1、失眠的标准话术目录1失眠概述2病因病机3诊查要点4辨证论治5失眠预防2失眠概述?失眠不寐是以不能获得正常睡眠，以睡眠时间、深度及消除疲劳作用不足为主的一种病证.?西医学的神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良、贫血、动脉粥样硬化症等以不寐为主要临床表现时，可参考下列辨证论治。?邪气客于脏腑，卫气不能入阴。2020/4/6失眠概述?一、睡眠不足：入睡困难，夜寐易醒，醒后难以再睡，严重者甚至彻夜不寐?二、睡眠深度不够：夜间时醒时寐，寐而不酣，或夜寐梦多?三，临床症状：常由于睡眠不足及深度不够，致使醒后不能消除疲劳，表现为头晕、头痛、神疲乏力、心悸、健忘，甚至心神不宁等?四、分清虚实：虚症多属阴血不
2、足，责之在心脾肝肾；实证多因肝郁化火，食滞痰浊，胃腑不和2020/4/6病因病机?饮食不节暴饮暴食，宿食停滞，脾胃受损，酿生痰热，壅遏于中，痰热上扰，?胃气失和，而不得安寐“胃不和则卧不安”?浓茶、咖啡、酒之类饮料也是造成不寐的因素?情志不遂，暴怒伤肝，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，神不安而不寐?由五志过极，心火内炽，扰动心神而不寐?由喜笑无度，心神激动，神魂不安而不寐?或由暴受惊恐，导致心虚胆怯神魂不安，夜不能寐2020/4/6病因病机?劳逸失调?劳倦太过则伤脾，过逸少动亦致脾虚气弱，运化不健，气血生化乏源，不能上奉于心，以致心神失养而失眠?或因思虑过度，伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守
3、舍；脾伤则食少，纳呆，生化之源不足，营血亏虚，不能上奉于心，而致心神不安2020/4/6?病后体虚?久病血虚，年迈血少，引起心血不足，心失所养，心神不安而不寐?亦可因年迈体虚，阴阳亏虚而致不寐。若素体阴虚，兼因房劳过度，肾阴耗伤，阴衰于下，不能上奉于心，水火不济，心火独亢，火盛神动，心肾失交而神志不宁2020/4/6诊查要点和辩证?主症：轻者入睡困难，或睡而易醒，或睡而不实，或时睡时醒，症状持续3周以上，重者彻夜难眠?二、兼症：头痛头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦?三、病史：饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后、体虚等?四、经各系统体格检查及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其它器质
4、性病变2020/4/6辨证论治?心脾两虚：?辨证依据?主症：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少?兼症：伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华?舌脉：舌淡，苔薄，脉细无力?治法：补益心脾，养血安神2020/4/6辨证论治肝火扰心证?辨证依据?主症：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒?兼症：伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤?舌脉：舌红，苔黄，脉弦而数?治法：疏肝泻火，镇心安神2020/4/6辨证论治二，痰热扰心?1、辨证依据?主症：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气。?兼症：伴口苦，头重，目眩?舌脉：舌偏红，苔黄腻，脉滑数?2、治法：清化痰热，和中安神2020/4/6辨证论治?心肾
5、不交：?辨证依据?主症：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦?兼症：伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调?舌脉：舌红，少苔，脉细数。治法：滋阴降火，交通心肾2020/4/6辨证论治?心胆气虚：?辨证依据?主症：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸?兼症：伴气短自汗，倦怠乏力?舌脉：舌淡，脉弦细?治法：益气镇惊，安神定志2020/4/6辨证论治治疗不寐应掌握三个要领：?1、注意调整脏腑气血阴阳的平衡?2、强调在辨证论治基础上施以安神镇静?3、注意精神治疗的作用2020/4/6活血化瘀法的应用?1血府逐瘀汤血府逐瘀汤具有活血化瘀的作用，王清任创立此方时指出“夜不能睡
6、，用安神养血药治之不效者，此方若神”。现代药理研究表明：柴胡、酸枣仁、川芎有镇静作用；枳壳、红花能有效扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善脑供血，且枳壳同柴胡、赤芍配伍能有效防止过量钙进入细胞内，干扰脑血管的收缩，保护脑组织对缺氧的耐受力，全方配伍有扩张血管、增加脑血流量、改善局部循环和营养状况、增加脑部能量代谢、提高神经元细胞活力，从而改善睡眠的效果。2020/4/6失眠的预防?1、年龄：睡眠与年龄关系密切，越大越易失眠（增龄后内环境的稳定性和昼夜节律性发生了改变）；失眠症的发生有随年龄的增长而增加的趋势，其病程可随时间而改变，具有迁延或复发趋势。?2性别：同一年龄阶段，女性失眠更常见，发生率
7、是男性的2倍。?3婚姻：离婚、丧偶或分居是失眠的危险因素。4社会经济地位：过低者整日为生活而担忧，过高者可能精神压力大，都会引起失眠。?5倒班：会影响体内昼夜节律种的改变。?6躯体疾病：大部分疾病都可引起，如由于躯体的某个部位或脏器发生病变常会导致失眠，如胸闷、心悸、瘙痒、咳嗽、夜尿、喘息、尿频、头痛等均可干扰睡眠，引起失眠，而失眠又能加重病人躯体不适，形成恶性循环。?不少内脏疾病，如心脑血管病、胃肠病、肝病、肾病、内分泌疾病、慢性咽喉炎、哮喘，以及手术后，都容易导致失眠。2020/4/6失眠的预防?7精神疾病：各种精神疾病都可引起失眠，焦虑症是导致失眠重要因素，失眠是精神疾病的常见症状。?8
8、环境因素?环境因素 是指由于环境因素作用于躯体导致的失眠，或由于环境因素对睡眠的直接干扰，如酷暑、严寒、噪声、强光或温度（高温或寒冷都会影响正常睡眠。一般温度在28以上或4以下，就会影响睡眠）；?不少失眠患者是因为住家周围的环境干扰，如施工、马路边行车过多等影响了正常睡眠。出差时由于睡眠环境发生变化，或出国时差调整不佳等情况，也容易导致失眠睡眠环境：光线过强、声音过大、室温过高或过低、气味异常等均可导致失眠，时差和地点的改变也可导致失眠的发生。2020/4/6失眠的预防?9饮食因素：睡前饮浓茶、喝咖啡可刺激大脑皮层的兴奋。?10 药物因素抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药或安眠药，以及一些扩血管药
9、、抗菌素、抗结核病药等，都有可能引发失眠。服用一些兴奋中枢的药物常可导致入睡困难，夜间惊醒；对长期服用镇静剂等安眠药者突然或快速减量可出现停药性失眠。?11 体质因素 绝大多数失眠症患者都有先天体质上的弱点。由于体质较为敏感，其对外界事物的变化也更为敏感，情绪变化较大。他们往往遇事容易激动，责任心特别强，或性格较为内向，遇事易惊恐，多思多虑。?12 心理因素是临床上最多见的失眠之一?一过性心理生理性失眠 因情绪激动如兴奋、喜悦、焦虑、不安、悲痛、恐惧等，使机体一时不能调整适应心里变化所致。常伴焦虑和抑郁反应，后者进一步加重了失眠。病因消除后或适应能力增强后，一般在数天至数周内自行痊愈，再遇情绪
10、激动的因素可以复发。如病因不能去除，病程可延长。如一开始处理不当，则即使病因解决后，也可迁延为心理生理性失眠。?2020/4/6失眠的预防?心理生理性失眠?怕失眠心理?梦有害心理?自责心理?期待心理2020/4/6失眠的预防童年创伤心理的再现 重视精神调摄和讲究睡眠卫生：积极进行心理情志调整，克服过度的紧张、兴奋、焦虑、抑郁、惊恐、愤怒等不良情绪，做到喜怒有节，保持精神舒畅，尽量以放松的、顺其自然的心态对待失眠 注意睡眠卫生。建立有规律的作息制度，从事适当的体力活动或体育锻炼，增强体质，持之以恒，促进身心健康养成良好的睡眠习惯。晚餐要清淡，不宜过饱，更忌浓茶、咖啡及吸烟。睡前避免从事紧张和兴奋的活动，养成定时就寝的习惯注意睡眠环境的安宁，床铺要舒适，卧室光线要柔和，并减少噪声，祛除各种影响睡眠的外在因素
