1、 1、请上网查询在大家熟知的明星中有哪些人请上网查询在大家熟知的明星中有哪些人患有支气管哮喘患有支气管哮喘 2、患者女性，患者女性，8岁。因外出春游去植物园，岁。因外出春游去植物园，出现咳嗽、咳痰伴喘息出现咳嗽、咳痰伴喘息1天入院。体检：体温天入院。体检：体温36.5，脉搏，脉搏90次分，呼吸次分，呼吸28次分，血次分，血压压110/80mmHg，喘息貌，口唇发绀，在肺，喘息貌，口唇发绀，在肺部可闻及部可闻及广泛哮鸣音广泛哮鸣音。问题问题1：判断该患者发生了什么情况？：判断该患者发生了什么情况？问题问题2：怎样对该患者进行护理？：怎样对该患者进行护理？新课导入新课导入支气管哮喘支气管哮喘患者的
2、护理患者的护理学习目标学习目标 识记哮喘的诱因、典型临床表现及常用药识记哮喘的诱因、典型临床表现及常用药物物 能够对哮喘做出准确的判断能够对哮喘做出准确的判断 能够正确护理哮喘的患者能够正确护理哮喘的患者知识点讲授知识点讲授知识点讲授知识点讲授知识点讲授知识点讲授2003年年12月月9日凌晨，台湾著名影星、素有日凌晨，台湾著名影星、素有“亚洲第一飞人亚洲第一飞人”之称的柯受良先生因哮喘急性发作在上海逝世，举世震惊；之称的柯受良先生因哮喘急性发作在上海逝世，举世震惊；知识点讲授知识点讲授知识点讲授知识点讲授谢霆锋谢霆锋 郑秀文郑秀文 朱孝天朱孝天 病因：遗传病因：遗传 诱因：诱因：接触过敏原接触
3、过敏原吸入：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑吸入：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑饮食：如鱼、虾、蛋、牛奶等饮食：如鱼、虾、蛋、牛奶等药物：阿司匹林、青霉素等药物：阿司匹林、青霉素等职业：如接触刺激性气体、化学物等职业：如接触刺激性气体、化学物等 感染：病毒、细菌、原虫、寄生虫等感染：病毒、细菌、原虫、寄生虫等 气候改变、运动、精神因素等气候改变、运动、精神因素等知识点讲授知识点讲授 临床表现临床表现 前兆：鼻部症状前兆：鼻部症状 典型症状：典型症状：发作性发作性的伴有哮鸣音的的伴有哮鸣音的 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 1、发作性、发作性2、时间节律性、时间节律性3、季节性、季节性4、可逆性、可逆性 缓
4、解期无任何症状和体征缓解期无任何症状和体征 体征：体征：胸部过度充气胸部过度充气 有广泛哮鸣音有广泛哮鸣音 呼气音延长呼气音延长 知识点讲授知识点讲授 临床表现临床表现 哮喘哮喘持续状态持续状态：严重哮喘发作持续严重哮喘发作持续24h以上，经一以上，经一般解痉剂治疗不能缓解者般解痉剂治疗不能缓解者 常见原因（诱因）常见原因（诱因）过敏原未消除过敏原未消除 感染未控制感染未控制 失水失水 精神过度紧张精神过度紧张 治疗不当或突停激素（肾上腺皮质功能不全）治疗不当或突停激素（肾上腺皮质功能不全）长期治疗对常用药产生耐药性等长期治疗对常用药产生耐药性等 并发症：如气胸、肺不张、酸中毒及电介质紊乱并发
5、症：如气胸、肺不张、酸中毒及电介质紊乱知识点讲授知识点讲授支气管哮喘1 1、本质是、本质是：慢性气道炎症慢性气道炎症2 2、参与细胞：、参与细胞：嗜酸性粒细胞、嗜酸性粒细胞、肥大细胞肥大细胞T T淋巴细胞淋巴细胞3 3、特征：、特征：气道变应性炎症气道变应性炎症气道高反应性气道高反应性4 4、表现、表现:反复发作反复发作的的伴伴有哮鸣音呼气性呼吸有哮鸣音呼气性呼吸困难困难知识点讲授知识点讲授 实验室检查实验室检查 呼吸功能呼吸功能 血气分析血气分析 痰液检查痰液检查 血液检查血液检查 X线线 变应原检测变应原检测通气功能检测通气功能检测支气管激发试验支气管激发试验支气管舒张试验支气管舒张试验P
6、EF及其变异率测定及其变异率测定知识点讲授知识点讲授支气管激发试验：支气管激发试验：FEV1 下降大于20%为阳性，表示气道反应性增高。支气管舒张试验：支气管舒张试验：FEV1增加15%，且FEV1 增加绝对值 200ml，为阳性呼气峰速率PEF：变异率20%，气道受限可逆。知识点讲授知识点讲授治疗要点治疗要点 1.消除病因消除病因：脱离变应原脱离变应原，这是治疗过敏性哮喘，这是治疗过敏性哮喘最有最有效效的方法。的方法。知识点讲授知识点讲授治疗要点治疗要点 2.控制急性发作控制急性发作:尽快缓解哮喘症状，改善肺功能，纠正低氧血症。尽快缓解哮喘症状，改善肺功能，纠正低氧血症。（1）支气管舒张剂：
7、）支气管舒张剂：2受体激动剂受体激动剂，是控制哮喘急是控制哮喘急性发作症状的首选药物性发作症状的首选药物。沙丁胺醇（舒喘灵）、特布他林沙丁胺醇（舒喘灵）、特布他林（博力康尼）等。首选（博力康尼）等。首选吸入吸入法（常用定量气雾剂法（常用定量气雾剂MDI吸吸入），也可选用口服或静脉注射。入），也可选用口服或静脉注射。茶碱类茶碱类：有松弛支气：有松弛支气管平滑肌作用，并有强心、利尿、扩张冠状动脉作用。氨管平滑肌作用，并有强心、利尿、扩张冠状动脉作用。氨茶碱、喘定。茶碱、喘定。(2)抗胆碱药物：东莨菪碱、阿托品、山莨菪碱、异丙托抗胆碱药物：东莨菪碱、阿托品、山莨菪碱、异丙托溴胺。主要以雾化吸入为主，
8、尤其适用于溴胺。主要以雾化吸入为主，尤其适用于夜间哮喘及痰多夜间哮喘及痰多哮喘。哮喘。（3）抗炎药物：常用糖皮质激素，如泼尼松，）抗炎药物：常用糖皮质激素，如泼尼松，是目前防是目前防治哮喘最有效的抗炎药物。治哮喘最有效的抗炎药物。（4）钙拮抗剂：如硝苯地平。）钙拮抗剂：如硝苯地平。（5）控制感染：常用青霉素、庆大霉素等）控制感染：常用青霉素、庆大霉素等。知识点讲授知识点讲授治疗要点治疗要点 3、预防复发、预防复发（1）避免接触过敏原和刺激物，经常锻炼，）避免接触过敏原和刺激物，经常锻炼，增强体质。增强体质。（2）发作期病情缓解后，应继续吸入维持）发作期病情缓解后，应继续吸入维持量糖皮质激素量糖
9、皮质激素3-6个月。个月。知识点讲授知识点讲授 护理护理评估评估 诊断诊断 目标目标 措施措施 评价评价 气体交换受损气体交换受损 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 焦虑焦虑 活动无耐力活动无耐力 知识点讲授知识点讲授护理措施护理措施 1、一般护理、一般护理 （1）休息：协助病人取合适体位。要求室内空）休息：协助病人取合适体位。要求室内空气流通、新鲜，不宜在室内放置气流通、新鲜，不宜在室内放置花草花草，不宜用，不宜用羽羽绒枕头、被子绒枕头、被子。（2)饮食：给予清淡、易消化、足够热量的富含饮食：给予清淡、易消化、足够热量的富含维生素的流食或半流食。不宜食用维生素的流食或半流食。不宜食用鱼、虾、蟹、
10、鱼、虾、蟹、蛋类和牛奶蛋类和牛奶等易过敏的食物。避免过硬、过冷的等易过敏的食物。避免过硬、过冷的食物。鼓励病人适当多饮水每日食物。鼓励病人适当多饮水每日25003000ml，以补充水分或稀释痰液。以补充水分或稀释痰液。知识点讲授知识点讲授护理措施 2.病情观察：病情观察：重症病人每重症病人每30分钟测生命征一次，分钟测生命征一次，保持呼吸道通畅，必要时做气管插管或气保持呼吸道通畅，必要时做气管插管或气管切开。管切开。进行血气分析，随时监测病情变化。进行血气分析，随时监测病情变化。知识点讲授知识点讲授护理措施 3.用药护理用药护理 遵医嘱用药，注意药物不良反应。遵医嘱用药，注意药物不良反应。（1
11、）应用气雾剂时指导病人在喷药时深吸气；）应用气雾剂时指导病人在喷药时深吸气；（2）氨茶碱使用时要充分稀释；）氨茶碱使用时要充分稀释；（3）糖皮质激素宜在饭后服用，治疗过程中不）糖皮质激素宜在饭后服用，治疗过程中不能自行停药或减量；能自行停药或减量；（4）喷吸治疗后应注意漱口，以防口咽部念珠）喷吸治疗后应注意漱口，以防口咽部念珠菌感染。菌感染。知识点讲授知识点讲授护理措施 4.对症护理：对症护理：（1）指导病人深呼吸和有效咳嗽，促进排）指导病人深呼吸和有效咳嗽，促进排痰。痰。（2）哮喘病人不宜用超声雾化吸入，以防）哮喘病人不宜用超声雾化吸入，以防引起支气管痉挛导致哮喘症状加重。引起支气管痉挛导致
12、哮喘症状加重。（3）急性期遵医嘱氧气吸入宜温暖湿化，）急性期遵医嘱氧气吸入宜温暖湿化，避免引起气道干燥痉挛。避免引起气道干燥痉挛。5.心理护理心理护理知识点讲授知识点讲授指导使用吸入器：是治疗成功的关键（1）定量雾化吸入器（MDI）开盖，摇匀 深呼气 双唇包住咬口 经口吸气,同时按压喷药 屏气10秒，缓慢呼气知识点讲授知识点讲授哮喘患者的健康教育哮喘患者的健康教育 1、树立信心、控制哮喘：哮喘虽不能彻底、树立信心、控制哮喘：哮喘虽不能彻底治愈，但完全可以控制，减少发作。治愈，但完全可以控制，减少发作。2、调整环境、避免接触过敏原和刺激因素，、调整环境、避免接触过敏原和刺激因素，必要时进行脱敏疗
13、法或迁移治疗。必要时进行脱敏疗法或迁移治疗。3、改善饮食，增强体质，预防感染。、改善饮食，增强体质，预防感染。4、保持有规律的生活和乐观情绪。、保持有规律的生活和乐观情绪。知识点讲授知识点讲授常见吸入装置及药物常见吸入装置及药物常见吸入装置及药物常见吸入装置及药物常见吸入装置及药物常见吸入装置及药物小结小结 1、诱因、诱因 2、典型症状：、典型症状：发作性发作性的伴有哮鸣音的的伴有哮鸣音的 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 3、常用药物：、常用药物：4、MDI的使用的使用1、患者女性，患者女性，39岁，诊断支气管哮喘，快速岁，诊断支气管哮喘，快速静注某药后，出现了头晕、心悸、心律失静注某药后，出现
14、了头晕、心悸、心律失常、血压剧降，此药物可能是常、血压剧降，此药物可能是A沙丁胺醇沙丁胺醇B氨茶碱氨茶碱C异丙基阿托品异丙基阿托品D地塞米松地塞米松E色甘酸钠色甘酸钠当堂测验当堂测验当堂测验当堂测验 2、患者男性，患者男性，48岁。患有哮喘岁。患有哮喘20年，一天前凌年，一天前凌晨因感冒受凉再次发作，经口服氨茶碱、支气管晨因感冒受凉再次发作，经口服氨茶碱、支气管扩张剂仍不能控制，下午来医院急诊气急明显，扩张剂仍不能控制，下午来医院急诊气急明显，口唇发纷，鼻翼扇动，不能平卧，诊为哮喘持续口唇发纷，鼻翼扇动，不能平卧，诊为哮喘持续状态，护理重症哮喘患者时，错误的是状态，护理重症哮喘患者时，错误的是
15、 A守护在床边，加强心理护理守护在床边，加强心理护理 B安排舒适的半卧位或坐位安排舒适的半卧位或坐位 C给予低流量鼻导管吸氧给予低流量鼻导管吸氧 D限制水的摄限制水的摄入入 E痰多痰多黏黏稠者可作药物雾化吸稠者可作药物雾化吸入入当堂测验当堂测验(3-7题共用题干）题共用题干）患者女性，患者女性，28岁。因外出春游去植物园，岁。因外出春游去植物园，出现咳嗽、咳痰伴喘息出现咳嗽、咳痰伴喘息1天人院。体检：体天人院。体检：体温温36.5，脉搏，脉搏90次分，呼吸次分，呼吸30次分，次分，血压血压110/80mmHg，喘息貌，口唇发组，喘息貌，口唇发组，肺部可闻及广泛哮鸣音。肺部可闻及广泛哮鸣音。3该
16、患者最可能的诊断是该患者最可能的诊断是 A肺炎肺炎 B支气管扩张支气管扩张 C支气管哮喘支气管哮喘 D肺心病肺心病 E心功能不全心功能不全当堂测验当堂测验 4该患者发病最可能的诱因是该患者发病最可能的诱因是 A花粉花粉 B尘满尘满 C动物毛屑动物毛屑 D病毒感染病毒感染 E精神因素精神因素 5患者进一步表现为发组明显、端坐呼吸、患者进一步表现为发组明显、端坐呼吸、大汗淋漓，经一般解痉、平喘治疗后大汗淋漓，经一般解痉、平喘治疗后 24小时症状无缓解，判断患者为小时症状无缓解，判断患者为 A混合性哮喘混合性哮喘 B内源性哮喘内源性哮喘 C哮喘持续状态哮喘持续状态 D左心衰竭左心衰竭 E右心衰竭右心
17、衰竭当堂测验当堂测验 6.下面哪种是控制症状的首选药下面哪种是控制症状的首选药 A氨茶碱氨茶碱 B2受体激动剂受体激动剂 C色甘酸钠色甘酸钠 D氯苯那敏氯苯那敏 E沙丁胺醇沙丁胺醇当堂测验当堂测验 患者，男性，患者，男性，52岁，反复咳嗽、胸闷岁，反复咳嗽、胸闷20余年，余年，不规则服用氨茶碱，沙丁胺醇药物，不规则服用氨茶碱，沙丁胺醇药物，1年前曾经年前曾经使用激素吸入治疗，效果不佳自行停用，有吸烟使用激素吸入治疗，效果不佳自行停用，有吸烟史史30年，现已戒除年，现已戒除1年。身体评估：神清，呼吸年。身体评估：神清，呼吸稍促，稍促，R 25次次/分，口唇无发绀，两肺呼吸音清，分，口唇无发绀，两
18、肺呼吸音清，可闻及广泛的哮鸣音，可闻及广泛的哮鸣音，HR 90次次/分，下肢无浮肿。分，下肢无浮肿。胸片：轻度肺气肿，呼吸功能测定：胸片：轻度肺气肿，呼吸功能测定：FEV1%：53.88%，FEV1值：值：0.94，为预计值，为预计值32.7%，支，支气管舒张试验后气管舒张试验后FEV1值：值：1.19，改善，改善27.4%，绝，绝对值增加对值增加250ml。任务：判断该患者发生了什么情况？任务：判断该患者发生了什么情况？当堂测验当堂测验 7对该患者采取的护理措施错误的是对该患者采取的护理措施错误的是 A每日饮水量应在每日饮水量应在2000ml以上以上 B在病室内摆放鲜花在病室内摆放鲜花 C遵医嘱给予祛痰药物遵医嘱给予祛痰药物 D遵医嘱给予糖皮质激素遵医嘱给予糖皮质激素 E避免食用鱼、虾等食物避免食用鱼、虾等食物结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
