1、支气管哮喘支气管哮喘2021/8/171由于哮喘反复发由于哮喘反复发作，导致阻塞性作，导致阻塞性肺气肿、慢性肺肺气肿、慢性肺源性心脏病，最源性心脏病，最后引起呼吸衰竭后引起呼吸衰竭和循环衰竭而死和循环衰竭而死于维也纳于维也纳贝多芬贝多芬1770-18272021/8/172邓丽君邓丽君19531995因哮喘急性发作因哮喘急性发作猝死于泰国猝死于泰国2021/8/173柯受良柯受良19532003因酒后哮喘急性因酒后哮喘急性发作病逝上海发作病逝上海2021/8/174本次讲授的主要内容本次讲授的主要内容n支气管哮喘的定义、本质支气管哮喘的定义、本质n哮喘的病因及发病机制哮喘的病因及发病机制n哮喘
2、的临床表现及诊断、鉴别诊断哮喘的临床表现及诊断、鉴别诊断n哮喘的治疗哮喘的治疗n哮喘的教育和管理哮喘的教育和管理n哮喘的三级预防哮喘的三级预防2021/8/175定义定义支气管哮喘是由多种细胞（如支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞、肥大细胞肥大细胞和和T T淋巴细胞淋巴细胞、嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞、气道气道上皮细胞上皮细胞等）和细胞组分参与的等）和细胞组分参与的气道慢性炎气道慢性炎症症易感者对各种激发因子具有易感者对各种激发因子具有气道高反应性气道高反应性2021/8/176特征特征可逆性气道阻塞可逆性气道阻塞、气道反应性增高气道反应性增高和和支气管支气管黏膜的慢性变应性炎症
3、黏膜的慢性变应性炎症是哮喘的病理学基础是哮喘的病理学基础气道高反应性气道高反应性和和气道阻塞气道阻塞的主要原因是气道的主要原因是气道炎症炎症2021/8/177由于哮喘的本质为由于哮喘的本质为气道炎症气道炎症因而最根本的治疗是抗炎因而最根本的治疗是抗炎而且应当贯穿在哮喘治疗的全过程而且应当贯穿在哮喘治疗的全过程特征特征2021/8/178 病理病理早期表现早期表现n支气管黏膜肿胀、充血、分泌物增多支气管黏膜肿胀、充血、分泌物增多n气道内炎症细胞浸润气道内炎症细胞浸润n气道平滑肌痉挛等气道平滑肌痉挛等2021/8/179后期表现后期表现气道重塑气道重塑 基底膜增厚基底膜增厚 支气管平滑肌增生支气
4、管平滑肌增生 血管增生血管增生 病理病理2021/8/17102021/8/1711哮喘病人哮喘病人正常人正常人气道炎症气道炎症2021/8/1712病因和发病机制病因和发病机制2021/8/1713易感者易感者环境危险因素环境危险因素诱因诱因气道炎症气道炎症气道高反气道高反应性应性气道阻塞气道阻塞气道症状气道症状激发因子激发因子2021/8/17142021/8/17152021/8/17162021/8/1717诱因（三）诱因（三）香烟烟雾、燃煤、烧柴、煤油炉烟、烹饪油烟香烟烟雾、燃煤、烧柴、煤油炉烟、烹饪油烟二氧化硫、氨气二氧化硫、氨气涂料、汽油、油漆涂料、汽油、油漆灭虫药气雾（灭虫药气
5、雾（DDVDDV）、）、蚊香、来苏水蚊香、来苏水化妆品（香水、发胶、爽身粉）化妆品（香水、发胶、爽身粉）2021/8/1718诱因（四）诱因（四）冷空气冷空气 气候骤然变化气候骤然变化2021/8/1719诱因（五）诱因（五）病毒性上呼吸道感染（如感冒）病毒性上呼吸道感染（如感冒）胃食管反流胃食管反流月经期、月经期前、妊娠月经期、月经期前、妊娠极度的精神波动（大哭、大笑）极度的精神波动（大哭、大笑）心理因素（不良心理精神刺激）心理因素（不良心理精神刺激）剧烈运动（打球、跑步）、过度通气剧烈运动（打球、跑步）、过度通气2021/8/1720诱因（六）诱因（六）阿司匹林或含有阿司匹林的复方制剂阿司
6、匹林或含有阿司匹林的复方制剂（APC、克感敏、速效感冒胶囊）克感敏、速效感冒胶囊）消炎痛、布洛芬、芬必得消炎痛、布洛芬、芬必得心得安、氨酰心安、倍他乐克心得安、氨酰心安、倍他乐克2021/8/1721诱因（七）诱因（七）鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶、腰果、芝麻、鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶、腰果、芝麻、桃子桃子食品添加剂：酒石黄食品添加剂：酒石黄 亚硝酸盐亚硝酸盐2021/8/1722临床表现临床表现2021/8/1723临床表现临床表现外源性过敏性哮喘外源性过敏性哮喘 发作先兆发作先兆 喷嚏、流清鼻涕、眼痒、干咳喷嚏、流清鼻涕、眼痒、干咳 典型哮喘发作症状典型哮喘发作症状 呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽呼气
7、性呼吸困难、胸闷、咳嗽 有时咳痰有时咳痰症状症状2021/8/1724双肺弥漫性呼气相哮鸣音双肺弥漫性呼气相哮鸣音呼吸频数呼吸频数严重者张口呼吸、端坐呼吸、大量出汗、发绀、严重者张口呼吸、端坐呼吸、大量出汗、发绀、奇脉奇脉昼夜节律：部分患者在夜间、清晨发作或加重昼夜节律：部分患者在夜间、清晨发作或加重临床表现临床表现体征体征2021/8/1725特殊类型哮喘特殊类型哮喘咳嗽变异型哮喘咳嗽变异型哮喘阿司匹林性哮喘阿司匹林性哮喘运动性哮喘运动性哮喘职业性哮喘职业性哮喘月经性哮喘月经性哮喘妊娠期哮喘妊娠期哮喘老年哮喘老年哮喘2021/8/1726 症状症状肺功能受损肺功能受损气道高反应性气道高反应性
8、 气流受限气流受限气道炎症气道炎症（粘液分泌、水肿、血浆渗出）（粘液分泌、水肿、血浆渗出）引起慢性气道炎症的危险因素引起慢性气道炎症的危险因素哮喘发病金字塔哮喘发病金字塔2021/8/1727实验室和其他检查实验室和其他检查1.血液常规血液常规 嗜酸粒细胞增多（嗜酸粒细胞增多（10）合并感染时白细胞或中性粒细胞增多合并感染时白细胞或中性粒细胞增多 全身使用糖皮质激素后可使白细胞及中全身使用糖皮质激素后可使白细胞及中性粒细胞百分比增高性粒细胞百分比增高2021/8/17282.痰检痰检 嗜酸粒细胞较多嗜酸粒细胞较多实验室和其他检查实验室和其他检查2021/8/1729实验室和其他检查实验室和其他
9、检查 3.血气分析血气分析 早期、轻度早期、轻度 晚期、重度晚期、重度 PaO2 PaO2 PaCO2 呼碱呼碱 PaCO2呼酸或呼碱代酸呼酸或呼碱代酸 PH PH 2021/8/1730实验室和其他检查实验室和其他检查4.肺功能测定肺功能测定nFEV1、FEV1/FVC%、PEF下降下降n相当数量患者的相当数量患者的FEV1、PEF呈明显昼夜节律呈明显昼夜节律（46AM最低、最低、46PM最高）最高）n PEF昼夜波动率昼夜波动率20%2021/8/1731实验室和其他检查实验室和其他检查支气管舒张试验支气管舒张试验指标：指标：FEV1 较用药前增加较用药前增加12%或以上，且或以上，且其绝
10、对值增加其绝对值增加200ml或以上或以上 PEF较治疗前增加较治疗前增加60L/min或增加或增加20%2021/8/1732实验室和其他检查实验室和其他检查支气管激发试验支气管激发试验 FEV1 占预计值占预计值70%者方可进行者方可进行指标：指标：PC20-FEV1、PD20-FEV1 （使（使FEV1下降下降20%所需吸入激发物累积所需吸入激发物累积浓度或累积剂量浓度或累积剂量）2021/8/1733实验室和其他检查实验室和其他检查5.5.胸部胸部X线检查线检查n发作期：呈过度充气状态，双肺透光度增发作期：呈过度充气状态，双肺透光度增加加n缓解期：可无异常缓解期：可无异常2021/8/
11、17346.6.皮肤敏感试验皮肤敏感试验用于确定引起哮喘发作的过敏源用于确定引起哮喘发作的过敏源（划痕、皮内试验）（划痕、皮内试验）实验室和其他检查实验室和其他检查2021/8/1735诊断诊断2021/8/1736诊断步骤和要求诊断步骤和要求1.1.明确有无支气管哮喘明确有无支气管哮喘2.2.确定其病因、诱因确定其病因、诱因3.3.临床分期、分度临床分期、分度2021/8/1737诊断标准诊断标准1.1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、病毒感染、运动或某些多与接触变应原、病毒感染、运动或某些刺激物有关刺激物有关2.2.发作时，双肺可闻及散在，或
12、弥漫性，以发作时，双肺可闻及散在，或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音呼气相为主的哮鸣音2021/8/17383.3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解上述症状可经治疗缓解或自行缓解4.排除其他疾病引起的喘息、气急、胸闷排除其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽或咳嗽诊断标准诊断标准2021/8/1739诊断标准诊断标准5.症状不典型者（如无明显喘息或体征）症状不典型者（如无明显喘息或体征）至少具备以下一项试验结果阳性至少具备以下一项试验结果阳性支气管舒张试验阳性支气管舒张试验阳性昼夜昼夜PEF变异率变异率20%支气管激发试验或运动激发试验阳性支气管激发试验或运动激发试验阳性 符合符合1-4条或条或4、5
13、条者，可以诊断为支气条者，可以诊断为支气管哮喘管哮喘2021/8/1740支气管哮喘分期支气管哮喘分期急性发作期急性发作期n患者出现以喘息为主的各种症状患者出现以喘息为主的各种症状n其发作持续时间及程度各异其发作持续时间及程度各异2021/8/1741支气管哮喘分期支气管哮喘分期非急性发作期（慢性持续期）非急性发作期（慢性持续期）在相当长一段时间内不同频率、不同在相当长一段时间内不同频率、不同程度地出现症状（喘息、胸闷、咳嗽等），程度地出现症状（喘息、胸闷、咳嗽等），肺通气功能下降。肺通气功能下降。2021/8/1742哮喘病情评估哮喘病情评估2021/8/1743哮喘急性发作期病情严重程度分
14、级哮喘急性发作期病情严重程度分级 临床特点临床特点轻度轻度中度中度重度重度危重危重气短气短体位体位讲话方式讲话方式精神状态精神状态出汗出汗呼吸频率呼吸频率步行、上楼时步行、上楼时可平卧可平卧连续成句连续成句可有焦虑可有焦虑尚安静尚安静无无轻度增加轻度增加稍事活动稍事活动喜坐位喜坐位常有中断常有中断时有焦虑时有焦虑或烦躁或烦躁有有增加增加休息时休息时端坐呼吸端坐呼吸单字单字常有焦虑常有焦虑、烦躁、烦躁大汗淋漓大汗淋漓常常3030次次/分分不能讲话不能讲话意识模糊意识模糊2021/8/1744哮喘急性发作期病情严重程度分级哮喘急性发作期病情严重程度分级 临床特点临床特点轻度轻度中度中度重度重度危重
15、危重辅助呼吸肌辅助呼吸肌活动及三凹征活动及三凹征哮鸣音哮鸣音脉率脉率奇脉奇脉常无常无 散在，呼吸散在，呼吸末期末期100100次次/分分无无10mmHg120120次次/分分常有常有25mmHg25mmHg减弱减弱乃至无乃至无变慢变慢胸腹矛盾胸腹矛盾运动运动2021/8/1745哮喘急性发作期病情严重程度分级哮喘急性发作期病情严重程度分级 临床特点临床特点轻度轻度中度中度重度重度危重危重使用使用 2激动剂后激动剂后PEF占正常预计值占正常预计值或个人平时最佳值或个人平时最佳值%PaO2（吸空气）（吸空气）PaCO2SaO2（吸空气）（吸空气）80%正常正常95%60-80%60-80%60mm
16、Hg91%95%60%45mmHg45mmHg60mmHg降低降低 2021/8/1746非急性发作期哮喘控制水平的分级非急性发作期哮喘控制水平的分级 临床特征临床特征控制控制满足以下所有情况满足以下所有情况任何任何1 1周出现周出现以下以下1 1种表现种表现未控制未控制日间症状日间症状活动受限活动受限夜间症状夜间症状/憋醒憋醒对缓解药物治疗或对缓解药物治疗或急救治疗的需求急救治疗的需求无（或无（或22次次/周）周）2 2次次/周周无无任何任何1 1次次无无 2 2次次/周周任何任何1 1周出现周出现部分控制表现部分控制表现33项项无无11次次/年年任何任何1 1周出现周出现1 1次次部分控制
17、部分控制肺功能（肺功能（PEFPEF或或FEV1FEV1）急性发作急性发作无（或无（或22次次/周）周）正常正常任何任何1 1次次80%80%预计值或预计值或个人最佳值个人最佳值2021/8/1747鉴别诊断鉴别诊断2021/8/1748支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病的鉴别支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病的鉴别支气管哮喘支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病起病年龄起病年龄多婴幼儿时期多婴幼儿时期 中老年中老年 病史病史 哮喘反复发作哮喘反复发作其他过敏性疾病史其他过敏性疾病史家族史家族史长期吸烟长期吸烟冬春季反复发作冬春季反复发作咳嗽、咳痰史咳嗽、咳痰史发病诱因发病诱因接触过敏原、上感、接触过
18、敏原、上感、激烈运动等激烈运动等上感上感起病方式起病方式多突然发作多突然发作起病缓慢起病缓慢2021/8/1749发病季节发病季节夏秋交季或晚秋夏秋交季或晚秋秋冬或冬春交季秋冬或冬春交季症状症状喘息、呼吸困难，胸闷喘息、呼吸困难，胸闷 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰气短，气不够用气短，气不够用支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病的鉴别支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病的鉴别支气管哮喘支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病体征体征双肺弥漫性哮鸣音双肺弥漫性哮鸣音肺气肿体征肺气肿体征干啰音或散在湿啰音干啰音或散在湿啰音缓解规律缓解规律经治疗或自行缓解，经治疗或自行缓解，缓解期与正常人一样缓解期与正常人一样缓解速度缓慢
19、，或缓解速度缓慢，或缓解期仍有症状缓解期仍有症状2021/8/1750支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病的鉴别支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病的鉴别支气管哮喘支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病外周血或痰检外周血或痰检EOSEOS增高增高发作期发作期WBCWBC增多或增多或中性粒细胞增高中性粒细胞增高发作期有过度充气征发作期有过度充气征缓解期可正常缓解期可正常肺气肿征象肺气肿征象其他检查其他检查过敏原皮试阳性过敏原皮试阳性血清总血清总IgE，特异，特异IgE水平升高水平升高无或不明显无或不明显肺功能肺功能支气管舒张试验阳性支气管舒张试验阳性PEFPEF波动率波动率20%20%DlcoDlco正常正
20、常支气管舒张试验阴性支气管舒张试验阴性PEFPEF波动率波动率15%15%RVRV、TLCTLC、RV/TLC%RV/TLC%升高升高DlcoDlco降低降低X X线检查线检查2021/8/1751支气管哮喘与急性左心衰竭鉴别要点支气管哮喘与急性左心衰竭鉴别要点支气管哮喘支气管哮喘急性左心衰急性左心衰 起病年龄起病年龄病史病史发病季节发病季节诱因诱因 婴幼儿时期多婴幼儿时期多中老年人中老年人哮喘发作病史哮喘发作病史其它过敏疾病史、其它过敏疾病史、过敏史、家庭史过敏史、家庭史高血压、冠心病高血压、冠心病糖尿病、风心病糖尿病、风心病以及多次心衰史以及多次心衰史多有季节性多有季节性不明显不明显接触过
21、敏原、上感、接触过敏原、上感、剧烈运动、吸入剧烈运动、吸入非特异性刺激物非特异性刺激物感染、劳累感染、劳累过量或过快输液过量或过快输液2021/8/1752支气管哮喘支气管哮喘急性左心衰急性左心衰 缓解办法缓解办法 体征体征心电图心电图 超声心动图超声心动图 呼气相延长呼气相延长双肺弥漫性哮鸣音双肺弥漫性哮鸣音双肺底湿罗音双肺底湿罗音左心扩大、奔马律左心扩大、奔马律心脏杂音心脏杂音脱离过敏原脱离过敏原吸入平喘药吸入平喘药坐起，应用快速洋地黄坐起，应用快速洋地黄利尿剂、扩血管药物利尿剂、扩血管药物可有一过性肺型可有一过性肺型P P波波心律失常或房室扩大心律失常或房室扩大正常正常心脏解剖学上异常心
22、脏解剖学上异常支气管哮喘与急性左心衰竭鉴别要点支气管哮喘与急性左心衰竭鉴别要点2021/8/1753支气管哮喘与其他疾病鉴别支气管哮喘与其他疾病鉴别1.1.上气道内良、恶性肿瘤，上气道内异物，其他上气道内良、恶性肿瘤，上气道内异物，其他原因引起的上气道阻塞原因引起的上气道阻塞2.2.肺嗜酸性粒细胞增多症（肺嗜酸性粒细胞增多症（PIEPIE），变态反应性），变态反应性支气管肺曲菌病，嗜酸细胞性支气管炎、肉芽支气管肺曲菌病，嗜酸细胞性支气管炎、肉芽肿性肺病肿性肺病3.3.弥漫性泛细支气管炎（弥漫性泛细支气管炎（DPBDPB）、肺栓塞）、肺栓塞4.4.支气管肺癌、纵隔肿瘤等支气管肺癌、纵隔肿瘤等20
23、21/8/1754并发症并发症 发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张 长期反复发作和感染或并发慢性阻塞性肺疾长期反复发作和感染或并发慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺病、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病源性心脏病2021/8/1755治治 疗疗2021/8/1756治疗目标治疗目标 哮喘是一种对患者及其家庭和社会都有哮喘是一种对患者及其家庭和社会都有明显影响的慢性疾病明显影响的慢性疾病 气道炎症是所有类型哮喘的共同病理特气道炎症是所有类型哮喘的共同病理特征，是临床症状和气道高反应性的基础，征，是临床症状和气道高反应性的基础，存在
24、于哮喘的所有时段存在于哮喘的所有时段 虽然目前尚无根治办法，但以抑制气道虽然目前尚无根治办法，但以抑制气道炎症为主的适当治疗通常可以使病情得到炎症为主的适当治疗通常可以使病情得到控制控制2021/8/1757治疗目标治疗目标1有效控制急性发作症状并维持最轻的症有效控制急性发作症状并维持最轻的症 状，甚至无任何症状状，甚至无任何症状2防止哮喘的加重防止哮喘的加重3尽可能使肺功能维持在接近正常水平尽可能使肺功能维持在接近正常水平4保持正常活动（包括运动）的能力保持正常活动（包括运动）的能力5避免哮喘药物的不良反应避免哮喘药物的不良反应6防止发生不可逆的气流受限防止发生不可逆的气流受限7防止哮喘死亡
25、，降低哮喘死亡率防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率 2021/8/1758哮喘控制的标准哮喘控制的标准 1.最少（最好没有）慢性症状，包括夜间最少（最好没有）慢性症状，包括夜间2哮喘发作次数减至最少哮喘发作次数减至最少3无需因哮喘而急诊无需因哮喘而急诊4最少（或最好不）按需使用最少（或最好不）按需使用 2激动剂激动剂5没有活动没有活动(包括运动包括运动)限制限制6PEF昼夜变异率昼夜变异率207PEF正常或接近正常正常或接近正常8最少或没有药物不良反应最少或没有药物不良反应 2021/8/1759目前常用于哮喘药物目前常用于哮喘药物 缓解哮喘发作：主要作用为舒张支气管，亦缓解哮喘发作：主要作用为舒张
26、支气管，亦称为支气管舒张药。包括：称为支气管舒张药。包括：2激动剂、抗胆碱激动剂、抗胆碱能药物、茶碱类能药物、茶碱类 控制或预防哮喘发作：主要治疗哮喘的气道控制或预防哮喘发作：主要治疗哮喘的气道炎症，亦称抗炎药。包括：糖皮质激素（基本炎症，亦称抗炎药。包括：糖皮质激素（基本药物）、白三烯调节药物等药物）、白三烯调节药物等2021/8/17602021/8/1761糖皮质激素治疗哮喘的作用机制糖皮质激素治疗哮喘的作用机制抑制多种炎症细胞的趋化、聚集和活化，并抑制多种炎症细胞的趋化、聚集和活化，并促进凋亡促进凋亡抑制炎症介质（白三烯、前列腺素）的释放抑制炎症介质（白三烯、前列腺素）的释放减轻微血管
27、渗漏减轻微血管渗漏降低气道高反应降低气道高反应2021/8/1762抑制支气管腺体的过度分泌抑制支气管腺体的过度分泌,增强粘液、纤增强粘液、纤毛系统的清除功能毛系统的清除功能促使哮喘患者已发生促使哮喘患者已发生“向下调节向下调节”的的2 2 受受体数目和功能的恢复体数目和功能的恢复,从而增强从而增强2 2 激动剂的激动剂的支气管扩张作用支气管扩张作用糖皮质激素治疗哮喘的作用机制糖皮质激素治疗哮喘的作用机制2021/8/1763治疗治疗肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素用药途径分为吸入、口服及静脉。用药途径分为吸入、口服及静脉。吸入激素不良反应：声音嘶哑、咽部发吸入激素不良反应：声音嘶哑、咽部发痒
28、、真菌性咽炎痒、真菌性咽炎2021/8/1764治疗治疗 2受体激动剂受体激动剂 舒张气道平滑肌，增加粘液纤毛清除功能舒张气道平滑肌，增加粘液纤毛清除功能减少血管通透性，调节肥大细胞和嗜碱性粒减少血管通透性，调节肥大细胞和嗜碱性粒细胞介质释放细胞介质释放2021/8/1765治疗治疗 2受体激动剂受体激动剂吸入吸入2受体激动剂的分类受体激动剂的分类 起效时间起效时间作用维持时间作用维持时间短短 效效46h长长 效效12h速效速效510min沙丁胺醇沙丁胺醇特布他林特布他林班布特罗班布特罗丙卡特罗丙卡特罗福莫特罗福莫特罗慢效慢效34h沙美特罗沙美特罗2021/8/1766治疗治疗 2 2受体激动
29、剂受体激动剂 口服：舒喘灵口服：舒喘灵 博利康尼博利康尼 美喘清美喘清口服缓释剂：全特宁口服缓释剂：全特宁不良反应不良反应 肌颤、头痛、恶心、心悸肌颤、头痛、恶心、心悸 2 2受体数量下调受体数量下调2021/8/1767复合型制剂复合型制剂舒利迭舒利迭 沙美特罗氟地卡松沙美特罗氟地卡松 50/100 50/250 50/500信必可信必可 福莫特罗布地奈得福莫特罗布地奈得4.5/802021/8/1768治疗治疗茶碱类茶碱类抑制磷酸二酯酶，刺激肾上腺素分泌抑制磷酸二酯酶，刺激肾上腺素分泌兴奋呼吸中枢和呼吸肌兴奋呼吸中枢和呼吸肌抗炎和免疫调节作用抗炎和免疫调节作用2021/8/1769治疗治疗
30、茶碱类茶碱类片剂：氨茶碱片剂：氨茶碱 舒氟美舒氟美 葆乐辉葆乐辉静脉用针剂：静脉用针剂：46mg/kg0.60.8mg/kgh血药浓度检测：血药浓度检测：510ug/ml不良反应：消化系统不良反应：消化系统 心血管系统心血管系统 中枢神经中枢神经系统系统2021/8/1770治疗治疗M胆碱受体阻断剂胆碱受体阻断剂溴化异丙托品（爱喘乐）（溴化异丙托品（爱喘乐）（M1 M2 M3)思利华思利华(M3)主要用于夜间哮喘和多痰者主要用于夜间哮喘和多痰者2021/8/1771治疗治疗白三烯调节剂白三烯调节剂分为半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和分为半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5 5脂氧脂氧化酶抑制剂化酶抑制剂白三
31、烯受体拮抗剂已用于临床，如扎鲁司白三烯受体拮抗剂已用于临床，如扎鲁司特（特（20mg,Bid20mg,Bid），），孟鲁司特孟鲁司特(10mg,Qd(10mg,Qd）对于运动性哮喘有保护作用对于运动性哮喘有保护作用过敏性鼻炎过敏性鼻炎2021/8/1772治疗治疗白三烯调节剂白三烯调节剂可减轻过敏原导致的早期及迟发性哮喘可减轻过敏原导致的早期及迟发性哮喘有效地抑制有效地抑制LTD4诱发的支气管收缩（阿诱发的支气管收缩（阿司匹林哮喘）司匹林哮喘）对轻中度哮喘有良好疗效（联合用药）对轻中度哮喘有良好疗效（联合用药）合用白三烯调节剂可减少合用白三烯调节剂可减少ICSICS用量用量口服口服2 2小时后
32、起效，一周内症状改善小时后起效，一周内症状改善2021/8/1773治疗治疗其他抗炎剂其他抗炎剂 色甘酸钠：抑制肥大细胞释放介质色甘酸钠：抑制肥大细胞释放介质抗组织胺类抗组织胺类 酮替芬酮替芬 曲尼司特曲尼司特2021/8/1774哮喘的吸入疗法哮喘的吸入疗法优点优点 吸入剂量小吸入剂量小 全身不良反应少全身不良反应少 药物直接到达靶位药物直接到达靶位 起效快起效快2021/8/1775哮喘的吸入疗法哮喘的吸入疗法n存在问题与对策存在问题与对策 吸入效果与吸入技术有关吸入效果与吸入技术有关 主要问题是吸气与揿药同步性差主要问题是吸气与揿药同步性差2021/8/1776哮喘急性发作期处理的基本原
33、则哮喘急性发作期处理的基本原则严密观察病情和治疗后的反应严密观察病情和治疗后的反应积极使用支气管舒张剂积极使用支气管舒张剂有指征时，及时应用全身激素有指征时，及时应用全身激素吸氧（有需要时）吸氧（有需要时）做好人工通气的准备做好人工通气的准备2021/8/1777哮喘急性发作的治疗流程哮喘急性发作的治疗流程要点：要点：1.1.首先明确诊断，对病情严重程度进行客观评首先明确诊断，对病情严重程度进行客观评价价2.2.急性发作的治疗包括快速缓解气急性发作的治疗包括快速缓解气流受限流受限、纠、纠正低氧血症、防止并发症、建立哮喘长期管正低氧血症、防止并发症、建立哮喘长期管理方案理方案3.3.给予相应的程
34、序化、规范化治疗给予相应的程序化、规范化治疗2021/8/1778哮喘急性发作的治疗流程哮喘急性发作的治疗流程4.4.反复吸入反复吸入2 2激动剂作为第一线基础治疗，中激动剂作为第一线基础治疗，中 度以上发作联合应用其他支气管扩张剂和及度以上发作联合应用其他支气管扩张剂和及 时足量使用全身性激素、氧疗时足量使用全身性激素、氧疗5.5.抗菌药物仅用于有呼吸道感染征象或危及生抗菌药物仅用于有呼吸道感染征象或危及生 命发作的患者命发作的患者 2021/8/1779缓解期治疗缓解期治疗巩固疗效，预防复发巩固疗效，预防复发n 尽力脱离过敏源，脱敏治疗尽力脱离过敏源，脱敏治疗n 预防病毒性上呼吸道感染预防
35、病毒性上呼吸道感染n 忌用可诱发哮喘药物忌用可诱发哮喘药物2021/8/1780缓解期治疗缓解期治疗避免剧烈运动避免剧烈运动避免不良精神刺激，保持乐观情绪避免不良精神刺激，保持乐观情绪治疗胃食道反流，过敏性鼻炎治疗胃食道反流，过敏性鼻炎药物预防：吸入色甘酸二钠、酮替药物预防：吸入色甘酸二钠、酮替芬、肾上腺糖皮质激素芬、肾上腺糖皮质激素2021/8/1781随随 访访2021/8/1782开始开始 重度：每周一次重度：每周一次稳定期：稳定期：每月一次每月一次时间间隔与频度时间间隔与频度随访随访2021/8/1783用药情况用药情况吸入技术吸入技术病情变化（见病情分度）病情变化（见病情分度）PEF
36、 预防措施落实情况预防措施落实情况内容内容随访随访2021/8/1784适当体育锻炼，避免剧烈运动适当体育锻炼，避免剧烈运动科学饮食科学饮食 ，食品增加剂，食品增加剂忌用药物忌用药物家养宠物（犬，猫）家养宠物（犬，猫）避免理化刺激避免理化刺激哮喘的康复哮喘的康复2021/8/1785中医中药中医中药规范治疗，辨证施治规范治疗，辨证施治客观评估疗效客观评估疗效不要轻信虚假广告，避免上当受骗不要轻信虚假广告，避免上当受骗哮喘的康复哮喘的康复2021/8/1786 对未来充满信心对未来充满信心 保持乐观情绪保持乐观情绪 避免过度紧张劳累避免过度紧张劳累 多与人沟通，交流多与人沟通，交流哮喘的康复哮喘
37、的康复心理治疗心理治疗2021/8/1787健康教育健康教育2021/8/1788长期管理目标长期管理目标1.使哮喘患者对防治措施具有良好的依从性使哮喘患者对防治措施具有良好的依从性2.尽可能控制、消除哮喘相关症状，包括夜尽可能控制、消除哮喘相关症状，包括夜间症状间症状3.医院就诊的次数达到最低限度，无需急诊医院就诊的次数达到最低限度，无需急诊就医就医4.肺功能接近正常水平肺功能接近正常水平5.使患者能参加正常活动，包括体育运动，使患者能参加正常活动，包括体育运动，将因病误工、误学时间减少到最低限度将因病误工、误学时间减少到最低限度2021/8/1789长期管理目标长期管理目标6 6少用或不用
38、短效少用或不用短效2 2激动剂激动剂7 7最少或没有药物不良反应最少或没有药物不良反应8 8尽量使哮喘患者不发生不可逆性气流受限尽量使哮喘患者不发生不可逆性气流受限9 9减少哮喘患者发生猝死的几率减少哮喘患者发生猝死的几率2021/8/1790预防预防2021/8/1791重点：生活方式重点：生活方式 一级预防人群预防一级预防人群预防衣、食、住、行衣、食、住、行2021/8/1792早发现早治疗早发现早治疗保持足够警觉性保持足够警觉性规范诊断手段规范诊断手段提高早期诊断率提高早期诊断率 二级预防二级预防 高危人群高危人群2021/8/1793防止发生各种合并症防止发生各种合并症规范治疗规范治疗
39、定期随访定期随访教育管理教育管理 三级预防三级预防 患病后预防患病后预防2021/8/1794 哮喘是一种可防可治的疾病哮喘是一种可防可治的疾病n支气管哮喘虽然不能根支气管哮喘虽然不能根治，但只要给予及时诊治，但只要给予及时诊断和科学的治疗，可以断和科学的治疗，可以得到完全的控制，像正得到完全的控制，像正常人一样地生活、工作、常人一样地生活、工作、学习和运动学习和运动n如如 美国跳水名将洛加尼斯美国跳水名将洛加尼斯2021/8/1795肺功能仪肺功能仪2021/8/1796 1.早期检出肺、气道病变早期检出肺、气道病变2.鉴别呼吸困难的原因鉴别呼吸困难的原因3.评估疾病的病情严重程度评估疾病的
40、病情严重程度4.评定药物和其它治疗方法的疗效评定药物和其它治疗方法的疗效5.评估外科手术耐受力评估外科手术耐受力6.劳动强度、耐受力的评估劳动强度、耐受力的评估7.危重病人的监护危重病人的监护2021/8/1797肺功能检查禁忌症肺功能检查禁忌症n鉴于肺功能检测的特殊性，很多临床医生对此检测的项目及过程鉴于肺功能检测的特殊性，很多临床医生对此检测的项目及过程不甚了解，引起对检测患者范围选择的不当，为避免发生不良后不甚了解，引起对检测患者范围选择的不当，为避免发生不良后果，现列出以下肺功能检测的禁忌果，现列出以下肺功能检测的禁忌n1、气胸及气胸愈合后、气胸及气胸愈合后1月内患者月内患者n2、严重
41、肺大泡者、严重肺大泡者n3、严重的胸腹主动脉瘤患者、严重的胸腹主动脉瘤患者n4、严重心功能不全患者、严重心功能不全患者n5、严重低氧血症及严重呼吸衰竭患者、严重低氧血症及严重呼吸衰竭患者n6、不稳定性心绞痛患者、近期有心梗患者、不稳定性心绞痛患者、近期有心梗患者n7、严重高血压及高血压危象患者；严重冠心病病人、严重高血压及高血压危象患者；严重冠心病病人n8、无法配合者，如偏瘫、面瘫、脑血管意外、脑瘫、以及智障、无法配合者，如偏瘫、面瘫、脑血管意外、脑瘫、以及智障患者患者2021/8/1798肺功能检查禁忌症肺功能检查禁忌症n9、二周内有咯血史者、二周内有咯血史者n10、开放性肺结核患者以及所有
42、传染病患者、开放性肺结核患者以及所有传染病患者n11、慢性肝炎活动期患者、慢性肝炎活动期患者n12、消化道出血活动期患者、消化道出血活动期患者n13、肺功能检查当天，内窥镜检查及活检后患者、肺功能检查当天，内窥镜检查及活检后患者n14、插胃管患者、插胃管患者n15、气管切开患者、气管切开患者n16、胸廓、脊柱畸形伴习惯性流产孕妇、胸廓、脊柱畸形伴习惯性流产孕妇n17、体弱无力或重症肌无力患者、体弱无力或重症肌无力患者n18、高热患者、高热患者n19、剧咳患者、剧咳患者n20、失聪患者、失聪患者2021/8/1799肺功能检查相对禁忌症肺功能检查相对禁忌症以下病人慎做肺功能检查以下病人慎做肺功能检查n心绞痛患者心绞痛患者n频发性早搏及严重房颤患者频发性早搏及严重房颤患者n颞颌关节易脱臼患者颞颌关节易脱臼患者n中晚期妊娠妇女中晚期妊娠妇女n严重的疝气、痔疮以及重度子宫脱垂患者严重的疝气、痔疮以及重度子宫脱垂患者n注：正在输液的患者请择日再做。注：正在输液的患者请择日再做。2021/8/171002021/8/17101
