1、解读血球压积解读血球压积许汪斌许汪斌昆明医学院第一附属医院昆明医学院第一附属医院ICUICU血液的基本数据血液的基本数据n血球压积血球压积(HematocritHematocrit,HctHct):):红细胞所占全血的容积比红细胞所占全血的容积比.男性正常值男性正常值45%,45%,女性女性40%.40%.70 kg 70 kg的男性为例的男性为例,血容量约为血容量约为5000 5000 mLmL.50 kg 50 kg的女性血容量约为的女性血容量约为4000 4000 mLmL.血浆的含水量约为血浆的含水量约为92%,92%,蛋白约为蛋白约为8%.8%.血球压积的临床价值血球压积的临床价值:
2、针对于脱水的病人针对于脱水的病人n判断急性胰腺炎的严重程度判断急性胰腺炎的严重程度 HctHct45%45%，提示病情严重。，提示病情严重。HctHct55%55%，病死率高达，病死率高达50%50%。血球压积的临床价值血球压积的临床价值:针对血容积抽缩的病人针对血容积抽缩的病人n指导急性胰腺炎的液体复苏治疗：指导急性胰腺炎的液体复苏治疗：每小时输注每小时输注500 500 mLmL乳酸林格氏液，每乳酸林格氏液，每2-42-4小时测定血小时测定血常规，以常规，以HctHct45%45%为靶目标的快速液体治疗为靶目标的快速液体治疗.血球压积的临床价值血球压积的临床价值:针对血容积抽缩的病人针对血
3、容积抽缩的病人n判断腹泻的脱水程度判断腹泻的脱水程度,指导补液治疗指导补液治疗.补液量补液量(男性男性)(Hct45)1600 mL3血球压积的临床价值血球压积的临床价值:针对血容积抽缩的病人针对血容积抽缩的病人n判断腹泻的脱水程度判断腹泻的脱水程度,指导补液治疗指导补液治疗.补液量补液量(女性女性)(Hct40)1200 mL3血球压积的临床价值血球压积的临床价值:针对急性失血的病人针对急性失血的病人n评估失血量是一项困难的临床工作评估失血量是一项困难的临床工作.n临床研究表明急性失血时临床研究表明急性失血时,以血红蛋白以血红蛋白 血球压积估计血球压积估计失血量的多少是极为迟缓的失血量的多少
4、是极为迟缓的.血球压积的临床价值血球压积的临床价值:针对急性失血的病人针对急性失血的病人n血容量的再扩张及血液稀释血容量的再扩张及血液稀释(HemodilutionHemodilution results from results from plasmplasm volume refill)volume refill)血浆扩张量(mL)急性失血500-1000 mL后的时间(hr)12090604012510时间（小时）时间（小时）2 4 6 8 10 20 2448实际的水平实际的水平血球压积的临床价值血球压积的临床价值:针对急性失血的病人针对急性失血的病人HbHctHbHct血球压积的临床
5、价值血球压积的临床价值:针对急性失血的病人针对急性失血的病人n对创伤失血性休克的研究发现对创伤失血性休克的研究发现,只有当收缩压只有当收缩压80 mm Hg,临床所检测到的血红蛋白临床所检测到的血红蛋白 血球压积才会出现明显的下降血球压积才会出现明显的下降,死亡率才会出现显著的增加死亡率才会出现显著的增加.血球压积的临床价值血球压积的临床价值:针对急性失血的病人针对急性失血的病人SPB(mm Hg)Hb(gHb(g%)%)死亡率死亡率(%)(%)60 80 10060 80 10012.811.8102.13.336.7血球压积的临床价值血球压积的临床价值:针对急性失血的病人针对急性失血的病人
6、低血容量相关的死亡率(%)急性丢失血后最初检测到的Hb(g%)811.912.82.05.441.0血球压积的临床价值血球压积的临床价值:针对急性失血的病人针对急性失血的病人n急性失血的创伤病人急性失血的创伤病人,若早期就出现若早期就出现Hct35%,Hct35%,意味着意味着经外科手术寻找出血及止血的必要性经外科手术寻找出血及止血的必要性.血球压积的临床价值血球压积的临床价值:针对急性失血的病人针对急性失血的病人n有什么方法可以将有什么方法可以将HctHct变得更具有临床意义变得更具有临床意义?测定静脉输注万汶前后的血球压积测定静脉输注万汶前后的血球压积,以试图估计失血量以试图估计失血量.血
7、球压积的临床价值血球压积的临床价值:针对急性失血的病人针对急性失血的病人万汶万汶500 mLHct1Hct0血球压积的临床价值血球压积的临床价值:针对急性失血的病人针对急性失血的病人n评估失血量评估失血量:以男性以男性70 kg,70 kg,血容量血容量5000 5000 mLmL为例为例Hct1MHct0M500 mL失血量失血量(mLmL,男性男性)50005000M M入室后开放静脉抽血测定的血球压积为入室后开放静脉抽血测定的血球压积为HctHct0,0,快速输注快速输注5%5%的万的万汶汶500 500 mLmL后抽血测定的血球压积为后抽血测定的血球压积为HctHct1 1.M.M为目前的血容量为目前的血容量.血球压积的临床价值血球压积的临床价值:针对急性失血的病人针对急性失血的病人n评估失血量评估失血量:以女性以女性50 kg,50 kg,血容量血容量4000 4000 mLmL为例为例Hct1MHct0M500 mL失血量失血量(mLmL,女性女性)40004000M M入室后开放静脉抽血测定的血球压积为入室后开放静脉抽血测定的血球压积为HctHct0,0,快速输注快速输注5%5%的万的万汶汶500 500 mLmL后抽血测定的血球压积为后抽血测定的血球压积为HctHct1 1.M.M为目前的血容量为目前的血容量.
