1、提高手卫生依从性禹城市人民医院禹城市人民医院 ICUICU科科1圈的组成圈的组成圈圈 名：守护圈名：守护圈圈圈 长：徐凤芹长：徐凤芹辅导员：周秀秀、冯静亚辅导员：周秀秀、冯静亚圈圈 员：霍璟、刘东红、王飞飞、王丽、申敏员：霍璟、刘东红、王飞飞、王丽、申敏 王琪、王文华、王红艳、高翔王琪、王文华、王红艳、高翔成立时间：成立时间：20142014年年7 7月月8 8日日圈会地点：重症医学科医生办公室圈会地点：重症医学科医生办公室圈会频率：每两周一次圈会频率：每两周一次圈会时间：圈会时间：20203030分钟分钟2圈员基本情况圈员基本情况姓姓 名名性别性别年龄年龄学学 历历职职 称称徐凤芹徐凤芹女女
2、4343本本 科科副主任护师副主任护师霍霍 璟璟女女4040本科本科主管护师主管护师刘东红刘东红女女3838本科本科护师护师王飞飞王飞飞女女3030本科本科护师护师申申 敏敏女女3737本科本科护师护师王王 丽丽女女3535本科本科护师护师冯静亚冯静亚女女3030本科本科护师护师周秀秀周秀秀女女2929研究生研究生护师护师王红艳王红艳女女3333本科本科护师护师王文华王文华女女2626本科本科护师护师王王 琪琪女女2626本科本科护师护师高高 翔翔男男2525本科本科护士护士3圈名选定圈名选定圈圈 名名得得 票票 选选 定定守护圈守护圈2020 救生圈救生圈1212曙光圈曙光圈1010五环圈五
3、环圈6 6星火圈星火圈4 4成长圈成长圈3 34 齐心协力，守护健康。齐心协力，守护健康。圈圈 名名意意 义义守护：有我在，你不会离去，使病痛中的守护：有我在，你不会离去，使病痛中的患者感到安全，并给予希望。患者感到安全，并给予希望。我们我们口号口号5守护圈圈徽蓝色的翅膀：代表蓝色的翅膀：代表ICUICU蓝衣天使的翅膀，蕴含不断提升的护理品质。蓝衣天使的翅膀，蕴含不断提升的护理品质。红色的烛光：代表患者的希望，是生命的曙光。红色的烛光：代表患者的希望，是生命的曙光。绿色的绿色的ICUICU：ICUICU代表我们工作的环境，通过我们的努力，给病人带来代表我们工作的环境，通过我们的努力，给病人带来
4、生的希望。生的希望。2022-11-176主题选定主题选定 注：本圈圈员使用头脑风暴方法对所选定的主题进行打分，注：本圈圈员使用头脑风暴方法对所选定的主题进行打分，打分标准为：打分标准为：5 5分、分、3 3分和分和1 1分，确定最高分为最终选定分，确定最高分为最终选定 的主题。的主题。7注：评价计分说明：注：评价计分说明：5 5分表示最强；分表示最强；4 4分表示较强；分表示较强；3 3分表示普通；分表示普通；2 2分表示较少；分表示较少；1 1分表示分表示很少。以上很少。以上7 7个主题分别依重视程度、急迫性、可行性及圈能力给予评分。个主题分别依重视程度、急迫性、可行性及圈能力给予评分。主
5、题题目主题题目重视程度重视程度急迫性急迫性可行性可行性圈能力圈能力总分总分排序排序选定选定降低危重症患者压降低危重症患者压疮发生率疮发生率43434444373741411651653 3提高手卫生依从性提高手卫生依从性47474646464648481871871 1减少中心静脉置管减少中心静脉置管意外脱管发生率意外脱管发生率40403939333338381501504 4防止气管插管患者防止气管插管患者意外拔管意外拔管42424040404045451671672 2规范患者转入（出规范患者转入（出）科制度）科制度34342828292940401311316 6规范多重耐药患者规范多重
6、耐药患者消毒隔离制度消毒隔离制度35353434333332321341345 5规范科室探视制度规范科室探视制度24242929252534341121127 78手卫生是预防和控制医院内手卫生是预防和控制医院内感染最简单、最有效的方法感染最简单、最有效的方法文献显示，提高护士文献显示，提高护士手卫生可以显著减少手卫生可以显著减少手部细菌数量，从而手部细菌数量，从而可降低可降低30%30%医院感染医院感染事件发生事件发生提高护理质量，同时提高护理质量，同时为患者提供更安全的为患者提供更安全的就医环境就医环境 1 12 2 3 3选题理由选题理由9活动计划活动计划 2014.7 8910111
7、2 2015.1 负责人1-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-4主题选定主题选定徐凤芹徐凤芹 计划拟定计划拟定周秀秀周秀秀现状把握现状把握冯静亚冯静亚目标设定目标设定刘东红刘东红解析解析王文华王文华对策拟定对策拟定王丽、申敏王丽、申敏对策实施对策实施与讨论与讨论冯静亚冯静亚王飞飞王飞飞效果确认效果确认霍璟、高翔霍璟、高翔标准化标准化王琪王琪检讨改进检讨改进王红艳王红艳成果发表成果发表周秀秀周秀秀10ICUICU科室全体医护人员以及查房医科室全体医护人员以及查房医生生采用随机抽取的方法对在采用随机抽取的方法对在ICUICU科室进行科室进行操作的临床医护
8、人员进行调查、记录操作的临床医护人员进行调查、记录，对数据进行统计分析，对数据进行统计分析 对象对象 时间时间 方法方法20142014年年7 7月月1 1日日-2014-2014年年1010月月5 5日日11现状把握现状把握洗手操作项目洗手操作项目总洗手人总洗手人次次实际洗手实际洗手人次人次洗手依从率洗手依从率 （%）依从率平均累及依从率平均累及百分比（百分比（%）接触患者前接触患者前26226210210238.9338.9310.9510.95接触患者后接触患者后30030013613645.3345.3323.7123.71无菌操作前、无菌操作前、后后22022011811853.64
9、53.6438.8038.80接触周围环境接触周围环境后后31031018018058.0658.0655.1455.14接触患者体液接触患者体液、排泄物后、排泄物后32032028228288.1388.1379.9479.94脱手套后脱手套后28028010410437.1437.1490.3990.39为患者喂食前为患者喂食前8282282834.1534.15100100合计合计17741774950950355.38355.38100100注：随机调查每日值班医护人员：医生注：随机调查每日值班医护人员：医生5 5名；护士名；护士1010名名（调查表中得知：我科室整体手卫生依从率为（调
10、查表中得知：我科室整体手卫生依从率为50.77%50.77%）12手卫生依从率手卫生依从率13目标设定目标设定目标值目标值=现况值现况值-（现况值（现况值改善重点改善重点圈能力）圈能力）现况值为：计划实施前我科室医护人员脱手套未洗手占现况值为：计划实施前我科室医护人员脱手套未洗手占62.86%62.86%圈能力为：根据圈成员评分法（最高为圈能力为：根据圈成员评分法（最高为5 5分；最低分；最低1 1分），最终得知圈能分），最终得知圈能 力为：力为：62%62%。改善重点：脱手套后未洗手人员累及百分比（改善重点：脱手套后未洗手人员累及百分比（90.39%90.39%）目标值目标值=62.86%-
11、=62.86%-（62.86%62.86%90.39%90.39%62%62%）=27.63%=27.63%14么么么么方面么么么么方面nSdsSds绝对是假的绝对是假的人人缺乏手卫生培训吸收设施缺乏管理与制度不完善科室控制消耗重视不够自我防护意识差未养成习惯认为戴手套可以代替洗手未设定奖惩制度原因分析原因分析相关培训教育少嫌麻烦未形成良好氛围觉得自己的手干净监管不到位检查力度不够缺乏统一评价流程宣传不到位抢救时来不及洗手提醒标示少手消毒液位置不佳洗手配套设施不够完善管理不完善16对策拟定与分析对策拟定与分析问题问题重要重要原因原因对策措施对策措施决决 策策提议人提议人采纳采纳负责人负责人实施
12、实施时间时间地地 点点可行性可行性 经济性经济性 圈能力圈能力总总 分分科室科室洗手提醒洗手提醒标示少标示少科室走廊及床头设置醒目科室走廊及床头设置醒目洗手标示洗手标示404035354545120120 高翔高翔高翔高翔10.10-10.2210.10-10.22ICUICU办公室办公室重视不够重视不够科室不定期进行手卫生检科室不定期进行手卫生检查查3030323225258787王飞飞王飞飞个人个人认为手套认为手套干净干净1.1.加强手卫生知识培训加强手卫生知识培训2.2.设立奖罚制度设立奖罚制度353540403 30 0105105冯静亚冯静亚冯静亚冯静亚10.12-10.2510.1
13、2-10.25ICUICU办公室办公室自我防护自我防护意识差意识差加强培训，强调手卫生重加强培训，强调手卫生重要性要性3131232329298383刘东红刘东红ICUICU办公室办公室医院医院管理与宣管理与宣传力度不传力度不够够医院感染科定期开展全员医院感染科定期开展全员培训，核算每月洗手液情培训，核算每月洗手液情况况3030323228289090霍璟霍璟其他其他未设立奖未设立奖罚制度罚制度每周公布质控员检查结果，每周公布质控员检查结果，实施积分实施积分3232353530309797申敏申敏17对策对策 一一对策名称对策名称提示标语提示标语主要原因主要原因科室洗手标示少科室洗手标示少改善
14、前：改善前：1.1.没有养成习惯，认为手套是干净的，可以不用洗手。没有养成习惯，认为手套是干净的，可以不用洗手。2.2.不遵守洗手指证和步骤。不遵守洗手指证和步骤。对策内容：对策内容：1.1.床头张贴醒目提示床头张贴醒目提示“脱手套后要洗手脱手套后要洗手”。2.2.科室里每个洗手池边均贴有标准洗手步骤。科室里每个洗手池边均贴有标准洗手步骤。对策实施：对策实施：负责人：徐凤芹负责人：徐凤芹实施时间：实施时间：20142014年年1010月月-2014-2014年年1111月月实施地点：实施地点：ICUICU医护办公室医护办公室对策处理：对策处理：1.1.经效果确认为有效对策，通过提示标语，减少了
15、脱手套后经效果确认为有效对策，通过提示标语，减少了脱手套后不洗手的人数，提高了脱手套后手卫生依从率。不洗手的人数，提高了脱手套后手卫生依从率。2.2.作为我院院感科质控检查重要项目。作为我院院感科质控检查重要项目。对策效果确认：通过改善后我科脱手套后不洗手从原对策效果确认：通过改善后我科脱手套后不洗手从原 来来62.86%62.86%下降到下降到27.86%27.86%对策实施与讨论对策实施与讨论P DA C18对对策策 二二对策名对策名称称手卫生知识培训手卫生知识培训主要原主要原因因认为手套是干净的认为手套是干净的改善前：改善前：1.1.嫌麻烦而又损伤皮肤。嫌麻烦而又损伤皮肤。2.2.认为手
16、套是干净的，不用洗手。认为手套是干净的，不用洗手。对策内容：对策内容：1.1.利用专题讲座、业务学习等形式进行手卫生培训，并定利用专题讲座、业务学习等形式进行手卫生培训，并定期考核。期考核。2.2.早上交接班时，护士长以提问的方式，对在职医护人员早上交接班时，护士长以提问的方式，对在职医护人员进行抽查检查。进行抽查检查。对策实施：对策实施：负责人：徐凤芹负责人：徐凤芹实施时间：实施时间：20142014年年1010月月-2014-2014年年1111月月实施地点：实施地点：ICUICU医护办公室医护办公室对策处理：对策处理：1.1.经效果确认为有效对策，通过培训，减少了医护人员戴经效果确认为有
17、效对策，通过培训，减少了医护人员戴手套代替洗手的发生。手套代替洗手的发生。2.2.列入每年院感科组织的列入每年院感科组织的“洗手明星洗手明星”比才项目中。比才项目中。对策效果确认：通过改善后我科戴手套代替洗手从原对策效果确认：通过改善后我科戴手套代替洗手从原 来来65.85%65.85%下降到下降到39.02%39.02%P DA C19202122活动成果活动成果 无形成果无形成果工作积极性工作积极性责任心与自信心责任心与自信心解决问题能力解决问题能力沟通协调能力沟通协调能力QCQC手法的运用手法的运用团队精神团队精神 有形成果有形成果 规范洗手规范洗手23有形成果有形成果 目标达成率：目标
18、达成率：目标达成率目标达成率=100%100%=100%100%=128.8%=128.8%调查我科室调查我科室20152015年年2 2月月3 3日日-2015-2015年年3 3月月2828日期间进行脱手套操作的医护人员共日期间进行脱手套操作的医护人员共280280人，人，其中未进行洗手的占其中未进行洗手的占4949人，占总人员的人，占总人员的17.5%17.5%。最终目标达成率为。最终目标达成率为128.8%128.8%。24无形成果无形成果我科圈员（共我科圈员（共1010人）共同评分，每项均分为人）共同评分，每项均分为5 5分、分、3 3分和分和1 1分，总分分，总分5050分。分。2
19、5检讨与改进检讨与改进活动项目活动项目优优 点点今后努力方向今后努力方向P P主题选定主题选定手卫生是预防和控制医院感染最简单、最手卫生是预防和控制医院感染最简单、最有效的因素有效的因素继续发掘洗手过程中待改善继续发掘洗手过程中待改善的问题的问题要因分析要因分析通过全体圈员集思广益发现问题，确定此通过全体圈员集思广益发现问题，确定此问题的重要性问题的重要性利用品管手法和图表能力有利用品管手法和图表能力有待提高待提高对策拟定对策拟定拟定的对策可操作性高，贴近临床实际拟定的对策可操作性高，贴近临床实际持续改进，发挥能力持续改进，发挥能力D D对策实施对策实施具体可行，符合操作规范具体可行，符合操作
20、规范今后更严格按照标准规范操今后更严格按照标准规范操作进行。作进行。C C效果确认效果确认能针对实施的措施收集数据能针对实施的措施收集数据增强执行力度，加大管理制增强执行力度，加大管理制度度A A标准化标准化具体明确，切实可行具体明确，切实可行对部分措施进行推广对部分措施进行推广遗留问题遗留问题通过本次品管圈活动，提高了我科室医护人员手卫生依从性，但是护通过本次品管圈活动，提高了我科室医护人员手卫生依从性，但是护工人员手卫生依从性也有待提高工人员手卫生依从性也有待提高26活动感言活动感言n 通过本次通过本次QCCQCC活动，在一定程度上提高了我科室医护人员活动，在一定程度上提高了我科室医护人员
21、洗手的依从性。洗手的依从性。n 希望通过本次活动，能够将希望通过本次活动，能够将“洗手洗手”重要性得到推广。重要性得到推广。n 通过本次活动，增强了我科室团队凝聚力和自信心。通过本次活动，增强了我科室团队凝聚力和自信心。n 感谢我科室其他人员对我们的支持和鼓励。感谢我科室其他人员对我们的支持和鼓励。27下期活动主题下期活动主题注：评价计分说明：注：评价计分说明：5 5分表示最强；分表示最强；4 4分表示较强；分表示较强；3 3分表示普通；分表示普通；2 2分表示较少；分表示较少；1 1分表示分表示很少。以上很少。以上5 5个主题分别依重视程度、急迫性、可行性及圈能力给予评分。个主题分别依重视程
22、度、急迫性、可行性及圈能力给予评分。主题题目主题题目重视程度重视程度急迫性急迫性可行性可行性圈能力圈能力总分总分排序排序选定选定气管插管患者口腔气管插管患者口腔护理护理36364242363640401541542 2减少中心静脉置管减少中心静脉置管意外脱管发生率意外脱管发生率40403232343430301361364 4肠内营养患者腹泻肠内营养患者腹泻38382828424240401481483 3气管插管（或切开气管插管（或切开）患者气滴液配置）患者气滴液配置30303636333332321311315 5规范多重耐药患者规范多重耐药患者消毒隔离制度消毒隔离制度38384242373742421591591 12829
