1、 止凝血过程影响血液凝固的6个方面 各系统相互制约 处于动态平衡 保持血液流通神经反射神经反射内皮素内皮素 血管紧张素血管紧张素vWF 血管壁机制TXA2:血栓烷A2；TF：组织因子；PAI：纤溶酶原活化抑制剂 血管壁机制血管壁完整时，血管主要表现其抗血栓活性:血管松弛、舒张作用 抑制血小板聚集作用抗凝作用 血管内皮细胞合成一氧化氮（NO)、前列环素(PGI2)：扩张血管、抑制血小板聚集功能。纤溶酶原激活物(PA)：激活纤溶酶、清除小凝块。抗凝血酶（AT）：灭活凝血酶，抑制凝血。血栓调节蛋白(TM)：参与蛋白C系统的抗凝作用肝素或类肝素物质：具有多种抗凝活性 血管壁机制 2.血小板机制2.血小
2、板机制 编号编号 同义名同义名 编号编号 同义名同义名3 凝血因子机制纤维蛋白原纤维蛋白原 纤维蛋白纤维蛋白第三阶段第三阶段凝血酶原凝血酶原 凝血酶凝血酶第二阶段第二阶段内源性激活途径内源性激活途径外源性激活途径外源性激活途径凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物的形成第一阶段第一阶段根据凝血瀑布学说，人体内凝血分为三个阶段，两个途径（内源性、外源性）：3 凝血因子机制 内源性凝血途径内源性凝血途径 外源性凝血途径外源性凝血途径 （接触胶原纤维等）（接触胶原纤维等）（组织因子）（组织因子）Ca2+XIIa XII VIIa VII XI XI a IX IXa VIIIa Ca2+V PF3 X
3、Xa，Va，Ca2+，磷脂（凝血酶原酶）磷脂（凝血酶原酶）TF-FVIIa-Ca2+3 凝血因子机制凝血过程（凝血过程（凝血酶原酶形成凝血酶原酶形成）Xa Va Ca2+PF3 凝血酶原（凝血酶原（II）凝血酶凝血酶（II a）凝血过程（凝血过程（凝血酶形成凝血酶形成）3 凝血因子机制3 凝血因子机制 凝血过程（凝血过程（纤维蛋白形成纤维蛋白形成）两条凝血途径并不是完全独立，而是相互密切联系，两条凝血途径并不是完全独立，而是相互密切联系，在机体的整个凝血过程中可能发挥不同的作用在机体的整个凝血过程中可能发挥不同的作用在体内已不再是主要的凝血途径在体内已不再是主要的凝血途径体内凝血的主要途径，发
4、生止血血栓病理改变的主要原因之一体内凝血的主要途径，发生止血血栓病理改变的主要原因之一 3 凝血因子机制 （肝和内皮细胞合成）wTFPI 组织因子途径抑制物wAT-抗凝血酶wPc、PswTM血栓调节蛋白Ca2+神经相血管相PLT相S血管损伤血管因素血小板因素粘附，聚集释放反应内皮细胞损伤效应血管收缩凝血因素vWFTFFTXA2PF35-TH凝血酶原凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白原凝血活酶外源性凝血系统激活内源性凝血系统激活纤维蛋白形成启动凝血系统正常的止血凝血机制一期止血缺陷一期止血缺陷二期止血缺陷二期止血缺陷纤溶系统缺陷纤溶系统缺陷BT（高度怀疑血管高度怀疑血管因素异常时才做！因素异常时才
5、做！因子因子F FXIII缺陷症缺陷症(遗传性、获得性遗传性、获得性)APTT 延长 （Bethesda法测定）法测定）(DVT/PTE 深静脉血栓/静脉血栓栓塞)DVT：深静脉血栓形成PTE：肺静脉血栓栓塞症 thrombinfibrinfibrinogenFXaFIXaFVaCa 2+Ca 2+Ca 2+FVIIIaFXIaFXIIaPKHMWKFVIIaAntithrombin抗凝血酶抗凝血酶 抑制的活性酶抑制的活性酶 Thrombin（凝血酶）（凝血酶）FXa FIXa FXIa FXIIa 通过形成不可逆的复合物通过形成不可逆的复合物 肝素能够提升抗凝血酶的活性达肝素能够提升抗凝血酶
6、的活性达1000倍倍 Egi M,Thromb Haemost 2009隐性隐性 DIC的评分算法的评分算法:感应针TEG 原理（电磁法）原理（电磁法）0.36ml毫升全血毫升全血试杯试杯电磁场电磁场血小板聚集功能血小板聚集功能凝血因子凝血因子纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解TEG TEG 反应凝血的那些部分？反应凝血的那些部分？时间时间(min)探针旋转探针旋转振幅振幅(mm)以高岭土样本为例R凝血时间IIa 生成的纤维蛋白形成凝血旁路参数r凝血状况凝血成分低凝高凝 R(min)R(min)K(min)a(deg)K(min)a(deg)MA MA血块稳定性血块强度的减弱纤维溶解
7、血块速率纤维蛋白X-联结纤维蛋白血小板凝血旁路血小板Ka a最大血块强度最大血块强度（血小板 纤维蛋白原)相互作用血小板(80%)纤维蛋白原(20%)MA30 minLY30EPLLY30 7.5%EPL 15%N/ACI功能紊乱4-8 min47-741-4 min55-73 mm-3.0 3.00-8%0-15%（一）（一）R时间时间1、R时间是血样放在时间是血样放在TEG分析仪内到第一块纤维分析仪内到第一块纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期，正常蛋白凝块形成之间的一段潜伏期，正常68min。2、R时间因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长，时间因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长，因血液呈高凝状态而
8、缩短。因血液呈高凝状态而缩短。（二）（二）K时间时间 （R+K正常为正常为1012min）1.从从R时间终点至描记图幅度达时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间；所需的时间；2.评估血凝块强度达到某一水平的速率；评估血凝块强度达到某一水平的速率；3.影响血小板功能及纤维蛋白原的抗凝剂能延长影响血小板功能及纤维蛋白原的抗凝剂能延长K。（三）（三）角度角度1.从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角，正常为水平线的夹角，正常为50602.角度与角度与K时间密切相关，影响因素均为时间密切相关，影响因素均为Fg和和PLT3.角度不受极其低凝状态
9、的影响，较角度不受极其低凝状态的影响，较K时间更全面时间更全面（四）最大幅度（四）最大幅度MA1.正常值为正常值为5060mm2.MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血凝块形成的稳定性；度及血凝块形成的稳定性；3.主要受主要受Fg及及PLT（质量、数量）影响，（质量、数量）影响，PLT的作用要比纤维蛋白原大的作用要比纤维蛋白原大（五）（五）CL301.测量在测量在MA值确定后值确定后30分钟内血凝块溶解剩余分钟内血凝块溶解剩余的百分比。的百分比。2.CL3085%意示处于高纤溶状态，即纤溶亢意示处于高纤溶状态，即纤溶亢进；应使用抗纤溶药来纠正。进；应
10、使用抗纤溶药来纠正。（六）（六）LY301.MA值后值后30分钟血凝块幅度减少速率；分钟血凝块幅度减少速率；2.LY307.5%意示处于高纤溶状态，应使意示处于高纤溶状态，应使用抗纤溶药来纠正。用抗纤溶药来纠正。（七）（七）CI（凝血综合指数）（凝血综合指数）-3 低凝低凝，-3 正常正常+3，+3 高凝高凝（八）（八）A601.从从MA后后60min的振幅，测量凝血块的溶的振幅，测量凝血块的溶解解2.正常值正常值=MA-5mm（九）（九）EPL（Estimate Percent Lysis）预测在预测在MA值确定后值确定后30分钟内血凝块将要溶解的分钟内血凝块将要溶解的百分比百分比R凝血反应时间凝血反应时间68minK血细胞凝集块形成时间血细胞凝集块形成时间约约4min血细胞凝集块形成速率血细胞凝集块形成速率50 60MA最大振幅最大振幅5060mmA60最大振幅后最大振幅后60min的振幅的振幅MA-5mmLY30MA后后30min振幅减小百分率振幅减小百分率7.5%CL30 MA后后30min血凝块溶解剩余血凝块溶解剩余%85%TEG常用参数常用参数 【临床应用临床应用】高凝高凝 TEG5000实际图例分析实际图例分析
