1、子子 宫宫 肌肌 瘤瘤 1教学目标n掌握子宫肌瘤的类型、临床表现、诊断方法和处理原则。n熟悉子宫肌瘤的分类、病理及肌瘤变性。2一一、概念概念 n子宫肌瘤子宫肌瘤：是女性生殖器最常见的良是女性生殖器最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤。主性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤。主要由平滑肌细胞增生而成，其间有少要由平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结缔组织。量纤维结缔组织。30-5030-50岁多见，岁多见，3535岁以上妇女约岁以上妇女约有有2020都患有此病。都患有此病。3多发性子宫肌瘤4二、二、病因：尚不完全明确病因：尚不完全明确 1 1、细胞遗传学因素：、细胞遗传学因素：25-50%25-50%
2、子宫子宫肌瘤存在细胞遗传学异常肌瘤存在细胞遗传学异常 2 2、分子生物学因素：子宫肌瘤是、分子生物学因素：子宫肌瘤是由单克隆细胞增殖而成由单克隆细胞增殖而成 3 3、雌孕激素因素雌孕激素因素：雌激素促进肌：雌激素促进肌瘤增大，孕激素使子宫肌瘤细胞核瘤增大，孕激素使子宫肌瘤细胞核分裂，促进肌瘤生长分裂，促进肌瘤生长5二、二、病因病因 1 1、发生，绝经后萎缩发生，绝经后萎缩 2 2、妊娠或应用、妊娠或应用增大增大 3 3、多与、多与并存并存 4 4、瘤组织中雌激素、瘤组织中雌激素含量增高，含量增高，与雌二醇的与雌二醇的增加。增加。6三三、分类分类肌瘤肌瘤和和肌瘤肌瘤。n关系关系:、肌壁间肌瘤肌壁
3、间肌瘤占占 6060-70-70 、占占 2020，可形成带，可形成带蒂的浆膜下肌瘤、游离性肌瘤及阔韧带肌瘤。蒂的浆膜下肌瘤、游离性肌瘤及阔韧带肌瘤。、占占1010-15-15，粘，粘膜下肌瘤易形成蒂，排入宫腔，娩出阴道。膜下肌瘤易形成蒂，排入宫腔，娩出阴道。7子宫肌瘤的分类8四、四、病理病理n巨检巨检 实质性球形结节，表面光滑，实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。构。n外面有外面有假包膜假包膜，假包膜的血管呈，假包膜的血管呈放射状，易受压致肌瘤发生各种放射状，易受压致肌瘤发生各种退行性变。退行性变。9四、病理四、病理10四、病理四、病理n镜下
4、特征镜下特征肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。漩涡状，其间有不等量的纤维结缔组织漩涡状，其间有不等量的纤维结缔组织 细胞呈卵圆形或杆状，核染色较深。细胞呈卵圆形或杆状，核染色较深。11五、五、肌瘤变性：局部血供不足肌瘤变性：局部血供不足n1 1、玻璃样变玻璃样变：又称透明变性（最常见）又称透明变性（最常见）特点是肌瘤的旋涡状结构消失特点是肌瘤的旋涡状结构消失,被透明状被透明状物取代。镜下：病变区域肌细胞消失，为均匀物取代。镜下：病变区域肌细胞消失，为均匀粉红色无结构区，与无变性区边界明显。粉红色无结构区，与无变性区边界明显。n2 2、囊性变囊性变：子宫
5、肌瘤玻璃样变继续发展而来，子宫肌瘤玻璃样变继续发展而来，肌细胞液化即可发生囊性变，囊壁内层无上皮肌细胞液化即可发生囊性变，囊壁内层无上皮覆盖，囊内可有多个囊腔，囊内为无色液体或覆盖，囊内可有多个囊腔，囊内为无色液体或凝固成胶冻状。凝固成胶冻状。12五、五、肌瘤变性肌瘤变性n3 3红色变性红色变性 n特点：多见于妊娠期或产褥期，是一种特特点：多见于妊娠期或产褥期，是一种特殊类型的坏死殊类型的坏死,肌瘤体积迅速增大，发肌瘤体积迅速增大，发生血管破裂，出血弥散于组织内。剖面呈生血管破裂，出血弥散于组织内。剖面呈暗红色，如半熟的烤牛肉，腥臭，质软，暗红色，如半熟的烤牛肉，腥臭，质软，漩涡状结构消失。漩
6、涡状结构消失。镜下：假包膜内有栓塞，并有溶血等。镜下：假包膜内有栓塞，并有溶血等。可有发热、腹痛伴恶心呕吐等急腹症表现。可有发热、腹痛伴恶心呕吐等急腹症表现。13五、五、肌瘤变性肌瘤变性n4 4肉瘤变肉瘤变 多见于年龄较大的妇女。肌瘤在短期内迅速多见于年龄较大的妇女。肌瘤在短期内迅速增大或伴不规则阴道出血者，应考虑肌瘤肉瘤增大或伴不规则阴道出血者，应考虑肌瘤肉瘤变。变。n5 5钙化钙化 多见于蒂部狭小、血供不足的多见于蒂部狭小、血供不足的1415六、六、临床表现临床表现症状：症状：16六、六、临床表现临床表现1 1、月经改变：A A、是是 B B、浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤月经无改变 C C、月经
7、改变和肌瘤大小大小成成 17 六、六、临床表现临床表现2 2、腹块（）A A、患者自诉腹部胀大；患者自诉腹部胀大；B B、；C C、清晨膀胱充盈时易扪及；、清晨膀胱充盈时易扪及；D D、质地、质地，形态，形态不规则不规则 18 六、六、临床表现临床表现 3 3、白带增多(More leucorrhea)A A、肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤：宫腔面积增大，内膜腺体分泌增宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多；多；盆腔充血，使白带增多；盆腔充血，使白带增多；感染可致脓血性分泌物。感染可致脓血性分泌物。B B、粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤：子宫和宫颈粘膜下子宫和宫颈粘膜下肌瘤均可引起肌瘤均可引起白带增多白带增多。19 六、
8、六、临床表现临床表现4 4、A A、浆膜下肌瘤蒂扭转时出现急浆膜下肌瘤蒂扭转时出现急性腹痛；性腹痛；B B、肌瘤红色变性时腹痛、肌瘤红色变性时腹痛剧烈且剧烈且伴发热伴发热。20 六、六、临床表现临床表现5 5、A A、肌瘤压迫膀胱：出现尿频、肌瘤压迫膀胱：出现尿频、排尿困难、尿潴留；排尿困难、尿潴留；B B、肌瘤压迫输尿管：导致肾盂、肌瘤压迫输尿管：导致肾盂积水；积水；C C、肌瘤压迫直肠：、肌瘤压迫直肠：排便困难排便困难。21 六、六、临床表现临床表现6 6、A A、约约25%-40%25%-40%；B B、压迫输卵管并使之扭曲，、压迫输卵管并使之扭曲，C C、使宫腔变形，妨碍受精卵、使宫腔
9、变形，妨碍受精卵着床着床22 六、六、临床表现临床表现7 7、继发性贫血继发性贫血A A、月经过多导致继发贫血，月经过多导致继发贫血，B B、心悸、气短、全身乏力，、心悸、气短、全身乏力，C C、药物治疗效果不佳。、药物治疗效果不佳。23六、六、临床表现临床表现n体征体征 （）妇科检查妇科检查：A A、肌肌壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有结节感。B B、可触及质硬、球状物与子可触及质硬、球状物与子宫有细蒂相连。宫有细蒂相连。C C、粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时子宫子宫均匀增大，有时子宫口扩张，口扩张，在宫口内或阴道内可见肌瘤。在宫口内或阴道内可见肌瘤。24七、七、诊断诊断、育龄妇女有
10、、育龄妇女有，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤在宫口内或阴道内可见肌瘤检查检查 是诊断是诊断子宫子宫的的方法方法 25七、七、诊断诊断检查检查 26七、七、诊断诊断检查检查 27八、八、鉴别诊断鉴别诊断n妊娠子宫妊娠子宫n卵巢肿瘤卵巢肿瘤n盆腔炎性包块盆腔炎性包块n子宫腺肌病子宫腺肌病及及腺肌瘤腺肌瘤n子宫畸形子宫畸形28九、九、治疗治疗n治疗原则治疗原则 根据患者的年龄，生育状况，肌根据患者的年龄，生育状况，肌瘤的部位，大小，数目，有无症状瘤的部位，大小，数目，有无症状情况等情况全面考虑，使治疗个别情况等情况全面考虑，使治疗个别化，既要解除患者的病痛，又能提化，既要解除患者的病
11、痛，又能提高生活质量的目的。高生活质量的目的。29九、九、治疗治疗n1 1随访观察随访观察n2 2药物治疗药物治疗n3.3.手术治疗手术治疗治疗方法30九、九、治疗治疗n1 1随访观察随访观察 （1 1）肌瘤小，无症状；）肌瘤小，无症状；（2 2）近绝经期年龄患者；）近绝经期年龄患者；（3 3）每）每3-63-6月随访一次。月随访一次。31九、九、治疗治疗 适应证适应证：（1 1）肌瘤小于）肌瘤小于妊娠子宫大小，妊娠子宫大小，症状轻。症状轻。（2 2）近绝经年龄或全身情况不能手）近绝经年龄或全身情况不能手术者。术者。32九、九、治疗治疗 （1 1）雄激素）雄激素 （2 2）可抑制垂体、卵巢功能
12、，降低雌激素水平。33九、九、治疗治疗 （3 3）拮抗孕激素药物）拮抗孕激素药物：可与孕激素竞争受体，拮抗孕激素作用。常用药物有（mifepristone）34九、九、治疗治疗 适应症：（1 1）子宫妊娠子宫2.5月大小；（2 2）临床症状明显，有继发贫血者。35九、九、治疗治疗（1 1）适应症：适应症：3535岁以下；岁以下；未婚或已婚未生育；未婚或已婚未生育；希望保留生育功能的患者。希望保留生育功能的患者。腹腔镜腹腔镜或剖腹直视下进行，也可或剖腹直视下进行，也可切除。切除。36九、九、治疗治疗 （2 2）适应症：适应症：肌瘤较大，症状明显，药物治疗无效；肌瘤较大，症状明显，药物治疗无效；不保留不保留功能；功能；患者。患者。的患者，可保留。37九、九、治疗治疗 38 小小 结结本课时重点要求掌握以下内容：n名词解释：子宫肌瘤红色变，粘膜下肌瘤n子宫肌瘤的分类和临床表现n子宫肌瘤的诊断依据n子宫肌瘤的治疗原则39 课课 后后 习习 题题n子宫肌瘤分几种类型？n常见的子宫肌瘤变性有哪些？n子宫肌瘤的诊断要点n子宫肌瘤的治疗原则有哪些？40
