1、进修汇报进修汇报新生儿科：王燕观察指标观察指标0 0分分1 1分分2 2分分3 3分分体温(0C)36.037.437.538.036.0或38.0心率（次/分）100-159160-170或80-90180219220呼吸（次/分）31-5020-30或51-70706.03年的护士构成比二本科及以上学历/所有护士100X。工作年限3年的护士/所有护士100X。本科及以上学历的教育背景护士直接影响整体护士质量包括继续教育后获得的本科学历3.声音护士单元环境中的声音测量工具，噪音计测量频率，持续检测测量方法，将噪音计放在患儿病房内。噪音可能会损坏新生儿听觉系统发育，可使机体产生应激反应，出现心
2、率和呼吸加快，氧饱和度下降，定时监测N2CU环境的声音水平有助于减少环境噪音对新生儿的影响。声音可接受最大值45dB（分贝）4.光线暖箱内的光线的强弱测量方法：将照度计放在暖箱内靠近患儿眼睛的位置，使探头偏向新生儿。强光刺激可能会损坏新生儿视觉发育通过监测控制环境光线，提供昼/夜光线变化有助于新生儿。白天:200600 IUX。晚上:251 IUX。阅读时所需光照度600 IUX，距60W台灯60CM桌面为300 IUX。（勒课斯）IUX指标指标定义定义计算公式计算公式意义意义备注备注5.病人危重度病人的整体危重情况评价工具NEWS（新生儿早期预警评分表）病人危重度直接反应护理的难易程度以及功
3、能的区分6.NRP证书持有率新生儿窒息复苏N2CU护士持有NRP证书的百分比NRP持有者护士/N2CU护士总人数X100%与危重新生儿抢救的成功率密切相关7.护理人员手卫生合格率手卫生是指医务人员洗手手卫生消毒和外科手消毒的总称。每月抽查合格人数/总人数X100X护理人员是医务人员接触患者最多的群体，其手卫生的质量直接关系医院感染控制效果和水平。标准菌落数sufu/cm2.无致病菌生长。8.休旁隔离符合率是指根据患儿的病情及感染状况是否正确进行隔离。实施正确隔离的患儿数/n2cu同期住院总人数X100X反映护理人员对院内感染控制的质量9.疼痛评估新生儿疼痛评估的执行率及执行效果。疼痛评估执行数
4、/同期病人总是X100X新生儿能够感知疼痛10.血管通路的护理规范率各种血管通路建立维护，撤管，及并发症的处理正确率。血管通路建立维护，撤管及并发症处理正确率/同期置管总数X100X血管通路能否正确使用直接威胁到危重症新生的抢救及生命血管通路包括：外周静脉，中心静脉，cdcp2cc脐动静脉，其中维护包括正确药物使用正确通路。指标指标定义定义计算公式计算公式意义意义备注备注11.气道护理规范率护理人员对危重症新生儿各种气道护理的合格率。每月监测一定数量护士的操作过程。气道护理是反映护理质量的关键环节。合格标准12.发育指导护理执行水平新生儿护理人员对发育指导的执行。抽取一定数量的护士应用发育指导
5、护理反映护理人员对发育指导护理的关注度计掌握程度。发育指导执行的白皮书13.ROP 发生率早产儿视网膜病发生ROP患儿人数占同期所有患儿的比例某段时间视网膜病变发生数X100X/N2CU住院病人总数。反映护理人员在新生儿用氧方面的合理性。14.护士在岗率N2CU护士留在岗位的比率在岗护士数/N2CU护士总数X100X反映护理环境以及N2CU工作压力情况。指标指标定义定义计算公式计算公式意义意义备注备注15.医源性皮肤损害发生率医源性皮肤损伤是指患者在医院诊疗期间同医务人员在诊疗工作中粗心大意，操作不当或仪器故障造成的与原发病无关的皮肤软组织损伤。某段时间医源性皮肤损伤发生数X1000%/同期N
6、2CU患儿总数。与护理质量直接相关，包括非难免性皮肤损伤，直接反映护理水平。包括静脉炎，导管压根，压枪，因各种固定造成的皮肤破损，鼻中隔压抢等。16.非计划性拔管发生率病人已在治疗的中心静脉导管，静脉注射管，尿管胃管，切开引流管，气管内插管，气管切开套管等管道发生非医疗行为的意外滑落或拔除。某段时间管路滑落发生数X1000%/同期N2CU患儿留置管路总天数。综合反映护理观察评估的频率和质量的情况。17.中心静脉导管相关性血流感染发生率是指带有中心静脉导管期间或拔除导管48小时内发生的感染，留置中心静脉导管患儿的细菌血症（真菌血症）和至少有一次外周静脉血培养阳性，具备感染的临床表现（如发热，寒战
7、和（或）低血压等），除血管内导管外，无其他明确的血液感染源。某段时间中心静脉导管相关性感染发生数1000%/同期N2CU患儿中心静脉置管总天数。反映深静脉通路管理的质量指标指标定义定义计算公式计算公式意义意义备注备注18.呼吸机相关肺炎发生率机械通气48小时后至拔管后48小时内发生的肺炎有呼吸道感染的全身及呼吸道感染症状，并有胸部X线症状及实验室依据。某段时间呼吸机相关肺炎的发生例数1000%/同期N2CU患儿使用呼吸机的总天数。反映护理人员气道管理合格率19.NEC发生率坏死性小肠结肠炎发生率是指发生NEC的患儿数占同期所有患儿的比例。NEC发生率1000%/同期患儿总数反映护理人员在危重症
8、新生儿喂养技巧方面的水平。20.住院新生儿母乳喂养率住院患儿中给予母乳喂养的人数占同期在院人数的比例。综合反映医院对母乳喂养的重视医护健康教育效果新生儿皮肤风险评估护理规范新生儿皮肤风险评估护理规范1.评估时间评估时间入院评估 0-12分每周一次 大于13分每日评估 病情变化随时评估项目项目4分分3分分2分分1分分胎龄38w意识完全受限由于意识减弱或处于镇静状态对疼痛刺激反应迟钝没有退缩,抓,呻吟。血压升高或心率升高。仅对疼痛刺激没有反应,退缩,抓,呻吟血压升高或心率升高。严重受限。轻度受限昏睡。不受限警觉的活跃的移动 完全受限没有辅助下身体或肢体完全不能移动。严重受限身体或肢体位置偶尔轻微改
9、变，但不能独自频繁改变。轻微受限能独自频繁但只能轻微的改变身体或肢体位置。不受限没有辅助下不能频繁改变位置活动在辐射台上使用透明塑料薄膜在辐射台上不使用透明塑料薄膜在暖箱上在婴儿床上营养禁食,需静脉营养少于满足生长需要的奶量。量饲营养能满足生长需要。每餐奶瓶/母乳能满足生长需要潮湿每次移动或翻身皮肤都是潮湿的。皮肤时常潮湿但不总潮湿,每班至少更换一次床单。轻度潮湿,每天需换一次床单。皮肤通常干燥,24H更换一次床单。得分得分新生儿疼痛评估量表新生儿疼痛评估量表面部表情1分：皱眉头：面部肌肉紧张，眉头/下巴都有皱纹0分：肌肉放松：面部表情平静，中性表情哭闹2分：大哭：尖叫，声音不断响亮，刺耳，持
10、续。1分：呜咽：间断的，轻微的哭泣0分：不哭：安静，不哭呼吸形态1分：呼吸形态改变：不规则，比平常快，噎住，屏气0分：放松：孩子平常的状态手臂1分：翘曲，伸展：紧张，手臂伸直，很快伸展/翘曲0分：放松/受限：无肌肉的僵直，偶尔手臂随机运动腿1分：翘曲，伸展：紧张，腿伸直，很快地伸展或翘曲0分：放松/受限：没有肌肉的僵直，偶尔腿部随机运动觉醒状态1分：紧急，局部不安：激惹0分：入睡，觉醒：安静，平和，入睡或觉醒成平静的呼吸机相关性肺炎的预防控制措施3.长期使用呼吸机管路每周更换一次，有明显分泌物污染时应及时更换。1.半卧位，床头抬高30-45度。2.在接触患儿前后注意手卫生，吸痰操作戴手套，口罩
11、等无菌防护。4.更换呼吸机管道时需用75%酒精消毒呼吸机管路连接部位的接头和模肺接口。5.湿化器中须使用无菌水，每24H更换一次。6.积水杯中的冷凝水应及时倒弃，严禁使冷凝水流向病人，冷凝水不可直接倾倒室内地面。7.对呼吸机回路的密闭状态应经常性检查维护。8.加强翻身，及时清理呼吸道分泌物，建议采用密闭式吸痰管，动作轻柔。9.加强口腔护理，保持胃管开放，定时抽吸胃管。10.加强营养支持减少呼吸道和消化道致病菌定植机会。小儿小儿PICC置管常见问题的处理置管常见问题的处理内容内容PICC置管开始前的相关问题置管开始前的相关问题1.什么病人可以选择使用PICC?2.选择什么型号的PICC?3.什么
12、材质的PICC比较好？4.那些辅助手段可增加置管成功率？5.选择什么部位行静脉穿刺？内容内容置管过程中的相关问题置管过程中的相关问题1.外周静脉穿刺不成功怎么办？2.送管不畅怎么办？3.误伤或误入动脉怎么办？4.穿刺部位出血不止怎么办？5.导管头端异位怎么办？内容内容PICC使用过程中的常见问题使用过程中的常见问题1.穿刺侧手臂有点肿怎么处理？2.导管抽不到回血怎么处理？3.B超检查中发现有血栓形成怎么处理？4.PICC留置期间发热怎么办？5.导管断裂了怎么处理？6.导管拔除困难怎么处理？什么病人可以选择使用什么病人可以选择使用PICCPICC的优点的优点提供可靠长期的静脉输液通路提高抵出生体
13、重儿的抢救成功率保证了危重症患儿的营养供给减少了反复穿刺的疼痛刺激,感染的可能减少液体渗出或外渗的严重并发症为先天性消化道畸形,NEC,短肠,超低出生体重儿,长期化疗等特殊人群带来希望选择什么型号的选择什么型号的PICC应尽量选择型号最小,最细的PICC穿刺，较粗的导管可增加静脉炎或血管阻塞的可能。需考虑的因素还有：疾病因素,时间,是否反复需输血或采血标本。新生儿,小婴儿 1.9Fr or 2.0Fr13岁 2.0-（2.5）-3Fr310岁 34Fr10岁 4FrPICC的材质选择的材质选择 特点特点 聚脲氨酯聚脲氨酯 硅胶硅胶 材质 较柔软 很柔软 损伤 小 很小 生物相容性 好 非常好
14、内壁 光滑 较光滑 附壁或堵塞 不容易 容易 血栓形成率 低 高那些辅助手段可增加置管成功率？那些辅助手段可增加置管成功率？床边超声引导下置管技术赛丁格尔技术血管成像仪静脉心电图用于导管头端定位技术选择什么部位行静脉穿刺？选择什么部位行静脉穿刺？1.头部头部,颞浅静脉颞浅静脉,耳后静脉耳后静脉,颈外静脉颈外静脉2.上肢：贵要静脉,肘部头静脉,正中静脉,胧静脉,腋静脉3.下肢：腰部以下静脉（股静脉,腘窝大隐静脉,踝部大隐静脉外周静脉穿刺不成功怎么办办？可能原因可能原因处理方法处理方法皮肤水肿低温皮下脂肪厚静脉不充盈,休克疤痕静脉消肿复温后新生儿出生2-3d 后置管穿刺部位选择穿刺技巧辅助技术送管
15、不畅怎么办？送管不畅怎么办？导引鞘未完全进入血管血管选择不当,首选贵要静脉送管时体位不当血管变异镇静患儿另选静脉误伤或误入动脉怎么办？误伤或误入动脉怎么办？原因：动脉辨认错误,穿刺过深。症状与体征：血液颜色,动脉的血液回流,血液回流速度,送管困难。预防：识别动脉,表面穿刺。处理：立刻拆除,加压止血包扎,必要时取血做血气。穿刺部位出血不止怎么办？穿刺部位出血不止怎么办？置管前了解患儿出凝血功能局部按压止血针眼上方放一条窄纱布以吸收渗血必要时时针眼处用去甲肾上腺素湿数加压包扎,观察指端循环导管头端异位怎么办？导管头端异位怎么办？导管顶端的最佳位置是上腔静脉或下腔静脉导管顶端的最佳位置是上腔静脉或下
16、腔静脉太浅未入上下腔静脉异位入右心房的原因及预防异位于腋静脉,胸部其他静脉原因及预防异位于颈内静脉的原因与预防其他部位穿刺侧手臂有点肿怎么处理？穿刺侧手臂有点肿怎么处理？置管后的前几天,出血同侧肢体的轻度水肿,如导管位置正确无须拔管。导管异位而出现同侧肢体或肩胛部位肿胀,应及时拔除导管。超声检查排除是否为血栓性静脉炎导管抽不到回血怎么处理？导管抽不到回血怎么处理？表现：可推注但无回血；完全阻塞原因：输液环路松开,持续输液中断,未正压封管及按时冲管,输注脂肪乳剂等预防方法时：1,保证输液的连续性。2,正压封管3,常规液中加入少量肝素。4,输注脂肪乳剂：冲管,加肝素。5,配伍禁忌。6,经导管采血化
17、验需冲净血液。导管再通方法导管再通方法将每瓶为10万单位的尿激酶化成10ml根据导管的容积约抽取0.5-1ml让药液进入导管,保留约15-30min后回抽,反复回抽知道抽到回血。再用生理盐水冲洗管道。B超检查中发现有血栓形成怎么处理？超检查中发现有血栓形成怎么处理？表现：回血不畅,堵塞,肢体胀痛诊断：超声多普勒检查,静脉照影处理：1，导管内溶栓 2，全身溶栓 3，抗凝治疗 尿激酶全身溶栓治疗尿激酶全身溶栓治疗药物药物溶栓溶栓1，首剂4400u/kg同侧中心 静脉15-30min2，尿激酶4000u/kg/h3，低分子肝素钙注射液0.01ml/kg皮下注射，q12hPICC留置期间发热了怎么办？
18、留置期间发热了怎么办？不要仅仅因发热拔除导管，要综合临床感染的依据再做出判断不要为了预防感染常规更换CVC/PICC/透析导管/肺动脉导管导管断裂怎么处理？导管断裂怎么处理？导管体外部分断裂的处理1，修复导管2，拔除导管体内部分断裂的处理1，介入法进行血管内异物抓捕2，静脉切开导管拔除困难怎么处理？导管拔除困难怎么处理？拔管困难原因拔管困难原因导管置入时间过长和静脉壁粘附静脉炎纤维蛋白鞘静脉痉挛化学药物对静脉的刺激感染，软组织炎症引起肿胀输注冷注射液病人情绪变化导致血管痉挛拔管困难拔管困难1，拔管时稍用力但用力均匀2，血管痉挛引起的拔管困难可先稍等再拔3，拔管有阻力或病人感到有尖锐的疼痛应先摄片4，静脉部位热敷后再拔管5，有报告可在导管内注射温热盐水5-15min后拔管6，用持续牵引方法（有报告）或手术谢谢聆听谢谢聆听问题问题1.PICC的优点？2.小儿PICC常选择穿刺部位？
