1、多发性创伤的急救处理多发性创伤的急救处理 第一节第一节 多发性创伤的基本概念多发性创伤的基本概念 创伤：创伤：机体的完整性、统一性机体的完整性、统一性和连续性受到外界暴力而造成的和连续性受到外界暴力而造成的破坏称为创伤。破坏称为创伤。多发性创伤：多发性创伤：是指在是指在同一致伤因子同一致伤因子下，人下，人体同时或相继遭受两个以上解剖部位或体同时或相继遭受两个以上解剖部位或脏器的损伤，并存在一处威胁病人生命脏器的损伤，并存在一处威胁病人生命的创伤。的创伤。复合伤、盲管伤、穿通伤、胸腹联合伤复合伤、盲管伤、穿通伤、胸腹联合伤第二节第二节 多发性创伤的临床特点多发性创伤的临床特点 各部位的创伤有不同
2、的临床表现和危险各部位的创伤有不同的临床表现和危险性性 头部：头部：颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿 高颅压征、神志变化、神经定位体征高颅压征、神志变化、神经定位体征 颌面颈部：颌面颈部：颈椎骨折脱位、颌面部大出颈椎骨折脱位、颌面部大出血血 窒息和休克窒息和休克 胸部：胸部：肋骨骨折、血气胸肋骨骨折、血气胸 呼吸困难等呼吸困难等 腹部：腹部：实质、空腔性脏器破裂实质、空腔性脏器破裂 休休克、腹膜炎克、腹膜炎 四肢骨盆：四肢骨盆：失血及创伤性休克、空气及失血及创伤性休克、空气及脂肪栓塞脂肪栓塞 总之，总之，多发生创伤，伤情复杂，病多发生创伤，伤情复杂，病情变化快，死亡率高
3、。情变化快，死亡率高。多发性创伤多发性创伤 早期死亡原因：早期死亡原因：休克和窒息休克和窒息 晚期死亡原因：晚期死亡原因：感染、脓毒血症和感染、脓毒血症和 多脏衰多脏衰 第三节第三节 诊诊 断断 迅速判断伤员有无威胁生命的迅速判断伤员有无威胁生命的征象征象 注意病人的神志、面色、呼吸注意病人的神志、面色、呼吸、血压、脉搏、瞳孔、及出血情况、血压、脉搏、瞳孔、及出血情况，除外病人有无呼吸道梗阻、休克，除外病人有无呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。、大出血等致命征象。边诊断，边边诊断，边处理。处理。病史采集病史采集 体检体检 实验室检查与特殊检查（实验室检查与特殊检查（CTCT、B B超超、X
4、X线）线）多发伤的再估计多发伤的再估计 要求反复检查要求反复检查，动态观察，尤其是头颅、胸部、腹部，动态观察，尤其是头颅、胸部、腹部第四节第四节 治疗原则治疗原则 1 1）现场急救：现场急救：急救的程序是气道急救的程序是气道管理、心肺脑复苏、包扎止血、抗休管理、心肺脑复苏、包扎止血、抗休克、骨折固定及安全运送，使病人安克、骨折固定及安全运送，使病人安全到医院。全到医院。2 2）.生命支持为重点：生命支持为重点：A AAirwayAirway 保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。B BBreathingBreathing 支持呼吸，注意危机生命的病征支持呼吸，注意危机生命的病征，开放性气胸、张力性气
5、胸、连枷胸。，开放性气胸、张力性气胸、连枷胸。C CCirculation Circulation 循环支持和抗休克。循环支持和抗休克。开放静脉通道，至少两个开放静脉通道，至少两个以上静脉通道。以上静脉通道。输液输血输液输血 注意：注意：A A、再灌注损伤；、再灌注损伤；B B、加重出血；、加重出血；C C、休克合并颅脑损伤处理存在矛盾、休克合并颅脑损伤处理存在矛盾 第四节第四节 治疗原则治疗原则 3 3）进一步处理进一步处理 颅脑损伤的处理颅脑损伤的处理 颅脑损伤颅脑损伤在多发伤是常见的，一般而言，原在多发伤是常见的，一般而言，原发性昏迷时间越长，提示原发性脑发性昏迷时间越长，提示原发性脑损
6、伤越重，愈后越差，反之亦然。损伤越重，愈后越差，反之亦然。进行性意识障碍提示颅内血肿。脱进行性意识障碍提示颅内血肿。脱水降颅压，开颅血肿清除术。水降颅压，开颅血肿清除术。胸部损伤的处理胸部损伤的处理 开放性气胸在开放性气胸在现场即给予包扎封闭伤口；连枷现场即给予包扎封闭伤口；连枷胸治疗的重点是浮动胸壁固定与胸治疗的重点是浮动胸壁固定与ARDS的防治；可用棉垫加压外的防治；可用棉垫加压外固定，外伤性血气胸行胸腔闭式固定，外伤性血气胸行胸腔闭式引流或开胸手术。引流或开胸手术。l 腹部创伤的处理腹部创伤的处理 目前分为两种目前分为两种 腹部贯通伤和腹部钝性伤，它们腹部贯通伤和腹部钝性伤，它们主要的体
7、征是腹膜刺激征和休克主要的体征是腹膜刺激征和休克。l 治疗原则：剖腹探查。治疗原则：剖腹探查。l 四肢、骨盆和脊柱创伤的处理四肢、骨盆和脊柱创伤的处理第四节第四节 治疗原则治疗原则手术顺序及一期手术处理手术顺序及一期手术处理 多发性创伤病人均有两个以上需要手术处理，按一定多发性创伤病人均有两个以上需要手术处理，按一定的顺序是抢救成功的关键。的顺序是抢救成功的关键。一般按下列顺序进行：一般按下列顺序进行：颅脑需手术处理伴有胸腹内脏伤者，应分组同时颅脑需手术处理伴有胸腹内脏伤者，应分组同时进行进行 胸腹联合伤，可同台分组手术；多数情况下，胸腹联合伤，可同台分组手术；多数情况下，胸腔无大出血，但肺组织挫裂伤及漏气，应作胸胸腔无大出血，但肺组织挫裂伤及漏气，应作胸腔闭式引流术，再行剖腹术。腔闭式引流术，再行剖腹术。四肢开放性骨折需在剖腹剖胸结束时进行清创四肢开放性骨折需在剖腹剖胸结束时进行清创术、外固定术；闭合性骨折可择期处理。术、外固定术；闭合性骨折可择期处理。多发性创伤病人早期有胃肠道功能障多发性创伤病人早期有胃肠道功能障碍，机体应激反应，高代谢状态而发生过碍，机体应激反应，高代谢状态而发生过度消耗现象，同时机体存在免疫抑制以及度消耗现象，同时机体存在免疫抑制以及感染等问题，故要进行营养支持和抗感染感染等问题，故要进行营养支持和抗感染治疗。治疗。
