1、妇产科规范解读妇产科规范解读美国住院医师培训情况美国住院医师培训情况 时间：时间：4 4年年 包括：包括：住院医师轮转安排住院医师轮转安排 住院医师职责要求：高强度、全面的训练住院医师职责要求：高强度、全面的训练 住院医师评估：临床技能住院医师评估：临床技能 手术技能手术技能 基础知识基础知识 人际关系人际关系 性格特征培养：可靠、自信、学习愿望与他人相处能力性格特征培养：可靠、自信、学习愿望与他人相处能力 住院医师教学任务住院医师教学任务美国住院医师培训情况美国住院医师培训情况 培训规范、全国统一培训规范、全国统一 教学医院的医师对住院医师非常耐心，能按计教学医院的医师对住院医师非常耐心，能
2、按计划完成培训划完成培训 教学医院学术气氛浓厚，除大查房，专业组查教学医院学术气氛浓厚，除大查房，专业组查房，还要给住院医师开设正式讨论课，以帮助房，还要给住院医师开设正式讨论课，以帮助他们获取理论知识和学科进展他们获取理论知识和学科进展我们目前存在问题我们目前存在问题1、培训基地建设，还没有真正达到要求培训基地建设，还没有真正达到要求,地区之地区之间、基地之间培训质量有较大差别间、基地之间培训质量有较大差别2 2、有些培训基地负责人本人未经过规范化培训，、有些培训基地负责人本人未经过规范化培训，甚至不清楚规范化培训的要求甚至不清楚规范化培训的要求3 3、培训基地带教意识、学术氛围程度不均、培
3、训基地带教意识、学术氛围程度不均4 4、大多数培训基地，医疗任务重，忙于应付临床，、大多数培训基地，医疗任务重，忙于应付临床，把学员当成劳动力把学员当成劳动力对培训基地管理人员和教师对培训基地管理人员和教师培训非常必要培训非常必要妇产科培训细则妇产科培训细则前言前言 妇产科专业普通专科医师培养时间为妇产科专业普通专科医师培养时间为3 3年。培训年。培训内容除包括妇产科内容除包括妇产科基本理论、基本知识、基本基本理论、基本知识、基本技能技能外，还应注意对妇产科医师医德医风以及外，还应注意对妇产科医师医德医风以及全面素质的培养，为培养成为医疗、教学、科全面素质的培养，为培养成为医疗、教学、科研全面
4、发展的人才打下良好的基础研全面发展的人才打下良好的基础特别强调：特别强调：1 1）三基训练：基本理论）三基训练：基本理论 基本知识基本知识 基本技能基本技能2 2）医德医风，全面素质培养）医德医风，全面素质培养3 3）培养医疗、教学、科研型全面发展人才）培养医疗、教学、科研型全面发展人才妇产科培训细则学习妇产科培训细则学习前言前言我们住院医师存在问题：我们住院医师存在问题：1 1、对、对“三基三基”不重视：病历书写没有特点；临床思不重视：病历书写没有特点；临床思维训练不够；基本操作不规范、基本功差；急于维训练不够；基本操作不规范、基本功差；急于手术当术者；手术当术者；2 2、大多数是独生子女，
5、不懂得如何爱护病人，缺乏、大多数是独生子女，不懂得如何爱护病人，缺乏认真负责态度和责任感；认真负责态度和责任感；3 3、只注重医疗，忽视医疗、教学、科研全面发展、只注重医疗，忽视医疗、教学、科研全面发展妇产科培训细则妇产科培训细则培训目标培训目标 妇产科学不但妇产科学不但与临床其他学科有着密切的关系与临床其他学科有着密切的关系，而，而且是一门且是一门具有较强实践性具有较强实践性的临床学科。住院医师通的临床学科。住院医师通过第一阶段培训，完成本学科主要亚专科轮转，掌过第一阶段培训，完成本学科主要亚专科轮转，掌握妇产科基础知识、基本技能，对各专业领域所涉握妇产科基础知识、基本技能，对各专业领域所涉
6、及的内容基本了解，对妇产科常见病、多发病的发及的内容基本了解，对妇产科常见病、多发病的发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断有较详细了解病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断有较详细了解和一定处理能力，达到高年住院医师水平。和一定处理能力，达到高年住院医师水平。妇产科培训细则妇产科培训细则培训目标培训目标培训目标强调：培训目标强调：1 1、对妇产科常见病和多发病的发病机制、临床、对妇产科常见病和多发病的发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断有详尽了解和处理表现、诊断及鉴别诊断有详尽了解和处理能力能力，说明对住院医师要注意说明对住院医师要注意能力培训能力培训。2 2、避免单纯手术观点，更重视、避免单纯手术观点
7、，更重视临床思维能力临床思维能力培培训培养训培养 举例：子宫切除术后第一日，2pm患者胸闷、看病人吸氧观察，没有诊断不分析，2:30PM吸氧后好转，3PM胸闷加剧再看病人呼吸心跳停止妇产科培训细则妇产科培训细则培训方法培训方法在妇产科各亚专业进行轮转在妇产科各亚专业进行轮转卫生部细则要求卫生部细则要求妇产科培训细则妇产科培训细则内容与要求内容与要求培训第一年：培训第一年：产科理论部分产科理论部分掌握：产科基本理论知识（妊娠期、分娩期、掌握：产科基本理论知识（妊娠期、分娩期、产褥期）；围产保健工作内容和监护手产褥期）；围产保健工作内容和监护手 段；产科门诊用药原则段；产科门诊用药原则了解：常见病
8、理妊娠和异常分娩的相关理论了解：常见病理妊娠和异常分娩的相关理论妇产科培训细则妇产科培训细则内容与要求内容与要求培训第一年：培训第一年：产科技能部分产科技能部分掌握掌握：产科大病历手工书写：产科大病历手工书写1010份；填写围产保健病历和各类手份；填写围产保健病历和各类手 册；绘制妊娠图；四步触诊、骨盆外测量、肛门指诊手册；绘制妊娠图；四步触诊、骨盆外测量、肛门指诊手 法；独立完成正常接生法；独立完成正常接生40-5040-50例；（绘制产程图）正常例；（绘制产程图）正常 新生儿查体及处理新生儿查体及处理熟悉熟悉：胎心监护仪使用；胎心监护图形判断：胎心监护仪使用；胎心监护图形判断了解了解：产科
9、阴道检查、人工破膜、骨盆内测量方法；异常妊娠：产科阴道检查、人工破膜、骨盆内测量方法；异常妊娠 的识别；产前宣教内容；新生儿窒息抢救和早产儿处理的识别；产前宣教内容；新生儿窒息抢救和早产儿处理妇产科培训细则妇产科培训细则内容与要求内容与要求关键点关键点：1 1、住院医师管理床位、住院医师管理床位66张张 2 2、手工书写大病历、手工书写大病历1010份份 3 3、正常接生、正常接生40-5040-50例例 -是产科基础是产科基础 4 4、病程日志、分娩志书写的正规培训、病程日志、分娩志书写的正规培训 5 5、产前、产后孕妇的管理与临床思维培训、产前、产后孕妇的管理与临床思维培训 6 6、正常新
10、生儿查体、正常新生儿查体 7 7、参与新生儿窒息抢救、早产儿处理等、参与新生儿窒息抢救、早产儿处理等妇产科培训细则妇产科培训细则内容与要求内容与要求培训第一年：培训第一年：妇科理论部分妇科理论部分掌握：女性生殖器官解剖、生理基础知识；妇科常见掌握：女性生殖器官解剖、生理基础知识；妇科常见 疾病诊断、鉴别诊断及处理原则；常见女性生疾病诊断、鉴别诊断及处理原则；常见女性生 殖道炎症诊断、鉴别诊断与处理；门诊常用药殖道炎症诊断、鉴别诊断与处理；门诊常用药 物合理使用物合理使用熟悉：妇科常见疾病手术适应证、禁忌证；常见术后熟悉：妇科常见疾病手术适应证、禁忌证；常见术后 并发症及处理原则。并发症及处理原
11、则。了解：宫颈细胞学涂片了解：宫颈细胞学涂片TBSTBS分类法的临床意义。分类法的临床意义。妇产科培训细则妇产科培训细则内容与要求内容与要求培训第一年：培训第一年：妇科技能部分妇科技能部分掌握：完成掌握：完成1010份手工书写妇科大病历；（病种分配合份手工书写妇科大病历；（病种分配合 理）妇科门诊病历书写；妇科盆腔检查；妇科理）妇科门诊病历书写；妇科盆腔检查；妇科 门诊常用特殊检查方法（阴道清洁度、滴虫、门诊常用特殊检查方法（阴道清洁度、滴虫、真菌、宫颈及阴道涂片等）；正确阅读辅助检真菌、宫颈及阴道涂片等）；正确阅读辅助检 查报告；腹部伤口换药、折线。查报告；腹部伤口换药、折线。了解：参与外阴
12、、阴道及宫颈的小手术；作为助手参了解：参与外阴、阴道及宫颈的小手术；作为助手参 加附件手术及子宫切除术。加附件手术及子宫切除术。妇产科培训细则妇产科培训细则内容与要求内容与要求关键点关键点：1 1、住院医师管理床位、住院医师管理床位66张张 2 2、手工书写妇科大病历、手工书写妇科大病历1010份份 3 3、盆腔检查是基础、盆腔检查是基础 4 4、病程日志及常用妇科文书书写的正规培训、病程日志及常用妇科文书书写的正规培训 5 5、术前、术后病人的管理与临床思维能力培训、术前、术后病人的管理与临床思维能力培训 6 6、无菌观念、手术基本操作、无菌观念、手术基本操作 7 7、了解相关知识、了解相关
13、知识 B B超超 放射放射 病理病理 8 8、掌握妇科特殊检查、掌握妇科特殊检查 清洁度清洁度 滴虫滴虫 霉菌等霉菌等妇产科培训细则妇产科培训细则内容与要求内容与要求培训第一年：门诊轮转关键点培训第一年：门诊轮转关键点 按照按照培训手册培训手册要求，完成门诊常见病种的学习，要求，完成门诊常见病种的学习，掌握门诊处理能力。掌握门诊处理能力。1 1、门诊病历书写、门诊病历书写要有上级指导，有检查或点评；要有上级指导，有检查或点评；2 2、门诊小手术技能培养、门诊小手术技能培养要有专人带要有专人带3 3、教育住院医师克服过多依靠辅助诊断的倾向、教育住院医师克服过多依靠辅助诊断的倾向4 4、培训门诊疾
14、病诊断名词规范使用、培训门诊疾病诊断名词规范使用5 5、注意克服摆脱不良之风干扰、注意克服摆脱不良之风干扰妇产科培训细则妇产科培训细则内容与要求内容与要求培训第培训第2-3年：年：产科理论部分产科理论部分掌握：病理妊娠的诊断和处理；产科常见合并症掌握：病理妊娠的诊断和处理；产科常见合并症 和并发症诊断和处理原则；异常分娩的识别和并发症诊断和处理原则；异常分娩的识别 和处理原则；产科常用手术的适应证、禁忌和处理原则；产科常用手术的适应证、禁忌 证和手术前后的处理；新生儿窒息复苏、高证和手术前后的处理；新生儿窒息复苏、高 危新生儿的处理原则危新生儿的处理原则妇产科培训细则妇产科培训细则内容与要求内
15、容与要求培训第培训第2-32-3年：年：产科技能部分产科技能部分掌握掌握(第二年第二年)作为术者完成产科常见小手术；作为第作为术者完成产科常见小手术；作为第一助手较好完成产科中型手术；正确判断胎先露与一助手较好完成产科中型手术；正确判断胎先露与胎方位；能正确判断胎心监护图形胎方位；能正确判断胎心监护图形 (第三年第三年)作为术者完成产科一般中型手术，作为作为术者完成产科一般中型手术，作为第一助手指导下级医师完成产科常见的小手术；胎第一助手指导下级医师完成产科常见的小手术；胎盘功能检查及羊水成熟度检查方法；盘功能检查及羊水成熟度检查方法；B B超在产科中超在产科中的应用；产前诊断内容与方法的应用
16、；产前诊断内容与方法妇产科培训细则妇产科培训细则内容与要求内容与要求培训第培训第2-32-3年：年：妇科理论部分妇科理论部分掌握掌握（第二年）第二年）妇科急症和妇科常见病、多发病妇科急症和妇科常见病、多发病 基础理论、诊断、鉴别诊断及治疗原则；妇基础理论、诊断、鉴别诊断及治疗原则；妇 科常用手术适应证、禁忌证和围手术期处理科常用手术适应证、禁忌证和围手术期处理了解了解（第二年）第二年）子宫异常出血、围绝经期综合征子宫异常出血、围绝经期综合征 诊断与治疗原则诊断与治疗原则妇产科培训细则妇产科培训细则内容与要求内容与要求培训第培训第2-32-3年：年：妇科理论部分妇科理论部分掌握掌握（第三年）（第
17、三年）妇科内分泌疾病理论知识；妇科急腹症诊妇科内分泌疾病理论知识；妇科急腹症诊 断、鉴别诊断与处理；休克诊断、鉴别诊断、救治原断、鉴别诊断与处理；休克诊断、鉴别诊断、救治原 则；子宫异常出血诊断；不孕症、围绝经期综合征、生则；子宫异常出血诊断；不孕症、围绝经期综合征、生 殖器官损伤性疾病临床特点与治疗原则殖器官损伤性疾病临床特点与治疗原则熟悉熟悉（第三年）（第三年）妇科腔镜手术适应证、禁忌证及术后并发妇科腔镜手术适应证、禁忌证及术后并发 症；妇科恶性肿瘤诊断、鉴别诊断及治疗原则症；妇科恶性肿瘤诊断、鉴别诊断及治疗原则妇产科培训细则妇产科培训细则内容与要求内容与要求培训第培训第2-32-3年：年
18、：妇科技能部分妇科技能部分掌握掌握（第二年）第二年）在熟练掌握第在熟练掌握第1 1年妇科基本技能的基础上，能年妇科基本技能的基础上，能够作为术者完成妇科常见小手术，作为第一助手完成附件够作为术者完成妇科常见小手术，作为第一助手完成附件手术，作为术者完成妇科门诊小手术，如宫颈活组织检查、手术，作为术者完成妇科门诊小手术，如宫颈活组织检查、巴氏腺脓肿切开或造口；简单外阴肿物切除术等。巴氏腺脓肿切开或造口；简单外阴肿物切除术等。掌握掌握（第三年）第三年）作为术者指导下级医师完成妇科常见小手术，作为术者指导下级医师完成妇科常见小手术，作为术者完成附件手术，作为第一助手能够完成简单的子作为术者完成附件手
19、术，作为第一助手能够完成简单的子宫切除术宫切除术妇产科培训细则妇产科培训细则内容与要求内容与要求培训第培训第2-32-3年：年：计划生育理论部分计划生育理论部分掌握：国家有关计划生育政策、法规，计划生育专掌握：国家有关计划生育政策、法规，计划生育专业基本理论知识；业基本理论知识；学会识别高危计划生育人群学会识别高危计划生育人群；常用避孕方法的种类、适应证、禁忌证、使用方常用避孕方法的种类、适应证、禁忌证、使用方法和注意事项法和注意事项熟悉：计划生育常用手术操作常规、适应证、禁忌熟悉：计划生育常用手术操作常规、适应证、禁忌证、手术步骤、术前准备、术后处理及注意事项证、手术步骤、术前准备、术后处理
20、及注意事项妇产科培训细则妇产科培训细则内容与要求内容与要求培训第培训第2-32-3年：年：计划生育技能部分计划生育技能部分掌握：计划生育病历书写，基本宫腔操作技掌握：计划生育病历书写，基本宫腔操作技术，完成早孕人工流产负压吸引术、宫内术，完成早孕人工流产负压吸引术、宫内节育器放置术、取出术、诊刮术、中期引节育器放置术、取出术、诊刮术、中期引产术等产术等存在问题存在问题培训基地层面培训基地层面一、轮转计划一、轮转计划 1 1、轮转计划制定按妇产科医师成长规律制定，产科是基础，、轮转计划制定按妇产科医师成长规律制定，产科是基础，培训第一年应该先安排轮转产房培训第一年应该先安排轮转产房产科病房产科病
21、房.2 2、重使用，轻培训，单纯使用观点，根据科室人员需要随意、重使用，轻培训，单纯使用观点，根据科室人员需要随意更改住院医师轮转计划更改住院医师轮转计划 3 3、需了解的、需了解的B B超、放射、病理等相关知识培训安排落实？超、放射、病理等相关知识培训安排落实？4 4、新生儿处理由儿科医师负责，住院医师培训内容落实？、新生儿处理由儿科医师负责，住院医师培训内容落实？存在问题存在问题培训基地层面培训基地层面二、培训质量保证二、培训质量保证 1 1、管理床位管理床位进修医生、研究生多，住院医管床达不到进修医生、研究生多，住院医管床达不到 2 2、病种单一，病种数不够、病种单一，病种数不够,个别医
22、院没有处理好基础培训与个别医院没有处理好基础培训与 其他方面关系其他方面关系（腹腔镜手术比例过多）（腹腔镜手术比例过多）3 3、个别医院没有设计划生育专业、个别医院没有设计划生育专业 4 4、术前讨论不规范或者没有术前讨论、术前讨论不规范或者没有术前讨论 5 5、三级医师查房忽视临床思维培养，针对住院医师培训活、三级医师查房忽视临床思维培养，针对住院医师培训活 动不多动不多存在问题存在问题培训基地层面培训基地层面三、基地监督管理三、基地监督管理 1 1、手工书写大病历完成数量与质量（妇科、产科各、手工书写大病历完成数量与质量（妇科、产科各1010份）份）基地监督落实机制？基地监督落实机制？2
23、2、正常接生例数正常接生例数-大多数人接生数不够，监督落实？措施？大多数人接生数不够，监督落实？措施？3 3、基地住院医师培训与考核工作落实措施？、基地住院医师培训与考核工作落实措施？4 4、专科基本技能、无菌观念、手术基本操作的规范培训落实？、专科基本技能、无菌观念、手术基本操作的规范培训落实？5 5、培训质量检验与反馈机制？（学员、教师）、培训质量检验与反馈机制？（学员、教师）存在问题存在问题带教师资层面带教师资层面四、带教师资四、带教师资1 1、对住院医师日常出勤、管理是否到位、对住院医师日常出勤、管理是否到位2 2、病历或各种医疗文书的书写上级医师是否及时修、病历或各种医疗文书的书写上
24、级医师是否及时修改和认真指导改和认真指导3 3、临床思维能力培训、临床思维能力培训上级医师教学意识是否处处上级医师教学意识是否处处体现？（住院医师值夜班只有使用，没有指导）体现？（住院医师值夜班只有使用，没有指导）4 4、基地对教师的基本功培训？、基地对教师的基本功培训？存在问题存在问题住院医师层面住院医师层面 三、住院医层面三、住院医层面 1 1、独生子女、优越感强，功利心强、怕吃、独生子女、优越感强，功利心强、怕吃苦苦 2 2、沟通能力与团队意识差（与上级大夫、沟通能力与团队意识差（与上级大夫、与病人、与同事之间）与病人、与同事之间）3 3、眼高手低、基本功不扎实、眼高手低、基本功不扎实妇
25、产科培训细则妇产科培训细则外语、教学、科研外语、教学、科研 住院医师在培训过程中，树立良好的教学意识，锻住院医师在培训过程中，树立良好的教学意识，锻炼带教能力；在培训结束后，能够承担起实习医师炼带教能力；在培训结束后，能够承担起实习医师的临床带教工作；了解本专业国内外新进展，比较的临床带教工作；了解本专业国内外新进展，比较熟练阅读外文经典著作或期刊，完成临床个案报道熟练阅读外文经典著作或期刊，完成临床个案报道或综述或综述1 1篇篇妇产科培训细则妇产科培训细则外语、教学、科研外语、教学、科研关键点：关键点：1 1、培养全面发展的合格人才（说、讲、做能力）、培养全面发展的合格人才（说、讲、做能力）
26、2 2、了解本专业国内外新进展、了解本专业国内外新进展 3 3、阅读外文书籍和文献（外语学习问题）、阅读外文书籍和文献（外语学习问题）4 4、培训科研意识（个案报道，文献综述、培训科研意识（个案报道，文献综述1 1篇）篇）（目前许多医院没有完成任务）（目前许多医院没有完成任务）参考书刊参考书刊第一年第一年 主要主要 教科书为主教科书为主 妇产科学妇产科学（统编教材）、（统编教材）、第二、三年第二、三年 中华妇产科学中华妇产科学 WilliamWilliam产科学产科学、NovakNovak妇科学妇科学 杂志：杂志：中华妇产科杂志中华妇产科杂志 中国实用妇科与产科杂志中国实用妇科与产科杂志 实用妇产科杂志实用妇产科杂志国外医学国外医学各有关分册各有关分册相关：麻醉学、相关：麻醉学、内科学、外科学、病理学相关知识内科学、外科学、病理学相关知识 1 1、能成为住院医师培训基地是荣誉更是责任、能成为住院医师培训基地是荣誉更是责任 2 2、不仅仅是被评上基地，更要保住基地、不仅仅是被评上基地，更要保住基地 3 3、基地主任应熟知基地要求，不断建设基地、基地主任应熟知基地要求，不断建设基地 4 4、做好基地工作，首先是基地主任的理解和、做好基地工作，首先是基地主任的理解和 水平水平 5 5、各个基地应根据政府的要求，尽快赶上、各个基地应根据政府的要求，尽快赶上
