1、老年卫生保健服务老年卫生保健服务三、老年慢性病包括：三、老年慢性病包括：n 高血压、脑卒中n 心脏病（高心、冠心、风心、肺心）n 糖尿病n 慢性阻塞型肺疾病（COPD）n 消化性溃疡n 骨质疏松症n 良性前列腺增生n 白内障 n 听力障碍n 餐后低血压症n 老年性痴呆n 心脏瓣膜病只有老年人才有的病年青和老年共患老年医学的研究方向老年医学的研究方向 “创建健康老龄社会”永恒主题3老年医学的概述老年医学的概述n 老年医学的定义：是研究人类衰老机制，人体老化规律、老年疾病发生、发展和防治以及老年人身心健康有关的社会学等问题一门新的医学分支学科也是一门综合性学科。F包括：1、老年基础医学；2、老年流
2、行病学；3、老年临床医学；4、老年预防保健学；5、老年社会医学。6、此外，还有老年行为医学4老年的年龄界定老年的年龄界定F时序年龄时序年龄（chronologic aging,CA）也称历法年龄：也称历法年龄：幼儿期（0-5岁）；童年期（6-11岁）；青春期（18-24岁）；壮年期（25-44岁）；老年前期（45-59岁）；老年期（60-89岁）；长寿期（90岁）。F心理年龄心理年龄（mental aging,MA）用心理年龄反映心情状态可，可较 时序年龄轻。F生理年龄生理年龄 也称生物学年龄，是以正常个体生理状况推算年龄。F我国老年人的标准：我国老年人的标准：老年前期（45-59岁）；老年期
3、（60-89岁）；长寿期（90-99岁）寿星或百岁老人（100岁）。5一、上海老年人口情况一、上海老年人口情况注：60+指60岁及以上，65+、70+、75+、80+、85+、90+、100+以此类推。表表1 1 年末上海市老年人口性别构成年末上海市老年人口性别构成(单位：万人单位：万人,）特点：人口老化迅速：特点：人口老化迅速：6我国人口老龄化发展迅速我国人口老龄化发展迅速7老年医学的发展老年医学的发展8我国老年医学的发展我国老年医学的发展9 年末上海市年末上海市60岁及以上老年人口年龄岁及以上老年人口年龄构成构成l 60岁及以上老年人口中：l 6069岁组占l 7079岁组占l 80岁及以
4、上组占10上海市人口预期寿命变动情况上海市人口预期寿命变动情况(单位：岁单位：岁)11历年上海市人口预期寿命变动情况历年上海市人口预期寿命变动情况12 年末上海市分区县老年年末上海市分区县老年 人口基本情况人口基本情况 （单位：（单位：万人、）万人、）13 年末上海市百岁老人性别构成年末上海市百岁老人性别构成F百岁以上老人比率：142011年上海养老机构及床位情况年上海养老机构及床位情况15增龄老化性失能增龄老化性失能16老年健康与疾病情况评估老年健康与疾病情况评估17心理健康评估心理健康评估18社会健康评估社会健康评估19二、内容二、内容（老年常见慢性病）（老年常见慢性病）F脑卒中：脑卒中：
5、（缺血性、出血性）72%F缺血性心脏病缺血性心脏病：（冠心病、心肌梗死）65%F高血压病：高血压病：（伴脑、心、肾）58%F糖尿病治疗：糖尿病治疗：（低血糖的预防）23%F骨质疏松症：骨质疏松症：（骨折的预防）F晕厥与昏迷晕厥与昏迷（鉴别与急救措施）F跌倒的预防跌倒的预防：（原因分析与对策）F睡眠药物：睡眠药物：（使用时间与安全）F老年期痴呆症与精神障碍：老年期痴呆症与精神障碍：（心理康复与药物治疗）20对老年病学的认识对老年病学的认识21现代老年病的特点现代老年病的特点22老年医学评估老年医学评估23入院的相关检查入院的相关检查24相关评估相关评估F认知功能评估：(MMSE量表)F功能状态评
6、估：（生活活动能力量表，ADL）F情绪状态：（老年抑郁症量表）F视力检查（视力缺损71-79岁占7%；90岁以上占39%，黄斑变形，白内障等）F听力损害：（语言测试）F跌倒和行动障碍：（肌肉萎缩、脑梗后、骨关节病、损伤或骨折后等慢性病）F营养状况的评估：（白蛋白、Hb及有无慢性消耗性疾病，有无吞咽困难）；F尿失禁：F社会环境评估25老年医学评估用的问题清单和管理计划示例老年医学评估用的问题清单和管理计划示例2627心脑血管疾病三、常见疾病的治疗和护理三、常见疾病的治疗和护理F脑卒中（脑中风）：缺血性和出血性两种；28“半暗带半暗带”缺血区缺血区梗死灶梗死灶血栓形成是脑卒中的主要病因血栓形成是脑
7、卒中的主要病因缺血性脑卒中指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所缺血性脑卒中指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。30卒中是中国极大的健康问题卒中是中国极大的健康问题卒中是中国极大的健康问题卒中是中国极大的健康问题F全国病例全国病例700万万F每年新发病历每年新发病历250万万F每年死于卒中每年死于卒中150万万F留下残疾占留下残疾占2/3偏瘫偏瘫失语失语麻木麻木偏盲偏盲忽视忽视情感异常情感异常吞咽困难吞咽困难卧床卧床痴呆痴呆 人的本性在于脑的功能，人的本性在于脑的功能，失去了脑的功能便失去了人失去了脑的功能便失去了人的本性，的本
8、性，只有恢复脑的功能才能恢复人的本性。只有恢复脑的功能才能恢复人的本性。乔治布什脑的十年(Decade of Brain)1990脑卒中的识别脑卒中的识别33一侧肢体一侧肢体(伴或不伴面部伴或不伴面部)无力或麻木；无力或麻木；一侧面部麻木或口角歪斜一侧面部麻木或口角歪斜说话不清或理解语言困难说话不清或理解语言困难;双眼向一侧凝视；双眼向一侧凝视；一侧或双眼视力丧失或模糊一侧或双眼视力丧失或模糊;眩晕伴呕吐眩晕伴呕吐既往少见的严重头痛、呕吐；既往少见的严重头痛、呕吐；意识障碍或抽搐意识障碍或抽搐中华神经科杂志，43（2）146-152 行走困难，原因不明跌跤行走困难，原因不明跌跤,头晕眼花，失去
9、头晕眼花，失去 平衡或协调能力差。平衡或协调能力差。高血压高血压是脑卒中最重要的危险因素是脑卒中最重要的危险因素老年脑卒中的独立危险因素：老年脑卒中的独立危险因素：收缩压收缩压160mmHg，舒张压，舒张压90mmHg收缩压每上升收缩压每上升10mmHg舒张压每上升舒张压每上升 5 mmHg脑梗死相对危险度脑梗死相对危险度 增加增加49%46%脑卒中的治疗脑卒中的治疗35溶栓溶栓抗血小板抗血小板改善脑改善脑血循环血循环扩张血管扩张血管扩容扩容抗凝抗凝降纤降纤卒中后的并发症：卒中后的并发症：癫癫 痫痫 孤立发作孤立发作1次次或急性期痼或急性期痼性发作控制性发作控制后，不建议后，不建议长期使用抗长
10、期使用抗癫痼药物癫痼药物级推荐级推荐D级证据级证据不推荐预防不推荐预防性应用抗癫性应用抗癫痫药物痫药物级推荐级推荐D级证据级证据 1234脑卒中后癫脑卒中后癫痫持续状态痫持续状态建议按癫痫建议按癫痫持续状态治持续状态治疗原则处理疗原则处理I级推荐级推荐 脑卒中后脑卒中后2-3个月即长期个月即长期药物治疗药物治疗 I级推荐级推荐中华神经科杂志，43（2）146-15236吞咽困难吞咽困难 建议于患者进食前采用建议于患者进食前采用饮水试验进行吞咽功能评饮水试验进行吞咽功能评估估(级推荐，级推荐，B级证据级证据)吞咽困难短期内不能恢吞咽困难短期内不能恢复者早期可插鼻胃管进食复者早期可插鼻胃管进食(级
11、推荐，级推荐，B级证据级证据)吞咽困难长期不能恢复吞咽困难长期不能恢复者可行者可行PEG（胃造口）进（胃造口）进食食(级推荐，级推荐，C级证据级证据)中华神经科杂志，43（2）146-15237肺肺 炎炎 早期评估和处理吞咽困难早期评估和处理吞咽困难和误吸问题，对意识障碍和误吸问题，对意识障碍患者应特别注意预防肺炎患者应特别注意预防肺炎(1级推荐，级推荐，C级证据级证据)疑有肺炎的发热患者应给疑有肺炎的发热患者应给予抗生素治疗，但不推荐予抗生素治疗，但不推荐预防性使用抗生素预防性使用抗生素(级推荐，级推荐，B级证据级证据)中华神经科杂志，43（2）146-15238深静脉血栓形成和肺栓塞深静脉
12、血栓形成和肺栓塞对于发生对于发生DVT及及肺拴塞高风脸且肺拴塞高风脸且无禁忌者，可给无禁忌者，可给于低分子肝素或于低分子肝素或普通肝素，有抗普通肝素，有抗凝禁忌者给与阿凝禁忌者给与阿司匹林治疗司匹林治疗I级推荐级推荐A级证据级证据 鼓励患者尽早活鼓励患者尽早活动、抬高下肢；动、抬高下肢；尽量避免下肢尽量避免下肢(尤尤其是瘫痪侧其是瘫痪侧)静脉静脉输液输液I级推荐级推荐 1234对于无抗凝和溶对于无抗凝和溶栓禁忌的栓禁忌的DVT或或肺栓塞患者，首肺栓塞患者，首先建议肝素抗凝先建议肝素抗凝治疗，症状无缓治疗，症状无缓解的近端解的近端DVT或或肺栓塞患者可给肺栓塞患者可给予溶栓治疗予溶栓治疗级推荐级
13、推荐D级证据级证据可联合加压治疗可联合加压治疗和药物预防和药物预防DVT不推荐常规单独不推荐常规单独使用加压治疗；使用加压治疗；但对有抗栓禁忌但对有抗栓禁忌的缺血性脑卒中的缺血性脑卒中患者，推荐单独患者，推荐单独应用加压治疗预应用加压治疗预防防DVT和肺栓塞和肺栓塞1级推荐级推荐A级证据级证据 中华神经科杂志，43（2）146-15239老年高血压特点老年高血压特点40收缩压随着年龄的增长持续升高收缩压随着年龄的增长持续升高而不是舒张压而不是舒张压l 随着年龄的增长，收缩压持续升高，而舒张压有降低的趋势 l 收缩压的升高呈线性l 舒张压较平缓地升高，经过平台期，在70岁左右缓慢下降Adapte
14、d from Galarza CR et al.Hypertension.1997;30:809-816.血压(mm Hg)1601401201008060 1524 2534 3544 4554 5564 6574 7584 8599年龄组(岁)SBPDBPMorning Peak Phenomena of HBP高血压高血压“晨峰现象晨峰现象”Time of dayBlood pressure(mm Hg)18:00 22:00 02:00 06:00 10:00 14:00 18:00 Time of awakeningSleep18016014012010080Millar-Craig
15、 et al,1978;Mancia et al,1983高血压分类高血压分类 白大衣高血压 肥胖性高血压 白领性高血压 盐敏感高血压 难治性高血压 代谢性高血压 隐蔽性高血压 老年性高血压老年性高血压 药物性高血压 绝经期高血压43目前我国高血压现状目前我国高血压现状44目前我国高血压现状目前我国高血压现状45目前我国高血压现状目前我国高血压现状46目前我国高血压现状目前我国高血压现状47481Mulcahy et al.Lancet.1988;2:755759;2Taylor et al.Am Heart J.1989;118:10981099;3Marler et al.Stroke.1
16、989;20:473476;4Ogawa et al.Circulation.1989;80:16171626;Oshchepkova et al.Ter Arkh 2000;72:4751猝死1急性心肌梗死1典型心绞痛s2静息性心肌缺血1总缺血负荷1缺血性卒中3变异性心绞痛(02:00-04:00)4血小板聚集5血压晨峰现象血压晨峰现象06:00-12:00与心血管并发症的高发时间一致与心血管并发症的高发时间一致Morning peak crisis of BP&heart events血压的“晨峰”现象与心血管事件的“清晨危险”5心肌缺血心肌缺血5myocardial ischemia5心
17、肌梗死心肌梗死5myocardial infarction5心源性猝死心源性猝死5Cardiogenic sudden death5中风中风5strokeElliott WJ。Am J hypertens 2001;14:291S-295S清晨清晨!药物治疗药物治疗51冠心病与心肌梗死冠心病与心肌梗死52雌激素童年期（6-11岁）；(级推荐，B级证据)跌倒和行动障碍：（肌肉萎缩、脑梗后、骨关节病、损伤或骨折后等慢性病）收缩压随着年龄的增长持续升高而不是舒张压脑卒中后癫痫持续状态建议按癫痫持续状态治疗原则处理Millar-Craig et al,1978;Mancia et al,1983积极治
18、疗抑郁症，焦虑和痴呆引起的原因空腹血糖保持，餐后一般不超过mmol/L,为机体提供足够的能量来源。视力检查（视力缺损71-79岁占7%；老年前期（45-59岁）；脑细胞几乎没有贮存能量的功能，全靠血液中葡萄糖源源不断的供应，低血糖无疑会导致大脑识别功能异常。听力损害：（语言测试）养成好的睡眠习惯，不带压力和焦虑睡眠，控制咖啡、浓茶*A(“anti”-drugs),I(infections),C(Cognitive impairment/Cardiovascular),C(CNS),O(osteoarthritis),E(environmental)，U(unwell)壮年期（25-44岁）；建
19、议于患者进食前采用饮水试验进行吞咽功能评估但对有抗栓禁忌的缺血性脑卒中患者，推荐单独应用加压治疗预防DVT和肺栓塞1级推荐53上海市委副秘书长上海市委副秘书长市委办公厅主任市委办公厅主任赵为民赵为民症状症状54冠心病心肌梗死冠心病心肌梗死55心肌梗塞心电图低血糖昏迷症状表现低血糖昏迷症状表现57糖尿病注意低血糖糖尿病注意低血糖58正常人血糖浓度受多种因素所影响正常人血糖浓度受多种因素所影响F在神经、内分泌和肝脏等调节下：空腹血糖保持，餐后一般不超过mmol/L,为机体提供足够的能量来源。脑细胞几乎没有贮存能量的功能贮存能量的功能，全靠血液中葡萄糖源源不断的供应，低血糖无疑会导致大脑识别功能异常
20、。血糖的动态平衡有赖于调节血糖的胰岛素和对抗胰岛素的反调节激素（胰升糖素、肾上腺素、皮质醇、生长激素等）的相互制约59低血糖的标准低血糖的标准60人生的自然变化人生的自然变化必然规律？必然规律？骨质疏松症骨质疏松症人生的自然变化规律人生的自然变化规律Company Logo上海市民政老年医院上海市民政老年医院Company Logo您能看出哪个图片是骨质疏松骨吗？您能看出哪个图片是骨质疏松骨吗？上海市民政老年医院上海市民政老年医院 正常人骨正常人骨 骨质疏松骨骨质疏松骨Company Logo什么是骨质疏松？什么是骨质疏松？骨量减少骨量减少骨组织微结构破坏骨组织微结构破坏骨骼脆性增加骨骼脆性增
21、加是一种全身代谢性骨病是一种全身代谢性骨病骨折危险骨折危险上海市民政老年医院上海市民政老年医院Company Logo骨质量的骨质量的重要性重要性改变结构显著提高骨强度，但材料量变化甚微骨质疏松诊断标准骨质疏松诊断标准66Company Logo一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木；但对有抗栓禁忌的缺血性脑卒中患者，推荐单独应用加压治疗预防DVT和肺栓塞1级推荐童年期（6-11岁）；13:00-18:00Circulation.(级推荐，B级证据)Morning peak crisis of BP&heart events血压的“晨峰”现象与心血管事件的“清晨危险”与心血管并发症的高发时间一致积
22、极治疗疼痛、呼吸困难、睡眠呼吸暂停、消化不良不宁腿综合征高血压是脑卒中最重要的危险因素长寿期（90岁）。人体内多种物质分泌高峰时间Company Logo老年医学评估用的问题清单和管理计划示例Chapter in:Osteoporosis and bone densitometry.Company Logo骨密度的年龄曲线骨密度的年龄曲线Cecil Essentials of medicine;4th edition,p.578骨密度停经骨折阈值1020304050607080年龄（岁）男性女性Company Logo骨质疏松症已经成为老年人常见病骨质疏松症已经成为老年人常见病骨质疏松骨质疏松
23、无无骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松无无骨质疏松骨质疏松Ross PD.Epidemiology of osteoporosis.Chapter in:Osteoporosis and bone densitometry.Genant HK,Guglielmi G,Jergas M,eds.Springer-Verlag 1998,pp 21-42.Company Logo您有过这样的症状吗？您有过这样的症状吗？腰背酸疼腰背酸疼驼背驼背骨折史骨折史身高缩短身高缩短上海市民政老年医院上海市民政老年医院Company Logo怎么诊断骨质疏松？怎么诊断骨质疏松？骨密度检测骨密度检测上海市民政老年医
24、院上海市民政老年医院Company Logo 双能双能X线线 骨密度仪骨密度仪Company Logo 基础药物基础药物 抑制骨吸收药抑制骨吸收药 促进骨形成药促进骨形成药 钙、维生素钙、维生素D 双膦酸盐双膦酸盐 氟制剂氟制剂 SERMS PTH 降钙素降钙素 雌激素雌激素 Company LogoCa+骨骨 量量骨骨 量量骨骨 量量再多的钙也会流失！再多的钙也会流失！假如您只服用钙或维生素假如您只服用钙或维生素D上海市民政老年医院上海市民政老年医院科学规范防治科学规范防治Company LogoCompany Logo健康骨骼，幸福人生健康骨骼，幸福人生上海市民政老年医院上海市民政老年医院
25、老年人跌倒老年人跌倒77一家养老机构的调查一家养老机构的调查发生时间发生时间n n=51=51 (%)(%)发生原因发生原因n n=51=51 (%)(%)6:00-12:006:00-12:0021（41.18）体位改变（起床、如厕）27（52.94）13:00-13:00-18:0018:0011（21.57）步履不稳12（23.53）19:00-19:00-0:000:006（11.76）动作过猛、登高7（13.73）1:00-5:001:00-5:0013（25.49）护理不当5（9.8）78 跌倒发生时间及原因统计跌倒发生时间及原因统计项目项目例数（例数（n=51）比率（比率（%）1
26、 1、性格改变、性格改变:固执、急躁、自尊等固执、急躁、自尊等2243.142 2、伴有疾病、伴有疾病高血压、脑梗及偏瘫高血压、脑梗及偏瘫4486.27冠心病冠心病2243.14糖尿病糖尿病1121.57脑萎缩及老年痴呆脑萎缩及老年痴呆2141.18白内障及眼底黄斑白内障及眼底黄斑1733.34癫痫、前列腺增生癫痫、前列腺增生59.81跌倒史跌倒史1121.57骨关节病骨关节病35.89性格及伴有疾病情况性格及伴有疾病情况 跌倒常见重要原因或诱发因素跌倒常见重要原因或诱发因素79*A(“anti”-drugs),I(infections),C(Cognitive impairment/Card
27、iovascular),C(CNS),O(osteoarthritis),E(environmental)，U(unwell)失眠与睡眠药物安全使用失眠与睡眠药物安全使用原因原因治疗治疗躯体因素躯体因素精神因素精神因素药物因素药物因素环境、行为因素环境、行为因素积极治疗疼痛、呼吸困难、睡眠呼吸暂停、消化不良不宁腿综合征积极治疗抑郁症，焦虑和痴呆引起的原因苯二氮卓减量或停止而导致失眠养成好的睡眠习惯，不带压力和焦虑睡眠，控制咖啡、浓茶80 老年人失眠高达老年人失眠高达50%失眠的原因及处理注意：注意：禁止自留储存老年痴呆症患者老年痴呆症患者F阿尔茨海默病（Alzheimers Disease A
28、D）F血管性痴呆（vascular dementia VaD）F路一体痴呆（dementia with Lewy bodies DLB）F额-颞叶痴呆（Frontotemporal dementia FTD）等；F不同的病因症状表现有不一样，有的精神症状比较突出不同的病因症状表现有不一样，有的精神症状比较突出81痴呆症患者痴呆症患者82痴呆症老人痴呆症老人83Heimlich手法手法86 痛风痛风胆囊炎胆结石发作胆囊炎胆结石发作心溃疡病发作心溃疡病发作力衰竭力衰竭哮喘发作哮喘发作猝死猝死 、心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死女性更年期潮红女性更年期潮红Midnight6 p.m.6 a.m.Noon各种疾病或事件发生的高峰时段各种疾病或事件发生的高峰时段、脑卒中、脑卒中骨关节炎疼痛骨关节炎疼痛87午夜午夜6 pm中午6 am甘油三酯胆固醇 胰岛素体温FEV1促甲状腺激素红细胞红细胞血红蛋白自然杀伤细胞活性血粘度血小板粘附儿茶酚胺睾酮醛固酮皮质素皮质素促卵泡素，促黄体素促卵泡素，促黄体素促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素嗜酸性细胞嗜酸性细胞褪黑激素褪黑激素催乳素催乳素淋巴细胞血小板血小板白细胞磷酸酯酶尿酸人体内多种物质分泌高峰时间人体内多种物质分泌高峰时间Smolensky MH et al.Clin Focus 1997;Suppl:1-1588感谢观看感谢观看
