1、泌尿外科业务查房 肾结石病人的护理肾结石病人的护理 概述 尿路结石又称尿石症，尿路结石又称尿石症，是泌尿外科最常见疾病之是泌尿外科最常见疾病之一。根据结石所在部位的一。根据结石所在部位的不同，分为不同，分为肾结石肾结石、输尿、输尿管结石、膀胱结石、尿道管结石、膀胱结石、尿道结石。本病的形成与环境结石。本病的形成与环境因素、全身性病变及泌尿因素、全身性病变及泌尿系统疾病有密切关系。系统疾病有密切关系。病因流行病学因素：年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯流行病学因素：年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯 和职业。和职业。尿液因素：尿液因素：1 1、尿液中形成结石物质增加、尿液中形成结
2、石物质增加 2 2、尿、尿PHPH改变改变 3 3、尿液浓缩、尿液浓缩 4 4、尿中抑制晶体形成的物质不足、尿中抑制晶体形成的物质不足泌尿系统局部因素：泌尿系统局部因素：1 1、尿液淤滞、尿液淤滞 2 2、尿路感染、尿路感染 3 3、尿路异物、尿路异物临床表现疼痛：结石大、移动小肾盂肾盏可无明疼痛：结石大、移动小肾盂肾盏可无明显临床症状，活动后可引起上腹和腰部显临床症状，活动后可引起上腹和腰部钝痛。钝痛。血尿：常有肉眼和镜下血尿。血尿：常有肉眼和镜下血尿。并发症：继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，并发症：继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、脓尿、肾区疼痛。结可有发热、畏寒、脓尿、肾区疼痛。结
3、石引起肾积水时，可在上腹部触及增大石引起肾积水时，可在上腹部触及增大的肾脏；双侧上尿路完全梗阻时可导致的肾脏；双侧上尿路完全梗阻时可导致无尿，甚至出现尿毒症。无尿，甚至出现尿毒症。辅助检查实验室检查实验室检查影像学检查影像学检查（1 1）X X线检查线检查（2 2）CTCT（3 3）B B超超（4 4）放射性核素肾显像）放射性核素肾显像内镜检查内镜检查病情介绍患者郑某，男，患者郑某，男，4646岁，因岁，因“右侧腰部胀痛右侧腰部胀痛2525天天”入院入院主诉：右侧腰部胀痛主诉：右侧腰部胀痛2525天天现病史：患者于现病史：患者于2525天前无明显诱因出现发热，最高达天前无明显诱因出现发热，最高
4、达40.640.6，伴畏，伴畏寒、寒战，伴尿频、尿痛、尿急、腰部疼痛，伴头昏、头痛、咳嗽。寒、寒战，伴尿频、尿痛、尿急、腰部疼痛，伴头昏、头痛、咳嗽。1515天前入我院肾内科治疗。上诉症状稍好转后患者要求出院，但患天前入我院肾内科治疗。上诉症状稍好转后患者要求出院，但患者仍有右侧腰部胀痛，伴发热、面部潮红、头晕、尿痛等症状，为者仍有右侧腰部胀痛，伴发热、面部潮红、头晕、尿痛等症状，为求进一步治疗，来我科门诊治疗，门诊以求进一步治疗，来我科门诊治疗，门诊以“肾结石肾结石”收入我科进一收入我科进一步治疗。步治疗。病情介绍既往史：既往病史：既往有腰椎间盘突出，脊椎骨质增生。否认高既往史：既往病史：既
5、往有腰椎间盘突出，脊椎骨质增生。否认高 血压、糖尿病、心脏病等病史。血压、糖尿病、心脏病等病史。传染病史：否认传染病史：否认 过敏史：否认过敏史：否认 外伤史：否认外伤史：否认 手术史：手术史：1414天前行经膀胱镜右输尿管支架管置入术天前行经膀胱镜右输尿管支架管置入术 输血史：无输血史：无病情介绍个人史：长期居留地：成都个人史：长期居留地：成都 吸烟：有吸烟：有 约约3030年年 饮酒：经常饮酒：经常家族史：兄弟姐妹及子女：体健，否认家族中存在遗传性及传染性家族史：兄弟姐妹及子女：体健，否认家族中存在遗传性及传染性病史病史入院查体：入院查体：T:3T:38 8.8 8 P:96 P:96次次
6、/分分 R:20 R:20次次/分分 BP:BP:9797/5757mmHg mmHg 初步诊断中医诊断：石淋中医诊断：石淋 湿热下注证湿热下注证西医诊断：西医诊断：1 1、右肾结石、右肾结石 2 2、右输尿管支架管置入、右输尿管支架管置入术后术后 3 3、肾盂肾炎、肾盂肾炎诊疗计划行行 输尿管软镜右肾结石碎石术输尿管软镜右肾结石碎石术护理诊断 护理措施 护理评价术前术前P:P:疼痛疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关 I I：1 1、观察：密切观察病人疼痛的部位，性质，程度、伴随症状、观察：密切观察病人疼痛的部位，性质，程度、伴随症状有无
7、变化及与有无变化及与 生命体征的变化。生命体征的变化。2 2、休息：发作期病人应卧床休息。、休息：发作期病人应卧床休息。3 3、镇痛：指导病人采用分散注意力，深呼吸等非药物性方、镇痛：指导病人采用分散注意力，深呼吸等非药物性方法缓解疼痛，不法缓解疼痛，不 能缓解时，遵医嘱应用镇痛药物。能缓解时，遵医嘱应用镇痛药物。O O：病人自述疼痛减轻，无疼痛表情。：病人自述疼痛减轻，无疼痛表情。P:P:焦虑和恐惧焦虑和恐惧 与罹患疾病，接受麻醉和手术，担心预后及住院费用高有关与罹患疾病，接受麻醉和手术，担心预后及住院费用高有关 I:1 I:1、入院宣教：、入院宣教：1 1）介绍病区环境及主管医师和护士。）
8、介绍病区环境及主管医师和护士。2 2）多与病人沟通，了解引起焦虑恐惧的原因，尽量满足其合理要求。）多与病人沟通，了解引起焦虑恐惧的原因，尽量满足其合理要求。3 3）指导病人运用合适的放松方法，如深呼吸，散步，听音乐及放松疗法。）指导病人运用合适的放松方法，如深呼吸，散步，听音乐及放松疗法。2 2、术前宣教：、术前宣教：1 1）介绍手术室环境，讲解麻醉方式，）介绍手术室环境，讲解麻醉方式，麻醉后可能发生的反应及注意事项。麻醉后可能发生的反应及注意事项。2 2）解释手术治疗的目的和主要过程，可能的不适。）解释手术治疗的目的和主要过程，可能的不适。3 3）介绍术后可能留置的各类引流管及其目的和意义）
9、介绍术后可能留置的各类引流管及其目的和意义.4 4）介绍术前和术后的常规护理。）介绍术前和术后的常规护理。O:O:病人焦虑恐惧缓解，情绪平稳。病人焦虑恐惧缓解，情绪平稳。术后P:P:有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与术后较长时间卧床有关与术后较长时间卧床有关 I:1 I:1、术后早期协助病人每、术后早期协助病人每2 2小时翻身一次，分别采用仰卧和左、小时翻身一次，分别采用仰卧和左、右侧卧位，按时按摩受压部位。右侧卧位，按时按摩受压部位。2 2、术后早期每、术后早期每2 2小时检查皮肤一次，协助病人进行皮肤护理，小时检查皮肤一次，协助病人进行皮肤护理，每天进行擦浴和泡脚一次，保持皮
10、肤清洁干燥。每天进行擦浴和泡脚一次，保持皮肤清洁干燥。3 3、保持床铺清洁，干燥，平整，如有污染及时更换。、保持床铺清洁，干燥，平整，如有污染及时更换。4 4、保证充足的营养摄入，提高机体抵抗力。、保证充足的营养摄入，提高机体抵抗力。O:O:病人皮肤完好，未出现压疮。病人皮肤完好，未出现压疮。P:P:潜在并发症：感染潜在并发症：感染 I:1 I:1、加强观察：定时测量体温及观察伤处的变化情况，如出现伤处肿胀，搏、加强观察：定时测量体温及观察伤处的变化情况，如出现伤处肿胀，搏动性疼痛，体温升高的异常表现应立即通知医师处理，选择有效抗菌药物。动性疼痛，体温升高的异常表现应立即通知医师处理，选择有效
11、抗菌药物。2 2、加强伤口的护理：保持手术切口清洁干燥，切口及引流管处的敷料应及、加强伤口的护理：保持手术切口清洁干燥，切口及引流管处的敷料应及时更换。时更换。3 3、加强引流管的护理：妥善固定引流管；保持引流通畅，避免管道扭曲、加强引流管的护理：妥善固定引流管；保持引流通畅，避免管道扭曲、折叠、受压；观察引流物的量、色，性状及气味。折叠、受压；观察引流物的量、色，性状及气味。4 4、严格遵循无菌技术操作规程，定时清洁、消毒尿道外口，定时更换引流、严格遵循无菌技术操作规程，定时清洁、消毒尿道外口，定时更换引流袋。袋。5 5、鼓励病人多饮水。、鼓励病人多饮水。O:O:病人未出现感染。病人未出现感
12、染。P:P:潜在并发症：血尿潜在并发症：血尿 I:1 I:1、绝对卧床休息、绝对卧床休息3 3天，床上大小便，减少出血机会。天，床上大小便，减少出血机会。2 2、遵医嘱合理运用止血药物，如邦亭。、遵医嘱合理运用止血药物，如邦亭。3 3、注意观察尿液颜色的变化情况，一旦出现异常应报告、注意观察尿液颜色的变化情况，一旦出现异常应报告医师及时处理。医师及时处理。O:O:病人未出现血尿病人未出现血尿。P:P:知识缺乏：缺乏术后康复，锻炼和保健知识。知识缺乏：缺乏术后康复，锻炼和保健知识。I:1 I:1、饮食指导：指导病人肛门未排气前禁食禁饮，、饮食指导：指导病人肛门未排气前禁食禁饮，并保持口腔清洁，早
13、晚刷牙一次。并保持口腔清洁，早晚刷牙一次。肛门排气后多饮水，肛门排气后多饮水，每天每天15003000ml,15003000ml,，多食水果蔬菜，保持大便通畅。，多食水果蔬菜，保持大便通畅。2 2、活动指导：术后取去枕平卧位、活动指导：术后取去枕平卧位6 6小时，六小时小时，六小时后血压平稳可睡枕头定时翻身每后血压平稳可睡枕头定时翻身每2 2小时一次，术后三天小时一次，术后三天应卧床休息。应卧床休息。O:O:病人能复述有关术后康复知识，能配合治疗和护理。病人能复述有关术后康复知识，能配合治疗和护理。健康教育1 1、大量饮水大量饮水 成人保持每日尿量在成人保持每日尿量在2000ml2000ml以
14、上。以上。2 2、活动与休息活动与休息 饮水后多活动，以利结石排出。饮水后多活动，以利结石排出。3 3、解除局部因素、解除局部因素 尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成。尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成。4 4、饮食指导、饮食指导 根据所患结石成分调节饮食。含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，根据所患结石成分调节饮食。含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，如奶制品，豆制品等含钙高，浓茶，菠菜等含草限制含钙、草酸成分多的食物，如奶制品，豆制品等含钙高，浓茶，菠菜等含草酸量高。尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏，豆制品，啤酒。酸量高。
15、尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏，豆制品，啤酒。5 5、药物预防、药物预防 维生素维生素B6B6有助减少尿中草酸含量，氧化镁可增加尿中草酸溶解度。有助减少尿中草酸含量，氧化镁可增加尿中草酸溶解度。枸橼酸钾，碳酸氢钠可使尿枸橼酸钾，碳酸氢钠可使尿phph保持在保持在6.576.57以上，对尿酸和胱氨酸结石有预防意义。以上，对尿酸和胱氨酸结石有预防意义。口服别嘌醇可减少尿酸形成，对含钙结石有抑制作用。口服氧化胺使尿液酸化，口服别嘌醇可减少尿酸形成，对含钙结石有抑制作用。口服氧化胺使尿液酸化，有利于防止磷酸钙及磷酸镁按结石的生长。有利于防止磷酸钙及磷酸镁按结石的生长。6 6、预防骨脱钙、预防骨脱钙 鼓励长期卧床者功能锻练，防止骨脱钙，减少尿钙含量。鼓励长期卧床者功能锻练，防止骨脱钙，减少尿钙含量。7 7、复诊、复诊 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End感谢你的到来与聆听学习并没有结束，希望继续努力Thanks for listening,this course is expected to bring you value and help
