1、淮海瓦斯治理技术培训学院 先复苏后固定心搏呼吸骤停，又有骨折时。先止血后包扎大出血，又有创口时。先重伤后轻伤既有垂危者，又有较轻的伤员时。先救治后运送运送途中不停止采取抢救措施，减少痛苦，减少死亡。1、矿工创伤，为什么要自救互救？2、矿工创伤，如何进行伤情判断？3、矿工创伤，如何进行自救互救？保存生命保存生命恢复呼吸、心跳；救治休克。防止防止恶恶化化处理伤口；固定骨部。创伤：是各种致伤因素作用下造创伤：是各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍。轻成的人体组织损伤和功能障碍。轻者造成体表损伤，引起疼痛或出血；者造成体表损伤，引起疼痛或出血；重者导致功能障碍、致残，甚至死重者导致功能障碍、
2、致残，甚至死亡。亡。项目 记 分 1 3 4 6部位 四肢 背 胸或腹 头颈类型 撕裂伤 刺伤 钝伤 火器伤循环 外出血 收缩压60-100 mmHg 收缩压60mmHg 无血压 正常 脉率100-140次/分 脉率140次/分 脉率55次/分呼吸 胸痛 呼吸困难 发绀gn 停止意识 嗜睡 半昏迷 昏迷 深昏迷创伤指数n9分以下为轻伤，10-16分为中度伤，17分以上为重度伤。n正常血压范围为：收缩压140-90mmHg，舒张压90-60mmHg。n正常脉率：一般在60100次/分钟之间，平均为75次/分。1毫米汞柱（mmHg）=133.322帕（Pa）1毫米水柱（mmH2O）=9.80665
3、帕（Pa）项目 记分 毛细血管充盈正常和收缩压100mmHg 2C 毛细血管充盈延迟和收缩压85-100 mmHg 1 毛细血管充盈消失和收缩压 35次/分）1 无 0 无压痛 2A 有压痛 1 肌紧张，连枷胸或有穿通伤 0 正常，运动自如 2M 对疼痛有反应 1 无反应或不能动 0 自动讲话 2S 谵妄 1 讲不清完整的词语 0CRAMS评分危重伤有生命危险，需紧急手术或治疗。重伤生命体征稳定，12小时内手术。轻伤无生命危险，可12小时后手术。环境恶劣、工艺复杂、条件艰苦、灾害严重。事故最多、伤亡最高。交通不便。世界卫生组织定为急性症状发生后6小时内死亡者为猝死。特点：死亡急骤，死亡出人意料
4、，自然死亡或非暴力死亡。受伤部位 外力大小 伤后反应轻伤员轻伤员 多为软组织损伤等。重伤员重伤员 如骨折、脱位、严重挤压伤、大面积软组织挫伤、内脏损伤等。危重伤员危重伤员 外伤性窒息及各种原因引起的心脏骤停、呼吸困难、深度昏迷、严重休克、大出血等。脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联结而成。计颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、5个骶椎融合为骶骨、4个尾椎形成尾骨。头部创伤主要是神志变化，严重者出现昏迷。面颈部创伤则要注意气道阻塞而导致窒息。胸部创伤85%是肋骨骨折引起的血气胸和肺挫伤。腹部创伤常见肝脾破裂引起出血性休克。骨盆骨折可引起严重失血性休克。全面了解伤员损伤情况，迅速判断伤员有无紧急威胁生命
5、的征象 通气障碍 循环障碍 大出血 心肺复苏通气解救搬运固定包扎止血内出血 外出血 静脉出血 动脉出血小常识：血液量占体重百分比 78，708ml血液/kg体重等级出血量 占体重百分比 主要症状 小 500ml 10-15%症状不明显中 1500ml 15-30%头晕，眼花，心慌，面色苍白，呼吸困难，脉细，血压下降 大 1500ml 30%以上 严重呼吸困难，心力衰竭，休克，出冷汗，四肢发凉，血压下降考核项目（分值）考核标准 具体方法现场急救技术（1）止血方法：至少说出三种以上的止血方法1、加压包扎止血法；2、指压法；3、屈肢体加垫止血法；4、填塞止血法；5、止血带止血法。（2）包扎的的方法：
6、至少说出三种以上的包扎方法 1、环形包扎法；2、蛇形包扎法；3、螺旋形包扎法；4、螺旋形反折包扎法；5、“8”字形包扎法；6、回旋式包扎法。（3）固定的方法：分别说出小腿骨折、脊椎骨折的固定方法 小腿骨折的固定方法：有夹板时，将夹板置于小腿外侧，其长度应从大腿中段到脚跟，在膝、踝关节垫好后用绷带分段固定，再将两下肢并拢上下固定，并在脚部用“8”字形绷带固定，使脚掌与小腿成直角。无夹板时，可将两下肢并列对齐，在膝、踝部垫好后用绷带分段将两腿固定，再“8”字形绷带固定脚部，脚掌与小腿成直角。脊椎骨折的固定方法：脊椎骨折抢救过程中，最重要的是防止脊椎弯曲和扭转，不得用软担架和徒手搬运。如有脑脊液流出
7、的开放性骨折，应先加压包扎。固定时，由4-6人用手分别扶托伤员的头、肩、背、臀、下肢，动作一致将伤员抬到硬木板上。颈椎骨折时，伤员应仰卧，尽快给伤员上颈托，无颈托时可用砂袋或衣服填塞头、颈部两侧，防止头左右摇晃，再用布条固定。胸椎骨时应平卧，腰椎骨折时应俯卧于硬木板上，用衣服等垫塞颈、腰部，用布条将伤员固定在木板上。（4）有哪两种常用的搬运方法徒手(单人、双人和多人)和担架。考核项目（分值）考核标准 心肺复苏术 1、将伤者放置于心肺复苏体位（仰卧位）方法：翻动伤员时务使头、肩、躯干、臀部同时整体转动，防止扭曲。2、解开伤员紧身衣服（边口述边操作）。3、检查动脉搏动【判断有无动脉搏动不能小于5秒
8、或超过10秒（时间从开始触摸动脉搏动算起）】。4、无动脉搏动开始进行首次心肺复苏，单纯胸外按压按压30次（按压频率100次/分）。5、畅通呼吸道（开放气道）方法：（1）仰头举颏法（或称仰头举颌法）：最常用。打开气道时同时应查看伤员口腔中有无可见的异物，并用手指清除口咽部异物。（裁判提示有或无可见异物）。（2）下颌前移法（有颈椎损伤时使用）。6、检查伤员是否有呼吸，无呼吸给予伤员2次吹气。在4秒内给予2次吹气，每次吹气需1秒钟以上。7、裁判员提示吹气有效，立即进行5个周期的心肺复苏。在125秒内（从按压开始计时）完成5个周期胸外按压+人工呼吸（30次胸外按压和2次人工呼吸为1个周期）（按压频率1
9、00次/分）。8、完成5个周期CPR后，重新检查动脉搏动及呼吸（同时进行）。9、无动脉搏动继续进行心肺复苏。有动脉搏动，检查呼吸，无呼吸，进行人工呼吸。10、有呼吸，将伤员置于昏迷体位，仰卧头偏向一侧，整理好上衣扣或拉上拉链（覆盖毛毯）进行保温。举手示意操作完毕。用无菌敷料覆盖在出血伤口，再用绷带或用无菌敷料覆盖在出血伤口，再用绷带或三角巾施加一定压力包扎，这是急救中最三角巾施加一定压力包扎，这是急救中最常用的止血方法。常用的止血方法。适用于一般伤口出血。紧急时，亦可用手适用于一般伤口出血。紧急时，亦可用手直接压迫。直接压迫。一侧头额颞部出血-颞(浅)动脉前臂出血-肱动脉手掌出血-尺、桡动脉手
10、指出血-手指根部两侧动脉下肢出血-深压股动脉指压止血法-颞ni 浅动脉指压止血法指压止血法加压包扎止血部位压力时间 1时间：使用止血带的时间应尽量缩短，以1h为宜，因特殊情况需延长止血带使用时间，连续时间最长不超过4h，期间应每隔0.5h至1h放松1次，每次1-2min，再在该平面上绑扎，禁止在同一部位反复绑扎。2标记：使用止血带的患者，应佩戴止血带使用卡，注明开始上止血带时间、部位、放松时间。3保暖：注意肢体保暖，冬季更应注意防寒，因肢体阻断血流后，抗寒能力低下，易发生冻伤，上止血带处，不可覆盖，便于随时观察出血的情况。4观察：上止血带患者转运途中，要严密观察伤情及患肢情况，如止血带是否脱落
11、、剧痛、发紫、坏死等应予调整。5放松：止血带放松后如出血严重可用手压迫出血动脉，如已不出血，则不需继续使用止血带，但不应立即取掉，应维持松开状态，继续观察，确实止血后方可取掉。6停用：停用止血带时应缓慢松开，防止肢体血流突然增加，伤及毛细血管及影响全身血液重新分布，甚至血压下降，取下止血带后应轻抚伤肢，缓解冰冷，麻木等不适感觉。7禁忌：伤肢远端明显缺血或有严重挤压伤时禁用此种方法止血。1、包扎时施加压力，可起到止血作用。2、减少痛苦。3、保护伤口免受污染。包扎的目的包扎的目的开放性颅脑伤开放性气胸张力性气胸腹部内脏脱出异物插入体内张力性气胸 伤员取半卧位，作胸腔穿刺减压，将一尖端剪一小洞的橡皮
12、指套扎在穿刺针的尾部腹部内脏脱出 方法同开放性颅脑伤，如果肠管破裂，可用肠钳钳夹破裂处后包裹在敷料内开放性颅脑伤 以等渗盐水敷料覆盖膨出脑组织，再扣上一个无菌换药碗，然后以三角巾包扎固定，伤员侧卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅开放性气胸 以大块无菌敷料封闭伤口，将其转为闭合性气胸，防止纵隔扑动，同时达到止血目的目的：防止进一步损伤、减轻疼痛、防止休克 注意事项:u尽可能纠正伤肢畸形u固定范围应超过骨折处远近两关节u要露出肢端，便于观察血循环夹板三角巾脊柱板（木板）脊柱脊髓伤的伤情严重复杂，在工矿、交通事故，战时及自然灾害情况下均可发生。不仅可危及生命，且常合并严重的的并发症，处理上难度大予后差。
13、脊柱骨折时，除非是在特殊情况下如室内失火、顶板冒顶、有害气体等场所，否则应让伤员留在原地，等待携有医疗器材的医疗人员进行搬动。伤员不能明确叙述伤情者出现感觉和活动障碍而无四肢、躯干明显外伤出现颈部和腰部疼痛，且活动受限者锁骨上水平有钝器伤者多发性损伤，怀疑脊柱骨折者 不要用软担架，宜用木板搬运。使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放在身旁。木板放伤员一侧，由23人扶伤员躯干。骨盆、肢体使成一整体滚动移至木板上。防止躯干扭转或屈曲，禁用搂抱或一人抬头，一人抬腿的方法。对颈椎损伤病员，要托住头部并沿纵轴略加牵引与躯干一致滚动。伤员躯体与木板之间要用软物垫好予以固定。搬动中要观察呼吸道有否阻塞并及时排除。
14、不能用枕头，头要放正，两侧用沙袋夹住，不能让头随便摇晃！意外发生后，决定伤患者就在现场救治，还是移离现场，以便更安全和更容易检查伤患者的伤势和进行救护，是一件很重要的事情。现场救治之后再搬运及转运要固定颈部并防止脊柱扭曲转运途中要严密观察伤员生命体征变化，保持呼吸道通畅尽量减少不必要的搬动，以免加重损伤可适当镇痛，以助于防止休克最好用装备齐全的救护车运送伤员，并尽可能选用合适的担架搬运2、两位救护员徙手搬运：、两位救护员徙手搬运：轿杠式：适用清醒伤患者，能用一臂或双臂抓紧救护员的伤患者，两名救护者面对面各自用右手握住自己的左手腕。再用左手握住对方右手的手腕，然后，蹲下让伤员将两上肢分别放到两名救护者的颈后，再坐到相互握紧的手上。适于意识不清的伤患者移上椅子、担架或在狭窄地方搬运伤者。两名救护者，一人站在伤员的背后将两手从伤员腋下插入，把伤员两前臂交叉于胸前，再抓住伤员的手腕，把伤员抱在怀里，另一人反身站在伤员两腿中间将伤员两腿抬起。两名救护者一前一后地行走。
