1、l一、概述l二、卫气营血的证侯与病机l三、卫气营血证侯的相互关系l四、卫气营血证侯的相互传变任务5 卫气营血辨证 卫气营血辨证 一、概述 卫气营血辨证理论是清代温病学家叶天士创立的。叶氏根据自己在临床上对温病发生发展规律的观察和总结，把内经及历代医家有关营卫气血生理与病理等方面的论述加以引申发挥，用于对温病病程发展阶段性、病机演变规律性、病变部位特殊性的分析，从而形成了卫气营血辨证理论。运用卫气营血辨证理论，可以分析动物温病病变的层次，高度概括动物温病的病理变化及证候类型，从而有效地指导动物温病的治疗。一、概述卫气营血辨证为温病辨证理论的核心u适应证温病（温热病）温病含义 动物温病是由外感温邪
2、引起的，以发热为主要症状，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点并具有一定季节性和不同程度传染性的一类急性外感热病。u适应证温病（温热病）温病包含病种1、多种急性传染病2、具有动物温病特点的某些急性感染性疾病3、少数非感染性的急性发热性疾病一、概述u适应证温病（温热病）温病特点1、有特异的致病因素 2、多具传染性和流行性 5、临床表现具有特殊性 起病急，传变快；发热为主症，热象偏重 易化燥伤阴 易内陷生变3、多具季节性和地区性 4、病程发展具有一定的规律性 一、概述u适应证温病（温热病）温病特点1、有特异的致病因素 2、多具传染性和流行性 5、临床表现具有特殊性 起病急，传变快；发热为主症，热象偏重
3、 易化燥伤阴 易内陷生变3、多具季节性和地区性 4、病程发展具有一定的规律性 一、概述u卫气营血二、卫气营血的证侯与病机卫气营血都是维持机体生命活动的重要物质。含义卫气营血卫敷布于体表，主捍卫肌表气则充养全身，是各脏腑生理活动的动力和功能的体现 营在脉中，主荣全身；血则为营所化，为奉养机体的精华。u卫气营血温邪入侵动物机体后 与温病关系一方面体内防御机能被激发，出现一系列由邪正相争所引起的反应；一方面温邪导致了卫气营血及有关脏器的功能失调及实质损害。二、卫气营血的证侯与病机u卫气营血 卫气营血辨证理论代表了温病发展过程中的几个主要阶段 与辨证理论卫分证气分证营分证血分证主表证 主里证 主里证
4、主里证 病位最浅 病位较浅 病位较深 病位最深 功能失调为主 实质损害为主 功能失调更重 二、卫气营血的证侯与病机（一）卫分证二、卫气营血的证侯与病机（二）气分证（三）营分证（四）血分证（一）卫分证二、卫气营血的证侯与病机含义 温邪初袭动物机体，引起以卫外功能失调为主要表现的一类证候，属于外感病表证的范畴。主要证侯发热，微恶风寒，无汗或少汗，或有咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数等。辨证要点l发热微恶寒l口微渴（一）卫分证病机分析表证：表证：由于卫气主卫外，所以卫气首先与温邪相争，引发了以体表见证为主的证候表现。发热：发热：邪气入侵，导致邪正相争，卫阳亢奋而发热。恶寒：恶寒：温邪入侵，卫
5、受邪郁，肌肤失于温养，而见恶寒。但因温邪属阳热之邪，故恶寒较轻而短暂。无汗或少汗：无汗或少汗：邪留肌表，卫气受阻，郁而不伸，腠理开合失职，则无汗或少汗。咳嗽：咳嗽：如邪犯肺经，可引起肺卫失宣，导致肺之清肃功能失司而咳嗽。口渴：口渴：温邪易伤津，所以可见口渴。二、卫气营血的证侯与病机（一）卫分证病机分析温邪袭表，邪郁卫表肺失宣降，邪正相争 二、卫气营血的证侯与病机（一）卫分证发展趋势1、从表外解疾病得愈 影响因素：感邪较轻或正气未衰 及时确当的治疗2、从卫入气病情加重 影响因素：感邪较重或正气不足 治疗不及时或不恰当3、邪陷营血病情恶化 影响因素：正气极虚二、卫气营血的证侯与病机（二）气分证含义
6、 气分证是温邪在里，引起动物体脏腑或组织气机活动失常的一类证候，属于外感病里证的范畴，同时还包括了半表半里证在内。病变部位病变部位主要有肺、胃、脾、肠、胆、膜原、胸膈等。二、卫气营血的证侯与病机（二）气分证形成原因在卫分的温邪进一步深入而传气分；温邪直接犯于气分；气分伏热外发；邪热由营分转出气分。卫卫气气营营血血1234二、卫气营血的证侯与病机（二）气分证主要证侯热势壮盛，不恶寒，汗多，口渴贪饮，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力等，辨证要点发热，不恶寒，口渴，苔黄 二、卫气营血的证侯与病机（二）气分证病机分析温热性温病病机分析以病邪侵犯阳明为例，壮热且恶热：阳明为十二经脉之海，多气多血，抗邪力强，
7、故邪入阳明，正邪抗争，里热蒸迫，而见全身壮热且恶热。不恶寒：温邪在里不在表，故仅有发热而不伴恶寒。口渴喜凉饮：里热亢盛，迫津液外泄而多汗，热炽津伤而口渴喜凉饮。脉舌：气分热炽，故见舌苔黄燥，脉洪大而有力。二、卫气营血的证侯与病机（二）气分证病机分析湿热性温病的病机分析 湿热性温病在湿邪化燥伤阴之前，多留连于气分，呈湿热交蒸之势，但由于病程不同，侵犯的部位又有脾、胃、胆、肠、膜原等异，所以病机变化较复杂，证候类型也较多。发汗：气分有热，则见发热汗出；湿热胶着，所以汗出而热不解；渴不欲饮：口渴溺黄，心烦；内有湿邪所阻，故渴不欲多饮；呕吐便溏：湿阻气机，脾胃升降失常，则脘闷呕恶，便溏；苔黄脉濡：湿热
8、交蒸，则苔黄腻，脉濡数。二、卫气营血的证侯与病机（二）气分证病机分析邪入气分，正气抗邪，邪正剧争，热炽津伤（阴伤）。温热性疾病病机特点 湿热性疾病病机特点 湿热交蒸，郁阻气机 二、卫气营血的证侯与病机（二）气分证发展趋势1、邪退病愈疾病得愈 影响因素：正气抗邪力强 及时正确的治疗2、深入营血病情加重 影响因素：正气不足，正不胜邪 治疗不及时或不恰当，邪热更甚3、正虚邪少阴液大伤（正气得复，病渐向愈）影响因素：病邪渐衰，阴液大伤二、卫气营血的证侯与病机（三）营分证含义 营分证是温邪犯于营分，引起以邪热盛于营分，灼伤营阴，扰神窜络为主要病理变化的一类证候，也属于外感病里证范畴。病变部位病变部位主要
9、有肝肾等。温邪深入营分，动物机体脏器组织的实质损害较为明显，而有关的功能障碍更为严重，病情较为危重。二、卫气营血的证侯与病机（三）营分证形成原因在气分的邪热失于清泄，或湿热病邪化燥化火，进而传入营分；肺卫之邪乘虚直接内陷营分内伏于营分的伏邪自内发出温邪不经卫气分而直接深入营分 卫卫气气营营血血1234二、卫气营血的证侯与病机（三）营分证主要证侯 身热夜甚，口干，反不甚渴饮，烦躁不安，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数等。辨证要点以身热夜甚，斑疹隐隐，舌质红绛为辨证要点。二、卫气营血的证侯与病机（三）营分证发热特点叶天士所说：“其热传营，舌色必绛”卫分证气分证营分证发热与微恶风寒但恶热不恶寒身热夜甚；伴
10、有程度不同的神志异常或斑疹隐隐及舌质红绛。湿热性疾病症状特点 如湿热性病邪化燥化火后传入营分，而湿热之邪未尽，在出现身热夜甚，烦躁不安，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数等营热阴伤症状的同时，还有苔腻，脘痞，胸闷等湿阻气分的征象，实际上属气营同病的表现。二、卫气营血的证侯与病机（三）营分证病机分析温热性温病的病机分析身热夜甚：营分邪热亢盛，则劫伤营阴，所以表现为身热夜甚，脉细而数。口干而不甚渴饮，舌质红绛：营热蒸腾于上，则口虽干而不甚渴饮，同时舌质红绛。神志异常：因营气通于心，营阴受热，易侵扰心神，可见神志异常，轻则烦躁不安，甚则昏迷狂乱。斑疹隐隐：营分受热，窜于肌肤血络，则出现斑疹隐隐。二、卫气营血
11、的证侯与病机（三）营分证病机分析湿热性温病的病机分析 各类温病的营分证病机变化及其证候类型基本相似，但湿热或暑湿病邪化燥化火而入营时，有时湿邪尚未完全化净，在临床表现上，既有身热夜甚，斑疹隐隐，舌红绛，脉细数等营分热炽的症状，又可见苔腻或脘痞、胸闷等湿阻气分之象。二、卫气营血的证侯与病机（三）营分证病机分析营热阴伤，扰神窜络。温热性疾病病机特点 湿热性疾病病机特点 湿化不净，郁阻气机 二、卫气营血的证侯与病机（三）营分证发展趋势1、邪转气分疾病好转 影响因素：正气抗邪力强，营热伤阴较轻 及时正确的治疗2、深入血分病情加重 影响因素：正气不足，正不胜邪，营热伤阴较轻 治疗不及时或不恰当，邪热更甚
12、3、热闭心包或痉厥出现危证 影响因素：营热亢胜，内陷厥阴或肝风内动二、卫气营血的证侯与病机（四）血分证含义 血分证是邪热深入到血分，引起以血热亢盛、动血耗血、瘀热内阻为主要病理变化的一类证候，也属于外感热病里证范畴。病变部位病变部位主要有心、肝、肾等。温邪深入血分，病变已属极期，每伴有昏、痉、厥、脱之变，病情较为危重。二、卫气营血的证侯与病机（四）血分证形成原因营分邪热未解，营热羁留，病情进一步发展而传入血分；卫分或气分的病邪直接传入血分；血分的伏邪自里而发，直接出现血分证。卫卫气气营营血血123二、卫气营血的证侯与病机（四）血分证主要证侯 身热灼手，躁扰不安，甚或神昏，吐血、衄血、便血、尿血
13、，斑疹明显，舌质深绛。其中以斑疹明显、出血及舌质深绛为辨证要点。辨证要点以斑疹明显、出血及舌质深绛为辨证要点。二、卫气营血的证侯与病机（四）血分证营分证与血分证比较血分证有明显的“动血”症状，即表现为急性多部位、多出血，斑疹大量透发，而营分证只表现为营热窜络而引起斑疹隐隐，并未有明显“动血”现象；血分证的舌象多表现为舌色深绛，而营分证多为舌色红绛。二、卫气营血的证侯与病机（四）血分证病机分析：出血，发斑：由于血分热毒过盛，血络损伤，造成血液离经妄行，或出现多腔道、多部位的急性出血，如呕血便血、尿血等；或因血溢于肌肤而出现斑疹大量透发等。斑疹色紫，舌色深绛：由于血热炽盛，煎熬和浓缩血液，加上邪热
14、耗伤血液，导致血行不畅，同时又有离经之血，都会造成瘀血，并与邪热互结而形成热瘀，有的则在脉络内形成广泛的瘀血阻滞，表现为斑疹色紫，舌色深绛，或唇甲青紫等。神志异常：而瘀热形成后，又可加重出血，出血与瘀血形成恶性循环。由于“心主血”同时心又主神明，所以血分瘀热易扰于心，并可逼乱心神而见严重的神志异常症状，如躁扰不安，神昏狂躁等。痉厥：“肝藏血”，血热也易波及到肝经而引起肝风内动，出现痉厥。二、卫气营血的证侯与病机（四）血分证病机特点动血耗血，瘀热内阻二、卫气营血的证侯与病机（四）血分证发展趋势1、邪热渐退疾病好转 影响因素：正气渐复，邪热渐衰 及时正确的治疗2、气随血脱死亡影响因素：正气不足，血
15、脉瘀阻，脏器衰竭，急性出血3、肝肾阴伤根据伤及程度发展 影响因素：伤而未竭，渐复向愈，如伤甚已竭，正脱而亡，或伤久不复。二、卫气营血的证侯与病机卫气营血病证比较证证型型病机病机证证候候辨辨证证要点要点备备注注卫卫邪郁卫表，邪正相争发热，微恶风寒，无汗或少汗，或咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数发热，微恶寒，口微渴因外邪种类很多，此以风热在表为代表气气邪正剧争，热炽津伤壮热，不恶寒，反恶热，汗多，渴喜饮凉，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力身热夜甚，或斑疹隐隐，舌红绛气分证的病变范围较大，此以热盛阳明为代表营营热灼营阴，扰神窜络身热夜甚，口干，反不甚渴饮，烦躁，或斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数斑疹，
16、急性多部位、多窍道出血，舌质深绛血血动血耗血，瘀热内阻身热，躁扰不安，神昏，吐血、衄血、便血、尿血，斑疹密布，舌质深绛二、卫气营血的证侯与病机（一）卫分证（二）气分证（三）营分证（四）血分证二、卫气营血的证侯与病机（一）影响卫气营血传变的因素三、卫气营血证侯的相互传变（二）卫气营血证侯传变类型 动物温病发生后，病情处于不断变化的状态中，这种动态的变化就是传变。这一变化主要是温邪与动物体正气相互斗争的结果，也反映了温邪在患畜体内的发展变化。所以，对动物温病的辨证仅仅辨其属何种证候类型是不够的，还应注意其病情演变的动态变化，卫气营血辨证理论可以用来分析这一变化的主要规律。前已述及，动物温病总的传变
17、趋势一般不外由表入里、由浅入深，即多数温病由卫分证开始，再向气分、营分、血分传变。但在临床上，传变的情况是较为复杂的，受到动物体正气状态、病邪性质、治疗护理等诸多因素的影响，所以没有固定的模式。（一）影响卫气营血传变的因素三、卫气营血证侯的相互传遍1、感受病邪的致病特性不同 2、感受温邪的毒力大小不同 3、体质的不同类型 4、治疗护理是否及时恰当（一）影响卫气营血传变的因素1、感受病邪的致病特性不同 如风热病邪在卫易传入肺，再传至胃，但也可发生在卫之邪直接传入心包的“逆传”。暑热病邪致病疾速，传变不分表里渐次。湿热病邪传变较慢，多呈渐进深入，病邪多久留气分，化燥化火后亦可传入营血分。三、卫气营
18、血证侯的相互传遍（一）影响卫气营血传变的因素2、感受温邪的毒力大小不同 如温疫论中所说的“毒气所钟有厚薄”。感邪较重的，病情较重，传变也较迅速；感邪较轻的，传变较少或较慢。三、卫气营血证侯的相互传遍（一）影响卫气营血传变的因素3、体质的不同类型 同一类动物温病，所感受的是同一种温邪，但传变情况也可各不相同。如素体阴虚火旺者，感受温邪后，更易耗伤阴液，热势更盛，传变迅速，在病的后期易出现阴虚之证。素体阳虚者，在感受温邪，特别是感受湿热病邪后，较易损伤阳气，病之后期易出现“湿胜阳微”的变化。另外，动物的体质和年龄对温病的传变也有影响。三、卫气营血证侯的相互传遍（一）影响卫气营血传变的因素4、治疗护
19、理是否及时恰当 如治疗及时恰当，可祛除病邪而不发生传变。误治或失治，或伤及正气，或助热恋邪，则可促使病邪深入内陷，而使病情恶化。三、卫气营血证侯的相互传遍1、自表入里2、由里达外 3、传变不分表里渐次（二）卫气营血证侯传变类型 由于影响传变的因素较复杂，所以动物温病的发展传变是千变万化的。“然气血流通，经络贯串，邪之所凑，随处可传，其合其分，莫从界限。故临证者，宜审病机而施活变，弗执死法以困生人。”王孟英王氏医案三编卷二三、卫气营血证侯的相互传遍1、自表入里（二）卫气营血证侯传变类型传变趋势即温邪循卫气营血层次逐渐深入地传变“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血”叶天士l新感温病l在表之邪直接
20、内陷心包l由卫而直接传入营血分 常见传变三、卫气营血证侯的相互传遍2、由里达外（二）卫气营血证侯传变类型传变趋势即温邪自血而营，由营转气的演变过程。l伏邪温病常见传变 但是温邪在自里达外的过程中，也有可能再逆向内陷，如邪热已从营分透出气分，又能自气分内陷营分或深入血分，这是由邪正消长起伏所决定的。逆转传变三、卫气营血证侯的相互传遍3、传变不分表里渐次（二）卫气营血证侯传变类型传变趋势即温邪不循卫气营血表里层次的传变。常见情况 这类疾病不仅在发病时可以卫气、卫营同病，而且在传变时可以同时出现气分、营分或血分的症状，临床上表现为卫气同病，气营(血)两燔，卫营(血)同病，甚至卫气营血俱病的复杂病证。
21、这类疾病发病较急、病情较重、传变较快，如病邪很快内陷营血，则预后较差。这类疾病不仅在发病时可以卫气、卫营同病，而且在传变时可以同时出现气分、营分或血分的症状，临床上表现为卫气同病，气营(血)两燔，卫营(血)同病，甚至卫气营血俱病的复杂病证。这类疾病发病较急、病情较重、传变较快，如病邪很快内陷营血，则预后较差。三、卫气营血证侯的相互传遍三、卫气营血证侯的相互传遍 动物温病的传变除以上所述外，还有一些其他的情况。如有不传者，是指邪在卫分或气分，经治疗后邪从外解而病愈。如风温病，初起表现为卫分证，经适当的治疗后，正胜邪退，疾病不传气分而中止在卫分阶段；或在气分时，经治疗后不传营血而病愈。又如秋燥病，整个病程多在卫分或气分，很少深入营血分。因此，动物温病的传变规律虽有卫气营血的传变顺序，但这一顺序并不是一个固定不变的程式，也不是所有的动物温病均有卫气营血四个层次的传变过程。同时，在动物温病后期往往都有一个阴液耗伤的阶段，或表现为肺胃阴伤，或表现为肝肾阴伤。另外，在动物温病的病变过程中，由于邪热亢盛、阴液耗伤等因素的作用，会产生痰浊瘀血，如痰瘀留于经络日久不去，则可严重影响有关脏腑、器官、组织的功能，造成肢体瘫痪、精神异常等后遗症。传承民族文化，弘扬祖国医学传承民族文化，弘扬祖国医学
