1、泌尿外科业务查房 肾结石病人的护理肾结石病人的护理 主讲人：主讲人：胡玥胡玥概述 尿路结石又称尿石症，尿路结石又称尿石症，是泌尿外科最常见疾病之一。是泌尿外科最常见疾病之一。根据结石所在部位的不同，分根据结石所在部位的不同，分为肾结石、输尿管结石、膀胱为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。本病的形成结石、尿道结石。本病的形成与环境因素、全身性病变及泌与环境因素、全身性病变及泌尿系统疾病有密切关系。尿系统疾病有密切关系。病因流行病学因素：年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯流行病学因素：年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯 和职业。和职业。尿液因素：、尿液中形成结石物质增加尿液因
2、素：、尿液中形成结石物质增加 、尿改变、尿改变 、尿液浓缩、尿液浓缩 、尿中抑制晶体形成的物质不足、尿中抑制晶体形成的物质不足泌尿系统局部因素：、尿液淤滞泌尿系统局部因素：、尿液淤滞 、尿路感染、尿路感染 、尿路异物、尿路异物临床表现疼痛：结石大、移动小肾盂肾盏可无明疼痛：结石大、移动小肾盂肾盏可无明显临床症状，活动后可引起上腹和腰部显临床症状，活动后可引起上腹和腰部钝痛。钝痛。血尿：常有肉眼和镜下血尿。血尿：常有肉眼和镜下血尿。并发症：继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，并发症：继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、脓尿、肾区疼痛。结可有发热、畏寒、脓尿、肾区疼痛。结石引起肾积水时，可在上腹部
3、触及增大石引起肾积水时，可在上腹部触及增大的肾脏；双侧上尿路完全梗阻时可导致的肾脏；双侧上尿路完全梗阻时可导致无尿，甚至出现尿毒症。无尿，甚至出现尿毒症。辅助检查实验室检查实验室检查影像学检查影像学检查（）线检查（）线检查（）（）（）超（）超（）放射性核素肾显像（）放射性核素肾显像内镜检查内镜检查病情介绍患者郑某，男，岁，因患者郑某，男，岁，因“右侧腰部胀痛天右侧腰部胀痛天”入院入院主诉：右侧腰部胀痛天主诉：右侧腰部胀痛天现病史：患者于天前无明显诱因出现发热，最高达现病史：患者于天前无明显诱因出现发热，最高达，伴，伴畏寒、寒战，伴尿频、尿痛、尿急、腰部疼痛，伴头昏、畏寒、寒战，伴尿频、尿痛、尿
4、急、腰部疼痛，伴头昏、头痛、咳嗽。天前入我院肾内科治疗。上诉症状稍好转后头痛、咳嗽。天前入我院肾内科治疗。上诉症状稍好转后患者要求出院，但患者仍有右侧腰部胀痛，伴发热、面部患者要求出院，但患者仍有右侧腰部胀痛，伴发热、面部潮红、头晕、尿痛等症状，为求进一步治疗，来我科门诊潮红、头晕、尿痛等症状，为求进一步治疗，来我科门诊治疗，门诊以治疗，门诊以“肾结石肾结石”收入我科进一步治疗。收入我科进一步治疗。病情介绍既往史：既往病史：既往有腰椎间盘突出，脊椎骨质增生。否认高既往史：既往病史：既往有腰椎间盘突出，脊椎骨质增生。否认高 血压、糖尿病、心脏病等病史。血压、糖尿病、心脏病等病史。传染病史：否认传
5、染病史：否认 过敏史：否认过敏史：否认 外伤史：否认外伤史：否认 手术史：天前行经膀胱镜右输尿管支架管置入术手术史：天前行经膀胱镜右输尿管支架管置入术 输血史：无输血史：无病情介绍个人史：长期居留地：成都个人史：长期居留地：成都 吸烟：有吸烟：有 约年约年 饮酒：经常饮酒：经常家族史：兄弟姐妹及子女：体健，否认家族中存在遗传性及传染性家族史：兄弟姐妹及子女：体健，否认家族中存在遗传性及传染性病史病史入院查体：入院查体：次分次分 次分次分 初步诊断中医诊断：石淋中医诊断：石淋 湿热下注证湿热下注证西医诊断：、右肾结石西医诊断：、右肾结石 、右输尿管支架管置入、右输尿管支架管置入术后术后 、肾盂肾
6、炎、肾盂肾炎诊疗计划行行 输尿管软镜右肾结石碎石术输尿管软镜右肾结石碎石术护理诊断 护理措施 护理评价术前术前:疼痛疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关肌痉挛有关 ：、观察：密切观察病人疼痛的部位，性：、观察：密切观察病人疼痛的部位，性质，程度、伴随症状有无变化及与质，程度、伴随症状有无变化及与 生命体征生命体征的变化。的变化。、休息：发作期病人应卧床休息。、休息：发作期病人应卧床休息。、镇痛：指导病人采用分散注意力，、镇痛：指导病人采用分散注意力，深呼吸等非药物性方法缓解疼痛，不深呼吸等非药物性方法缓解疼痛，不 能缓解能缓解时，遵医嘱应用镇痛药物。
7、时，遵医嘱应用镇痛药物。：病人自述疼痛减轻，无疼痛表情。：病人自述疼痛减轻，无疼痛表情。:焦虑和恐惧焦虑和恐惧 与罹患疾病，接受麻醉和手术，担心预后及住院费用高有关与罹患疾病，接受麻醉和手术，担心预后及住院费用高有关 、入院宣教：、入院宣教：）介绍病区环境及主管医师和护士。）介绍病区环境及主管医师和护士。）多与病人沟通，了解引起焦虑恐惧的原因，尽量满足其合理要求。）多与病人沟通，了解引起焦虑恐惧的原因，尽量满足其合理要求。）指导病人运用合适的放松方法，如深呼吸，散步，听音乐及放松疗法。）指导病人运用合适的放松方法，如深呼吸，散步，听音乐及放松疗法。、术前宣教：、术前宣教：）介绍手术室环境，讲解
8、麻醉方式，）介绍手术室环境，讲解麻醉方式，麻醉后可能发生的反应及注意事项。麻醉后可能发生的反应及注意事项。）解释手术治疗的目的和主要过程，可能的不适。）解释手术治疗的目的和主要过程，可能的不适。）介绍术后可能留置的各类引流管及其目的和意义）介绍术后可能留置的各类引流管及其目的和意义.）介绍术前和术后的常规护理。）介绍术前和术后的常规护理。:病人焦虑恐惧缓解，情绪平稳。病人焦虑恐惧缓解，情绪平稳。术后:有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与术后较长时间卧床有关与术后较长时间卧床有关 :、术后早期协助病人每小时翻身一次，分别采用仰卧和左、术后早期协助病人每小时翻身一次，分别采用仰卧和左、
9、右侧卧位，按时按摩受压部位。右侧卧位，按时按摩受压部位。、术后早期每小时检查皮肤一次，协助病人进行皮肤护理，、术后早期每小时检查皮肤一次，协助病人进行皮肤护理，每天进行擦浴和泡脚一次，保持皮肤清洁干燥。每天进行擦浴和泡脚一次，保持皮肤清洁干燥。、保持床铺清洁，干燥，平整，如有污染及时更换。、保持床铺清洁，干燥，平整，如有污染及时更换。、保证充足的营养摄入，提高机体抵抗力。、保证充足的营养摄入，提高机体抵抗力。:病人皮肤完好，未出现压疮。病人皮肤完好，未出现压疮。:潜在并发症：感染潜在并发症：感染 、加强观察：定时测量体温及观察伤处的变化情况，如出现伤处肿胀，搏、加强观察：定时测量体温及观察伤处
10、的变化情况，如出现伤处肿胀，搏动性疼痛，体温升高的异常表现应立即通知医师处理，选择有效抗菌药物。动性疼痛，体温升高的异常表现应立即通知医师处理，选择有效抗菌药物。、加强伤口的护理：保持手术切口清洁干燥，切口及引流管处的敷料应、加强伤口的护理：保持手术切口清洁干燥，切口及引流管处的敷料应及时更换。及时更换。、加强引流管的护理：妥善固定引流管；保持引流通畅，避免管道扭曲、加强引流管的护理：妥善固定引流管；保持引流通畅，避免管道扭曲、折叠、受压；观察引流物的量、色，性状及气味。折叠、受压；观察引流物的量、色，性状及气味。、严格遵循无菌技术操作规程，定时清洁、消毒尿道外口，定时更换引、严格遵循无菌技术
11、操作规程，定时清洁、消毒尿道外口，定时更换引流袋。流袋。、鼓励病人多饮水。、鼓励病人多饮水。:病人未出现感染。病人未出现感染。:潜在并发症：血尿潜在并发症：血尿 、绝对卧床休息天，床上大小便，减少出血机会。、绝对卧床休息天，床上大小便，减少出血机会。、遵医嘱合理运用止血药物，如邦亭。、遵医嘱合理运用止血药物，如邦亭。、注意观察尿液颜色的变化情况，一旦出现异常应报告、注意观察尿液颜色的变化情况，一旦出现异常应报告医师及时处理。医师及时处理。:病人未出现血尿。病人未出现血尿。:知识缺乏：缺乏术后康复，锻炼和保健知识。知识缺乏：缺乏术后康复，锻炼和保健知识。、饮食指导：指导病人肛门未排气前禁食禁饮，
12、、饮食指导：指导病人肛门未排气前禁食禁饮，并保持口腔清洁，早晚刷牙一次。并保持口腔清洁，早晚刷牙一次。肛门排气后多饮肛门排气后多饮水，每天水，每天,，多食水果蔬菜，保持大便通畅。，多食水果蔬菜，保持大便通畅。、活动指导：术后取去枕平卧位小时，六小时、活动指导：术后取去枕平卧位小时，六小时后血压平稳可睡枕头定时翻身每小时一次，术后三后血压平稳可睡枕头定时翻身每小时一次，术后三天应卧床休息。天应卧床休息。:病人能复述有关术后康复知识，能配合治疗和护病人能复述有关术后康复知识，能配合治疗和护理。理。健康教育、大量饮水、大量饮水 成人保持每日尿量在以上。成人保持每日尿量在以上。、活动与休息、活动与休息
13、 饮水后多活动，以利结石排出。饮水后多活动，以利结石排出。、解除局部因素、解除局部因素 尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成。尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成。、饮食指导、饮食指导 根据所患结石成分调节饮食。含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，根据所患结石成分调节饮食。含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，如奶制品，豆制品等含钙高，浓茶，菠菜等含草限制含钙、草酸成分多的食物，如奶制品，豆制品等含钙高，浓茶，菠菜等含草酸量高。尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏，豆制品，啤酒。酸量高。尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏，豆制
14、品，啤酒。、药物预防、药物预防 维生素有助减少尿中草酸含量，氧化镁可增加尿中草酸溶解度。枸维生素有助减少尿中草酸含量，氧化镁可增加尿中草酸溶解度。枸橼酸钾，碳酸氢钠可使尿保持在以上，对尿酸和胱氨酸结石有预防意义。口服别橼酸钾，碳酸氢钠可使尿保持在以上，对尿酸和胱氨酸结石有预防意义。口服别嘌醇可减少尿酸形成，对含钙结石有抑制作用。口服氧化胺使尿液酸化，有利于嘌醇可减少尿酸形成，对含钙结石有抑制作用。口服氧化胺使尿液酸化，有利于防止磷酸钙及磷酸镁按结石的生长。防止磷酸钙及磷酸镁按结石的生长。、预防骨脱钙、预防骨脱钙 鼓励长期卧床者功能锻练，防止骨脱钙，减少尿钙含量。鼓励长期卧床者功能锻练，防止骨脱钙，减少尿钙含量。、复诊、复诊 谢谢！谢谢！
