1、腰椎穿刺课件技能操作腰椎穿刺课件技能操作一一 适应症适应症o留取留取CSFCSF做各种检查以协助诊断：如中枢神经系统感染、做各种检查以协助诊断：如中枢神经系统感染、SAHSAH、脑膜癌病等、脑膜癌病等o测量颅内压或行动力学试验以明确颅内压高低及脊髓腔横窦通畅情况测量颅内压或行动力学试验以明确颅内压高低及脊髓腔横窦通畅情况o注入放射性核素行脑、脊髓扫描注入放射性核素行脑、脊髓扫描o脑脊液置换或鞘内注射治疗相应疾病脑脊液置换或鞘内注射治疗相应疾病o动态观察动态观察CSFCSF变化以协助判断病情、预后及指导治疗变化以协助判断病情、预后及指导治疗新乡医学院第一附属医院临床培训中心二二 禁忌症禁忌症o颅
2、高压有明显的视乳头水肿或有脑疝先兆者、怀疑后颅窝肿瘤者颅高压有明显的视乳头水肿或有脑疝先兆者、怀疑后颅窝肿瘤者o穿刺部位或附近有化脓性感染灶或脊椎结核者穿刺部位或附近有化脓性感染灶或脊椎结核者 新乡医学院第一附属医院临床培训中心o血液系统疾病有出血倾向者、血小板明显减少或使用肝素等药物进行抗凝治疗者血液系统疾病有出血倾向者、血小板明显减少或使用肝素等药物进行抗凝治疗者o休克，衰竭或濒危状态的患者休克，衰竭或濒危状态的患者新乡医学院第一附属医院临床培训中心二二 禁忌症禁忌症o完成必要的医疗谈话、签字程序完成必要的医疗谈话、签字程序o向患者说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张，穿刺前嘱其排空小便向患
3、者说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张，穿刺前嘱其排空小便o对有药物过敏史患者，需先做麻醉药皮肤过敏试验对有药物过敏史患者，需先做麻醉药皮肤过敏试验o患者如有躁动不安不能配合者，术前应给予镇静剂患者如有躁动不安不能配合者，术前应给予镇静剂新乡医学院第一附属医院临床培训中心三三 操作前准备操作前准备o操作者清洁洗手，衣帽整齐，戴口罩、帽子操作者清洁洗手，衣帽整齐，戴口罩、帽子o器械准备：腰椎穿刺包及测压管，无菌手套器械准备：腰椎穿刺包及测压管，无菌手套 治疗盘（吉尔碘，棉签，胶布，治疗盘（吉尔碘，棉签，胶布，2 2利多卡因）等利多卡因）等新乡医学院第一附属医院临床培训中心四四 操作步骤操作步骤 体
4、位体位 消毒消毒 铺巾铺巾 局麻局麻 穿刺穿刺 测压测压 留标本留标本 拔针拔针 术后术后 交代交代新乡医学院第一附属医院临床培训中心p体位：左侧卧位，背部与床面垂直体位：左侧卧位，背部与床面垂直 四四 操作步骤操作步骤新乡医学院第一附属医院临床培训中心p穿刺点：一般选择第穿刺点：一般选择第3 34 4腰椎间隙为穿刺点腰椎间隙为穿刺点 新乡医学院第一附属医院临床培训中心o消毒：用碘伏常规消毒皮肤消毒：用碘伏常规消毒皮肤3 3遍，以穿遍，以穿 刺点为中心由内向外消毒，直经约刺点为中心由内向外消毒，直经约 1515厘米厘米o铺巾及麻醉：术者戴无菌手套，铺盖无菌洞铺巾及麻醉：术者戴无菌手套，铺盖无菌
5、洞 巾，以巾，以2%2%利多卡因自皮肤至利多卡因自皮肤至 椎间韧带作局部浸润麻醉椎间韧带作局部浸润麻醉 新乡医学院第一附属医院临床培训中心o穿刺：穿刺：新乡医学院第一附属医院临床培训中心p压腹试验：压腹试验：新乡医学院第一附属医院临床培训中心p测压：患者双下肢缓慢伸直放松，测试并记录脑脊液的测压：患者双下肢缓慢伸直放松，测试并记录脑脊液的 压力，此为初压压力，此为初压新乡医学院第一附属医院临床培训中心p压颈试验：压颈试验：新乡医学院第一附属医院临床培训中心p留标本：留标本：用无菌试管留取脑脊液，根据需要做相应化验。用无菌试管留取脑脊液，根据需要做相应化验。颅内压增高时放液速度宜慢且不宜过多，颅
6、内压增高时放液速度宜慢且不宜过多，2 23ml3ml即可即可p拔针、再次消毒、包扎拔针、再次消毒、包扎新乡医学院第一附属医院临床培训中心 穿刺术后需向患者交待去枕平卧穿刺术后需向患者交待去枕平卧4-64-6小时，并嘱其多饮水以免引起头痛等不良反应小时，并嘱其多饮水以免引起头痛等不良反应新乡医学院第一附属医院临床培训中心p术后交代术后交代：o严格无菌操作，避免蛛网膜下腔感染严格无菌操作，避免蛛网膜下腔感染o怀疑颅内压增高需行腰穿明确诊断者，应备怀疑颅内压增高需行腰穿明确诊断者，应备20%20%甘露醇于床旁；术中一旦发现颅内压增高者，甘露醇于床旁；术中一旦发现颅内压增高者，应首先加压静滴甘露醇，降
7、低颅内压，再留取脑脊液标本进行相应检查，以防诱发脑疝应首先加压静滴甘露醇，降低颅内压，再留取脑脊液标本进行相应检查，以防诱发脑疝五五 注意事项注意事项新乡医学院第一附属医院临床培训中心o穿刺针进入椎间隙后，如遇到阻力不可强行进针，需将针尖退至皮下，再调整进针方向重穿刺针进入椎间隙后，如遇到阻力不可强行进针，需将针尖退至皮下，再调整进针方向重新进针新进针o腰穿失败的主要原因通常是病人的体位没有摆好，病人最好以左膝胸位侧卧于硬板床上，腰穿失败的主要原因通常是病人的体位没有摆好，病人最好以左膝胸位侧卧于硬板床上，以使椎间隙暴露充分以使椎间隙暴露充分新乡医学院第一附属医院临床培训中心五五 注意事项注意
8、事项六六 并发症并发症p最常见：头痛，严重者可有恶心、呕吐最常见：头痛，严重者可有恶心、呕吐 原因：这是因为穿刺术后患者过早起立，原因：这是因为穿刺术后患者过早起立，导致脑脊液压力降低，牵动脑内和导致脑脊液压力降低，牵动脑内和 硬膜的血管所致。硬膜的血管所致。处理：平卧位可缓解，应大量饮水，也可处理：平卧位可缓解，应大量饮水，也可 静脉输入生理盐水，一般症状可持静脉输入生理盐水，一般症状可持 续续2-82-8天天p最危险：脑疝最危险：脑疝 原因：颅内压增高或颅后窝占位性病变者原因：颅内压增高或颅后窝占位性病变者 处理：重在预防处理：重在预防严格掌握腰穿适应症严格掌握腰穿适应症 腰穿时发现颅内压明显增高者，立腰穿时发现颅内压明显增高者，立 即给予脱水剂，不宜放液，仅留测即给予脱水剂，不宜放液，仅留测 压管内的脑脊液压管内的脑脊液新乡医学院第一附属医院临床培训中心六六 并发症并发症p 感染感染p 出血出血p 腰背痛或神经根痛腰背痛或神经根痛p 无菌性炎症无菌性炎症新乡医学院第一附属医院临床培训中心六六 并发症并发症七七 结果分析结果分析p 脑脊液的压力脑脊液的压力：正常压力：正常压力：80180mmH2O 低颅压：低颅压：200mmH2O新乡医学院第一附属医院临床培训中心谢谢！
