1、 儿童行为问题与疾病儿童行为问题与疾病 Behavioral disorders 儿童行为问题儿童行为问题（Behavioral disorders）n检出率约检出率约10%10%n容易被忽略或严重估计容易被忽略或严重估计n需区别正常和异常的儿童行为需区别正常和异常的儿童行为儿童行为问题分类儿童行为问题分类(classification)n生物功能行为问题生物功能行为问题 遗尿、夜惊、睡眠不安、过分挑剔饮食遗尿、夜惊、睡眠不安、过分挑剔饮食等等n运动行为问题运动行为问题 儿童擦腿综合征、咬指甲、吸允手指等儿童擦腿综合征、咬指甲、吸允手指等儿童行为问题分类儿童行为问题分类(classificat
2、ion)n社会行为问题社会行为问题 破坏、偷窃、攻击等破坏、偷窃、攻击等n性格行为问题性格行为问题 惊恐、害羞、易激动、发脾气、嫉妒等惊恐、害羞、易激动、发脾气、嫉妒等n语言问题语言问题 口吃口吃 发育行为常见问题发育行为常见问题吸允拇指癖、咬指甲癖吸允拇指癖、咬指甲癖(thumbs、nail biting)n多见于学龄前期及学龄期儿童多见于学龄前期及学龄期儿童n情绪紧张、感情需求不能满足产生的行为情绪紧张、感情需求不能满足产生的行为n可引起牙齿及下颌发育障碍可引起牙齿及下颌发育障碍n治疗：消除抑郁孤独心理治疗：消除抑郁孤独心理 分散注意力分散注意力屏气发作屏气发作n多发于多发于6-186-1
3、8月婴儿，月婴儿，5 5岁前消失岁前消失n性格多暴躁、任性性格多暴躁、任性n需与癫痫鉴别需与癫痫鉴别屏气发作屏气发作表现表现n发生在情绪变化时发生在情绪变化时n过度通气、哭喊时屏气过度通气、哭喊时屏气n脑缺氧时可有昏厥，甚至四肢抽动脑缺氧时可有昏厥，甚至四肢抽动n一日可发作数次一日可发作数次屏气发作屏气发作治疗治疗n加强家庭教养加强家庭教养n耐心说理、解释耐心说理、解释n不让孩子有发脾气、哭闹机会不让孩子有发脾气、哭闹机会习惯性摩擦综合征习惯性摩擦综合征(masturbations)n擦腿引起兴奋的行为擦腿引起兴奋的行为n女孩与幼儿多见，随年龄增长可自行消失女孩与幼儿多见，随年龄增长可自行消失
4、n治疗：生活轻松愉快、解除心理压力治疗：生活轻松愉快、解除心理压力 发作时分散注意力发作时分散注意力 减少发作机会减少发作机会 注意清洁注意清洁 发育行为常见疾病发育行为常见疾病抽动障碍（抽动障碍（tics disorders)n暂时性抽动暂时性抽动 5-20%,5-20%,慢性慢性 1-2%1-2%，TouretteTourette综合征综合征 0.05-3%0.05-3%n男：女男：女 6-9:16-9:1n单一或多组肌群快速、刻板、无目的抽动或单一或多组肌群快速、刻板、无目的抽动或（和）发声抽动（和）发声抽动n不易控制不易控制 抽动症抽动症病因和发病机制病因和发病机制n遗传因素遗传因素n
5、神经生化因素神经生化因素n脑器质性因素：一半以上患儿存在非特异性脑脑器质性因素：一半以上患儿存在非特异性脑电图异常电图异常n社会心理因素：情绪因素（焦虑、紧张等）社会心理因素：情绪因素（焦虑、紧张等）n突发的躯体疾病：结膜炎、喉炎等突发的躯体疾病：结膜炎、喉炎等 抽动症抽动症临床表现临床表现n暂时性抽动障碍（暂时性抽动障碍（provisional tic disorder)provisional tic disorder)n4-74-7岁最常见岁最常见n简单运动抽动，少数发声抽动简单运动抽动，少数发声抽动n持续时间持续时间1 1年年 抽动症抽动症n慢性运动或发声抽动障碍慢性运动或发声抽动障碍(
6、chronic motor or(chronic motor or vocal tic disorder)vocal tic disorder)n起病于儿童早期起病于儿童早期n运动抽动和发声抽动不同时存在运动抽动和发声抽动不同时存在n发声抽动少于运动抽动发声抽动少于运动抽动n可持续数年或终身可持续数年或终身 抽动症抽动症nTouretteTourette综合征综合征(Tourette syndrome)(Tourette syndrome)n起病年龄约起病年龄约7 7岁，为最为严重的类型岁，为最为严重的类型n症状进行性加重，运动抽动和发声抽症状进行性加重，运动抽动和发声抽动同时存在动同时存在n
7、共病现象共病现象 抽动症抽动症诊断要点诊断要点n暂时性抽动障碍暂时性抽动障碍n起病起病18岁前岁前n简单运动抽动简单运动抽动n病程病程2周，周，12月月n排除其他疾病排除其他疾病 抽动症抽动症诊断要点诊断要点n慢性运动或发声抽动障碍慢性运动或发声抽动障碍n起病起病1818岁前岁前n运动抽动和发声抽动不同时存在运动抽动和发声抽动不同时存在n病程病程1 1年，年，1 1年中无持续年中无持续2 2月以上的缓解期月以上的缓解期n排除其他疾病排除其他疾病 抽动症抽动症诊断要点诊断要点nTouretteTourette综合征综合征n起病起病1818岁前岁前n抽动次数频繁，病程抽动次数频繁，病程1 1年年n
8、两种抽动同时存在两种抽动同时存在n排除其他疾病排除其他疾病抽动症抽动症治疗治疗n不将注意力集中在抽动不将注意力集中在抽动n分析和去除心理因素分析和去除心理因素n行为治疗（松弛治疗）行为治疗（松弛治疗）n药物治疗药物治疗注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍(attention deficit/hyperactivity disorder,ADHD)n常见的行为问题常见的行为问题n智力正常智力正常n表现为注意力不集中，常伴学习困难表现为注意力不集中，常伴学习困难n男女男女n病因不肯定病因不肯定注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍(attention deficit/hyperactivity disord
9、er,ADHD)n分型分型 传统分型：注意缺陷型、多动传统分型：注意缺陷型、多动/冲动型、冲动型、混合型混合型 严重程度：轻、中、重严重程度：轻、中、重n治疗：药物治疗、行为治疗治疗：药物治疗、行为治疗 孤独症谱系障碍孤独症谱系障碍（autism spectrum disorder,ASD)n男：女男：女 4:14:1n临床表现：社会交流障碍、语言障碍、临床表现：社会交流障碍、语言障碍、刻板行为刻板行为n治疗：教育干预为主，药物治疗为辅治疗：教育干预为主，药物治疗为辅学习障碍学习障碍n发病率发病率5-15%5-15%n阅读障碍、书写表达障碍、数字功能障阅读障碍、书写表达障碍、数字功能障碍碍n临床分为轻、中、重临床分为轻、中、重n学习障碍患者采用特殊教育策略学习障碍患者采用特殊教育策略智力障碍智力障碍n病因：遗传因素、环境因素病因：遗传因素、环境因素n诊断要点：诊断要点：1 1）智力（智商小于）智力（智商小于7070）2 2）适应功能缺陷）适应功能缺陷 3 3）智力及适应能力缺陷发生于）智力及适应能力缺陷发生于发育时期（发育时期（1818岁）岁）n治疗：病因、对症、教育和康复治疗：病因、对症、教育和康复
