1、无菌术是临床医学的一个基本操作规范，是针对微生物及感染途径所采取的一系列防御措施，其内容包括灭菌、消毒法、操作规范及管理制度。灭菌，杀灭一切活的微生物，含芽孢消毒，杀死病原微生物和其他有害物生物 不要求清除、杀灭所有微生物！无菌术历史Joseph Lister(1827-1912)无菌术之父发明消毒法（1860）无菌可吸收缝线（1867）Ernst von Bergmann(1836-1907)发明压力蒸汽灭菌法（steam sterilization）（1886）William Halsted(18521922)介绍无菌橡胶手套（1890）强调无菌术的培训及教育（1894）1234手术器械、
2、物品、敷料的灭菌、消毒法章节目录手术人员和病人手术区域的准备手术进行中的无菌原则手术室的管理掌握高压蒸汽法、煮沸法、火烧法、药液浸泡法、甲醛蒸汽熏蒸法等五种灭菌方法掌握手臂消毒法，无菌手套的佩戴及穿手术衣的方法；病人手术区的各项准备着重掌握手术衣的无菌地带、人员调位、器械清点核查及减少污染的注意事项着重掌握手术室清洁工作流程手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法高压蒸汽法、煮沸法、火烧法、药液浸泡法、甲醛蒸汽熏蒸法第一节第一节一高压蒸汽法 应用最普遍，效果可靠，能杀死包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切细菌，达到灭菌目的 多用于一般能耐受高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物等灭
3、菌 高压蒸气灭菌器可分下排气式和预真空式，国内广泛应用-下排气式灭菌器，由一具有两层壁的能耐高压的锅炉所构成一高压蒸汽法一高压蒸汽法注意事宜 应有专人负责；灭菌物品不要包得过大过紧，不用绳扎。一般应小于40cm30cm30cm；放入灭菌器内的包裹，不要排得太密，以免妨碍蒸气透入，影响灭菌效果，下排式蒸汽灭菌器装载量为灭菌器1080；预真空式装载量为0；包内外各贴一条灭菌指示带（长约68cm），当压力及温度达到灭菌要求时，指示纸带上即出现黑色条纹；一高压蒸汽法注意事宜 已灭菌的物品应注明有效日期，通常为两周。易燃、易爆物品禁用高压灭菌 瓶装液体灭菌时，瓶内液体装3/44/5 为宜，要用纱布包扎瓶
4、口；若用橡皮塞，则应插针头排气 已灭菌的物品应做记号，以便识别，并需与未灭菌的物品分开放置，以免弄错一化学气体灭菌法 适用于不耐高温、湿热的医疗器材:电子仪器、光学仪器、内镜等。环氧己烷气体法 有效浓度4501200mg/L 灭菌室内温度3763C 持续16h 半年有效 过氧化氢等离子体低温法（低温等离子体）过氧化氢浓度6mg/L 温度4565 C 2875分钟灭菌前物品应充分干燥 低温甲醛蒸汽法 有效气体浓度311mg/L 灭菌温度5080C 灭菌时间3060 分钟*环氧乙烷和甲醛蒸气法处理后残留气体排放应设置专用排气系统排放。一煮沸法l 主要适用于金属器械、玻璃制品、橡胶类物品l 水中煮沸
5、至100持续1520分钟 高原地区（压力锅）蒸汽压力 127.5kPa 内温度 124左右 时间 10分钟一药液浸泡法常用化学药液灭菌剂和消毒剂 2%中性戊二醛水溶液，浸泡30min，灭菌时间10h 10%甲醛溶液浸泡2030min 70%酒精浸泡30min，酒精每周过滤 1:1000苯扎溴按（新洁尔灭）溶液浸泡30min 1:1000氯己定（洗必泰）溶液浸泡30min一干热灭菌法 适用耐热、不耐湿，蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌 160 2小时灭菌 170 1小时灭菌 180 30分钟灭菌一电离辐射法和应用 属于工业化灭菌法 主要用于药物如抗生素等的制备过程 也用于一次性医用物品的灭菌（如一次
6、性注射器、丝线等）手术人员和病人手术区域的准备掌握手臂消毒法，无菌手套的佩戴及穿手术衣的方法；病人手术区的各项准备第二节第二节二手术人员术前准备一般准备 参加手术人员进入手术间之前应更换手术室准备的隔离鞋和衣裤戴好口罩和帽子，盖住口、鼻和头发 修剪指甲 手臂皮肤破损或有化脓感染者不应参加手术 帽子要盖住全部头发，口罩盖住鼻孔，上衣的下摆放在裤腰内，做到“六不露”（即头发、口、鼻、衣领、袖口、裤管不露）手术当天，原则上应先参加无菌手术，其次是污染或感染的手术，最后给感染伤口换药二手术人员术前准备手术帽（不能露出头发）口罩（注意正反上下）手术洗手衣（套装）洗手前按规定穿好手术洗手衣清洁鞋，带好帽子
7、，剪短指甲。洗手后严格遵循无菌原则戴口罩和无菌手套、穿手术衣。二手术人员术前准备手臂消毒清洁消毒用消毒剂作皮肤消毒，常用70%酒精，手臂在溶液中浸泡5分钟，或者用新型消毒剂消毒皮肤。用蘸肥皂液的消毒刷对手和手臂刷洗，清洁皮肤污渍。菌常驻菌：皮肤皱褶和毛孔内（金葡菌；棒状杆菌）；暂住菌：来之环境，位于松散的皮肤表面二手术人员术前准备 洗手清洁、消毒方法较多，主要有两个步骤：清洁：一是用皂液或洗手液按“七步洗手法”进行刷洗(反复 刷洗三 遍，总计10分钟)。两侧向上逐段交替刷洗，重点在 甲缘、甲沟和指间。消毒：二是用化学消毒剂浸泡或涂抹。浸泡常用的浸泡液为 75 酒精或0.1新洁尔灭，后者浸泡次数
8、不能超过40次，浸泡 时间为5分钟。浸泡的范围应超过肘上6cm二手术人员术前准备手术人员的术前快速洗手法在紧急的情况下，可用 2.54碘酒涂抹手及前臂，干后用75酒精脱碘。先戴无菌手套，再穿手术衣二专业七步洗手法适用于参加各类手术的医生和护士流水冲洗双手臂取洗手液45ml七步洗手法(重复2次，共5分钟)揉搓指尖揉搓拇指双手互握十指交叉手掌对手背二专业七步洗手法 人往高处走，水往低处流。洗手过程要保持双手位于胸前并高于肘部双前臂保持拱手姿势。不主张用刷子刷手 用无菌毛巾擦干手和臂 二无菌手术衣的穿戴1.取手术衣，双手提起衣领两端向前上方抖开，将手术衣向空中轻掷，两手臂顺势插入袖内，并略向前伸。传
9、统后开襟式手术衣穿法示例二无菌手术衣的穿戴2.由巡回护士在身后协助拉开衣领两角并系好背部衣带，穿衣者将手向前伸出衣袖。(可两手臂交叉将衣袖推至腕部，或用手插入另一侧手术衣袖口内面，将手术衣袖由手掌部推至腕部，避免手部接触手术衣外面)传统后开襟式手术衣穿法示例二无菌手术衣的穿戴3.穿上手术衣后稍弯腰，使腰带悬空(避免手指触及手术衣)，两手交叉提起腰带中段(腰带不交叉)，将手术衣带递于巡回护士。传统后开襟式手术衣穿法示例二无菌手术衣的穿戴4.巡回护士从背后系好腰带，避免接触穿衣者的手指。穿手术衣时，不得用未戴手套的手 拉衣袖或接触其它处，以免污染。传统后开襟式手术衣穿法示例二无菌手套的穿戴1.撕开
10、外包装后，抓取手套包外上角将上层打开，双臂外展，不要跨越无菌区。二无菌手套的穿戴2.按无菌技术打开手套包，手不能触及其内面。二无菌手套的穿戴3.右手抓取左手手套，不可触及手套外面。二无菌手套的穿戴4.右手对准五指，戴手套，双手不得低于腰部、高于肩部。二无菌手套的穿戴5.左手食指挑起右手手套边缘，将手套的反折边套在工作服上。二无菌手套的穿戴6.同法将右手手套的反折边套在工作服上。二无菌手套的穿戴7.已脱下手套的手指插入另一手套口内，将手套脱下。二无菌手套的穿戴7.两指手套已经被污染的外边要翻折在里面避免二次污染。二无菌手套的穿戴8.废弃医用手套应丢进规定垃圾桶，避免细菌等交叉感染。二病人手术区的
11、消毒目的拟作伤口处及其周围皮肤上的细菌消灭二病人手术区的消毒不同的手术对患者手术区域皮肤的准备不同。一般外科手术，患者最好在手术前一天下午洗浴，并用肥皂清洗皮肤。如皮肤上有油脂或胶布粘贴的残迹，可用松节油和 75%酒精擦净。术区剃毛(skin shaving）二病人手术区的消毒注意事项1.涂擦药液应由手术区中心部向四周涂擦，不应折返涂擦2.感染及肛门部四周向中心。3.手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm区域。二病人手术区的铺巾1.先铺不洁侧 会阴/下腹部侧，最后铺靠近铺巾者一侧，然后用巾钳夹住无菌巾之交叉处固定。2.若铺巾完毕后要修正某一铺巾只能由手术区向外移。铺巾的目的 尽量遮盖非手
12、术区皮肤区域，尽量减少污染！铺巾顺序二病人手术区的铺巾注意事项手术进行中的无菌原则着重掌握手术衣的无菌地带、人员调位、器械清点核查及减少污染的注意事项第三节第三节三了解内容1.手术人员一经洗手消毒并穿无菌手术衣、戴无菌手套后 不准再接触未经消毒的物品 背部、腰部以下、肩部以上应被视为有菌区，不能接触 手和前臂不可垂至腰部和手术台以下 手术切口边缘应以干的大纱布或手术巾遮盖保护 不必用缝线固定 牵开器拉开切口同时固定保护巾 专用保护切口的薄膜 尤其在有污染的手术、肿瘤切除术，更应注意保护切口 三了解内容 3.同侧人员调换位置：先退一步背对背的转身，以防污染 传递手术器械：经手术切口两侧、主要手术
13、者手臂下不可经手术人员背后传递手术使用的物品一旦落到手术台面以下，不可拾回再用 术中手套破损或接触无菌区以外部位：立即更换无菌手套 用0.5%安尔碘或75%酒精棉球涂擦污染处 手臂碰到有菌部位：更换无菌手术衣或加戴无菌袖套 无菌布单湿透：加盖干的无菌巾三了解内容6.空腔脏器切开前：先用干纱布保护周围组织 胃或肠腔切开处：用0.5%安尔碘浸湿的棉球擦拭 用后的污染的干纱布：及时移出腹腔 接触污染部位的器械：隔离专用，不宜再用于无菌区 手术开始前：清点器械和敷料等 手术结束时：检查手术区域，核对器械和敷料等 核对无误后才能关闭切口，以免异物遗留体腔内8、参观手术的人员：限制参观人数不可贴近手术人员
14、或站得太高9、不应开窗或开门通风或用电扇吹风室内空调机风口也不应吹向手术台 以免扬起尘埃，污染手术室内空气及术野手术室的管理着重掌握手术室清洁工作流程第四节第四节手术室的管理1.手术室应布局合理 与消毒供应中心、血库、病理室邻近 符合功能流程要求 污染区、清洁区、无菌区的划分应明确严格 符合洁污分开要求2.要设有专门接送患者的通道 进入手术室的平板车要进行消毒处理 使用对接车，进一步减少手术室的污染3.手术人员穿的隔离鞋 每日用消毒液清洗1次 带好帽子和口罩手术室的管理4.手术废弃物 分类袋装（医用垃圾和非医用垃圾）密闭运送 专用的废弃物运送通道5.每术间只摆放一个手术台 不宜同室同时进行多台
15、手术 更不可在同一术间同时施行 无菌和感染两种手术6.同一个手术台多个手术：先做无菌手术，再做有感染的手术 两次手术之间应清洁手术室 HBsAg 阳性患者安排在非阳性者后面 手术室的管理.7.防止肝炎和艾滋病病毒感染 肝炎病毒、艾滋病病毒、梅毒阳性患者手术时 采用一次性敷料和手术衣，用后专门销毁 术中医务人员应采取个人防护措施 穿防渗漏的手术衣、佩戴护目镜、戴双层手套 注意防止手刺伤，手套破损即刻更换 每日手术结束后，清除污液、敷料和杂物 无影灯 手术台 墙面 物体表面 地面彻底清洁消毒 用0.5%过氧乙酸或有效氯消毒液及清水各擦拭1次手术室的管理9.特殊感染手术（铜绿假单胞杆菌/破伤风/气性坏疽感染）须严格进行室内物表及环境消毒 过氧乙酸熏蒸消毒法：1g/m3 过氧乙酸加热封闭熏蒸 2 小时封闭 24小时 0.5%过氧乙酸溶液或含有效氯消毒液擦洗室内物品表面开窗通风 1 小时实行物表及空气培养达标后方可启用 术前30分钟开启净化系统 术中持续净化运行 当日手术结束后关闭净化系统 各术间回风口前禁放遮挡物品 每周应清洁回风口过滤网一次，做好每日清洁处理
