1、腰4椎滑脱切开复位椎弓根钉棒系统内固定术手术室护理查房王艳1一类课护理查房护理查房疾病概疾病概述述 手术步手术步骤及护骤及护理配合理配合讨论讨论.总结总结应用解应用解剖及病剖及病史汇报史汇报2一类课颈椎7节胸椎12节腰椎5节 骶椎 5节解剖概要 尾椎 4节骶椎一块骶骨骶椎一块骶骨尾椎一块尾骨尾椎一块尾骨3一类课示意图由于先天性发育不良、由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异成相邻椎体骨性连接异常而发生的上位椎体与常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑下位椎体部分或全部滑移引起移引起4一类课示意图5一类课病史姓名：郭某 性别：男住院号：1008611 年龄
2、：67岁主诉：腰背疼痛伴活动功能受限1+月现病史：入院前1+月，不明原因出现腰背部疼痛，呈持续性胀痛，疼痛难忍，伴腰椎活动功能受限，走路后腰痛加重，疼痛放射到左大腿至左足背，休息后症状缓解。既往史：8年前患高血压，控制较好；右手中指外伤行手术治疗手术名称：腰4椎滑脱切开复位椎弓根钉棒系统内固定术6一类课病因病因创伤性因素疲劳骨折慢性劳损蜕变性因素先天性因素病理性骨折7一类课好发群体及症状 好发群体先天性滑脱：儿童，青少年，青年创伤、病理性、医源性滑脱：任何年龄退行性滑脱：50岁以上人群症状1腰骶部疼痛，坐骨神经受累2间歇性跛行，马尾综合症3腰椎前凸，臀部后凸4触诊：腰后部台阶感8一类课症状1腰
3、骶部疼痛：多为钝痛，长期反复发作2坐骨神经受累：表现为下肢放射痛和麻木，直腿抬高试验（+），膝腱和跟腱反射异常3椎管狭窄表现：间歇性跛行4马尾综合症：下肢乏力，鞍区麻木及大小便功能障碍5腰椎前凸，臀部后凸：走路出现摇摆症状6触诊：腰后部台阶感，棘突压痛9一类课手术方式1经后路腰4椎板切除，椎管减压2腰4，5双侧神经根管减压，神经根松解3腰4，5椎间盘切除，椎间融合器植入植骨4腰3，5右侧椎间板间、横突间植骨5腰4椎滑脱切开复位椎弓根钉棒系统内固定术10一类课术前访视1.与病人有效沟通，术前1日巡回护士到病房，阅读病例，访视并介绍手术的基本情况，消除病人的紧张、恐惧心理，树立信心，以良好的心理状
4、态接受手术。2.患者有8年高血压病史，血压控制较好，无肝炎、结核、心脏病病史，无输血及药物过敏史，无其他特殊病史。3.患者年纪较大，但全身皮肤完整，血管弹性一般，血运情况一般，向患者交代术前注意事项及麻醉体位配合要求等。鼓励家属给予患者精神支持，减轻患者的恐惧心理和家人的不安，以取得患者和家属的理解和配合。4告知患者禁饮禁食的时间，不要携带贵重物品等进入手术室。11一类课手术简要经过麻醉方式：全麻体位：俯卧位经过：常规消毒铺巾，沿腰3-腰5做纵行手术切口长约12厘米，切开皮肤，皮下，剥离显露腰4.5双侧椎板，直视及C臂透视下定位于腰4与腰5椎体相应位置开孔并拧入椎弓根螺钉4枚，咬除腰4全椎板，
5、咬除黄韧带，剥开硬膜外脂，显露腰4腰5神经根及椎管，扩大神经根管，彻底松解腰4，5神经根，然后切除腰4，5椎间隙上下终板及椎间盘组织，行腰四椎向前滑脱部分复位，将咬除之腰4椎板骨碎块植入腰45椎间隙，适量加压放入椎间融合器，后置入腰45椎间隙行椎间植骨，再次C臂透视检查内置物位置满意，安放椎弓根钉棒系统纵杆，再将腰35右侧椎板、横突表面打磨粗糙，用以咬除的腰4椎板骨碎块行腰3、5右侧椎板间、横突间植骨，彻底止血，用生理盐水冲洗切口，清点手术器械及纱布无误后，在切口内安置两根引流管，就近皮肤另戳孔引出皮外并固定，逐层常规缝合。12一类课巡回护士配合要点（一）术晨将手术所需物品，各用物准备到手术间
6、，调节好室温，检查各仪器设备是否完好、适用、齐全，供应手术的物品是否齐全，必要时及时补充。（二）接病人时认真查对，把好“四关”，将贵重，金属饰物，假牙等取下，由两名护士核对无误后交由家属保管。（三）协助麻醉医师工作，遵医嘱用药，协助医生摆放体位，妥善固定患者，骨窿突处加垫棉垫，防止压疮发生，保证病人安全。注意保暖。（四）连接好各仪器设备，检查其性能是否良好，根据需要安放好踏板和负极板。（五）手术开始前实施“手术暂停”程序，由巡回护士唱念病人的基本信息、诊断、手术名称及左右等，手术医师、麻醉医师、器械护士再次核实无误后方可开始手术。13一类课巡回护士配合要点（六）手术开始前，关闭体腔前，体腔完全
7、关闭后，皮肤完全缝合后均要与器械护士共同清点台上的器械，缝针，纱布，敷料等数目无误并及时做好记录。术中增添的用物应及时与器械护士清点数目并及时做好记录。（七）协助手术人员穿无菌衣，戴无菌手套，及时供应台上所需用物，保持手术间整洁，安静，有序，督促手术人员的无菌技术操作，此类手术一定要避免感染，应当加强管理参观人员，发现违规及时纠正。（八）严守工作岗位，履行职责，严格执行查对制度，术中做到正确执行医嘱。术中严密观察患者生命体征，保持输液通畅，术中做好患者的保暖工作。（九）术毕准备好标本袋，及时准确书写记录资料。帮助医生包扎伤口，妥善固定好各引流管，按要求护送患者回病房。（十）按要求整理好手术间，
8、补充各类物品，做好消毒隔离工作。14一类课洗手护士配合要点（一）术晨提前30分钟洗手上台，整理好器械台，检查包内化学指示卡是否合格，检查各器械、纱布、缝针、敷料等有无缺损，是否适用，带螺丝的器械要检查螺丝是否齐全，有无松动。对于（二）手术开始前，关闭体腔前，体腔完全关闭后，皮肤完全缝合后均要与器械护士共同清点台上的器械，缝针，纱布，棉片等数目无误并由巡回护士及时作好记录。严防异物存留于患者体腔或组织内。（三）手术开始前实施手术暂停程序，经三方核对无误后方可配合医生进行手术。（四）对外来器械同样做好检查工作，防止异物落入并存留手术切口15一类课洗手护士配合要点（五）术中器械护士应及时准确传递手术
9、所需器械，密切配合手术医生进行手术。暂不用的器械应及时收回并擦干血迹。保留手术中切下的任何组织，未经主刀医师同意不得随意丢弃，需送病检的标本与主刀医生查对无误后按标本处理流程处理。（六）协助手术医生包扎伤口，妥善固定好各引流管。按器械处理流程做好器械物品的清洁整理工作，清理污衣物，协助巡回护士整理好手术间。16一类课 术中及术后特殊情况术中出血1200毫升胸部散在皮肤破损术中输入O型RH阳性红细胞4单位手术持续时间8小时15分钟17一类课讨论骨科手术的潜在风险；总结各类手术体位的压疮及神经损伤部位，预防难点？（1）平仰卧位（2）俯卧位（3）截石位（4）侧卧位手术时间超过4小时的手术如何保护无菌
10、手术台？长时间的手术如何预防压疮？18一类课骨科手术的潜在风险郑晓勇：骨科手术的八大风险主要是1术前并存疾病2风险防范要点3失血4骨水泥等粘合剂并发症5止血带风险6空气栓塞7深静脉血栓与肺血栓8体位风险19一类课手术体位的压疮及神经损伤部位，预防难点平卧位宋庭欢：部位：枕部、肩胛骨、肘关节、骶尾部、足跟预防：1避免头部过伸或者过屈 2约束手臂的单子药保持平整，不能在身体下形成皱褶 3重点保护部位采取加垫棉垫等保护措施20一类课手术体位的压疮及神经损伤部位，预防难点俯卧位徐咏飞:部位：面部、耳部、肩部、乳房，阴部（男性），膝关节，足尖预防：1保护患者眼睛，避免角膜的损伤 2腋下加软垫，避免腋神经
11、的损伤 3双上肢制约于头部上方，并固定妥当 4 膝部及足背部给予棉垫保护 5重点保护部位采取相应的保护措施21一类课手术体位的压疮及神经损伤部位，预防难点截石位龚珍：部位：枕部、双侧肩胛部、骶尾部、腘窝预防：1调整好腿架合适的高度，双腿外展时避免外旋 2腿架上加软垫，避免腿架边缘压迫腘窝 3臀部置于床缘或略出于床缘 4重点保护部位采取相应的保护措施22一类课手术体位的压疮及神经损伤部位，预防难点侧卧位王艳：部位：耳廓、肩部、肘部外侧、髂嵴、膝关节外侧、足尖、眼睛、受压侧外踝、女病人的乳房措施：1头部下使用软枕，使颈椎与身体轴线一致 2腋下加软垫，避免腋神经的损伤 3侧卧固定器选择支点的位置是腰
12、骶部和耻骨联合，注意保护与身体接触的地方 4双腿间放置的软枕应放在大腿根部，充分将两腿分开 5肾脏手术：上腿直，下腿弯；胸手术：上腿弯，下腿直23一类课手术时间超过4小时的手术如何保护无菌手术台？徐萍：1暂时不用的器械应该加盖无菌治疗巾备用2避免台上液体浸湿手术无菌台3及时插干净手术器械上的血液及体液4台上无菌液体浑浊后及时更换5出现任何可疑污染应及时更换手术器械或者耗材，情况不确定时应全部撤台，重新开包，使用新的手术器械及刀包。6根据手术情况及时加盖无菌治疗巾，重建无菌区域24一类课 长时间的手术如何预防压疮？植桂芳：1定时检查受压部位，可深入手部托起，间隙性解除局部受压是预防压疮发生的首要
13、措施2注意保持床面平整、干燥，保护骨突部位，要采用适当的卧位姿势，并加软垫，但要注意局部过分衬垫反而会增加皮肤压力，必须避免。侧卧位时大转子的压力最大，也最容易形成压疮。因此，要注意将上腿弯，下腿伸直，确保两脚位于身体中线前或适当缩短侧卧位的时间。仰卧位时脚跟和骶部压力最大，可以在脚跟处加一衬垫，对于骶部要注意在抬高或降低床头时，骶部与床产生磨擦（剪力），亦容易形成压疮。25一类课 长时间的手术如何预防压疮？李建琼：1保持皮肤清洁、保持皮肤适度湿润2巡回护士增强责任心，做好及时观察和防护3术前针对此类四级大手术，提前做好评估及准备4术后仔细检查严格做好交接班5注意尽量减少剪切力的发生26一类课 手术室 谢谢！27一类课
