着紧密混合血栓混合血栓 附壁血栓附壁血栓延续性血栓的体部延续性血栓的体部 血小
8、板血小板 纤维蛋白纤维蛋白 红细胞红细胞灰白与红褐相间灰白与红褐相间红色血栓红色血栓延续性血栓的尾部延续性血栓的尾部 纤维蛋白纤维蛋白 红细胞红细胞暗红色暗红色与血管壁无粘连与血管壁无粘连透明血栓透明血栓微循环微循环 纤维蛋白纤维蛋白肉眼不可见肉眼不可见镜下可辨镜下可辨Blx病理学血栓结局血栓结局Blx病理学机化机化再通再通血栓肉芽组织Blx病理学Blx病理学Blx病理学对机体的影响 有利有利 止血、防感染扩散止血、防感染扩散 危害危害 阻塞阻塞 AA缺血；缺血；VV淤血淤血栓塞栓塞心瓣膜变形心瓣膜变形 如风湿内膜炎如风湿内膜炎出血出血 DICDICBlx病理学Blx病理学Blx病理学Blx病
9、理学第三节第三节 栓塞栓塞Blx病理学病案讨论病案讨论患者男患者男32岁，车祸后，左股骨剧痛，变形，由岁，车祸后，左股骨剧痛，变形，由120接送至急诊室，经接送至急诊室，经X线检查：左股骨干粉碎性骨折线检查：左股骨干粉碎性骨折，入院，入院2小时，突然出现呼吸困难，口唇紫绀，经小时，突然出现呼吸困难，口唇紫绀，经积极抢救无效死亡积极抢救无效死亡讨论讨论:该患者猝死的原因是什么？为什么？该患者猝死的原因是什么？为什么？Blx病理学 在循环血液中，在循环血液中，不溶于血液的异常物不溶于血液的异常物质质，随血流运行随血流运行阻塞管腔的现象称为阻塞管腔的现象称为栓塞栓塞（embolism)。一、栓塞的概
10、念第三节第三节 栓塞栓塞阻塞血管的物质，称为阻塞血管的物质，称为栓子栓子（embolus）。）。Blx病理学二、栓子的类型栓子栓子液体固体气体Blx病理学三、三、栓子的运行途径：栓子的运行途径：（一般与血流方向一致）（一般与血流方向一致）1、右心，体静脉系统、右心，体静脉系统肺动脉及分支2、左心，主动脉系统、左心，主动脉系统全身动脉分支3、门静脉系统栓子、门静脉系统栓子肝内门静脉分支Blx病理学栓子运行途径Blx病理学动画：栓子运行途径动画：栓子运行途径Blx病理学四、栓塞类型及四、栓塞类型及 影响影响类型类型()Blx病理学（一）血栓栓塞（一）血栓栓塞栓子来源：栓子来源：90%来自下肢深静脉
11、来自下肢深静脉后果：后果：（1）小栓子）小栓子 阻塞肺动脉小分支阻塞肺动脉小分支（2）大栓子）大栓子 阻塞肺动脉主干或大分支，阻塞肺动脉主干或大分支，引起猝死。引起猝死。Blx病理学2、体循环动脉栓塞、体循环动脉栓塞栓子来源：大多来自左心栓子来源：大多来自左心栓塞部位：下肢（栓塞部位：下肢（75%）脑（脑（10%）肠、肾、脾肠、肾、脾Blx病理学肺动脉栓塞肺动脉栓塞栓子小且少，肺动脉小分栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，无明显后果支栓塞，无明显后果栓子小，数目多，大量肺栓子小，数目多，大量肺A A小分支栓塞，肺循血量锐小分支栓塞，肺循血量锐减，引进右心室压力上升减，引进右心室压力上升和右心衰竭和右
12、心衰竭中等大小栓子栓塞叶及段中等大小栓子栓塞叶及段肺肺A A，慢性肺淤血时，局部，慢性肺淤血时，局部肺梗死肺梗死大栓子栓塞主干或肺循环大栓子栓塞主干或肺循环血量减少血量减少50%50%以上以上栓子来源：栓子来源：90%以上向以上向下肢深静脉下肢深静脉后后 果果猝死猝死机制：肺循环机制：肺循环机械性阻塞机械性阻塞;栓栓子刺激肺子刺激肺A A壁引壁引起迷走神经反起迷走神经反射射;栓子中血小栓子中血小板释放大量板释放大量5 5HTHT。取决取决于栓于栓子子-大小大小数目数目心肺心肺功能功能Blx病理学肺动脉栓塞(肉眼)Blx病理学 肺动脉栓塞肺动脉栓塞Blx病理学肺动脉栓塞(肉眼)Blx病理学肺肺动
13、动脉脉栓栓塞塞Blx病理学（二）羊水栓塞（二）羊水栓塞 分娩时分娩时,胎头堵塞，子宫强烈收缩，羊水压胎头堵塞，子宫强烈收缩，羊水压入破裂的子宫壁静脉窦入破裂的子宫壁静脉窦肺循环肺循环羊水栓塞羊水栓塞肺循环阻塞肺循环阻塞 过敏性休克过敏性休克 DIC(DIC(弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血)Blx病理学Blx病理学羊水栓塞羊水栓塞-肺毛细血管内可见红染波纹状的角化上皮肺毛细血管内可见红染波纹状的角化上皮Blx病理学羊水栓塞分娩过程中发生分娩过程中发生子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内出口，可将羊水压入破裂的子宫
14、壁静脉窦内肺循环栓塞肺循环栓塞患者突然严重呼患者突然严重呼吸困难，紫绀、吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏休克、抽搐和昏迷，多数死亡。迷，多数死亡。机制：机制：肺循环机械性阻塞，肺循环机械性阻塞，羊水引起羊水引起过敏性休克过敏性休克，血管反应及羊水内凝血管反应及羊水内凝血致活酶样物致血致活酶样物致DICDIC（二）羊水栓塞（二）羊水栓塞 少见（1/50000）但后果严重Blx病理学Blx病理学（三）（三）脂肪栓塞脂肪栓塞栓子来源栓子来源 长骨骨折长骨骨折 脂肪组织挫伤脂肪组织挫伤 脂肪肝挫伤脂肪肝挫伤 循环血中脂肪滴阻塞小血管循环血中脂肪滴阻塞小血管细胞破裂细胞破裂释出脂滴释出脂滴小小V后果后果脂肪
15、栓子脂肪栓子D D20m20m肺肺栓塞栓塞D D20m20m脑脑等多器官栓塞等多器官栓塞Blx病理学锇酸染色显示，肺毛细血管内可见黑色圆形的脂肪滴。脂肪栓塞Blx病理学脂脂 肪肪 栓栓 塞塞Blx病理学Blx病理学2.2.类型：空气栓塞；氮气栓塞（减压病）类型：空气栓塞；氮气栓塞（减压病）循环血中气泡阻塞小血管循环血中气泡阻塞小血管3.后果：后果：大量气体（大量气体（100ml）迅）迅速进入血液，形成猝死。速进入血液，形成猝死。Blx病理学其他栓子栓塞其他栓子栓塞 肿瘤栓子栓塞肿瘤栓子栓塞，可引起肿瘤在局部形成转移瘤转移瘤。细菌团细菌团进入血液也可引起栓塞。进入血液也可引起栓塞。Blx病理学第
16、五节第五节 梗死梗死Blx病理学五五 梗死梗死 infarction梗死梗死坏死与梗死有何异同坏死与梗死有何异同Blx病理学病因病因动脉血栓形成动脉血栓形成动脉栓塞动脉栓塞动脉痉挛动脉痉挛动脉受压闭塞动脉受压闭塞Blx病理学条条件件供血血管类型供血血管类型双重血供双重血供吻合支丰富吻合支丰富终末动脉供应终末动脉供应血流阻断发生速度血流阻断发生速度组织对缺血缺氧的耐受性组织对缺血缺氧的耐受性血的含氧量血的含氧量Blx病理学病病变变梗死灶部位、大小和形态与受阻动脉供血与受阻动脉供血范围一致范围一致梗死灶质地梗死灶质地取决于组织坏死取决于组织坏死类型类型梗死灶颜色梗死灶颜色与组织含血量多与组织含血量
17、多少有关少有关Blx病理学梗死的病变及类型梗死的病变及类型器官器官 梗死灶形状梗死灶形状 梗死类型梗死类型 梗死性质梗死性质 肾肾 脾脾 肺肺 心心 肠肠 脑脑Blx病理学肾梗死肾梗死切面切面：形状形状：三角形：三角形 （尖端于血管阻塞处）（尖端于血管阻塞处）颜色颜色：灰白：灰白 灰黄灰黄 边缘边缘：出血带：出血带Blx病理学脾梗死脾梗死形状形状：三角形：三角形（尖端于血管阻塞处）（尖端于血管阻塞处）颜色颜色：灰白：灰白 灰黄灰黄边缘边缘：出血带：出血带切切面面Blx病理学2022-11-1581Blx病理学肺肺出出血血性性梗梗死死Blx病理学肺肺出出血血性性梗梗死死Blx病理学肺出血性梗死肺
18、出血性梗死Blx病理学Blx病理学梗死的病变及类型梗死的病变及类型器官器官 梗死灶形状梗死灶形状 梗死类型梗死类型 梗死性质梗死性质 肾肾 锥体形锥体形 脾脾 锥体形锥体形 肺肺 锥体形锥体形 心心 地图状地图状 肠肠 节段性节段性 脑脑 不规则不规则贫血性贫血性贫血性贫血性出血性出血性贫血性贫血性出血性出血性贫贫/出血性出血性凝固性凝固性凝固性凝固性凝固性凝固性凝固性凝固性凝固性凝固性液化性液化性Blx病理学器官器官条件条件形态形态贫血性贫血性 出血性出血性心肾脾心肾脾 肺肠肺肠组织致密侧枝不丰组织疏松组织疏松严重淤血严重淤血灰白、灰黄边缘出血带暗红出血Blx病理学Blx病理学结局结局-被肉
19、芽组织机化对机体的影响：对机体的影响：取决于梗死的器官和梗死灶的大小和部位心心功、猝死 脑功能障碍、猝死肾腰痛、血尿 肺胸痛、咯血肠腹痛、便血 四肢等坏疽Blx病理学小小 结结 淤血的表现和后果淤血的表现和后果 血栓形成的条件血栓形成的条件 过程过程 血栓的形态和后果血栓的形态和后果 栓塞的类型栓塞的类型 梗死的原因梗死的原因 条件条件 类型和成因类型和成因 淤血淤血 血栓形成血栓形成 栓塞和梗死的关系栓塞和梗死的关系 概念概念 血栓血栓 血栓形成血栓形成 栓塞栓塞 栓子栓子 血栓栓塞血栓栓塞 血栓栓子血栓栓子Blx病理学病例病例 患者，男，患者，男，2020岁，建筑工人，某日施工中不岁，建筑工人，某日施工中不慎右脚掌被锈钉扎伤，逐渐出现伤脚红肿，并蔓慎右脚掌被锈钉扎伤，逐渐出现伤脚红肿，并蔓延到右下肢，以后又反复发作多次，一个月后，延到右下肢，以后又反复发作多次，一个月后，在排便中突然大叫一声，口吐白沫，抽搐死亡。在排便中突然大叫一声，口吐白沫，抽搐死亡。Blx病理学Blx病理学返回Blx病理学返回Blx病理学返回
