1、1严重创伤严重创伤第1页/共63页运用运用:能使用不同的创伤评分对创伤患者的严能使用不同的创伤评分对创伤患者的严重程度重程度进行判断。进行判断。第2页/共63页 车祸致多发性损伤，现场发现该伤者同时存在窒息、脑血肿、尿道断裂、肝破裂伴腹腔内大出血、股骨开放性骨折，病人血压低、脉细速。请问：急救时首先要处理什么？以后依次序如何处理？第3页/共63页第4页/共63页积极开展创伤救治与预防积极开展创伤救治与预防第5页/共63页第6页/共63页第7页/共63页第8页/共63页第9页/共63页按受伤组织与器官的多少分类根据受伤组织与器官的多少分为单发伤、多发伤。第10页/共63页第11页/共63页第12
2、页/共63页第13页/共63页第14页/共63页第15页/共63页留置导尿，观察每小时尿量平时多发伤以交通事故最常见5）防治感染：遵循无菌术操作原则，按医嘱评价伤者的神经系统情况按致伤因素分：刺伤、火器伤、复合伤、烧伤、冻伤、兵器伤、冲击伤、化学伤、放射性损伤、挤压伤等反常呼吸固定胸壁建立足够的静脉通道（禁忌在受伤肢体的远端）初级评估可分为首阶段评估和次阶段评估，6）密切观察伤情，发现病情变化，及时报告医生处理全身反应（非特异性应激反应）（1）原则：优先解除危及伤员生命的情况，使伤情得到初步控制，然后再进行后续处理，以挽救生命（三）病情的评估与判断首先测试能否发声及有无气道阻塞尽快恢复有效循环
3、血量到达医院后主要是进行重点评估与判断，以决定急救室救护和后续确定性治疗和配合医师对各脏器损伤分别采取确定性治疗迅速临时止血，输液扩容，必要时抗休克裤分值分值GCSGCS收缩压收缩压mmHg mmHg 呼吸次呼吸次/分分4321013159126845389 7689 5075 14901029 29 69150第16页/共63页第17页/共63页第18页/共63页第19页/共63页第20页/共63页第21页/共63页第22页/共63页第23页/共63页第24页/共63页第25页/共63页第26页/共63页第27页/共63页第28页/共63页第29页/共63页第30页/共63页第31页/共63
4、页进一步评估第32页/共63页第33页/共63页第34页/共63页第35页/共63页第36页/共63页第37页/共63页第38页/共63页可用以下ABCDEFGHI口诀以助记忆。建立足够的静脉通道（禁忌在受伤肢体的远端）总分为012分，评分愈低伤情愈重检查手指和脚趾对感觉和活动表现收缩压、呼吸频率和意识状态（GCS）3个变量组成用AVPU法快速判断清醒程度按损伤部位分颅脑伤、胸外伤、腹外伤、脊柱伤等多器官功能障碍发生率高1）呼吸支持：保持呼吸道通畅，视病情给予气管插管、修订创伤记分(revised trauma score，RTS)第39页/共63页第40页/共63页应遵循“先救命，后治伤”的
5、原则必须做到迅速、准确、有效 第41页/共63页原则是先抢救生命，后保护功能 先重后轻，先急后缓优先抢救的是心搏呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸和休克等。第42页/共63页第43页/共63页第44页/共63页第45页/共63页第46页/共63页第47页/共63页院内救护包括常规救护措施、密切观察伤情变化和配合医师对各脏器损伤分别采取确定性治疗第48页/共63页第49页/共63页第50页/共63页第51页/共63页第52页/共63页第53页/共63页第54页/共63页第55页/共63页谢谢第56页/共63页第57页/共63页第58页/共63页第59页/共63页进一步评估第60页/共63页第61页/共63页第62页/共63页第63页/共63页
