1、l李某，女，李某，女，26岁，以岁，以“左下肢肿胀左下肢肿胀7天天”为主诉于为主诉于2006年年5月月20日门诊以日门诊以“股肿股肿”收入周围血管科。收入周围血管科。l病人病人7天前无明显诱因突然出现左下肢肿胀，疼痛，伴有天前无明显诱因突然出现左下肢肿胀，疼痛，伴有肢体活动障碍，急到开封肢体活动障碍，急到开封155医院就诊，住院治疗医院就诊，住院治疗7天天（具体药物及剂量不详）。病情无明显缓解，并出现发（具体药物及剂量不详）。病情无明显缓解，并出现发热，肿胀加重，无胸闷，咳嗽，咯血，呼吸困难症状。热，肿胀加重，无胸闷，咳嗽，咯血，呼吸困难症状。今为进一步诊治而入院治疗，四月前妊娠后出现贫血症今
2、为进一步诊治而入院治疗，四月前妊娠后出现贫血症状，给予口服药物治疗后，无明显疗效，贫血症状继续状，给予口服药物治疗后，无明显疗效，贫血症状继续加重。加重。l查体：贫血貌，睑结膜、口唇苍白，心尖区可闻及查体：贫血貌，睑结膜、口唇苍白，心尖区可闻及3级收级收缩期杂音，左下肢肿胀明显，呈指陷性，质韧，皮色皮缩期杂音，左下肢肿胀明显，呈指陷性，质韧，皮色皮温正常，余无特殊可载。温正常，余无特殊可载。l入院诊断：中医：股肿（血脉淤阻）入院诊断：中医：股肿（血脉淤阻）l西医：西医：1.左下肢深静脉血栓形成左下肢深静脉血栓形成.2.左下肢淋巴结水肿左下肢淋巴结水肿.3.贫血原因待查。贫血原因待查。12345
3、 病例二病例二l邓某，男，邓某，男，27岁，因岁，因“间断头晕，乏力间断头晕，乏力约十年，加重伴鼻出血二月余约十年，加重伴鼻出血二月余”入院。入院。约十年前，患者不明原因出现头晕乏力，约十年前，患者不明原因出现头晕乏力，颜面苍白，到我院骨髓细胞学检查诊断颜面苍白，到我院骨髓细胞学检查诊断为为“慢性再生障碍性贫血慢性再生障碍性贫血”，在我科住，在我科住院治疗（具体药物不详）院治疗（具体药物不详）6个月好转出院个月好转出院后坚持在我院门诊口服中药汤剂约一年，后坚持在我院门诊口服中药汤剂约一年，血象完全恢复正常而停药。两个多月前，血象完全恢复正常而停药。两个多月前，因腹泻三天（口服药物不详）后逐渐出
4、因腹泻三天（口服药物不详）后逐渐出现头晕，乏力。颜面苍白，到我院门诊现头晕，乏力。颜面苍白，到我院门诊检查血常规（检查血常规（17/2）6lWBC:2.7109/L，RBC：1.451012/L，Hb54g/L,PIT：47109/L，给予地塞米松片，给予地塞米松片，康力龙等口服，疗效欠佳，症状逐渐加重，并康力龙等口服，疗效欠佳，症状逐渐加重，并间断出现鼻出血，为进一步治疗，今来我院，间断出现鼻出血，为进一步治疗，今来我院，查血常规示：查血常规示：WBC:2.3109/L，RBC：0.991012/L，Hb39g/L,PIT：14109/L，遂遂由门诊收入我科。入院症见：精神差，颜面苍由门诊收
5、入我科。入院症见：精神差，颜面苍白，头晕乏力，双侧鼻腔出血，皮下出血，双白，头晕乏力，双侧鼻腔出血，皮下出血，双下肢水肿，纳食可，夜眠一般，二便尚调。下肢水肿，纳食可，夜眠一般，二便尚调。l体检体检：胸腹部可见散在出血，色紫暗，四肢未：胸腹部可见散在出血，色紫暗，四肢未见出血点，睑结膜苍见出血点，睑结膜苍 白，右侧鼻腔可见纱条白，右侧鼻腔可见纱条填塞止血，左侧鼻腔可见少量渗血。填塞止血，左侧鼻腔可见少量渗血。l入院诊断：中医：髓痨（气血亏虚）入院诊断：中医：髓痨（气血亏虚）西医：慢性再生障碍性贫血西医：慢性再生障碍性贫血 789101112F概念概念：贫血（：贫血（anemia)是指单位容积循
6、是指单位容积循 环血液中红细胞数，血红蛋白环血液中红细胞数，血红蛋白 量及血细胞比容（量及血细胞比容（Hct)低于参低于参 考值低限。考值低限。13F分类分类：按病因和发病机制：按病因和发病机制：红细胞生成不足红细胞生成不足 红细胞破坏过多红细胞破坏过多 红细胞丢失过多红细胞丢失过多 按红细胞形态学特点：按红细胞形态学特点：正常细胞性贫血正常细胞性贫血 大细胞性贫血大细胞性贫血 小细胞性贫血小细胞性贫血 小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血 按骨髓增生情况：按骨髓增生情况：增生性贫血增生性贫血 增生不良性贫血增生不良性贫血 14l贫血一般检查贫血一般检查 红细胞和血红蛋白检验红细胞和血红蛋白检
7、验 红细胞形态学改变红细胞形态学改变贫血的其它检查贫血的其它检查网织红细胞计数网织红细胞计数 血细胞比容测定和红细胞有关参数的应用血细胞比容测定和红细胞有关参数的应用溶血性贫血的检查溶血性贫血的检查15l 红细胞计数红细胞计数 （RBCRBC）l 血红蛋白测定（血红蛋白测定（HbHb）l 红细胞形态学改变红细胞形态学改变16 17 原红原红 早幼红早幼红 中中 幼幼 红红 晚幼红晚幼红 网织红网织红 RBC 衰亡衰亡72h48h120d衰亡的衰亡的RBC珠蛋白珠蛋白铁铁胆色素胆色素参与再造血参与再造血参与胆红素代谢参与胆红素代谢181920Hb+O2 CO2+Hb组织组织 肺肺体外体外RBCR
8、BCCO2O2作为呼吸载体作为呼吸载体21 RBC(RBC(101012 12/L/L )Hb(g/L)Hb(g/L)成年男性成年男性 4.0 4.0 5.5 1205.5 120160160成年女性成年女性 3.5 3.5 5.0 1105.0 110150150新生儿新生儿 6.0 6.0 7.0 1707.0 170200200 22 我国血液病专家认为在我国海平面地区，下述我国血液病专家认为在我国海平面地区，下述水平诊断为贫血水平诊断为贫血：成年男性成年男性 Hb 120g/L 成年女性成年女性 Hb 110g/L 孕妇孕妇 Hb 100g/L 23 国外一般都以国外一般都以1972年
9、年WHO制定的诊断标准为基准，即海制定的诊断标准为基准，即海平面地区平面地区Hb低于下述水平诊断为贫血：低于下述水平诊断为贫血：6个月个月6岁岁 110g/L 6岁岁14岁岁 120g/L 成年男性成年男性 130g/L 成年女性成年女性 120g/L 孕妇孕妇 110g/L24生理性贫血生理性贫血 妊娠中、后期妊娠中、后期 婴幼儿婴幼儿 青少年青少年 老年人老年人 病理性贫血病理性贫血 造血原料不足造血原料不足 造血功能障碍造血功能障碍 RBCRBC破坏增多破坏增多 RBCRBC丢失过多丢失过多轻度轻度 参考值低限参考值低限90g/L；中度中度 9060g/L;重度重度 6030g/L;极度
10、极度30g/L。25262728I 红细胞生成不足红细胞生成不足II 红细胞破坏过多红细胞破坏过多III 红细胞丢失过多红细胞丢失过多29I 红细胞生成不足红细胞生成不足l骨髓造血障碍骨髓造血障碍 再再生障碍性贫血、生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血纯红细胞再生障碍性贫血l造血物质缺乏造血物质缺乏 DNA合成障碍合成障碍 血红蛋白合成障碍血红蛋白合成障碍 珠蛋白合成缺陷珠蛋白合成缺陷l 原因不明或多种机制原因不明或多种机制 慢性系统性疾病（慢性感染、慢性系统性疾病（慢性感染、炎症、恶性肿瘤、慢性肾病、炎症、恶性肿瘤、慢性肾病、肝病、风湿肝病、风湿 性疾病、内分泌病性疾病、内分泌病 等）伴等）
11、伴 发的贫血发的贫血30II 红细胞破坏过多红细胞破坏过多 红细胞内在缺陷红细胞内在缺陷 遗传性缺陷遗传性缺陷 遗传性球形细胞增多症遗传性球形细胞增多症 红细胞酶缺陷所致的溶血性贫血红细胞酶缺陷所致的溶血性贫血 珠蛋白生成障碍性贫血珠蛋白生成障碍性贫血 异常血红蛋白病异常血红蛋白病 获得性缺陷获得性缺陷 阵发性睡眠性血红蛋白尿等阵发性睡眠性血红蛋白尿等31红细胞外在异常（获得性因素）红细胞外在异常（获得性因素）免疫性溶血性贫血、免疫性溶血性贫血、机械性损伤所致的溶血性贫血，机械性损伤所致的溶血性贫血，化学、生物、物理因素引起的溶血性贫血等化学、生物、物理因素引起的溶血性贫血等III 红细胞丢失
12、过多红细胞丢失过多 急性失血性贫血急性失血性贫血 慢性失血性贫血慢性失血性贫血32 在贫血病例的诊断中，不在贫血病例的诊断中，不仅要进行仅要进行RBC、Hb数量的检测，数量的检测，还必须仔细观察红细胞的大小、还必须仔细观察红细胞的大小、形态、胞浆着色及结构方面的形态、胞浆着色及结构方面的变化。变化。33正常红细胞呈双凹圆盘形，在涂片中正常红细胞呈双凹圆盘形，在涂片中见到为圆形，大小较一致，直径见到为圆形，大小较一致，直径6-9um，平均平均7.5 um。红细胞的厚度边红细胞的厚度边缘部约缘部约2 um左右，中央约左右，中央约1 um，染染色后四周呈浅橘红色，而中央呈淡染色后四周呈浅橘红色，而中
13、央呈淡染区，淡染区的大小约相当于细胞直径区，淡染区的大小约相当于细胞直径的的1/3-2/5左右。见图左右。见图 34 351、大小异常大小异常 小红细胞小红细胞 microcyte 大红细胞大红细胞 macrocyte 巨红细胞巨红细胞 megalocyte 红细胞大小不均红细胞大小不均 amisocytosis：36正常红细胞 小红细胞巨红细胞大红细胞37382、形态异常形态异常l l 球形细胞球形细胞 spherocytel l 椭圆形细胞椭圆形细胞 elliptocyte,oval celll l 口形细胞口形细胞stomatocytel l 靶形细胞靶形细胞target celll l
14、 镰形细胞镰形细胞sickle celll l 泪滴形细胞泪滴形细胞 teardrop celll l 棘细胞棘细胞 spur celll l 裂细胞裂细胞 schistocyte l l 红细胞缗钱状形成红细胞缗钱状形成rouleaux formation39球形红细胞 椭圆形红细胞镰形红细胞口形红细胞40红细胞形态不整 緡钱状红细胞414243 3、染色反应的异常、染色反应的异常l l 低色素性低色素性 hypochromicl l 高色素性高色素性 hyperchromicl l 嗜多色性嗜多色性 polychromatic 44低色素性红细胞 高色素性红细胞嗜多色性红细胞45464、结
15、构异常结构异常l l 嗜碱性点彩嗜碱性点彩 polychromaticl l Howell-Jolly小体小体l l Cabot环环l l有核红细胞有核红细胞 nucleated erythrocyte47 嗜碱性点彩 染色质小体(howell-jolly)Cabot 环有核红细胞48Howell-Jolly小体小体49l了解各项参数的意义了解各项参数的意义l了解血细胞直方图了解血细胞直方图50515253WBC 4.7 G/LLYM 1.1 23.4%LMID 0.4 7.9%M GRAN 3.2 68.7%GPLT 209.0 G/LMPV 9.3 f LPCT 1.9 ml/LPDW 18.6 RBC 4.14 T/LHGB 122.g/LHCT 0.377 L/LMCV 91.f LMCH 29.5 pgMCHC 324.g/LRDW 15.3%54WBC体积分布体积分布 LY 3590 fL MO 90160fL GR 160450 fL RBC体积分布体积分布 36360 fL 正常人为正常人为80100 fL,正态分布正态分布PLT体积分布体积分布 正常多分布在正常多分布在220 fL之间之间553590 90160 160450 36360220565758596061626364
