1、章章工伤保险与生育保工伤保险与生育保险险 本章目录 一、工伤保险的内涵与功能一、工伤保险的内涵与功能 （一）工伤保险的内涵（一）工伤保险的内涵1、涵义：、涵义：工伤保险（以下简称工伤保险（以下简称“社会工伤保险社会工伤保险”）是劳动者在）是劳动者在生产和工作中遭受意外伤害，或因长期接触职业性有生产和工作中遭受意外伤害，或因长期接触职业性有毒有害因素引起职业伤害后，由国家和社会给予负伤毒有害因素引起职业伤害后，由国家和社会给予负伤者、致残者及死亡者生前供养亲属提供物质帮助的一者、致残者及死亡者生前供养亲属提供物质帮助的一项社会保障制度。项社会保障制度。2、补偿形式分两大类、补偿形式分两大类（二）
2、工伤的特征与工伤保险的功能（二）工伤的特征与工伤保险的功能 1、特征、特征 工伤作为职业伤害的简称，一般指职工在生产劳工伤作为职业伤害的简称，一般指职工在生产劳动中由于生产或工作过程中的不安全、不卫生等动中由于生产或工作过程中的不安全、不卫生等因素所发生的或与之相关的意外伤害造成的死亡、因素所发生的或与之相关的意外伤害造成的死亡、劳动者身体的负伤或残废。劳动者身体的负伤或残废。2、功能、功能 建立工伤保险制度，同时加强工伤事故预防和职建立工伤保险制度，同时加强工伤事故预防和职业病的防治，对于维护社会和谐和社会生产的稳业病的防治，对于维护社会和谐和社会生产的稳定有着重要作用。定有着重要作用。二、
3、工伤保险的目标与手段二、工伤保险的目标与手段 为工伤人员为工伤人员和职业病患和职业病患者提供康复者提供康复与治疗与治疗工伤事故预防工伤事故预防与职业病防范与职业病防范，降低工伤事，降低工伤事故和职业病的故和职业病的发生率发生率一旦发生工伤事故一旦发生工伤事故和职业病，通过和职业病，通过“大数法则大数法则”，分散，分散雇员与雇主因工伤雇员与雇主因工伤和职业病带来的财和职业病带来的财务风险务风险三、工伤归责的发展阶段与逻辑三、工伤归责的发展阶段与逻辑 （一）工伤归责的发展阶段（一）工伤归责的发展阶段 （二）工伤归责的发展逻辑：对雇主道德风险的认定（二）工伤归责的发展逻辑：对雇主道德风险的认定（三）
4、社会工伤保险对雇主责任制的取代（三）社会工伤保险对雇主责任制的取代“雇员自身责雇员自身责任任”阶段阶段“雇主过失雇主过失赔偿赔偿”阶段阶段“雇主责任雇主责任”阶段阶段“雇主责任雇主责任”保险的演进过程、具体形式及其局限保险的演进过程、具体形式及其局限性性四、四、工伤保险的工伤保险的实施原则实施原则工伤保险与工伤保险与工伤预防、工伤预防、工伤康复相工伤康复相结合的原则结合的原则个人不个人不缴费原缴费原则则工伤保险的赔偿工伤保险的赔偿金额以被伤害者金额以被伤害者的直接经济损失的直接经济损失为限额的原则为限额的原则区分因工负伤区分因工负伤与非因工负伤与非因工负伤并实行区别待并实行区别待遇的原则遇的原
5、则“无过失补无过失补偿偿”原则原则工伤保险的范围覆盖人群范围承保事故范围四、四、若干国家工伤保险覆盖范围若干国家工伤保险覆盖范围v（一）工伤保险覆盖的人群范围（一）工伤保险覆盖的人群范围四、四、v2011年年1月月1日开始实施的日开始实施的工伤保险条例工伤保险条例第第二条第二款规定：二条第二款规定：“中华人民共和国境内的企业中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织的职工和会、律师事务所、会计师事务所等组织的职工和个体工商户的雇工，均有依照条例的规定享受工个体工商户的雇工，均有依照条例的规定享受
6、工伤保险待遇的权利；各类企业、有雇工的个体工伤保险待遇的权利；各类企业、有雇工的个体工商户都应当依照条例为本单位的全部职工或者雇商户都应当依照条例为本单位的全部职工或者雇工缴纳工伤保险费。工缴纳工伤保险费。四、四、（二）工伤保险承保的事故范围（二）工伤保险承保的事故范围 1、规定、规定在哪些情在哪些情况下发生况下发生的急性伤的急性伤害应当属害应当属于工伤于工伤2、规定在、规定在哪些情况下哪些情况下发生的急性发生的急性伤害，虽不伤害，虽不属于工伤，属于工伤，但比照工伤但比照工伤处理处理3、规定、规定在哪些情在哪些情况下发生况下发生的伤害不的伤害不属于工伤属于工伤四、四、五、工伤认定与工伤的劳动能
7、力鉴定五、工伤认定与工伤的劳动能力鉴定1、时间界限；、时间界限；2、空间界限；、空间界限；3、职业（业务）界限；、职业（业务）界限；4、除了职工本人故意造成的急性伤害不应属于工、除了职工本人故意造成的急性伤害不应属于工伤以外，发生在职工本有过失或无过错的主观伤以外，发生在职工本有过失或无过错的主观心理状态下的伤害，只要符合其他工伤条件，心理状态下的伤害，只要符合其他工伤条件，都应属于工伤，绝不能以职工本人对急性伤害都应属于工伤，绝不能以职工本人对急性伤害的发生有过失，作为将该伤害排斥在工伤范围的发生有过失，作为将该伤害排斥在工伤范围之外的理由；之外的理由；5、法定特殊界限，即立法上明确规定的，
8、在工伤、法定特殊界限，即立法上明确规定的，在工伤范围的一般界限之外的，应属于工伤的特殊情范围的一般界限之外的，应属于工伤的特殊情况。况。（一）（一）因因工工负负伤伤的的认认定定我国我国新工伤保险条例新工伤保险条例（20112011）规定，职工有下）规定，职工有下列情形之一认定为工伤：列情形之一认定为工伤：v 1、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；的；v 2、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；性或者收尾性工作受到事故伤害的；v 3、在工作时间
9、和工作场所内，因履行工作职责受到暴力、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；等意外伤害的；v 4、患职业病的；、患职业病的；v 5、因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故、因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；下落不明的；v 6、在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或城、在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；v 7、法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。、法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。职工有下列情形之一的，视同工伤：职工有下列情形之一的
10、，视同工伤：v1）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在在48小时之内经抢救无效死亡的；小时之内经抢救无效死亡的；2）在抢险救）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；3）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。发的。v职工有前款第职工有前款第1)项、第项、第2)项情形的，按照本条例项情形的，按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇；职工有前款第的有关规定享受工伤保险待遇；职工有前
11、款第3)项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次性项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。伤残补助金以外的工伤保险待遇。下列情形之一不能认定或视同为工伤：下列情形之一不能认定或视同为工伤：v1、故意犯罪的；、故意犯罪的；v2、自杀和自残的；、自杀和自残的；v3、醉酒或者吸毒的。、醉酒或者吸毒的。（二）职业病的范围界定及其认定（二）职业病的范围界定及其认定 1、职业、职业性危害因性危害因素的分类素的分类与界定与界定（3）生产环境的卫生条件不良造）生产环境的卫生条件不良造成的危害因素成的危害因素（2）与劳动过程有关的有害因素）与劳动过程有关的有害因素（1）与生产过程
12、有关的毒害）与生产过程有关的毒害2、职业病的范围与认定、职业病的范围与认定 职业病与其它疾病比较具有它自己的特点：（1）有明确的病因。（2）发病与劳动条件密切相关。（3）具有群体性发病的情况。（4）具有临床特征。（二）职业病的范围界定及其认定（二）职业病的范围界定及其认定 （三）法定职业病目录（三）法定职业病目录（115115种）种）尘肺 职业性放射性疾病 职业中毒 物理因素所致职业病 生物因素所致职业病 职业性皮肤病 职业性眼病 职业性耳鼻喉口腔疾病法定职业病目录.doc（四）工伤的劳动能力鉴定（四）工伤的劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残程度分级表职工工伤与职业病致残程度分级表 级 别 级
13、别综合判定依据级别综合判定依据一级器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，存在特殊医疗依赖，或完全或大部分护理依赖。二级器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症，存在特殊医疗依赖，或大部分护理依赖。三级器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症，存在特殊医疗依赖，或部分护理依赖。四级器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症，存在特殊医疗依赖，或部分护理依赖或无护理依赖。五级器官大部缺损或明显畸形，有较重功能障碍或并发症，存在一般医疗依赖，无护理依赖。六级器官大部缺损或明显畸形，有中等功能障碍或并发症，存在一般医疗依赖，无护理依赖。七级器官大部分缺损或畸形，有轻度功能障碍或并发症，存在一般
14、医疗依赖，无护理依赖。八级器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍，存在一般医疗依赖，无护理依赖。九级器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍，无医疗依赖或者存在一般医疗依赖，无护理依赖。十级器官部分缺损，形态异常，无功能障碍，无医疗依赖或者存在一般医疗依赖，无护理依赖。六、工伤保险基金及待遇六、工伤保险基金及待遇v（一）工伤保险基金的筹集及其来源（一）工伤保险基金的筹集及其来源筹集原则：筹集原则：v（1）以支定收、收支平衡；）以支定收、收支平衡；v（2）雇主单方缴费；）雇主单方缴费；v（3）地级以上城市建立统筹基金）地级以上城市建立统筹基金主要来源主要来源v（1）企业缴纳的工伤保险费；）企业缴纳的工
15、伤保险费；v（2）工伤保险费滞纳金；）工伤保险费滞纳金；v（3）工伤保险基金的存款利息；）工伤保险基金的存款利息；v（4）法律、法规规定的其他资金。）法律、法规规定的其他资金。v（二）工伤保险基金的费率机制（二）工伤保险基金的费率机制国外工伤保险费的确定方法有三种：国外工伤保险费的确定方法有三种：v单独确定法单独确定法v集体确定法集体确定法v统一确定法统一确定法六、工伤保险基金及待遇六、工伤保险基金及待遇德国社会工伤保险的差别费率制度德国社会工伤保险的差别费率制度（二）工伤保险基金的费率机制（二）工伤保险基金的费率机制六、工伤保险基金及待遇六、工伤保险基金及待遇v我国我国工伤保险条例工伤保险条
16、例规定：规定：“差别费率差别费率”“浮动费率浮动费率”（二）工伤保险基金的费率机制（二）工伤保险基金的费率机制六、工伤保险基金及待遇六、工伤保险基金及待遇 伤残伤残待遇待遇医疗医疗待遇待遇死亡死亡待遇待遇工伤保险待遇工伤保险待遇六、工伤保险基金及待遇六、工伤保险基金及待遇（一）医疗待遇的项目与标准项目支付主体标准限制性条件医疗费：含挂号费、住含挂号费、住院费、医疗费、药费、院费、医疗费、药费、当地就医路费当地就医路费工伤保险基工伤保险基金金全额（全额（100%）协议医疗机构，项目符协议医疗机构，项目符合目录或标准规定合目录或标准规定住院伙食补助费工伤保险基工伤保险基金金公差伙食补助标公差伙食补
17、助标准的准的70%出外就医交通、食宿费工伤保险基工伤保险基金金公差伙食补助标公差伙食补助标准全额准全额康复性治疗费工伤保险基工伤保险基金金全额（全额（100%）协议医疗机构，项目符协议医疗机构，项目符合目录或标准规定合目录或标准规定停工留薪期工资福利待遇：即工伤津贴即工伤津贴原用人单位原用人单位原工资福利待遇原工资福利待遇不变不变一般不超过一般不超过12个月，个月，不得超过不得超过24个月个月生活护理费停工留薪期间停工留薪期间原用人单位原用人单位依据生活护理依赖等级：全部、大部分、依据生活护理依赖等级：全部、大部分、部分，分别按照统筹地区上年度职工月平部分，分别按照统筹地区上年度职工月平均工资
18、的均工资的50%、40%、30%支付支付停工留薪期后停工留薪期后工伤保险基工伤保险基金金（二）伤残待遇的项目与标准（二）伤残待遇的项目与标准伤残等级基金支付一次性伤残补助金劳动关系按月支付伤残津贴社会保险费退休待遇一至四级一级本本人人工工资资27个月个月保留劳动保留劳动关系，退关系，退出岗位出岗位本本人人工工资资90%基金支付用人单位用人单位和个人按和个人按规定缴纳规定缴纳停发伤残停发伤残津贴，享津贴，享受基本养受基本养老保险，老保险，并补差额并补差额二级25个月个月85%三级23个月个月80%四级21个月个月75%五级18个月个月若难以安若难以安排工作，排工作，退出岗位退出岗位70%单位支付
19、六级16个月个月60%七至十级七级13个月个月劳动合同劳动合同期满可终期满可终止止单位或个人提出终止劳动合同，用人单位或个人提出终止劳动合同，用人单位按照当地相关规定支付一次性工单位按照当地相关规定支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金伤医疗补助金和伤残就业补助金八级11个月个月九级9个月个月十级7个月个月（三）死亡待遇的项目与标准（三）死亡待遇的项目与标准项目基数标准限制条件丧葬补助费统筹地区上年度统筹地区上年度职工月平均工资职工月平均工资6个月个月供养亲属抚恤金工亡职工生前工工亡职工生前工资资配偶：配偶：40%/人月；其人月；其他亲属：他亲属：30%/人月；人月；孤寡老人：孤寡老人：50
20、%/人月人月；孤儿：；孤儿：40%/人月人月各项之和不各项之和不得高于工亡得高于工亡职工生前工职工生前工资资一次性工亡补助金上一年度全国城上一年度全国城镇居民人均可支镇居民人均可支配收入的配收入的20倍倍48个月至个月至60个月的基个月的基础上增加础上增加10%七、工伤预防与工伤康复七、工伤预防与工伤康复 （一）工伤预防的环节和主体（一）工伤预防的环节和主体1、劳动过程中的不安全因素、劳动过程中的不安全因素 （1）物的因素；）物的因素；（2）人的原因；）人的原因；（3）环境的原因；）环境的原因；（4）管理上的原因。）管理上的原因。2、工伤预防的主体：企业（雇主）。、工伤预防的主体：企业（雇主）
21、。3、工伤预防的环节、工伤预防的环节 （1）安全技术；）安全技术；（2）职业病预防与劳动卫生）职业病预防与劳动卫生。（二）工伤预防的激励机制（二）工伤预防的激励机制 1、针对雇主的机制设计、针对雇主的机制设计 (1)工伤归责实行工伤归责实行“雇主责任雇主责任”制；制；(2)工伤保险费率激励机制。工伤保险费率激励机制。2、工伤预防的配套机制、工伤预防的配套机制 （1）工伤保险部门与安监部门定期联系、互通信）工伤保险部门与安监部门定期联系、互通信息制度；息制度；（2）工伤事故双向报告制度；）工伤事故双向报告制度；（3）工伤事故管理与伤残鉴定的制约反馈制度。）工伤事故管理与伤残鉴定的制约反馈制度。（
22、三）工伤康复的国际经验（三）工伤康复的国际经验 （四）我国工伤康复的现状（四）我国工伤康复的现状 社区康复社区康复医疗康复医疗康复全面康复全面康复社会性康复社会性康复职业性康复职业性康复工伤保险缴费为什么有些年份高，有些年份低？工伤保险缴费为什么有些年份高，有些年份低？v李某，某化工厂经理。李某，某化工厂经理。05年年4月的一天，李某在月的一天，李某在翻阅企业历年财务报告的时候，奇怪的发现，翻阅企业历年财务报告的时候，奇怪的发现，04年企业缴纳工伤保险费率比以往高，李某不明白年企业缴纳工伤保险费率比以往高，李某不明白，费率为什么时高时低？，费率为什么时高时低？工伤认定申请有时间限制吗？如何申请
23、？工伤认定申请有时间限制吗？如何申请？v蔡某，某企业职工。蔡某，某企业职工。08年年5月，蔡某在工作中受月，蔡某在工作中受伤，经过伤，经过1个多月的治疗后出院，继续上班。个多月的治疗后出院，继续上班。08年年10月，蔡某所在的企业向社会保险经办机构申月，蔡某所在的企业向社会保险经办机构申请工伤认定。蔡某能否被认定为工伤？工伤认定请工伤认定。蔡某能否被认定为工伤？工伤认定申请有时间限制吗？申请有时间限制吗？未参加工伤保险就不需要承担工伤责任吗？未参加工伤保险就不需要承担工伤责任吗？v 安某，安某，1980年出生。年出生。1999年被某建筑公司招聘为升降年被某建筑公司招聘为升降机操作员。机操作员。
24、2006年年7月月9日，安某在检查升降机时，由日，安某在检查升降机时，由于操作过失，左手被升降机压伤，导致左手中指和食指末于操作过失，左手被升降机压伤，导致左手中指和食指末节被鉴定为工伤九级。单位支付了安某治疗的全部费用，节被鉴定为工伤九级。单位支付了安某治疗的全部费用，在合同未到期的情况下，以违章为名，解除了与安某的劳在合同未到期的情况下，以违章为名，解除了与安某的劳动合同。因此，安某向单位申请工伤赔偿。但单位以全厂动合同。因此，安某向单位申请工伤赔偿。但单位以全厂职工均未参加社会工伤保险，不能从工伤保险经办机构得职工均未参加社会工伤保险，不能从工伤保险经办机构得到补偿；并说工伤保险的法律规
25、定只适用已参加工伤保险到补偿；并说工伤保险的法律规定只适用已参加工伤保险的单位，对未参加的不适用。所以，单位不同意给安某支的单位，对未参加的不适用。所以，单位不同意给安某支付工伤保险待遇。安某不服，遂与单位发生了争议。请问付工伤保险待遇。安某不服，遂与单位发生了争议。请问，未参加工伤保险就不需要承担工伤责任了吗，未参加工伤保险就不需要承担工伤责任了吗?v【案例描述案例描述】2006年年12月月13日，市建筑工程日，市建筑工程公司高层建筑施工中发生高空坠落事故，一名员公司高层建筑施工中发生高空坠落事故，一名员工从工从 30米高处坠落在地，脑浆崩裂而死。施工米高处坠落在地，脑浆崩裂而死。施工工人张
26、艳芹闻讯后，赶到事故现场，目睹事故惨工人张艳芹闻讯后，赶到事故现场，目睹事故惨状状，精神受到了严重刺激，出现精神失常，经住，精神受到了严重刺激，出现精神失常，经住院治疗未能痊愈。张艳芹亲属向当地劳动保障局院治疗未能痊愈。张艳芹亲属向当地劳动保障局社会保险处申请要求认定为工伤。社会保险处申请要求认定为工伤。八、生育保险八、生育保险 （一）生育保险的特征与功能（一）生育保险的特征与功能1、特征：、特征：生育保险对于女职工而言，是企业的一种福利，而不是生育保险对于女职工而言，是企业的一种福利，而不是保险。然而，对于企业（雇主）而言，生育是一种风险，保险。然而，对于企业（雇主）而言，生育是一种风险，因
27、此生育保险分散的是企业的风险。因此生育保险分散的是企业的风险。2、功能：、功能：（1）使职业女性在生育时，能够满足其正常的生活和医）使职业女性在生育时，能够满足其正常的生活和医疗保健需要；疗保健需要；（2）为企业公平竞争和妇女平等就业创造条件，均衡用）为企业公平竞争和妇女平等就业创造条件，均衡用人单位的生育费用负担和男女平等就业。人单位的生育费用负担和男女平等就业。（二）生育保险的待遇给付（二）生育保险的待遇给付 1医疗医疗服务服务2产产假假3生育生育津贴津贴4子女子女补助费补助费5被抚养被抚养妇女的妇女的生育补生育补贴贴（三）我国生育保险制度的改革（三）我国生育保险制度的改革 1、扩大覆盖面；、扩大覆盖面；2、合理控制生育保险费率水平；、合理控制生育保险费率水平；3、实行政策的衔接，实现生育保险津贴的社会化、实行政策的衔接，实现生育保险津贴的社会化发放。发放。
