1、感染性疾病患儿的护理感染性疾病患儿的护理 NICUNICU 病毒感染病毒感染 麻疹麻疹 水痘水痘流行性腮腺炎流行性腮腺炎细菌感染细菌感染中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾猩红热猩红热结核病结核病概述概述原发型肺结核原发型肺结核结核性脑膜炎结核性脑膜炎寄生虫病寄生虫病蛔虫病蛔虫病蛲虫病蛲虫病1234儿童出疹性疾病的鉴别要点儿童出疹性疾病的鉴别要点由麻疹病毒引起的一种急性出疹性呼吸道传染病；以全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为主要特征麻疹患者是唯一的传染源，出疹前、后的5天均有传染性，合并肺炎时隔离至出疹后10天 好发年龄为6个月5岁，四季均可发病，以冬春季多见病毒感染病毒感染病毒感染病毒
2、感染繁殖麻疹病毒局部上皮细胞淋巴组织血液单核巨噬细胞再次血液全身广泛性损害病毒感染病毒感染麻疹病毒单核细胞浸润颊黏膜真皮 麻疹黏膜斑 淡红色斑丘疹表皮细胞坏死、角化（脱屑）崩解的红细胞、血浆渗出血管外（色素沉着）退疹病毒感染病毒感染 麻疹黏膜斑（柯氏斑）（早期诊断价值）l 第二磨牙相对的颊黏膜上，直径约0.51mm的灰白色小点，外有红晕l 以后累及整个颊部并蔓延至唇部黏膜l 1天内很快增多，出疹后1-2天逐渐消失病毒感染病毒感染麻疹面容麻疹面容 麻疹恢复期棕色色素沉着麻疹恢复期棕色色素沉着斑斑肺炎（最常见的并发症，多见于出疹期，继发细菌或病毒感染）喉炎心肌炎麻疹脑炎 病毒感染病毒感染l 治疗要
3、点治疗要点 对症治疗对症治疗 加强护理加强护理 预防并发症预防并发症 与病毒血症、继发感染有关与病毒血症、继发感染有关 处理高热时需处理高热时需兼顾透疹兼顾透疹 不宜强行降温，尤其禁用冷敷及酒精擦浴不宜强行降温，尤其禁用冷敷及酒精擦浴 （皮疹出不来）（皮疹出不来）体温升至体温升至4040以上时，可用小剂量退热剂或温水擦浴以上时，可用小剂量退热剂或温水擦浴 卧床休息至皮疹消退卧床休息至皮疹消退 与麻疹病毒引起的皮损有关与麻疹病毒引起的皮损有关 保持皮肤清洁、干燥保持皮肤清洁、干燥 剪短指甲，避免患儿抓伤皮肤引起继发感染剪短指甲，避免患儿抓伤皮肤引起继发感染 口、眼、耳、鼻部的护理口、眼、耳、鼻部
4、的护理 病毒感染病毒感染与食欲下降、高热消耗增加有关与食欲下降、高热消耗增加有关 给予清淡、易消化、营养丰富的流质或半流质，多饮水。给予清淡、易消化、营养丰富的流质或半流质，多饮水。恢复期添加高蛋白、高能量、多种维生素食物恢复期添加高蛋白、高能量、多种维生素食物肺炎、脑炎肺炎、脑炎 、心肌炎、心肌炎 肺炎：持续高热、咳嗽加剧、呼吸困难及肺部细湿啰音肺炎：持续高热、咳嗽加剧、呼吸困难及肺部细湿啰音 脑炎：抽搐、意识障碍、脑膜刺激征脑炎：抽搐、意识障碍、脑膜刺激征 心肌炎：轻者心音低钝、心率增快，重者心力衰竭、心源性休克心肌炎：轻者心音低钝、心率增快，重者心力衰竭、心源性休克 喉炎：声嘶、犬吠样咳
5、嗽、吸气性呼吸困难及三凹征喉炎：声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征病毒感染病毒感染 管理传染源：隔离患儿至出疹后管理传染源：隔离患儿至出疹后5 5天天，并发肺炎者延长至出疹后，并发肺炎者延长至出疹后1010天，天，密切接触者检疫密切接触者检疫2121天天，有接触麻疹后有被动免疫者延长至，有接触麻疹后有被动免疫者延长至4 4周。周。切断传播途径：紫外线消毒、暴晒、洗手、更换隔离衣切断传播途径：紫外线消毒、暴晒、洗手、更换隔离衣 保护易感儿：保护易感儿：主动免疫主动免疫 ：麻疹减毒活疫苗：麻疹减毒活疫苗 8 8个月、个月、7 7岁岁 被动免疫被动免疫：年幼体弱易感儿接触麻疹患儿后：年幼体弱易
6、感儿接触麻疹患儿后5 5天内注射免疫血清球天内注射免疫血清球 蛋白可预防发病。用量不足或接触麻疹蛋白可预防发病。用量不足或接触麻疹5 5天以后使用，仅可减轻症天以后使用，仅可减轻症状。状。被动免疫只能维持被动免疫只能维持3-8w3-8w病毒感染病毒感染由由水痘水痘-带状疱疹病毒带状疱疹病毒引起的一种传染性极强的儿引起的一种传染性极强的儿童期出疹性疾病童期出疹性疾病 临床特征：皮肤黏膜临床特征：皮肤黏膜相继出现相继出现和和同时存在同时存在斑疹、丘斑疹、丘疹、疱疹和结痂等各类皮疹，全身症状轻微疹、疱疹和结痂等各类皮疹，全身症状轻微感染后可获得持久的免疫力，但以后可以发生带状感染后可获得持久的免疫力
7、，但以后可以发生带状疱疹。疱疹。病毒感染病毒感染病毒对热、酸和各种有机溶剂敏感，不能在痂皮中病毒对热、酸和各种有机溶剂敏感，不能在痂皮中存活存活 传播途径：呼吸道传播、直接接触传播传播途径：呼吸道传播、直接接触传播水痘患者水痘患者是唯一的传染源是唯一的传染源 ，从出疹前从出疹前1 12 2天至疱疹天至疱疹全部结痂为止，均有传染性全部结痂为止，均有传染性好发年龄为好发年龄为2 26 6岁，四季均可发病，冬春季多见岁，四季均可发病，冬春季多见 病毒感染病毒感染病毒病毒上呼吸道上呼吸道局部黏膜局部黏膜淋巴组织淋巴组织繁殖繁殖血流血流单核巨噬单核巨噬细胞系统细胞系统复制复制血流血流病毒血症病毒血症病毒
8、感染病毒感染出疹顺序：出疹顺序：头、面、躯干头、面、躯干 四肢四肢分布特点：分布特点：向心性分布向心性分布皮疹演变过程：皮疹演变过程：红色斑疹或丘疹红色斑疹或丘疹清亮水疱清亮水疱疱液混浊疱液混浊结痂结痂高峰期特征表现：高峰期特征表现：斑疹、丘疹、疱疹和结痂斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在同时存在病毒感染病毒感染重症水痘重症水痘恶性疾病或免疫功能低下的患儿多见 先天性水痘：先天性水痘：母亲妊娠早期感染水痘导致 常见并发症：常见并发症：皮肤继发性细菌感染（最常见）、脑炎、肺炎病毒感染病毒感染与水痘病毒引起的皮疹及继发感染有关与水痘病毒引起的皮疹及继发感染有关 剪短指甲，小婴儿戴手套，避免抓破皮疹 疱
9、疹未破处涂炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠，破损处局部抗生素 与病毒血症有关与病毒血症有关 中低热时，不必用药物降温 高热患儿，可用物理降温或适量的退热剂 忌用阿司匹林、肾上腺皮质激素脑炎、肺炎、败血症 病毒感染病毒感染 管理传染源：管理传染源：隔离患儿至皮疹全部结痂为止隔离患儿至皮疹全部结痂为止 保护易感儿：保护易感儿：水痘减毒活疫苗水痘减毒活疫苗病毒感染病毒感染三、手足口病三、手足口病概述概述是肠道病毒引起的传染病（是肠道病毒引起的传染病（肠道病毒肠道病毒7171型、柯萨奇型、柯萨奇A A组组1616型型）多发生于学龄前儿童，多发生于学龄前儿童，3 3岁以下的婴幼儿发病率最高岁以下的婴幼儿发病率最
10、高传播途径：传播途径：粪粪-口传播口传播，也可经，也可经飞沫飞沫及及密切接触密切接触传播传播主要表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹主要表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹无合并症患儿预后良好无合并症患儿预后良好重症患者可引起脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、脑膜炎、循环障碍等重症患者可引起脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、脑膜炎、循环障碍等并发症，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿并发症，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿病毒感染病毒感染三、三、手足口病手足口病病原学病原学 属于小属于小RNARNA病毒科肠道病毒属病毒科肠道病毒属 最常见为最常见为CoxA16CoxA16及及EV71EV71型型 抵
11、抗力较强，对消毒剂不敏感。对热、紫外线、干燥抵抗力较强，对消毒剂不敏感。对热、紫外线、干燥敏感敏感病毒感染病毒感染三、三、手足口病手足口病流行病学流行病学 传染源传染源 患者和隐形感染者患者和隐形感染者 传播途径传播途径 粪粪-口传播，也可经飞沫及接触传播口传播，也可经飞沫及接触传播 易感人群易感人群 普遍易感。以普遍易感。以3 3岁以下儿童为主岁以下儿童为主 流行特征流行特征 全年均可发生，一般全年均可发生，一般5 57 7月为发病高峰。月为发病高峰。病毒感染病毒感染肠道病毒肠道病毒咽部或肠咽部或肠道侵入道侵入局部黏膜、淋局部黏膜、淋巴结增殖巴结增殖局部症状局部症状局部淋局部淋巴结巴结第一次
12、第一次病毒血症病毒血症各处淋巴结、肝、各处淋巴结、肝、脾大量繁殖脾大量繁殖血循环血循环第二次第二次病毒血症病毒血症各个靶器官，相应各个靶器官，相应临床表现临床表现入血入血局部排出局部排出三、三、手足口病手足口病 发病机制发病机制病毒感染病毒感染三、三、手足口病手足口病临床表现临床表现 普通病例普通病例 急性起病，发热急性起病，发热 口腔粘膜散在疱疹或溃疡，口腔疼痛、流涎、拒食口腔粘膜散在疱疹或溃疡，口腔疼痛、流涎、拒食 皮疹：手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹（离心性分布）皮疹：手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹（离心性分布）多在一周内痊愈，预后良好多在一周内痊愈，预后良好 部分病例皮疹表现不典型，如：单
13、一部位或仅表现为斑丘疹部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹病毒感染病毒感染三、三、手足口病手足口病临床表现临床表现 重症病例重症病例（多见于（多见于3 3岁以下、病程岁以下、病程5 5天以内）天以内）神经系统表现：脑炎、脑脊髓膜炎病变，甚至脑疝形神经系统表现：脑炎、脑脊髓膜炎病变，甚至脑疝形成成 呼吸系统表现：神经源性肺水肿呼吸系统表现：神经源性肺水肿 循环系统表现：循环不良、顽固性休克等循环系统表现：循环不良、顽固性休克等病毒感染病毒感染三、三、手足口病手足口病重症病例重症病例（神经源性肺水肿）（神经源性肺水肿）早期表现（非特异性）早期表现（非特异性）心率增快。心率增快。血压
14、升高。血压升高。呼吸急促。呼吸急促。胸部胸部X X 线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊。线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊。晚期表现（可诊断）晚期表现（可诊断）呼吸困难、发绀。呼吸困难、发绀。皮肤苍白、湿冷。皮肤苍白、湿冷。双肺湿罗音、粉红色泡沫痰。双肺湿罗音、粉红色泡沫痰。严重低氧血症。严重低氧血症。胸部胸部X X线片见一侧或双肺大片浸润影。线片见一侧或双肺大片浸润影。病毒感染病毒感染手足口病手足口病三、三、手足口病手足口病诊诊 断断手足口病诊疗指南（手足口病诊疗指南（20162016年版）年版）肠道病毒肠道病毒7171型（型（EV71EV71）感染重症病例临床救治专家共识）
15、感染重症病例临床救治专家共识肠道病毒肠道病毒7171型（型（EV71EV71）感染临床处置流程图）感染临床处置流程图 临床诊断临床诊断流行病学资料流行病学资料临床表现临床表现实验室检查实验室检查病毒感染病毒感染三、三、手足口病手足口病治疗（普通病例）治疗（普通病例）无特效治疗无特效治疗一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。对症治疗：发热、呕吐等给予中西医结合治疗。做好患儿家长告知工作，重点在于病情的观察。病毒感染病毒感染三、三、重症病例治疗原则重症病例治疗原则早发现、早治疗最为关键早发现、早治疗最为关键对症处理对症处理内环境稳定，营养支持。降低颅内压。呼吸支持。循环支持。酌情应用激素酌情应用激素酌情应用免疫球蛋白酌情应用免疫球蛋白恢复期康复治疗恢复期康复治疗病毒感染病毒感染三、三、预防预防 控制传染源控制传染源隔离患儿隔离患儿 保护易感人群保护易感人群 无有效的疫苗预防，避免流行期到人群聚集的地方无有效的疫苗预防，避免流行期到人群聚集的地方病毒感染病毒感染三、三、常见护理诊断常见护理诊断 1.1.体温过高体温过高 与病毒感染有关与病毒感染有关 2.2.皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与病毒引起的皮损有关与病毒引起的皮损有关 3.3.潜在并发症潜在并发症 脑膜炎、脑水肿、呼吸衰竭、心力衰竭脑膜炎、脑水肿、呼吸衰竭、心力衰竭 病毒感染病毒感染
