1、教学查房教学查房支气管哮喘支气管哮喘1ppt课件相关知识相关知识支气管哮喘支气管哮喘：简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。2ppt课件病因病因 哮喘与多基因遗传有关，受遗传因素和环境因素双重影响。个体过敏体质及外界环境的影响是发病的危险因素。1.遗传因素遗传因素：家族聚集现象 2.环境因素环境因素：（1）吸入性变应原：如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性吸入物（2）感染：如细菌、病毒、原虫、寄生虫等（3）食物：如海鲜类、蛋类、牛奶等（4）药物：如普萘洛尔、阿司匹林等（5）其他：
2、气候改变、运动、妊娠等3ppt课件发病机制发病机制1.免疫-炎症机制2.神经机制3.气道高反应性4ppt课件临床表现临床表现一、症状一、症状 典型表现为发作性呼气性呼吸困难发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴哮鸣音，严重者呈被迫坐位或端坐呼吸，甚至出现发绀。有时咳嗽可为唯一症状（咳嗽变异型哮喘），干咳或咳大量白色泡沫样痰。哮喘症状在夜间及凌晨发作和加重常为哮喘的特征之一，可在数分钟内发作，持续数小时至数天。有些青少年的哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难，称为运动性哮喘5ppt课件临床表现临床表现二、体征二、体征 发作时胸部呈过度充气征象，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。但在
3、轻度哮喘或非常严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现。严重者常出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。三、并发症并发症 发作时可并发气胸、纵膈气肿、肺不张，长期反复发作和感染可并发慢支、肺气肿、支气管扩张症、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病。6ppt课件临床表现临床表现四、支气管哮喘的分期1.急性发作期急性发作期 指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为特征2.慢性持续期慢性持续期 在哮喘非急性发作期，病人有不同程度的哮喘症状3.缓解期缓解期 指经过或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并持续4周以上7ppt课件 8ppt课件实验室及其他检查实验室及其他
4、检查1.痰液检查 痰涂片可见嗜酸性粒细胞增多2.呼吸功能检查 （1）通气功能检测 （2）支气管激发试验 （3）支气管舒张实验 （4）PEF及其变异率测定3.动脉血气分析 严重发作时可有PaO2降低4.胸部X线检查 哮喘发作时双肺透亮度增加，呈过度充气状态5.特异性变异源检测 9ppt课件诊断标准诊断标准1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上呼吸道感染和运动等有关2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气象为主的哮鸣音，呼气相延长3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽5.临床表现不典型者至少应有下列三项中的一
5、项：（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张实验阳性；（3）昼夜PEF变异率20%符合上述1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘 10ppt课件治疗要点治疗要点一.脱离变应原 是防治哮喘最有效的方法二.药物治疗1.缓解哮喘发作（1）2受体激动剂：是控制哮喘急性发作的首选药物。常用药物有沙丁胺醇、特布他林（博利康尼、喘康速）和非诺特罗（2）茶碱类：静脉用药主要应用于危重症哮喘，控（缓）释茶碱制剂可用于夜间哮喘（3）抗胆碱药：常用异丙托溴铵吸入或雾化吸入11ppt课件治疗要点治疗要点2.控制哮喘发作（1）糖皮质激素：是当前控制哮喘最有效的药物。常用吸入药物有倍氯米松、氟替卡松、莫米
6、松；口服药物有泼尼松、泼尼松龙，静脉给药用于重度或严重哮喘发作时，常用药物有琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙（2）白三烯拮抗剂：具有抗炎和舒张支气管平滑肌作用。常用药如扎鲁斯特（3）其他：口服酮替芬、阿司咪唑、曲尼司特具有抗变态反应作用12ppt课件病史简介病史简介 患者施某，性别女，年龄43岁，因反复发作性胸闷、气喘20年，再发5天于2014-03-03 13:43住入我院。查体：T：36.8，P：80次/分，R：22次/分，BP：130/80mmHg,专科检查:听诊两肺呼吸音粗，两肺可闻及哮鸣。辅助检查暂缺。入院后予积极抗感染，止咳化痰，平喘，吸氧等处理。密切观察病情变化。13ppt课件问诊我：
7、施阿姨您好，我是您的责任护士常云云，我想了解一下您这次的生病经过和生活习惯，您看可以吗？施：好的。我：您是哪不舒服才来看病的？施：我是因为最近天气很冷，哮喘发作来的 我：您觉得是什么原因导致您哮喘发作？施：我是5天前受凉感冒，咳嗽，之后气喘、胸闷，晚上都不能睡觉14ppt课件问诊我:咳嗽有痰吗？施：有痰，痰液是黄色的脓痰我：痰液能不能咳出？施：不太容易咳出来我：气喘的严重吗？施：我现在和你说话都觉得喘，活动后喘的更厉害，晚上都不能平躺着睡我：晚上睡眠质量不好，是吧？施：一晚上能睡四五个小时，尤其是早晨喘的比较厉害。我：大小便可正常？施：大小便正常。15ppt课件问诊我：吃饭都吃些什么？食欲怎么
8、样？施：和平时吃的差不多，就是米、面、菜，胃口没有平时好。我：除了哮喘还有没有其他的一些疾病？施：没有我:有没有对什么过敏的？施：我对青霉素、果导、海鲜、花粉、粉尘过敏，最近天气冷，有雾霾，我哮喘就发作了。我有个病友，他在北京呢，北京雾霾很严重，他的哮喘也发作了。我们同学平时有聚会我想去都不敢去，就怕哮喘发作。我：家里面有没有哮喘的？16ppt课件问诊施：我家人没有哮喘，我是怀孕的时候感冒，不敢吃药，感冒就一直拖，就拖成了哮喘我：这个病有多少年了？施：有20年了，一到季节转换就容易发作我：这个病反反复复好不了，您心理一定很着急吧？施：是的我：来住院前有没有在家里的医院治？施：在家里的小诊所治的
9、，没有什么效果，才来这里的。我经常晚上来这里挂急诊，我都是这里的常客了。我：来这里住院担不担心医疗费用？施：不担心，我有医保卡，这里看病可以报销一部分。17ppt课件问诊我：我对您生病的经过有了一些了解，打扰您休息了，谢谢您啊。我一会给你做个体格检查，您看可以吗？施：好。18ppt课件体格检查 T：36.8，P：80次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg 神志清楚，精神一般，全身皮肤黏膜无溃疡，全身淋巴结不肿大，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，无鼻翼煽动，口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体不肿大，颈软，颈静脉无怒张，甲状腺不肿大，气管居中。心率：80次/分，律齐，
10、未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，脊柱四肢无畸形，未见杵状指，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出19ppt课件专科检查 神志清楚，精神一般，呼吸平稳，口唇无紫绀，气管居中，胸廓无畸形，触觉语颤两侧对称正常，叩诊两肺清音，听诊两肺呼吸音粗，两肺可闻及哮鸣音。20ppt课件四史四史现病史现病史：患者20余年来，予季节交换或受凉后反复发作性胸闷、气喘，曾诊断为“支气管哮喘”，平日用“万托林、舒利跌、异丙托溴铵、氨茶碱”控制，5天前患者受凉感冒后出现咳嗽、咳痰，咯黄脓痰、质粘，不易咳出，伴气喘明显，活动后，夜间不能平
11、卧。在当地卫生院予以平喘治疗，效果不佳，今来我院门诊，为求进一步治疗收住入院既往史既往史：否认“高血压、糖尿病、冠心病”等病史，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认重大手术外伤输血史。过敏史过敏史：有“果导、青霉素”过敏史，有“海鲜”过敏史。家族史家族史：否认家族遗传型疾病史21ppt课件五方面五方面1、饮食：普通饮食2、排泄：自行大小便3、睡眠：夜间间断入睡，睡眠4小时4、嗜好：无不良嗜好5、自理能力：完全自理22ppt课件六、社会心理状态六、社会心理状态1.精神状态:精神一般2.家庭关系：家人细心陪伴，积极陪同病人治疗3.对疾病认识：对该疾病部分了解，缺乏相关知识4.心理状态：焦虑5人
12、际交往：人际关系友好6.经济状况：一般，满足家庭基本生活需求23ppt课件病程记录病程记录2014-03-04患者诉咳嗽，无咳痰，伴胸闷气喘，活动后气喘加重，夜间不能平卧。查体：听诊两肺呼吸音粗，两肺可闻及哮鸣。血常规示：WBC8.0*109/L，N%：71.54%N5.72*109/L2014-03-05患者诉咳嗽，无咳痰，伴胸闷气喘，活动后气喘加重，以晨间气喘加重为主，晚夜间睡眠一般。查体：听诊两肺呼吸音粗，两肺可闻及哮鸣。肺功能示：轻-中度阻塞性通气功能障碍。支气管舒张试验示：可疑阳性2014-03-08患者仍有气喘，以晨间为主，咳嗽好转。查体：双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音2014-03-
13、11患者较前气喘好转，仍以晨起为主。查体：双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音2014-03-13 病情好转，出院24ppt课件护理诊断护理诊断1.2014-03-03 气体交换受损气体交换受损 与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关2.2014-03-03 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与支气管黏膜水肿、分泌物增多、痰液粘稠有关3.2014-03-03 活动无耐力活动无耐力 与缺氧呼吸困难有关4.2014-03-03睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 与夜间气喘加剧、咳嗽有关5.2014-03-03 焦虑焦虑 与哮喘长期存在且反复发作有关6.2014-03-03 知识缺乏知识缺乏 缺乏药物的不良反应、正确使用
14、定量雾化吸入器用药的相关知识 25ppt课件2014-03-03 P1：气体交换受损：气体交换受损 与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关护理目标护理目标 病人十天内能进行有效呼吸，气喘缓解护理措施护理措施1.环境与体位：提供安静、舒适、温湿度适宜的环境，保持室内清洁、空气流通；提供舒适体位2.饮食护理：提供清淡、易消化、足够热量的饮食，避免进食硬、冷、油煎食物，避免海鲜类食物3.口腔与皮肤护理：保持皮肤清洁干燥和舒适，协助并鼓励病人咳嗽后用温水漱口，保持口腔清洁4.心理护理：多巡视病人，耐心解释病情和治疗措施，给予心理疏导和安慰，消除紧张焦虑情绪5.用药护理；观察药物疗效及不良反应（1）糖
15、皮质激素：雾化吸入治疗后指导病人用清水含漱口咽部，以减少出现声音嘶哑、咽部不适和口腔念珠菌感染等不良反应，指导病人不得自行减量或停药26ppt课件（2）2受体激动剂：指导病人正确使用雾化吸入器，以保证药物的疗效，用药过程观察有无心悸、骨骼肌震颤、低血钾等不良反应（3）茶碱类：静滴时浓度不宜过高，速度不宜过快，以防中毒症状发生。不良反应有恶心、呕吐、心律失常、血压下降和呼吸中枢兴奋，严重者可致抽搐甚至死亡。茶碱缓释片有控释材料，不能嚼服，必须整片吞服6.氧疗护理：遵医嘱给予鼻导管吸氧，氧流量为3L/min，在给氧过程中监测动脉血气分析7.病情观察：观察哮喘发作的前驱症状，如鼻咽痒、喷嚏、流涕、眼
16、痒等过敏症状。哮喘发作时，观察病人呼吸频率、节律、深度，是否有辅助呼吸机参与呼吸运动等、监测动脉血气分析和肺功能情况护理评价 2014-03-11 2014-03-11 患者气喘缓解患者气喘缓解27ppt课件2014-03-03 P2：清理呼吸道无效：清理呼吸道无效 与支气管黏膜水肿、分泌物增多、痰液粘稠有关护理目标护理目标 患者一周内能进行有效咳嗽，排除痰液护理措施护理措施1.促进排痰：遵医嘱每日给予雾化吸入两次，指导病人进行有效咳嗽，以促进痰液排出2.补充水分：鼓励病人每天饮水2500-3000ml，以补充丢失的水分，稀释痰液3.病情观察：观察病人咳嗽情况、痰液性状和量护理评价护理评价 2
17、014-03-08 患者能够进行有效咳嗽，排出痰液28ppt课件2014-03-03 P3：活动无耐力：活动无耐力 与缺氧呼吸困难有关护理目标护理目标 病人住院期间日常活动量增加且不感疲乏护理措施护理措施1.保证充分的休息：让病人了解休息有助于心肺功能的恢复。保持病室环境安静舒适，指导病人卧床休息采取舒适体位，减少耗氧量2.呼吸训练：指导病人做腹式呼吸和缩唇呼气的训练，以提高呼气相支气管内压力，利于肺内气体的排出3.逐步提高活动耐力：指导病人有计划地逐步增加每天活动量，鼓励病人尝试一些有氧运动，如室内走动、室外散步、快走、慢跑、体操等，以逐步提高肺活量和活动耐力护理评价护理评价 2014-03
18、-13 病人活动耐力逐步提高29ppt课件2014-03-03 睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 与夜间气喘加剧、咳嗽有关护理目标护理目标 病人能掌握影响睡眠的因素护理措施护理措施 1.评估睡眠形态，如入睡困难、易醒，评估影响睡眠的具体原因，询问具体睡眠时数2.减少影响病人睡眠的因素，遵医嘱使用平喘、镇咳、抗感染等药物3.保证病人的舒适，指导家属睡前协助病人泡脚、擦洗等生活护理4.进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑程度，从而改善睡眠护理评价护理评价 2014-03-13病人睡眠情况较前改善，夜间睡眠6小时30ppt课件2014-03-03 焦虑焦虑 与哮喘长期存在且反复发作有关护理目标护理目标 一
19、周内焦虑感减轻 护理措施护理措施 1.认真倾听病人主诉，耐心解答病人提出的问题，给予心理疏导2.尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人对医护人员产生信任感3.给予病人疾病知识的指导，向病人解释预后，增强治疗的信心4.动员病人家属及朋友参与对病人的管理，为其身心康复提供支持护理评价 2014-03-10焦虑感减轻 31ppt课件2014-03-03 知识缺乏知识缺乏 缺乏药物的不良反应、正确使用定量雾化吸入器用药的相关知识护理目标护理目标 焦虑感减轻 一周内能描述所用药物的不良反应，雾化吸入器的使用的注意事项，掌握正确的使用方法护理措施护理措施1.鼓励病人提出问题，耐心给与解答2.指导病人所用药
20、物的不良反应及预防措施3.向病人演示定量雾化吸入器的使用方法，指导病人反复练习，直至病人完全掌握护理评价护理评价 2014-03-10患者能描述所用药物的不良反应，掌握定量雾化吸入器的使用方法32ppt课件讨论徐老师：教学查房做的很详细，但是护理措施要根据实际情况。没做到的不要写上去。徐老师:病程记录中，病人有咳嗽，无咳痰，护理诊断中我们可以不用提出清理呼吸道无效这一护理问题33ppt课件讨论徐老师：呼吸科常见的药物有甲强龙、氨茶碱、脑垂体后叶素，大家要知道这几个药的作用及使用的注意事项，要给病人做健康宣教徐老师：哮喘有支气管哮喘和心源性哮喘，两者在病史、发病年龄、季节、体征、X线检查、药物治疗方面是有区别的，心源性哮喘使用洋地黄类药物、支气管哮喘使用氨茶碱。34ppt课件35ppt课件
